Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения РФ обеспечивается Федеральным законом РФ от 30 марта 1992 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (с изменениями от 30.12.2001 г., 10.01., 30.06.2003 г., 22.08.2004 г. и 09.05.2005 г.) (далее Закон).

В Законе указывается, что санитарно-эпидемиологическое благополучие обеспечивается посредством:

 

­ профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эп­ид­е­м­ио­ло­ги­ч­ес­ко­й обстановкой и прогнозом ее изменения;

­ контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

­ создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

­ государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

­ государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

­ сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека;

­ лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

­ государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

­ проведения социально-гигиенического мониторинга;

­ научных исследований в области обеспечения санитарно-эп­ид­ем­ио­ло­ги­чес­кого благополучия населения;

­ мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

­ мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;

­ мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Осуществление мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения является расходным обязательством Российской Федерации.

Осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий, а также по охране окружающей среды является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, организации всех форм собственности, индивидуальные предприниматели, граждане обеспечивают соблюдение требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения за счет собственных средств.

Законодательство Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее – санитарное законодательство) основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов, а также принимаемых в соответствии с ними законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

В соответствии с законом граждане имеют право:

­ на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека;

­ получать в соответствии с законодательством Российской Федерации в органах государственной власти, органах местного самоуправления, органах, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и у юридических лиц информацию о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг; О порядке предоставления информации см. приказ Минздрава РФ от 2 декабря 1999 г. № 429;

 

­ осуществлять общественный контроль за выполнением санитарных правил;

­ вносить в органы государственной власти, органы местного самоуправления, органы, осуществляющие государственный санитарно-эп­ид­е­м­и­о­л­о­г­ич­ес­кий надзор, предложения об обеспечении санитарно-эпи­де­ми­ол­ог­ич­­ес­кого благополучия населения;

­ на возмещение в полном объеме вреда, причиненного их здоровью или имуществу вследствие нарушения другими гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарного законодательства, а также при осуществлении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В то же время граждане обязаны:

­ выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;

­ заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей;

­ не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны, направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни.

Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляются:

­ в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях;

­ при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях;

 

­ при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций см. приказ Минздрава РФ от 29 июня 2000 г.
№ 229.

Должностные лица, осуществляющие государственный санитарно-эпи­де­м­ио­л­огический надзор, при исполнении своих служебных обязанностей и по предъявл­ении служебного удостоверения имеют право:

­ получать от федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц документированную информацию по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

­ проводить санитарно-эпидемиологические расследования;

­ беспрепятственно посещать территории и помещения объектов, подлежащих государственному санитарно-эпидемиологическому надзору, в целях проверки соблюдения и выполнения индивидуальными пре­д­п­р­и­н­и­м­а­те­лями, лицами, осуществляющими управленческие функции в коммерческих или иных организациях, и должностными лицами санитарного законодател­ь­ства на указанных объектах санитарно-прот­иво­э­пи­де­ми­чес­ких (про­фил­акт­иче­ских) мероприятий;

­ посещать с согласия граждан их жилые помещения в целях обследования их жилищных условий;

­ проводить отбор для исследований проб и образцов продукции, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов;

­ проводить досмотр транспортных средств и перевозимых ими грузов, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов, в целях установления соответствия транспортных средств и перевозимых ими грузов санитарным правилам;

­ проводить отбор для исследований проб воздуха, воды и почвы;

­ проводить измерения факторов среды обитания в целях установления соответствия таких факторов санитарным правилам;

­ составлять протокол о нарушении санитарного законодательства.

Главные государственные санитарные врачи и их заместители наряду с указанными правами наделяются следующими полномочиями:

1) рассматривать материалы и дела о нарушениях санитарного законодательства;

2) предъявлять иски в суд и арбитражный суд в случае нарушения санитарного законодательства;

3) давать гражданам, индивидуальным предпринимателям и юридическим лицам санитарно-эпидемиологические заключения, предусмотренные статьей 42 настоящего Федерального закона;

4) давать гражданам, индивидуальным предпринимателям и юридическим лицам предписания, обязательные для исполнения в установленные предписаниями сроки:

­ о вызове в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, граждан, индивидуальных предпринимателей, должностных лиц для рассмотрения материалов и дел о нарушениях санитарного законодательства;

­ о проведении в соответствии с осуществляемой ими деятельностью санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок, предусмотренных статьей 42 настоящего Федерального закона;

5) при выявлении нарушения санитарного законодательства, которое создает угрозу возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), принимать в установленном законом порядке меры по приостановлению:

