Билет№39.

1).Различают 3 вида терминальных состояний: предагональное.Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, АД- низкое(60-70 мм.рт.ст),слабый частый пульс. Агония.Глубокая стадия процесса умирания, характеризуется отсутствием сознания(пульс нитевидный или исчезает совсем, АД не определяется).Дыхание поверхностное ,учащено.Клиническая смерть.Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения.Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти,длящееся 3-5 мин.Через 3-5 мин наступают необратимые явления в ЦНС наступает биологическая смерть(трупны пятна и трупное окоченение).Причины внезапной остановки смерти :ИМ,обструкция верх.дых.путей инородными телами,рефлекторная остановка сердца,ранение сердца,анафилактический шок ,утопление,метаболические нарушения (гиперкалиэмия,метаболический ацидоз).Признаки наступления клин.смерти :1)отсутствие пульса на сонной артерии;2)расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет;3)остановка дыхания;4)отсутствие сознания;5)бледность реже цианоз кожных покровов;6)отсутствие пульса на переферических артериях;7)отсутствие АД;8)отсутствие тонов сердца. При наличии этих признаков следует сразу приступить к реанимации.СЛР состоит из:1)- восстановление прходимостьи дыхательных путей(причина:мокрота,слизь,рвотные массы,кровь).Больного необходимо уложить на спину на твёрдую поверхность,голову набок,скрещенными 1 и 2 пальцами правой руки раскрыть рот и очистить полость рта салфеткой.Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад,При этом одна рука размещается под шеей ,другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде.2)- ИВЛ:”изо рта в рот”-оказыващий помощь одну руку подсовывает под шею,вторую кладёт на лоб и максимально и максимально запракидывает голову назад,1 и 2 пальцами зажимает крылья носа,свой рот плотно прижимает ко рту пострадавшего,делает резкий выдох. Объём вдуваемого воздуха от 500 до 700 vk/XL-12 раз в минуту.Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки.При травматических повреждениях нижней челюсти,рекомендуется проводить ИВЛ методом “ изо рта в нос”.Для этого положив руку на лоб,запрокидывая голову назад,другой рукой захватывают ниж.челюсть и плотно прижимают её к верх. Челюсти,закрывая рот.Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных ИВЛ осуществляется методом “ изо рта в рот и в нос”.Голова ребёнка запрокинута назад.Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребёнка и осуществляет выдох .Дыхательный объём составляет 30мл, чд-25-30 раз в минуту.В описанных случаях ИВЛ необходимо осуществлять через марлю.ИВЛ можно проводить лицевой маской с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо пострадавшего закрывая нос и рот. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой прозводят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу.К мешку можно подвести кислород.3) Исскуственное кровообращение -осуществляется с помощью массажа сердца. На догоспитальном этапе ,как правило проводят закрытый массаж,при котором сердце сжимаетсягрудиной и позвоночником.Для этого необходимо уложить больного на твёрдую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом ,расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрипления мечевидного отростка к грудине на 2 см.Надавливание на грудину с усилием, равным 8-9кг,смещают её к позвоночнику на 4-5 см.Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками с частотой 60 надавливаний в минуту.У детей до 10 лет массаж сердца осуществляется одной рукой с частотой 80 надавливаний в мин.У новорожденных массаж сердца проводят 2 и 3 пальцами,их располагают параллельно сагиттальной плоскости грудины.Частото 120 в мин.Открытый массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке.При проведении реаним-х мероприятий 1 лицом -15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в лёгкие,2 лицами-1 вдувание в лёгкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину.У новорожденного реаним-е мероприятия осуществл-ся 1 лицом-3 вдувания:15 надавливаний. Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлениюего реакции на свет и наличию роговичного рефлекса, восстановление кожных покровов и уровень АД не ниже70 мм.рт.ст.4)Дифференциальная диагностика, медикамен-я терапия ,дефибриляция сердца. Осуществляется только врачами специалистами. Проводят такие манипуляции как ЭКГ,в/в,в/сердечноевведение0,1% р-ра адреналина-1 мл в 10мл 0,9%NaCI,10%CaCI- 10 мл,Допустимо введение адреналина эндотрахеально (через интубационную трубку). Дефибрилляция.

