Билет №14.

1) Вывих – полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. Частичное смещение называется подвывихом. Классификация: 1) врожденные 2) приобретенные: 1. В зависимости от происхождения а) травматические б) патологические 2. По течению а)осложненные б) неосложненные 3. По отношению к внешней среде а)открытые б)закрытые.

3)Привычные вывихи. Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одной из суставных поверхностей. При врожденных вывихах, обусловленных нарушением развития суставных концов кости, смещение последних происходит во внутриутробном периоде. Травматологические – при травме, патологические – заб-е суставов с разрушением суставных поверхностей костей (опухоли, туберкуле, остеомиелит). Осложненный – для него характерно повр-е крупных сосудов, нервов, переломы костей). Привычный – при отсутствии полного восстановления суставной сумки после грубого вправления или неправильного лечения. При вывихе больной жалуется на резкую боль в области сустава, невозможность активных и пассивных движений. Отмечается деформация в области сустава, вынужденное положение конечности., иногда удается прощупать суставной конец. При обследовании необходимо определить пульсацию периферических сосудов, чувствительность, и активное движение в пальцах. Нужно провести рентгенологическое исследование. Различают вывихи свежие ( до 3х суток), несвежие (от 3 до 2-3 нед), и застарелые (более 2-3 нед). Лечение в 3 этапа: вправление, иммобилизация, восстановление функции. Непрямыми условиями быстрого вправления является полное обезболивание и полное расслабление мышц. Вывих плеча: плеч. сустав деформирован, головка плеча отсутствует на обычном месте и опр-ся пальпаторно в подмышечной впадине или под клювовидным отростком. Вправление по методу Кохера: Больного укладывают на спину. Помощник фиксирует предплечье. Хирург осуществляет тягу за предплечье по оси плеча, одновременно прижимая его к туловищу – 1 этап. Отводит предплечье кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси – 2 этап. Предплечье перемещают к средней линии – 3 этап. Резким движением закидывают кисть на противоположный плечевой сустав – 4 этап. Метод Джанелидзе: Больного укладывают на стол на бок. Вправление производят путем надавливания на согнутое предплечье по направлению оси плеча с легким вращательным движением. После вправления накладывают гипсовый лонгет, или повязку Дезо. Делают Rg. Вывих предплечья: Характерный признак – выступание локтевого отростка. При вправлении заднего вывиха помощник тянет согнутое по прямым углом предплечье, а врач пальцами давит на локтевой отросток. При переднем вывихе полотенцем тянут предплечье вдоль оси плеча, стараясь перевести локтевой отросток через блок. Появлние щелчка признак вправления вывиха. Вывих бедра – Самый частый вывих подвздошный, при енм головка бедра смещена кзади и кверху. Метод Кохера – помощник фиксирует таз, врач захватывает голень, согнутую под прямым углом в коленном суставе, и сильно тянет бедро кверху с одновременной ротацией внутри.

2) Остеомиелит – инфекционное заболевание, характеризующееся воспаление костной ткани с вовлечение в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окр-х мягких тканей. Это полиэтиологическое заболевание, вызывается различными неспецифичными возбудителями гной инфекции – стафилококк, стрептококк, пневмококк, энтеробактерии. Так же специфическими м/о – туберкулезная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета, грибы. Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у мальчик в подростковом возрасте. Восп. процесс локализуется в длинных трубчатых костях. Факторы: 1.особенности кровоснабжения у детей – диафизы костей имеет магистральный тип кровоснабжения, а для эпифизов и метафизов хар-а петлистая сеть мелких сосудов и капилляров. 2. Биологические и иммунологические особенности 3. предрасполагающие моменты – травма кости, снижение общей сопротивляемости организма. Воспалительный процесс начинается в костном мозге в виде его гиперемии и отека. Развивается гнойная инфильтрация с появлением флегмоны. По каналам остеона гнойно-воспалительный процесс распространяется кнаружи, проходит через слои кости и вовлекает в воспаление надкостницу. Скопление гноя под надкостницей отслаивает ее, образуя поднадкостничный абсцесс. При ее разрушении восп-й процесс распр-ся кнаружи, затрагивая окружающую кость ткани, с образованием парооссальной флегмоны. последующее вовлечение в процесс кожи и п/к клетчатки приводит к самопроизвольному вскрытию флегмоны и образованию гнойного свища. Тромбоз кровеносных сосудов вызывают некроз и секвестрацию. Секвестры могут быть кортикальными, тотальными и центральными.. Развиваются периостальные наслоения, иногда с окостенением. Развитие грануляционной ткани способствует образованию секвестральной коробки. Различают 3 формы: токсическую, септико-пиемическую, местную. Токсическая – резко выраженная септическая интоксикация с первых же часов заболевания, очень быстро прогрессирующая и приводящая к летальным исходам. септико-пиемическая – тяжелая, быстрое появление гнойно-деструктивных очагов одновременно в нескольких костях. Нередко в это же время обнаруживаются абсцессы в легких, печени, почки. есть бактериемия. Местная – протекает клинически легче, интоксикация выражена слабо, местные воспалительные изменения преобладают над общими. больной острым гематогенным остеомиелитом жалуется на резкую боль в костях, недомогание, головную боль, повышение температуры. В 1е сутки при осмотре обращают внимание на выраженное положение больной конечности. пассивные и активные движении в ближайшем к очагу суставе затруднены. В более поздние сроки кожные покровы над пораженной конечностью становятся напряженными, инфильтрированными, а затем гиперемированными. Отмечается увеличение окружности пораженной конечности. При запущенном процессе – признаки флегмоны. при вовлечении в процесс сустава появляются признаки гнойного артрита. В крови: лейкоцитоз, повышенное соэ, снижение Hb, диспротеинемия – уменьшение альбуминовой фракции и возрастание глобулиновой. в моче: белок, лейкоциты, цилиндры. при септико-пиемической форм – бактериурия. Для ранней диагностики исп-ют радионуклеиновый метод. Лечение: При наличии парооссальной флегмоны необходимо вскрытие с рассечением надкостницы, и трепанация кости, дренирование, иммобилизация. Оптимальным хирургическим методом является раннее декомпенсированное дренирование кости путем нанесения нескольких фрезевых отверстий области остеомиелического очага после рассечения мягких тканей. Через перфорационные каналы вводят дренажи и осуществляют его активную санацию. Так же назначают АБ, иммунотерапию, дезинтокационные мероприятия Аб – остеотропные: линкомицин, морфциклин, фузидин, гентамицин.

