Структура больных туберкулёзом, освободившихся из исправительных учреждений Мурманской области

Задача эффективного снижения уровня заболеваемости туберкулезом в тюрьмах и в обществе требует взаимодействия между тюремными медицинскими структурами и гражданскими. Необходимо обеспечить непрерывность лечения. Взаимодействие между противотуберкулезными службами необходимо именно для того, чтобы дать возможность заключенным завершить лечение и, кроме того, этого требуют Минимальные стандартные правила обращения с заключенными ООН (МСП), в которых говорится, что «работа тюремных медицинских служб должна быть организована в тесном сотрудничестве с местными органами управления здравоохранения» [1].

Также в ходе исследования был проведён анализ заболеваемости туберкулёзом в исправительной колонии №18. Было выявлено, что чаще заболевают осуждённые:

1. прибывшие из других регионов (53,5%)

2. неоднократно судимые (62,8%)

3. имеющие большие сроки наказания (67,4%)

4. молодого возраста (41,9%)

5. в первые полгода нахождения в колонии (46,5%)

6. имеющие хронические заболевания (67,4%)

 

Не рассматривая проблемы пациентов, связанные конкретно с заболеванием туберкулёзом (они характерны для всех групп населения), отметим те, которые специфичны для пациентов исправительных учреждений:

· Ухудшенное питание, не соответствующее потребностям организма;

· Дефицит гигиенических знаний и навыков;

· Дефицит желания следить за собой;

· Высокий риск от насилия по отношению к самому себе или окружающим;

· Сниженная способность адаптации и преодоления стрессов;

· Немотивированный отказ от приёма лекарств;

· Нарушение чувства собственного достоинства;

· Снижение интеллекта;

· Вредные привычки;

· Социальная изоляция;

· Психологическая изоляция;

· Изменения в эмоциональной и чувствительной сферах (страх, беспокойство, эйфория, апатия);

· Отрицательное отношение к личности медицинского работника и медицинским манипуляциям;

· Дефицит заботы о своём здоровье.

Следует заметить, что в своей работе медицинский персонал также испытывает ряд специфических проблем:

· Зависимость лечебного и сестринского процесса от режима учреждения;

· Психологические проблемы, связанные с личностными особенностями спецконтингента и условиями работы;

· Отсутствие возможности повышения квалификации с учетом специфики учреждения;

· Риск развития деонтологический деформации [2].

Помимо личностных изменений, традиционно связанных с заболеванием и возможным токсическим действием ряда противотуберкулезных препаратов [5, 10] для спецконтингента характерны нарушения, обусловленные социальной изоляцией и влиянием режима учреждения [2, 6].

Негативная установка к отбыванию наказания в местах лишения свободы может стимулировать у спецконтингента отклоняющееся поведение в виде симулятивных проявлений и аутоагрессивных поступков.

Данные особенности личности осуждённых могут способствовать осложнениям при постановке диагноза, выработке мероприятий по лечению и прочих действиях медицинских работников.

В своей работе медицинскому персоналу приходится сталкиваться с тем, что у многих пациентов вероятны меркантильные установки: стремление извлечь максимальные выгоды из имеющегося заболевания, а также использовать контакт с медработником в личных целях.

При анализе организации деятельности медицинских сестёр были выявлены следующие упущения:

· Консервативное отношение медицинских сестёр к работе;

· Отсутствие личной заинтересованности медсестёр в расширении своей профессиональной деятельности;

· Значительные упущения в санитарно-гигиеническом воспитании и обучении осуждённых;

· Нерациональное использование медицинскими сёстрами рабочего времени;

· Недостаточное материально-техническое обеспечение;

· Отсутствие специальных обучающих программ для медицинских сестёр – работников исправительных учреждений;

· Несоответствие действующего штатного расписания реальным потребностям в медперсонале.

Для улучшения ситуации по заболеваемости туберкулёзом в исправительных учреждениях предлагается:

· Строгое разделение больных с учётом бактериовыделения и действия противотуберкулёзных препаратов на МБТ;

· Спорным может показаться предложение отдельного содержания ВИЧ-инфицированных осуждённых. Ни в коей мере нельзя допустить, чтобы эти люди чувствовали себя отверженными в связи с инфекцией. Однако необходимо признать, что данная категория лиц наиболее уязвима в отношении туберкулёза и цель изоляции – снижение риска заболевания ВИЧ-инфицированных осуждённых туберкулёзом;

· Разработка мероприятий по обеспечению более тесных контактов медицинских подразделений пенитенциарной системы с учреждениями здравоохранения. Оповещение фтизиатрических служб об освобождающихся из исправительных учреждений больных туберкулёзом не только на областном уровне, но и в другие регионы;

· Решение вопроса об улучшении финансирования медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы;

· Поддержание существующих и поиск новых контактов с международными организациями, занимающимися проблемой туберкулёза;

· Усиление профилактической работы с осуждёнными. Нами разработаны методические рекомендации по организации санитарно-гигиенического воспитания и обучения осуждённых;

· Создание действенных механизмов адаптации бывших заключённых, в частности – организация реабилитационных центров для лиц, освобождающихся из мест лишения свободы.

Анализ результатов анкетирования пациентов туберкулёзно-лёгочных отделений Областной больницы УФСИН России по Мурманской области наглядно подтверждает, что заключённые нуждаются в существовании подобных центров. (Рисунок 4).