2).Фурункул- острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сопутствующей ему сальной железы с обязательным вовлечением в процесс окружающей подкожной клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов явл-ся задняя поверхность шеи,предплечья, тыльная сторона кисти ,лицо ,бедро. Появление 2 и более фурункулов свидетельствует о фурункулёзе. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы. Этиология и патогенез. Частым возбудителем является золотистый стафилококк. Предрасполагающим фактором является ослабление организма, нарушение обмена веществ, авитаминоз, кожные заболевания.Развитие фурункула начинается с образования гнойной пустулы: далее происходит распространение микрофлоры в сосочковый слой кожи возникает воспалительный инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза ,вокруг него скапливается гной.После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется образованием соединительной ткани. Клиника. Заболевание начинается с лёгкого зуда и жжения в поражённой области. Длительность продромальных явлений состовляет 1-2 дня, общее самочувствие не нарушается. В период появления зудящей папулы до массивной инфильтрации подкожной клетчатки с зоной некроза в центре длиться от нескольких часов до 1дня.Отмечаетсятканей,резкая болезненность, недомогание, повышение температуры.В период отторжения гнойно некротического стержня, субъективное состояние больного улучшается .Длительность заболевания 2 недели .Лечение фурункула консервативное.В начале заболевания обрабатывают кожу 70% этиловым спиртом ,2%салициловым спиртом,проводят УВЧ-терапию.После вскрытия фурункула делают повязки с гипертоническим раствором NaCI,применяют УФ-облучение. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией, метилурациловой мазью. При осложнении фурункула лимфангитом и лимфаденитом показана АБ терапия. Больные с фурункулом лица подлежат срочной госпитализации т.к возможно осложнение в виде тромбоза синуса твёрдой мозговой оболочки который может привести к энцефалиту. При абсцедировании фурункула прибегают к хирургическому лечению –вскрытию абсцесса. Карбункул- острое гнойно- некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Этиология и патогенез. Возбудителем является золотистый стафилококк, реже стрептококк. Основная локализация карбункула-задняя поверхность шеи,затылок,верхняя и нижняя губа, спина поясница .Заболевание начинается с появления инфильтрата охватывающего несколько волосяных фолликулов и сальных желёз.Возникает расстройство кровообращения, обусловленная тромбозом местных сосудов с образованием некроза кожи,подкожной клетчатки и глубжележащих тканей.Кожа в месте поражения напоминает соты. Происходит гнойное расплавление тканей с выделением гноя через устья волосяных фолликулов. после отторжения образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей,заживление происходит вторичным натяжением. Клиника. Сильная боль в месте поражения, повышение t,озноб, недомогание, слабость, потеря аппетита,учащение пульса.Кожа над инфильтратом напряжена болезнена, с интенсивной сине-багровой окраской в центре, к переферии бледная. Вокруг инфильтрата выраженный отёк тканейУвеличены регионарные лимф-е узлы и болезненны. Карбункул следует дифференцировать с сибиреязвенным карбункулом, для него характерно наличие гемморагического пузырька, безболезненность инфильтрата,о тсутствие гнойного оделяемого. Лечение.В начальной стадии консервативное. При карбункулах лица больным необходим постельный режим.После обработки карбункула 70% этиловым спиртом накладывают асептическую повязку,назначают УВЧ –терапию, в/в вводят АБ,перорально сульфаниламидные препараты(стрептоцид ,сульфален, сульфадиметоксин).Безуспешность консервативного лечения в течении 2-3 дней ,нарастание некроза,гнойной интоксикации явл-ся показанием для операции(под наркозом).Крестообразным разрезом рассекают инфильтрат до фасции и иссекают некротизированные ткани на всём пртяжении, отделяя их от фасции ,кожи ,вскрывая гнойные затёки. На лице карбункул вскрывают линейным разрезом после его абсцедирования.В послеоперационном периоде лечение карбункула проводят по принципу гнойных ран. Осложнения :флегмона шеи, сепсис, менингит.