- проектирования, строительства, реконструкции, технического пе­­ре­во­ор­у-
ж­ен­ия объектов и ввода их в эксплуатацию;

­ эксплуатации объектов, производственных цехов и участков, помещений, зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств, выполнения отдельных видов работ и оказания услуг;

­ разработки, производства, реализации и применения (использования) продукции;

­ производства, хранения, транспортировки и реализации про­до­во­ль­с­т­в­е­­н­ного сырья, пищевых добавок, пищевых продуктов, питьевой воды и контактирующих с ними материалов и изделий;

­ использования водных объектов в целях питьевого, хозяйственно-бытового водоснабжения, купания, занятий спортом, отдыха и в лечебных целях;

­ ввоза на территорию Российской Федерации продукции, не имеющей санитарно-эпидемиологического заключения о ее соответствии санитарным правилам, или не зарегистрированных в установленном законодательством Российской Федерации порядке потенциально опасных для человека химических, биологических, радиоактивных веществ, отдельных видов продукции, отходов, товаров, грузов;

6) при угрозе возникновения и распространения инфекционных за­болеваний, представляющих опасность для окружающих, выносить мотивированные постановления:

­ о госпитализации для обследования или об изоляции больных инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания;

­ о проведении обязательного медицинского осмотра, госпитализации или об изоляции граждан, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

­ о временном отстранении от работы лиц, которые являются носителями возбудителей инфекционных заболеваний в связи с особенностями выполняемых ими работ или производства;

­ о проведении профилактических прививок гражданам или отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям;

­ о введении (отмене) ограничительных мероприятий (карантина) в организациях и на объектах;

7) за нарушение санитарного законодательства выносить мотивированные постановления:

-о наложении административных взысканий в виде предупреждений или штрафов;

-о направлении в правоохранительные органы материалов о нарушении санитарного законодательства для решения вопросов о возбуждении уголовных дел;

8) вносить предложения:

­ в федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления о реализации мер по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки и выполнению требований санитарного законодательства, а также предложения, касающиеся развития территорий, федеральных целевых программ и региональных целевых программ обеспечения санитарно-эпи­де­ми­о­логического благополучия населения, охраны и укрепления здоровья населения, охраны окружающей среды;

­ в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления о введении (отмене) ограничительных мероприятий (карантина);

­ в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления о приведении в соответствие с санитарным законодательством принятых ими нормативных правовых актов в части, касающейся вопросов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

­ в организации о приведении в соответствие с санитарным законодательством принятых ими решений, приказов, распоряжений и инструкций в части, касающейся вопросов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

­ в органы сертификации о приостановлении действия или об изъятии сертификатов соответствия продукции, работ и услуг в случаях установления несоответствия таких продукции, работ, услуг санитарным правилам;

­ работодателям о применении дисциплинарных взысканий к работникам, допустившим нарушение санитарных правил;

­ индивидуальным предпринимателям и юридическим лицам о возмещении вреда, причиненного гражданину вследствие допущенного ими нарушения санитарного законодательства, а также о возмещении дополнительно понесенных расходов федеральными государственными учреждениями, обеспечивающими деятельность органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на проведение мероприятий по ликвидации инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), связанных с указанным нарушением санитарного законодательства.

Уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка является Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, которая находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Свою деятельность она осуществляет во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями. Одним из основных направлений социально-медицинской работы является санитарное просвещение населения – пропаганда здорового образа жизни, которое основывается на следующих принципах:

-научность;

-правдивость и объективность;

-массовость;

-дифференцированность и последовательность;

-комплексность.

Для пропаганды здорового образа жизни используются следующие методы:

-устный (лекция, беседа, вечер вопросов и ответов, дискуссия, конференция викторина и др.).

-метод изобразительной пропаганды (плакат, рисунок, муляж, модель, фантом, натуральные объекты и др.).

Каждый из указанных методов имеет свои достоинства и недостатки. В связи с этим надо стремиться к их сочетанию и использовать их в местах, где можно получить наибольшую эффективность. В этой работе формальность недопустима, т.к. она может дать обратный поставленной цели эффект.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения тесно связано с гигиеной – наукой, изучающей влияние условий, в которых находится человек, на его здоровье и разрабатывающей мероприятия по профилактике заболеваний, обеспечению оптимальных условий, сохранению здоровья.

