Клиническая картина заболевания.

Начало О.Л. часто развивается подостро и характеризуется постепенно нарастающей общей слабостью, снижением массы тела, утомляемостью, немотивированным повышением температуры тела. Несколько реже О.Л. дебютирует остро и протекает с клинической картиной о. пневмонии, ангины или др. инфекционного заболевания. В ряде случаев первым проявлением заболевания является геморрагический синдром (подкожные кровоизлияния, кровоточивость слизистых оболочек. Наконец, ОЛ диагностируется при плановом анализе крови, когда полностью отсутствуют жалобы (диспансеризация офицерского состава). Важным является исследование крови – выявление бластных клеток и изменения миелограммы при стернальной пункции.

Необходимо помнить, что начало ОЛ может быть практически любым (гипертрофический гингивит, мигрирующий тромбофлебит, желтуха в связи со сдавлением желчного протока лимфатическими узлами, внезапная потеря зрения.

В тоже время, несмотря на полиморфность клинической картины, целесообразно выделение синдромов, которые в различных сочетаниях встречаются у больных в дебюте ОЛ:

СИНДРОМ ОПУХОЛЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ЛЕЙКЕМИЧЕСКАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ, АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ клинически манифестирует бледностью кожи и слизистых, общей слабостью, утомляемостью, головокружением и одышкой, которая усиливаются при физической нагрузке, тахикардией.

ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА, выраженность которого определяется прежде всего количеством тромбоцитов, варьируют от единичных подкожных кровоизлияний и незначительно выраженной кровоточивости слизистых оболочек до кровоизлияний в мозг и профузных кровотечений различной локализации ( ЖКК, маточные, почечные). Тяжелые геморрагические осложнения возникают при развитии ДВС - синдрома.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ различной этиологии (см. рис. 1) (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные) и локализации чаще возникают в процессе лечения ОЛ. Возможно развитие ряда других проявлений: менингеальный симптомокомплекс, желтуха, олигурия.(1;2;4;16).

 

Рис. 3.Грибковое поражение ротовой полости рода Candida.

Уход и наблюдение за онкологическим больным подразумевает: конкретные потребности пациента в уходе; выделение из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода, прогнозирует его действия; определяет план действий персонала, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента; гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать; обеспечение системного и индивидуального подхода к проведению ухода. Медицинская сестра контролирует активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода. Медицинский персонал осуществляет возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности по уходу; осуществляет эффективное использование времени и ресурсов, которые направлены на решение основных проблем пациента; гарантию качества медицинской помощи и профессионализм медицинской сестры демонстрирует уровень профессиональной компетентности, ответственность и надежность медицинской службы, медицинского обслуживания; безопасность проведения медицинского обслуживания.

Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов:

1.Осмотр включает в себя: сбор анамнеза, физическое обследование, лабораторные исследования.

2. Установление проблем пациента – определение существующих и потенциальных проблем, постановка сестринского диагноза, задачей которого является установление всех настоящих или возможных в будущем отклонений от комфортного гармоничного состояния, выяснить, что наиболее тяготит пациента в настоящий момент, является для него главным, и попытаться в пределах своей компетенции скорректировать эти отклонения. Медицинская сестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и свое состояние. Эта реакция может быть: физиологической, психологической, социальной, духовной. Задача медицинской сестры – научить пациента жить с этим заболеванием.

3. Планирование. План ухода позволяет скоординировать работу сестринской бригады, сестринский уход, помогает поддерживать связи с другими специалистами, помогает определить экономические затраты, поскольку указывают материалы и оборудование необходимые для проведения сестринского ухода. План обязательно предусматривает участие пациента и его семьи в процессе ухода.

4. Реализация плана или сестринские вмешательства. Целью этого этапа является обеспечение соответствующего ухода, оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей, обучение и консультирование пациента и его членов семьи при необходимости. Сестринские вмешательства могут быть:

· Независимые - предусматривают действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными знаниями без прямого требования со стороны врача. Например – обучение членов семьи приемам ухода за больным.

· Зависимые – выполняются на основании предписании врача и под его наблюдением. Например – подготовка пациента к исследованию.