3).Разработка и широкое внедрение в клиническуюпрактику современных эндоскопических методов исследования значительно расширили диагностические и лечебные возможности практически во всех областях медицины: пульмонологии, гастроэнтерологии, гинекологии и акушерстве, урологии и др. Это обусловлено созданием новых видов эндоскопических приборов на основе волоконной оптики, характеризующихся высокой разрешающей способностью, и использованием в эндоскопии с диагностическими и лечебными целями физических, механических, химических и биологических факторов воздействия на органы и ткани. Оперативная эндоскопия – новое направление в медицине. При некоторых заболеваниях эндоскопические операции дают более высокий лечебный эффект и имеют преимущества перед хирургическими операциями. В частности, в гастроэнтерологии эндоскопическое лечение стало методом выбора при инородных телах и полипозе желудочно-кишечного тракта, холедохолитеазе, его широко используют при гастродуоденальных изъязвлениях, холецистите, панкреатите и др. Эндоскопические методы лечения находят все более широкое применение при лечении острых и хронических заболеваний бронхов и легких, гениталий, мочевого пузыря и других органов.

Билет № 40.

1).Слабая агглютинацияэритроцитов,неспецифичеакая агглютинация эритроцитов(эритроциты сенсебилизированы холодовыми или тепловыми аутоантителами), несоблюдение температурных условий(ниже 15 и выше 25), нарушение соотношения тестовых реактивов и крови,несоблюдение длительности наблюдения,псевдоагглютинация- образование”монетных столбиков”-разрушается при добавлении физиологического раствора,агглютинация маскированная гемолизом, агглютинация обусловленная наличием АТ другой группы (анти-М, анти-N), выпадени фибрина,слабая выраженность АГ свойств крови у новорожденных, некачественность диагностических сывороток.

2). Местная анестезия–обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части тела.Препараты:новокаин 0,25- 0,5%,1-2%,5-10%;лидокаин 0,25-0,5%,1-2%,10%; совкаин 0,5-1%; дикаин 0,25-0,5%,1-2%,0,3%; тримекаин 0,25-0,5%,1-2%; цегнокаин 0,25-0.5%, 1-2%, 2-3%; кортикаин1,2%.Механизм действия:блокируют проведение возбуждения по всем нервным волокнам.Наиболее чувствительны к анестетикам тонкие безмякотные волокна.При инфильтрационной анестезии в первую очередь нарушается проведение возбуждения по ним.В результате исчезает болевая и температурная чувствительность,наступает местное расширение сосудов вследствии блокады симпатических волокон.Тактильная чувствительность угнетается медленнее,и в последнюю очередь блокируется проведение по двигательным нервам.Анестетики снижают проницаемость для ионов K,Ca,участвующих в регуляции проницаемости мембраны нервных волокон.Осложнения:1)аллергические реакции( в виде зуда,отёка Квинке,ларинго- или бронхоспазма) на введение анестетика или связанные с их перидозировкой9учащение пульса, гиперемия кожи, повышенное АД,судороги,коллапс,остановка сердца).

3).Особенностью огнистрельных ран является обширность повреждения тканей,обусловленная высокой скоростью ранящего предмета,а также повреждением осколками костей.В огнестрельной ране раличают 3 зоны повреждения1)Раневой канал содержит осколки снарядов,обрывки тканей ,одежды.2)Зона травматического некроза представлена некротизированными тканями,прилежащими непосредственно к раневому каналу.3)В зоне молекулярного сотрясения опредиляются кровоизлияния и расстройство капиллярного кровотока.Для этих ран ,нанесённых современными высокоскоростными неустойчивыми в полёте пулями,характерно отклонение раневого канала в тканях от прямолинейного движения с обширным разрушением тканей(большой реневой канал).При ранениях такими пулями величина входного отверстия меньше выходного.ПХО раны.1)Рассечение раны ,2)Ревизия раневого канала и удалении инородных тел.3)Иссечение краёв ,стенок ,дна раны.4)Гемостаз.5)Восстановление целостности повреждённых органов и структур.6)Огнестрельные раны не ушивают более72 часов,ставят дренаж.