3) Химические ожогивозникают под действием на кожу, слизистые оболочки концентрированных растворов щелочей, кислот, солей некоторых тяжелых металлов, токсических газов. Некоторые хим. в-ва могут привести к общему токсическому воздействию. При ожогах фосфором может присоединиться токсическое поражение почек, фосфорной к-й – печени. Воздействие на ткани кислот, солей тяж. металлов вызывает свертывание белков, отнимает у них воду и приводит к образованию коагуляционного некроза с формирование плотного поверхностного струпа. Концентрированные растворы щелочей отнимают у тканей воду, связываются с белками и омыляют жиры. Щелочи проникают в ткани глубже и вызывают более глубокое поражение тканей, чем кислоты. Такой вид некроза нгаз-ся колликвационный, влажный. Образуется при этом белый струп, мягкий, при его отделении ткани кровоточат. При осмотре определяются четкие границы пораженной кожи. Если ожог вызван серной кислотой обр-ся струп серого, темно-коричневого или черного цвета, азотной – желтого, соляной – серо-желтого, уксусной – зеленовотого. Химические ожоги 1 и 2 степени относятся к поверхностным, 3 и 4 к глубоким. 1ст – боль, жжение, ограниченная гиперемия, незначительный отек кожи. кожная чувствительность сохранена, болевая обострена. 2ст – поверхностный, сухой или желеобразный струп. Он тонкий, легко собирается в складку. 3 и 4 ст. – плотный толстый струп, неподвижный. Все виды чувствительности отсутствуют. 3ст – некротизируются все слои кожи. 4ст – некроз глубжележащих тканей, вплоть до костей. Первая помощь: удаление хим. в-ва, промывание струей воды в течение 10-15 мин., при ожоге кислотой 2-3ч. при ожогах негашеной известью промывание водой недопустимо, т.к. образуется большое кол-во тепла кот-е может привести к хим. ожогу. После удаления хим. в-ва накладывают асептическую повязку. Лечение: Закрытый метод (под повязкой), открытый метод. При открытом лечении проводят мероприятия, обеспечивающие активное высушивание струпа. Для этого на ожоговую поверхность наносят вещества, способные коагулировать белки. Также используют различные устройства и установки: инфракрасные излучатели, вентиляторы и т.п. При закрытом лечении посредством повязок предотвращают попадание микроорганизмов в рану и обеспечивают отток жидкости из раны. Препараты, наносимые на раневую поверхность, предназначены для уничтожения и затруднения роста микроорганизмов, улучшения регенерации тканей, обеспечения лучшего оттока экссудата и транссудата. В зависимости от стадии заживления ожоговой раны применяют различные препараты и виды повязок.Выделяют пять основных групп антибактериальных препаратов, используемых при местном лечении ожогов: 1.Окислители: 3%-ный раствор перекиси водорода, перманганат калия. 2.Ингибиторы синтеза и обмена нуклеиновых кислот: красители (этакридина лактат, диоксидин, хиноксидин и др.), нитрофураны (фурацилин, фурагин, нитазол). 3.Препараты, нарушающие структуру цитоплазматической мембраны: катионные антисептики (хлоргексидин, декаметоксин и др.), ионофоры (валиномицин, грамицидин и др.), нитрат серебра, полимиксины.4.Антибиотики, угнетающие синтез белка: левомицетин, эритромицин. 5. Препараты, вызывающие нарушение метаболизма фолиевой кислоты: сульфаниламиды.Задачей данных препаратов является замедление или полное прекращение роста бактериальной флоры в области ожоговой раны. Препараты наносятся непосредственно на раневую поверхность, или ими пропитываются повязки, накладываемые на повреждённый участок.Хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы:Декомпрессионные операции. Показаны при глубоких ожогах, способных привести к развитию субфасциального отёка.Некротомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности.Дерматопластика. Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.