Взаимозависимые сестринские вмешательства предусматривают совместную деятельность медицинской сестры с врачом и другими специалистами: физиотерапевтом, диетологом, сотрудниками социальной помощи.

Теоретическая эффективность каждого из этих направлений оценивается снижением онкологической заболеваемости на 10%.

Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний и состояний, а также раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает наиболее высокую эффективность их хирургического (и других видов противоопухолевого) лечения. В осуществлении этого вида профилактики большое значение имеет применение цитологических, гистологических, эндоскопических, рентгенологических и других специальных методов обследования, так как простой визуальный осмотр и применение обычных методов врачебного обследования без применения перечисленных выше методик недостаточно эффективны для выявления ранних стадий онкологических заболеваний. В СССР визуальному обследованию и профилактическим осмотрам ежегодно подвергалось около 100 млн. человек, а выявленные при этих осмотрах (без применения специальных дополнительных методов обследования) больные злокачественными новообразованиями составляли всего лишь около 7% от общего числа первично диагностируемых заболеваний такого рода. Однако учитывая значимость и возрастающую тенденцию роста онкологической заболеваемости это направление вторичной профилактики не утратило своего положительного значения. Методы коллективной профилактики должны реализоваться прежде всего путем строгого соблюдения положений соответствующих нормативных и регламентирующих документов об охране здоровья населения, а методы индивидуальной профилактики также и путем систематической пропаганды необходимых медицинских знаний и создания условий для здорового образа жизни.

В индивидуальной профилактике сохраняет свое большое значение диспансеризация, при проведении которой всеми врачами-специалистами должна проявляться онкологическая настороженность, т.е. исключение бластоматозной природы заболевания и опухолевых процессов обследуемой области, включая при необходимости и применение специальных методов исследования. Такой образ действия в процессе диспансеризации в достаточной степени обеспечивает своевременное выявление ранних стадий онкологических заболеваний и лиц с повышенным риском их возникновения, что позволяет формировать группы риска. Лица, отнесенные к этим группам, должны подвергаться специальным методам исследования (в зависимости от показаний - цитологическим, гистологическим, эндоскопическим, УЗИ, рентгенологическим, лабораторным и т.д.) с соблюдением строгой периодичности их проведения. В такие группы, помимо определенных соответствующими положениями, встречаются также страдающие некоторыми формами анемии, зобом, ожирением II-III ст., хроническими заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта, прежде всего воспалительной природы, в возрасте старше 40 лет. В эти группы включаются курильщики и страдающие алкогольной зависимостью, лица имеющие кровных родственников больных или болевших онкологическими заболеваниями, прежде всего раком легкого, раком желудка, толстой и прямой кишки, раком молочной железы и др. В группы риска должны включаться также лица, у которых обнаружена триада: гипертоническая болезнь, диабет, ожирение.

Такие группы могут формироваться и на основе использования скрининговых программ, рекомендуемых ВОЗ, в том числе и с применением автоматизированного скрининга.

Большое значение в организации профилактики злокачественных новообразований и повышении ее эффективности имеет квалифицированная санитарно-просветительная работа с личным составом и систематическое повышение онкологической подготовки медицинских работников, в том числе и врачей всех специальностей.

