Заболевания, связанные со стрессом (психогении). - раздел Психология, Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Особое Внимание Следует Обратить На Критерии Ясперса См. (1) С. 409. Их Прост...
Особое внимание следует обратить на критерии Ясперса см. (1) с. 409. Их простота, очевидность – кажущиеся, они могут и должны быть наполнены клиническим содержанием. Так психическую травму следует понимать не просто как «житейски очевидное» несчастье, утрату (смерть близкого, семейные, служебные конфликты "судьбоносные происшествия", как замечательно выразилась на экзамене одна студентка), которые «конечно, вызовут реакцию у каждого», а как утрату индивидуально значимых ценностей в главной для больного сфере жизни и деятельности (семья, близкие, работа, собственное здоровье и благополучие и др.). С другой стороны клиническая форма психогенного заболевания (депрессия, истерический психоз, навязчивости и т.п.) должна (в принципе) соответствовать преморбидным особенностям личности (астенические, истерические, тревожно-мнительные и т.д.). Грубые «нестыковки» в этих соотношениях ставят диагноз психогении под сомнение, заставляют думать о ситуационной провокации какого-либо иного заболевания.
Второй критерий – понятные связи очень легко усмотреть, например, в галлюцинаторных «явлениях» умершего родственника и ситуационных идеях самообвинения у нашего пациента (вспомните таблицу 3 в (3) С. 38) при психотравме – смерти близкого. Столь же прямолинейна связь канцерофобий (у пациента с неврозом навязчивых состояний) и предшествовавшей их появлению болезни и кончине от опухолевого заболевания дорогого для нашего пациента человека.
Однако, при истерических психогенных расстройствах такой поверхностной, прямолинейной связи обычно нет. Больные отрицают психотравмирующую ситуацию (например, судебное преследование и даже смерть близких). Клиническая картина выражается псевдодеменцией, пуэрилизмом, сумеречным помрачением сознания, напрямую никак не вытекающими из реальных житейских обстоятельств.
Эти диагностические коллизии показывают, что главное в «понятных связях» - не поверхностные аналогии, а «механизмы» возникновения психогенного заболевания. При истерическом реагировании это будет «бегство в болезнь». При депрессии, большинстве навязчивостей, параноиде «механизмы» и прямые соответствия (психотравмирующее событие – реакция) совпадают, сливаются.
Третий критерий Ясперса – ослабление симптоматики, излечение при благополучном разрешении психотравмирующей ситуации также представляется простым и ясным. Но, во-первых, так бывает не всегда, а главное – не все утраты, конфликты восполнимы, разрешимы.
Неблагоприятным исходом психогенных заболеваний является патологическое развитие личности – «такое ее изменение, которое имеет причиной свою собственную жизнь»[2] (по Ясперсу). Личность становится похожей на психопатическую – возбудимую и паранояльную – при нарастании несдержанности; истерическую (и также возбудимую) – при невозможности предвидеть последствия своих поступков, диктуемых эгоцентризмом и/или бескомпромиссностью; психастеническую – при нарастании неуверенности, нерешительности, тревожной мнительности.
Поэтому правомерно будет заключить, что «характер больного ухудшается». Но необходимо помнить, что это ни в коем случае не опустошение психики (негативные симптомы в узком смысле слова), а, как правило, заострение черт, которые были присущи личности и ранее.
Все темы данного раздела:
Б.А. ВОСКРЕСЕНСКИЙ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ ПО ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Настоящее пособие призвано облег
I. Общая психопатология.
1. Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парестезий и патологической соматической интерорецепции.
2. Психосенсорные расстройства. Расстройства
II. Частная психиатрия.
1. Шизофрения – понятие, соотношение негативной и продуктивной симптоматики в клинике и динамике болезни.
2. Классификация шизофрении по типам течения. Клиническое значение.
3. Ма
III. Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи.
1. Психиатрия и клиническая (медицинская) психология. Предмет, общее и различное в каждой из дисциплин.
2. Этапы онтогенеза психики. Дизонтогенез. Клиническое значение этих понятий.
IV. Разное
1. Судебно-психиатрическая экспертиза. Критерии невменяемости. Принудительное лечение.
2. Военная психиатрическая экспертиза.
3. Систематика психических расстройст
Навязчивые идеи, сверхценные идеи, бред
Обратите внимание на сопоставление в (3) с.24, 4-й абзац сверху.
10-12. Бред.
Подчеркнем, что важнейший критерий диагностики бред
Ипохондрия и дисморофофобия-дисморфомания.
Напомним, что ипохондрия и дисморфофобия-дисморфомания – не самостоятельные синдромы или заболевания, а лишь содержание переживаний. Обе эти темы могут отражать особенности психического склада (в р
Разграничение эндогенной и психогенной депрессии.
Именно разграничение эндогенной и психогенной депрессии (см. (3) с. 38) показывает, что столь широкое распространение в наши дни изучения «депрессий вообще» клинически совершенно недостаточно и обо
Маскированная депрессия.
Поскольку маскированная депрессия – эндогенная, постольку ее лечение подразумевает прежде всего использование антидепрессантов.
30.Нарушения в
Сознание и его расстройства.
Понятие сознания в психиатрии уже, чем в философии, психологии, где оно в большей или меньшей мере отождествляется с «психикой в целом», с «отражением – пониманием» реальности. Психиатрическое пони
Астенический синдром.
Астенический синдром традиционно понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость.