Основными задачами гигиены являются:

-разработка предупредительного и текущего санитарного надзора;

-разработка санитарного законодательства;

-обоснование гигиенических мероприятий по охране и оздоровлению окружающей среды, условий труда и отдыха; охрана здоровья детей и подростков;

-участие в разработке основ рационального питания;

-санитарная экспертиза качества пищевых продуктов и предметов бытового обихода.

Основой гигиены служат гигиенические нормативы – предельно допустимые концентрации (ПДК) и уровни (ПДУ), ориентированные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) для воздуха населенных мест и промышленных предприятий, воды и продуктов питания.

Окружающая нас воздушная среда играет особую роль в жизнедеятельности человека. Она снабжает кислородом, участвует в удалении продуктов обмена веществ, обеспечивает терморегуляцию.

Воздушная среда воздействует на человека посредством солнечной радиации (инфракрасная радиация, ультрафиолетовая радиация, видимый спектр).

Инфракрасная радиация, которая делится на длинноволновую (1,5 тыс.–
2,5 тыс. нм) и коротковолновую (760–1,5 тыс. нм), составляет большую часть излучения солнца. Коротковолновые лучи (менее 1 тыс. нм) способны проходить через мозговую оболочку и воздействовать на рецепторы мозга, приводя к воздействию солнечного удара. Они также влияют на иммунную систему.

Наиболее сильное биологическое действие оказывает ультрафиолетовая радиация.

Передозировка этого вида радиации может сопровождаться эритроматозным раздражением кожи, недомоганием, повышением температуры тела, головной болью и др. Воздействие на органы зрения приводит к фотофтамии. Ультрафиолетовое облучение способно предотвратить D-витаминную недостаточность.
В то же время под его воздействием у взрослых отмечается ослабление связочного аппарата и замедление срастания костей при переломах. Доказана возможность возникновения злокачественных новообразований.

Свет оказывает и психофизиологическое действие.

Атмосферный воздух содержит: 20,95 % кислорода, 78,09 % азота, 0,03 % диоксида углерода. Наряду с этим в воздухе содержатся: аргон, гелий, неон, криптон, водород, ксенон и др. Организм человека очень чувствительный к недостатку кислорода. Снижение его до 17 % приводит к учащению частоты сердечных сокращений и дыхания. Снижение уровня кислорода до 7–8 % несовместимо с жизнью.

Диоксид углерода является физиологическим возбудителем дыхательного центра. При его увеличении до 8 % наступает смерть. По этому показателю судят о степени частоты воздуха в жилых и общественных зданиях. ПДК этого газа в жилых и общественных помещениях считается 0,1 %.

Азот относится к индифферентным газам. При давлении около 4 атм. азот обладает наркотическим действием.

Взрослый человек ежесуточно потребляет до 20 м воздуха. Загрязнение атмосферы способствует нарушению функции органов дыхания и возникновению заболеваний, в том числе онкологических. Снижение резистентности организма в результате воздействия загрязнений атмосферного воздуха увеличивает заболевания органов дыхания в 1,5–2 раза.

27 % от всех выбросов в атмосферу связано с промышленностью, а именно с работой теплоэлектростанций, на долю предприятий черной и цветной металлургии соответственно приходится 24 % и 10 %. В городах до 60 % выбросов в атмосферу приходится на долю автотранспорта.

Необходимо помнить и о том, что воздушная среда является путем передачи многих аэрогенных инфекций (коклюша, гриппа, дифтерии, кори, скарлатины
и др.). Воздушным путем передаются и такие опасные инфекции, такие натуральная оспа, сибирская язва, туберкулез и др.

Принято считать, что атмосферный воздух является чистым в бактериологическом отношении, если число бактерий летом не превышает 750, а зимой – 150 в 1 м³.

Существенное влияние на здоровье людей и санитарные условия их жизни оказывает почва, которая состоит из материнской породы, мертвого органического вещества, живых существ, воздуха и воды.

Температура почвы значительно влияет на жизнедеятельность почвенных организмов и процессы самоочищения.

В гигиеническом отношении наиболее благоприятной является почва, имеющая большую воздухо- и водопроницаемость, так как эти свойства способствуют процессам самоочищения и обеспечивают нормальный тепловой режим приземного слоя атмосферы. В 1 г почвы содержится до 2 млрд микроорганизмов (грибы, водоросли, бактерии, простейшие, вирусы), которые играют важную роль в процессе самоочищения почвы. Жизнедеятельность бактерий обеспечивает круговорот веществ в почве и образует гумус – устойчивое и безопасное вещество.