Численность контингентов онкологических больных, состоящих на учете в специализированных учреждениях, по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения За последние годы специалистами достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований и, таким образом, в целом улучшается прогноз заболеваний у больных данного профиля. Вместе с тем, увеличивающуюся продолжительность жизни значительного числа пациентов не могут оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в стрессовой ситуации. Длительное тяжелое телесное заболевание, госпитализация, отрыв от привычною окружения, потеря социального статуса, оперативное вмешательство, ведущее к инвалидности, угроза смерти и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения, объясняют систему ценностей, перестраивают личность Своеобразие клинического течения злокачественных опухолей, особенности их лечения, анатомо-функциональные нарушениям неизбежно возникающие после лечения и требующие коррекции вместе с тяжелым психологическим стрессов, определяют проблему реабилитации онкологических больных как важнейшую. Базируясь на общих принципах, медико-социальная работа в онкологии имеет и свои особенности. Известно, что диaгностика онкологических заболеваний на ранних стадиях даст больным большой шанс на полное выздоровление. В этой связи медико-социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Здесь специфическими являются формы профилактической работы, направленные на лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, из раковых семей, работающих на вредных производствах, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист по социальной работе может участвовать в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определения факторов риска, информировать население о состоянии среды обитания и др. Важнейшее место в медико-социальной работе с онкологическими больными занимает работа с членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередными мерами в этой группе можно назвать решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей неблагоприятно влияет как на лечение, так и на качество жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными, ухудшением трудовой занятости родственников больных. Специфика медико-социальной работы с онкологическими больными двух групп – длительно и тяжело болеющие, а также больные с выраженными социальными проблемами, достаточно однородна, так как все длительно и тяжело болеющие онкологические больные имеют выраженные социальные проблемы. Поэтому рассматривать их целесообразно совместно. Так, по нашим данным, выраженные материальные проблемы у таких больных составляют свыше 80%, около 40% нуждаются в улучшении жилищных условий, не заняты трудовой деятельностью почти 90% родителей детей, страдающих онкологическими заболеваниями, а две трети пациентов и их религия не располагают информацией о доступной социальной помощи. Основными мероприятиями в социальной работе с данными группами больных являются организация специализированной медицинской помощи и ухода за больными, находящиеся на разных стадиях онкологического заболевания, оказание им различных видов социальной поддержки и психологической помощи. Слабая социальная и психологическая защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни излеченных больных. У таких пациентов резко выражены психологические проблемы чувство страха, обреченности изолированности от общества. С учетом перечисленных проблем важное значение в медико-социальной работе приобретает взаимодействие и координация усилий специалистов престижных профессий – врачей, психологов, социальных работников . Отмечая особенности медико-социальной работы с онкологическими больными. необходимо отметишь, что инвалидизация при онкологической патологии определяется не но основному заболеванию, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям, что обусловлено отсутствием критериев определения инвалидности у таких больных. При наличии медико- социальных проблем, характерных для групп инвалидов при других вилах патологии, существует потребность в постоянном лечении, медицинском наблюдении, проведении паллиативной помощи. Психологические проблемы связаны с деградацией личности, патологической адаптацией к болезни. Здесь специфическими являются вопросы биомедицинской этики, связанные с отношением родственников и специалистов к умирающим больным. Часто возникает вопрос об звтаназии –удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами. Следует отметить, что этот вопрос нашел свое решение в российском законодательстве – в соответствии со статьей 45 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, эвтаназия запрещена. Разрабатывая теоретические и организационные основы медико-социальной работы в онкологии, Е.И. Моисеенко предлагает систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей – от начала лечения больного до выздоровления. Автор предлагает создание различных групп психологической поддержки с обучением саморегуляции и самоподдержке, организации психологических тренингов для переживших утрату, организации встреч семей, имеющих больных со злокачественными новообразованиями, лиц, излеченных от них и волонтерами. В НИИ детской онкологии и гематологии Онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина организована работа кабинета социальной и психологической реабилитации. Целью работы такого кабинета является организация системы медицинской помощи больным с онкологической патологией, на всех этапах лечения и диспансерного наблюдения. В задачи такого кабинета входят: учет больных со злокачественными новообразованиями и их семей, патронаж семей, имеющих больного с онкологической патологией в заключительной стадии заболевания, анализ и поиск путей решения социальных и психологических проблем семей больных, информирование больных злокачественными новообразованиями и (или) родителей больного ребенка о социальных льготах, контроль за соблюдением гарантированных прав больных со злокачественными новообразованиями и их семей, обучение волонтеров и координация их работы, организация психологической поддержки для данного контингента больных и семей, переживших утрату. Подобная организация медико-социальной работы может быть рекомендована в качестве структурной единицы каждого учреждения онкологического профиля. Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной (симптоматической) помощи инкурабельным (неизлечимым) онкологическим больным. Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями в то время, когда заболевание не поддается лечению и когда управление болью и симптомами является важнейшей социальном, психологической и духовной проблемой, оказание помощи клиентам до самой смерти. В комплекс мероприятий паллиативной помощи входят управление симптомами, в первую очередь, одышкой, расстройством сна, тошнотой и рвотой, кишечной непроходимостью, мочеполовыми нарушениями, депрессией и др. Вопросы психосоциальногоо характера предусматривают умение общения с пациентом и семьей после известия о смертельно опасном заболевании, уважение мнения пациента и семьи даже в случае, когда оно расходится с профессиональным решением. В программе паллиативной помощи специалисты обеспечивают как медицинский уход, так и поддерживают эмоциональную и духовную сферу пациента и семьи, понимают и поддерживают приход священнослужителя любой конфессии в уходе. Онкологические больные часто выбирают альтернативную терапию. Объясняя такой выбор, специалисты обязаны дать классическую характеристику нетрадиционным методам лечения, уметь отличить шарлатанство от немедицинских методов лечения. Разрешение перечисленных проблем оказания полноценной паллиативной помощи состоит в организации работы хосписов. Этим активно занимаются в последние годы в Санкт-Петербурге, Москве и других городах. Надо отметить, что хоспис нельзя рассматривать как учреждение, где люди умирают. Это система представлений гуманистического мировоззрения, помогающая умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь без чувства страха, по возможности полноценно. В хосписе оказывается медицинская, социальная и психологическая помощь. В рамках медицинской помощи медицинским персоналом проводится симптоматическое лечение и обезболивание. Социальные работники в объеме социальной помощи организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др. Психологи и социальные работники оказывают помощь в снятии чувства страха, депрессий у больных и членов их семей, проводят психологические тренинги для родственников. Отечественные специалисты особое внимание уделяют организации хосписов на дому, что в первую очередь обусловлено большими финансовыми затратами на содержание таких учреждений стационарного типа.

