рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Раздел Медицина
/
Возможные осложнения и побочные действия препаратов

Реферат Курсовая Конспект

Выберите учебное заведение

Возможные осложнения и побочные действия препаратов

Возможные осложнения и побочные действия препаратов - раздел Медицина, ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СУСТАВОВ И ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ Наиболее Серьезным (Хотя И Редко Встречающимся) Осложнением, ...

Наиболее серьезным (хотя и редко встречающимся) осложнением, которое может возникнуть в результате артроцентеза, является инфицирование сустава. Развитию

гнойного	артрита	способствуют	нарушения		иммунной	регуляции,обусловленные
фоновым	ревматическим	заболеванием	или		индуцированные	иммуносупрессивной
терапией,	а	также	подавление		местного		иммунного	ответа
глюкокортикостероидами. Не	исключена	возможность	инъекции	в	уже	инфицированный

сустав (гематогенным путем или предыдущей инъекцией). В этом случае введение глюкокортикостероида будет способствовать обострению процесса или генерализации инфекции. Подозрение на инфекционный артрит должно возникать во всех случаях первичного моноартрита крупных суставов, особенно сопровождающихся лихорадкой,

общей

интоксикацией,

регионарной

лимфаденопатией,

лейкоцитозом,

выраженными

местными

признаками

воспаления;при

необычном

характере

обострения

воспалительного процесса в одном или нескольких суставах у больных с хроническим

полиартритом;

при

усилении

боли,

припухлости

или

гипертермии

сустава,

сохраняющемся

более 3

сут. после

проведенного

артроцентеза; при наличии эритемы

и других признаков воспаления на коже в месте предыдущей инъекции в сустав; при

получении мутной, зеленоватой, имеющей неприятный запах, внутрисуставной

жид-

кости. Следует считать

правилом

исследование

синовиальной

жидкости,

в том

числе

бактериологическое, во всех перечисленных случаях, а также у всех впервые за-болевших пациентов с моно- или олигоартритом. При соблюдении требований асептики

частота

возникновения

индуцированного

локальной

инъекционной

терапи

инфекционного артрита не превышает десятых долей процента.

Приблизительно в 5-15% случаев в ближайшие часы после внутрисуставного

введения

глюкокортикостероидов

наблюдается

усиление

боли

других

признаков

воспаления

суставе.Это

явление

носит

название"постинъекционного

кристаллического

синовита"

обусловлено,

вероятно,

фагоцитозом

мелких

кристаллов

стероидного

препарата

последующим

высвобождением

нейтрофилами

лизосомальных ферментов и других медиаторов воспаления. Подобная реакция может наблюдаться и при параартикулярной инъекции глюкокортикостероидов. Максимальная длительность такого обострения 2-3 дня. Затем должно наступить существенное улучшение. В первые 2-4 ч выраженность артралгий в определенной степени смягчают вводимые в смеси с глюкокортикостероидами местные анестетики. В дальнейшем на

несколько	дней	могут	быть	назначены	холодные	компрессы,повышенные	дозы
нестероидных противовоспалительных препаратов, однако убедительных доказательств
эффективности такой тактики нет.

При введении глюкокортикостероидов в суставы, над которыми слой подкожных тканей обычно тонкий (лучезапястные, пястно-фаланговые, межфаланговые, височно-нижнечелюстные), существует повышенный риск возникновения таких осложнений, как локальная депигментация, атрофия кожи и околосуставных мягких тканей. Наиболее часто это наблюдается после введения кеналога. Считают, что данное осложнение

развивается

вследствие

попадания

препарата

околосуставные

ткани.Однако

таком случае непонятно, почему атрофические изменения не являются закономерными

при

периартикулярном

введении

глюкокортикостероидов.Вероятно,

существует

индивидуальная предрасположенность к воспалительно-некротической реакции мягких

тканей на введение суспензий, содержащих эфиры глюкокортикостероидов, о

чем

косвенно свидетельствует большая частота развития таких осложнений у женщин по

сравнению

мужчинами.