Почва имеет большое эпидемиологическое значение. Так, в почве бактерии тифо-паратифозной группы могут находиться до 400 дней, дизентерии – 100, вирусы полиомиелита, ЕСНО – до 150 дней, яйца аскарид – до 1 года. Возбудители газовой гангрены, столбняка, некоторых пищевых инфекций – постоянные обитатели почвы. Споры сибирской язвы сохраняются десятки лет.

Недостаток или избыток в почве микроэлементов (химических элементов), таких как йод, кобальт, фтор, молибден, марганец, цинк, бор, стронций, селен и др., может привести к развитию у человека и животных заболеваний, известных как геохимические эндемии. К ним относятся: флюороз, эндемический зоб, эндемическая подагра (молибденоз) и др.

В настоящее время в результате хозяйственной деятельности человека в значительной части регионов почва оказалась загрязненной.

Санитарная охрана почвы относится к числу важнейших гигиенических задач санитарно-эпидемиологической службы.

Вода – незаменимая часть внешней и внутренней среды. Взрослый организм человека содержит 66–70 % воды, из которых 3,5 л приходится на плазму крови, 10,5 л – на лимфу и внеклеточную жидкость. В ней растворены минеральные соли, создающие необходимое осмотическое давление в крови и тканях. Вода необходима для жизнедеятельности всего организма, поддержания теплового баланса.

В случае уменьшения её в организме человека на 1–2 % – появляется жажда, на 5 % – присоединяется помрачение сознания. Дефицит воды на 20–25 % приводит к смерти.

С пищей поступает 600–900 мл воды. Суточная потребность человека в воде составляет от 2,2–2,5 л.

При дыхании выделяется 350–400 мл воды, с потом – 400–600, с калом –
100–150, остальная часть – из суточной потребности через почки. Об этом необходимо помнить при подсчете баланса воды в организме.

По содержанию ионов природные воды делятся следующим образом.

1. Пресные с содержанием минеральных веществ до 1 г/л.

2. Минерализованные, которые содержат от 1 до 50 г/л минеральных веществ.

3. Рассолы, когда минерализация превышает 50 г/л.

Вода с повышенной минерализацией приводит к снижению мочевыделения, влияет на секреторную деятельность желудка. Избыточное поступление с водой хлоридов приводит к повышению артериального давления. Высокое содержание в воде сульфатов приводит к послаблению разной степени выраженности.

Суммарное содержание в воде кальция и магния определяет величину жесткости воды. Жесткие воды неблагоприятно влияют на здоровье населения. Они мало пригодны и для технических целей. Норматив жесткости принят на уровне 7 ммоль/л.

Питьевая вода покрывает от 1 до 10 % суточной потребности в йоде, железе, цинка, магнии, молибдене, а для фтора и стронция она является единственным источником поступления. Оптимальной концентрацией фтора в питьевой воде считается 0,7–1,0 мг/л. При ее повышении более 2 мг/л поражаются зубы и кости скелета. Это заболевание носит название флюороз. В случае дефицита фтора развивается кариес.

Суточная потребность йода составляет от 200 до 220 мкг. С водой в организм поступает до 120 мкг. При недостаточном количестве йода в почве и воде развивается гипофункция щитовидной железы и происходит ее компенсаторное увеличение. В тяжелых случаях наступает кретинизм.

Вода имеет большое значение в распространении кишечных инфекций (дизентерия, холера, брюшной тиф, паратиф), зоонозов (лептоспирозов, туляремии) и других инфекций.

В настоящее время для водоснабжения населения используются следующие источники:

­ открытые водоемы;

­ подземные водоемы;

­ атмосферные воды.

Для водоснабжения используются две основные системы водоснабжения:

­ централизованная;

­ децентрализованная или местная, при которой потребитель сам берет воду непосредственно из водоисточника.

Централизованное водоснабжение из открытых водоемов включает в себя:

­ водозаборные сооружения;

­ сооружения для улучшения качества воды;

­ распределительные сети.

Улучшение качества воды достигается с помощью:

­ очистки (отстаивание, фильтрация, коагуляция);

­ обеззараживания (химические или реагентные методы, безреагентные или физические методы ;

­ специальных методов улучшающих ее органолептические свойства (умягчение, фторирование, удаление химических веществ и др.).

Санитарным законодательством предусматривается организация зоны строгого режима, которая строго охраняется, и зоны ограничения, предназначенной для охраны от загрязнения источников водоснабжения.

 

Тема 9. Классификация болезней.

Структура заболеваемости населения. Неинфекционные и инфекционные заболевания как социально-медицинская проблема и их профилактика и лечение. Основные инфекционные заболевания. Инфекционные болезни.