1.3.Т ехнологии социальной работы с онкологическими больными и роль специалиста по социальной работе

За последние годы специалистами достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, поэтому в целом прогноз заболеваний улучшается. Вместе с тем увеличивающаяся продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной помощи важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.

Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в стрессовой ситуации. Длительное тяжелое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, оперативное вмешательство, ведущее к инвалидности, угроза смерти и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения, изменяют систему ценностей, перестраивают личность больного и ставят его перед проблемой адаптации к новым условиям жизни. Базируясь на общих принципах, социальная работа в онкологии имеет и свои особенности. Известно, что диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление. В этой связи социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Специфическими являются формы профилактической работы, направленные на лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, из «раковых» семей, работающих на вредных производствах, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист социальной работы участвует в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определении факторов риска, информировании населения о состоянии среды обитания и др. Важнейшее место в социальной работе с онкологическими больными занимает взаимодействие с членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередными мерами в этой группе можно назвать решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей неблагоприятно влияет как на лечение, так и на качество их жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уходом за больными, снижением трудовой занятости родственников больных. Часто семья пациента не в состоянии сама справиться с обрушившимися на нее проблемами и становится объектом социальной работы.

Социальная работа с онкологическими больными двух групп – длительно и тяжело болеющими, а также больными с выраженными социальными проблемами достаточно однородна, так как все длительно и тяжело болеющие онкологические больные имеют выраженные социальные проблемы. Поэтому рассматривать их целесообразно совместно. Так, по данным, выраженные материальные проблемы у таких больных составляют свыше 80 %, около 40 % нуждаются в улучшении жилищных условий, не заняты трудовой деятельностью почти 90 % родителей детей, страдающих онкологическими заболеваниями, а около 60 % пациентов и их родителей не располагают информацией о доступной социальной помощи.

Основными мероприятиями в социальной работе с данными группами больных являются организация специализированной медицинской помощи и ухода за больными с разными стадиями заболевания, оказание им различных видов социальной поддержки и психологической помощи. Слабая социальная и психологическая защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни излеченных больных. У таких пациентов резко выражены психологические проблемы – чувство страха, обреченности, изолированности от общества. С учетом перечисленных проблем особое значение в социальной работе приобретают взаимодействие и координация усилий специалистов смежных профессий – врачей, психологов, социальных работников.