Обычно

гипопигментацию

кожи

атрофию

тканей

можно

заметить

через 1-4

мес.

после

инъекции

,и

как

правило,

они

самостоятельно

исчезают

течение 1-2

лет. Как казуистика описываются случаи кальцификации

суставной капсулы и периартикулярных тканей.

При

соблюдении

показаний,

техники

выполнения

манипуляции

разумной

частоты инъекций прогрессирование деструктивных изменений в хряще и подлежащей

кости

вследствие

введения

сустав

глюкокортикостероидов

является

скорее

гипотетическим предположением, чем реальным фактом. На практике положительный эффект от подавления воспалительного процесса— основного фактора повреждения хряща при артрите — превалирует над теоретическим ущербом, который может нанести

инъекция глюкокортикостероидов внутрисуставным тканям. Кроме того, достигаемое вследствие уменьшения боли восстановление подвижности сустава улучшае кровообращение в нем и прилегающих мышцах.Это в свою очередь препятствует атрофическим изменениям в хряще, синовиальной оболочке, мышцах, развивающимся в результате гиподинамии.

Способность

глюкокортикостероидов

ухудшать

репаративные

процессы

сочетании с местнораздражающим действием их микрокристаллических растворов может

провоцировать частичные или полные разрывы сухожилий и связок после инфильтрации

периартикулярных тканей. Опасность возникновения этого осложнения более реальна

при

неоднократном

введении

ПГКС

непосредственно

крупные

сухожилия

типа

ахиллова, особенно у лиц пожилого возраста, и при несоблюдении интервалов между

инъекциями. Хотя инструкции по применению всех ПГКС допускают их внутримышечное

введение, однако при этом могут развиваться стерильные абсцессы мышц,иногда

требующие дренирования. Очевидно, они

имеют ту же не совсем

понятную

природу,

что и атрофия кожи и подкожных тканей, некрозы сухожилий. Наиболее безопасным

препаратом для всех внесуставных введений является дипроспан.

Встречающиеся у некоторых больных кратковременные явления в виде гиперемии

лица,

чувства

жара, гипертензии, тошноты, головокружения,

раздражительности

обусловлены

поступлением

глюкокортикостероидов

общий

кровоток

обычно

переносятся

сравнительно

легко.

По

этой

же

причине

после

внутрисуставных

инъекций может наблюдаться временное(несколько дней) снижение функции коры

надпочечников,

однако

клинически

значимых

случаев

гипокортицизма

не

описано.

Риск

возникновения

подобного

осложнения

необходимо

иметь

виду

лишь

пациентов, которые часто и длительно получают инъекции ПГКС,при выполнении

оперативных вмешательств, тяжелых инфекционных заболеваниях.

целом

осложнения

после

локальной

инъекционной

глюкокортикостероидами отмечаются редко и не являются фактором,сдерживающим

применение этого метода лечения в необходимых случаях.

Одним из наиболее реальных осложнений после

внутрисуставных

инъекций

артепарона

является

обострение

воспалительного

процесса,если

лечение

проводилось на фоне некупированного или нераспознанного реактивного синовита. В

отдельных случаях наблюдаются небольшие кровоизлияния

сустав

периарти-

кулярные

ткани,

аллергические

реакции.

Возможны

анафилактоидные

реакции,

тромботические

эмболические

осложнения

обусловленные

перекрестной

- сенси

билизацией с гепарином. Описаны также случаи кровотечений из кожи и слизистых

оболочек, появления боли в животе, обратимого выпадения волос. При соблюдении

противопоказаний серьезные осложнения фармакотерапии артепароном крайне редки.

Необходимость применения антидота артепарона — протамина сульфата — практически

никогда не возникает.

Введение

полость

сустава

поливинилпирролидона

может

сопровождаться

появлением

или усилением болевых

ощущений, которые

иногда

сохраняются

течение

1-3 дней. В этот же период при наличии реактивного

синовита

не

исключено

усиление экссудации. Такая реакция обычно наблюдается

после

первой

инъекции,

поэтому при ее выполнении целесообразно

добавлять

препарату

небольшую

дозу

ПГКС

или

гидрокортизона.

Кроме

индивидуальной

непереносимости,других

характерных

для

поливинилпирролидона

осложнений

специфических

побочных

действий не отмечено.

Развернуть

Открыть в широком формате

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СУСТАВОВ И ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ

ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СУСТАВОВ И ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Возможные осложнения и побочные действия препаратов

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ 25
АНАТОМИЯ 25 ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ 26 НЕКОТОРЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА 27 Подкожные узелки 27 Кожные изм

ЗАПЯСТЬЕ И ЗАПЯСТНЫЕ СУСТАВЫ 30
АНАТОМИЯ 30 СУХОЖИЛИЯ И СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ, СРЕДИННЫЙ НЕРВ 31 ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ 32 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ В ОБЛАСТИ ЗА

ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫЕ, ПРОКСИМАЛЬНЫЕ И ДИСТАЛЬНЫЕ МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ 40
АНАТОМИЯ 40 Суставы, связки и сухожилия 40 Пястно-фаланговые суставы 40 Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 40 Суставная капсула и син

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ 51
АНАТОМИЯ 51 Боковые связки 52 Крестообразные связки 52 Синовиальная оболочка 52 Синовиальные сумки 53 ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ 53 ПО

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ И СУСТАВЫ СТОПЫ 60
АНАТОМИЯ 60 ПРЕДПЛЮСНЕВЫЕ СУСТАВЫ 61 ПОДТАРАННЫЙ СУСТАВ 61 ПЛЮСНЕ-ФАЛАНГОВЫЕ И МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ 61 Синовиальные сумки 62 ОСОБЕННОСТИ

Анатомо-физиологические сведения о суставах и периартикулярных тканях
Сустав — это пространство между эпифизами сочленяющихся костей, окруженное капсулой. Основные функции суставов— двигательная и опорная. Анатомически различают три основных вида суст

Лекарственные препараты, используемые для локальной инъекционной терапии
При всем многообразии причин заболеваний и

Показания и противопоказания к внутрисуставному и периартикулярному введению препаратов
Основными показаниями к внутрисуставному и периартикулярному введению глюкокортикостероидов являются: неинфекционны

Общие правила локальной инъекционной терапии
Ас епт и ка Основным требованием при проведении локальной инъекционной терапии является строжайшее соблюдение асептики. Необ

Суставов и периартикулярных
6. Височно-нижнечелюстной сустав

Грудино-рукояточный сустав
Анатомия Между рукояткой и телом грудины расположена хрящевая прослойка.Это соединение называется г

Грудино-ключичный сустав
Анатомия Медиальные концы обеих ключиц сочленяются с грудиной и с I реберным хрящом, образуя грудино-ключичные суставы по об

Особенности диагностики
Поражение грудино-ключичных суставов может наблюдаться при ревматоидном артрите, реже — при псориатическом артрите и болезни Бехтерева. Если процесс односторонний, необходимо исключ

Плечевой сустав
Анатомия Плечевой (лопаточно-плечевой) сустав имеет

Локтевой сустав
Анатомия Локтевой сустав — это блоковидное сочленение, образованное плечелоктевым, плечелучевым и проксимальным локтелучевым

Кожные изменения
На коже разгибательной поверхности локтевого сустава могут быть обнаружены псориатические высыпания, при дерматомиозите — очаги дерматита лиловой окраски/атрофия кожи и телеангиэкта

Дистальный лучелоктевой сустав
Для проведения инъекции больной и врач садятся удобно за стол друг против друга. Врач берет сустав больного между указательным и

Ганглий
Как и в отношении Бейкеровых и других кист, связанных с полостью сустава, нет смысла вводить глюкокортикостероиды в ганглий. Можно пропунктировать кисту с целью аспирировать содержи

Суставы, связки и сухожилия
Пястно - фаланговые суставы