В социальной работе с группой инвалидов необходимо учитывать, что инвалидизация при онкологической патологии определяется не по основному заболеванию, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям, что обусловлено отсутствием критериев определения инвалидности у таких больных. При наличии медико-социальных проблем, характерных для групп инвалидов с другими видами патологии, существует потребность в постоянном лечении, медицинском наблюдении, проведении паллиативной помощи. Психологические проблемы связаны с деградацией личности, патологической адаптацией к болезни. Здесь специфическими являются вопросы биомедицинской этики, связанные с отношением родственников и специалистов к умирающим больным. Часто возникает вопрос об эвтаназии – удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами. Следует отметить, что в соответствии со ст. 45 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан эвтаназия запрещена.

В последние годы в рамках международных программ лечения онкологических больных при поддержке и непосредственном участии благотворительного общества CER (Германия) в России открыто более 10 гематоонкологических центров для детей.

Социальная и психологическая реабилитация пациентов в таких центрах осуществляется медицинским персоналом отделений, врачом-психологом, родителями, входящими в ассоциацию семей, имеющих онкологических больных, специалистами-онкологами из врачебной ассоциации. Независимо от возраста ребенка, нозологической формы опухоли, социального положения семьи, материального обеспечения первый этап работы начинается с беседы с родителями и родственниками о характере заболевания, необходимости длительного, изнурительного лечения, требующего изменения привычного образа жизни.

Особое место в социальной работе в области онкологии занимает организация паллиативной (симптоматической) помощи инкурабельным онкологическим больным. Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями, когда заболевание не поддается лечению и когда снятие болей и других симптомов является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой. В комплекс мероприятий паллиативной помощи входят управление симптомами, в первую очередь болью, одышкой, расстройством сна, тошнотой и рвотой, кишечной непроходимостью, мочеполовыми нарушениями, беспокойством, тревогой, депрессией и др. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и его семьей после известия о смертельно опасном заболевании, уважать мнение пациента и семьи даже в случае, когда оно расходится с профессиональным решением.

В программе паллиативной помощи специалисты обеспечивают физический уход, поддерживают эмоциональную и духовную сферу пациента и семьи, а также роль священника в уходе за больным.

Обосновывая роль социального работника в онкологии, Е.И. Моисеенко рекомендует включать в функции специалиста социальной работы:

♦ проведение в лечебно-профилактическом учреждении диагностики социальных и психологических проблем больных онкологическими заболеваниями, лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

♦ разработку и реализацию совместно с врачом, психологом и педагогом индивидуальных планов социальной реабилитации клиента; участие в проведении мероприятий по их социальной защите и поддержке, трудовому и бытовому устройству, продолжении обучения;

♦ информирование клиентов или их законных представителей о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе;

♦ предоставление информации клиентам и членам их семей о правах и льготах в связи с онкологическим заболеванием;

♦ оказание психологической помощи клиентам, а также членам их семей;

♦ организацию и участие в проведении медико-социальной экспертизы клиентов с онкологическими заболеваниями;

♦ организацию работы терапевтических сообществ больных онкологическими заболеваниями и лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

♦ взаимодействие со средствами массовой информации и населением по разъяснению современных возможностей онкологии, формированию в обществе адекватного отношения к лицам, больным онкологическими заболеваниями и излеченным от них, раннее выявление онкологических заболеваний и их профилактику;

♦ содействие интеграции деятельности государственных и общественных организаций и учреждений по оказанию помощи онкологическим больным;

♦ проведение социологических исследований по проблемам онкологической помощи

клиентам

Тема 13. Травмы и отравления и их социальная значимость.

Профилактика травм и отравлений – безопасность труда и быта. Умения и навыки неотложной медицинской помощи. Распространенность классификация и травм. Ущерб обществу и гражданам вследствие травм и отравлений. Организация травматологической и ортопедической помощи.

Тема 14. Инфекционные заболевания.

Пути передачи и профилактика инфекционных заболеваний. Понятия о режимных и карантинных мероприятий при инфекционных заболеваниях.

 

Тема 15. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗПП) и их социальная значимость.

Профилактика распространения ЗПП. Роль диспансерного обслуживания для профилактики заболеваний, передающихся половым путем. СПИД, развитие процесса и его профилактика.

 

 

Тема 16. Туберкулез как социальная болезнь и его профилактика.

Роль противотуберкулезных учреждений в профилактике туберкулеза. Борьба с туберкулезом и ее законодательные основы.

Основные проявления туберкулезной инфекции.

На протяжении многих веков туберкулёз остаётся одной из самых актуальных проблем человечества.Он представляет серьёзную угрозу для всего общества.Усилия по глобальному контролю за болезнью до сих пор не увенчались успехом.

Россия занимает десятое место в мировом списке стран с наихудшей ситуацией по туберкулёзу [1, 3, 12], что вызвано, главным образом, социально-экономическими потрясениями и связанными с ними бедностью, ростом числа бездомных.

Социальная природа туберкулёза известна давно. Ещё в самом начале ХХ века эту болезнь называли «сестрой бедности», «пролетарской болезнью». В старом Петербурге на Выборгской стороне смертность от туберкулёза была в 5,5 раз выше, чем в центральных районах, и в современных условиях материальное благополучие людей играет важную роль в возникновении туберкулёза. Как показало исследование, проведённое на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбМУ им. акад. И.П.Павлова. и в конце ХХ века у 60,7% больных туберкулёзом финансово-материальное положение определялось как неудовлетворительное [7].

Особую обеспокоенность вызывает проблема туберкулёза в местах лишения свободы. Среди людей, освобождающихся из исправительных учреждений - десятки тысяч заразных больных активным туберкулёзом и ещё больше носителей латентной инфекции. Таким образом, уголовно-исполнительная система является "насосом", накачивающим туберкулёз в общество [3].

Теоретически в закрытых учреждениях с более жёсткой дисциплиной организовать качественное лечение и наладить эффективную борьбу с туберкулёзом должно быть легче, чем в других условиях. Однако в реальной жизни нередко бывает наоборот. Туберкулёз в тюрьмах представляет серьёзную угрозу для заключённых, персонала и всего населения в целом. Условия содержания в тюрьмах, особенно их переполненность, плохое питание, отсутствие естественного освещения и должной вентиляции способствуют распространению туберкулеза. Поэтому уровень смертности среди заключенных во много раз выше, чем среди населения в целом; а уровень заболеваемости туберкулезом составил 3118 случаев на 100 000 заключённых в 2000 г. [1, 3, 11].

На базе лечебно-профилактических учреждений уголовно-исполнительной системы Мурманской области нами было проведено исследование, цель которого - раскрыть особенности сестринского дела во фтизиатрии с учётом специфики учреждений уголовно-исполнительной системы и личностных особенностей осужденных.

Были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать заболеваемость туберкулёзом среди осуждённых;

2. Выявить степень информированности пациентов о заболевании и их приоритетные проблемы;

3. Раскрыть особенности психологии осуждённых и связанные с этим сложности в работе медицинского персонала;

4. Разработать методические рекомендации по санитарно-гигиеническому воспитанию и обучению осуждённых.

Проведённое исследование позволило выявитьпричины высокого распространения туберкулёза в тюрьмах:

· Значительное количество заключённых – лица из социально неблагополучных слоёв населения, с низким уровнем культуры и санитарно-гигиенических навыков, имеющие множество вредных привычек и хронических заболеваний;

· Скученность, антисанитария, дефицит естественного освещения, неадекватная вентиляция;

· Нерациональная дислокация заразных больных;

· Недостаточное лекарственное обеспечение медицинских структур пенитенциарной системы;

· Стресс, неполноценное питание;

· Рост численности ВИЧ-инфицированных осуждённых;

· Заключенные могут сами пытаться заболеть туберкулезом, что связано с воображаемыми или реальными выгодами в виде менее строгих условий содержания, дополнительного питания и возможности сокращения срока заключения.

При анализе заболеваемости туберкулёзом в Мурманской области [8, 9], было выявлено, что эти показатели среди лиц, находящихся в исправительных учреждениях, в десятки и сотни раз выше, чем в целом по области (Таб.1).