Врач общей практики чаще всего встречается с соматогенной (вследствие и в картине сом
Шизофрения, понятие, взаимоотношение продуктивной и негативной симптоматики.
Взаимоотношение продуктивной и негативной симптоматики и варианты течения шизофрении становятся очевидными при взгляде на рис. 1 и 2 (1), с 46-47. При этом заболевании могут встречаться расстройств
Типы течения шизофрении.
Рассказывая о типах течения шизофрении, полезно представлять схемы соотношения продуктивных и негативных симптомов (1, с. 46-47). Шизофренический процесс (болезнь, понимаемая как нарастающие негати
Истерические психогенные расстройства.
В диагностике истерических психогенных расстройств важнейшее значение имеют два фактора. Первый – «бегство в болезнь» (от психотравмирующей ситуации, в которой, по мнению больной (истерия – предпоч
Постстравматическое стрессовое расстройство.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это пролонгированное – затяжное, полиморфное – многообразное по проявлениям реактивное состояние. Оно представляет собой динамическое сочетание р
Разграничение гармоничных, акцентуированных и психопатических личностей.
Психопатии диагностируются на основании критериев П.Б. Ганнушкина. Душевный склад этих личностей наиболее полно и эффективно (для целей лекарственно-психотерапевтической помощи, экспертизы – медико
Расстройства личности (психопатии).
См. (1), с.478-479.
Психопатии называют и патологией характера и расстройствами личности. Так сложилось исторически, да и синонимов иногда хочется избежать. Но нужно твердо представлять, ч
Экзогенные и экзогенно-органические расстройства.
Все многообразие психических расстройств, перечисленных в этих вопросах, может быть описано общей концепцией экзогенных и органических расстройств. Она состоит из трех компонентов.
1-ый –
Алкоголизм, наркомании, токсикомании.
Психические расстройства, связанные с зависимостью (алкоголизм, наркомании, токсикомании) полностью укладываются в концепцию экзогений, но имеют еще своеобразное, важнейшее,"первейшее" до
Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции.
При изложении клиники нервно-психических расстройств вследствие травм головного мозга следует подчеркнуть, что это , может быть, единственная группа расстройств, которой в принципе присуще регредие
Сифилис мозга и прогрессивный паралич.
Еще раз подчеркнем, что сифилис мозга – это, прежде всего поражение сосудов и оболочек, а прогрессивный паралич – поражение вещества мозга. Этим во многом определяются и различия клинических проявл
Соматизированные и соматоформные расстройства.
См. (2), с.144-146. Термины соматизированный и соматоформный – относительно новые в психиатрии. Поэтому окончательно их содержание еще не устоялось. Их часто употребляют как синонимы. Однако просле
Психиатрия и клиническая (медицинская) психология.
См.(1) с. 7-14, (2) с.9-13
Человек состоит из психики и тела. Тело наглядно. Его патология изучается соматической медициной. Психика неосязаема, нематериальна, определить практически невоз
Реакция личности на болезнь. Врач-больной.
См. (2) с. 139-180.
В дополнение приведем цитату из П.Б.Ганнушкина, содержательно представляющую некоторые основные варианты реакции личности на болезнь: "Правильное понимание, правил
Взаимоотношения врач-больной.
См. (2) с.181-202. Дополнительно предлагаем таблицу-схему, представляющую некоторые аспекты взаимоотношений врач-больной.
Врач ®
Боле
Медицинская деонтология, врачебная этика.
См. (2) с. 181-202.
Хотя понятия врачебной этики и медицинской деонтологии близки, все же обычно их различают. Понятие врачебной этики более широкое, чем медицинской деонтологии. "Нра
Суггестивная психотерапия.
Дополняя и развивая замечание к вопросу I-35 (ссылка на (2) с. 92), еще раз подчеркнем, что внушить человеку что- либо противоречащее его внутренним установкам, невозможно.
Вот выразительн
Расстройства сна.
Сон – психофизиологическая функция, имеющая свой онтогенез, нормальные и патологические проявления.
Чаще всего встречается бессонница – агриппнический синдром. Нарушаться могут засыпание,
Недобровольное освидетельствование и недобровольная госпитализация.
(1) с. 542-543. . (2) с.188 -189.
Недобровольное освидетельствование (и госпитализация) осуществляются по письменному заявлению ближайших родственников больного, лечащего врача соматическо
З. Систематика психических расстройств. Особенности МКБ-10.
См. (1) с. 33-35.
МКБ-10 менее строго, чем предыдущие классификации, соблюдает этиологически-нозологический принцип, чаще прибегает к синдромальным оценкам и вообще она более осторожна во
Психические расстройства, наиболее часто встречающиеся в общей практике.
Астения (соматогенная, при органических заболеваниях головного мозга, психогенная, реже –для общей практики – процессуальная-шизофреническая)
Различные варианты ипохондрических и дисморфоф
Особенности соматического обследования психически больных.
См. (1) с.21-29. Также просмотрите в (2), в главах 2-6 , разделы, описывающие клиническое значение изменений отдельных психических процессов.
Следует тщательно осмотреть кожные покровы (сл
ИЛЛЮЗИИ
-обман восприятия, когда реальный объект воспринимается в ошибочном виде.
В норме м.б. при проявлении законов физики (ложка в стакане), недостатке органа чувств, иллюзии п
Патология побуждений, воли.
Расстройство побуждений –повышение или понижение динамических основ личности, ее жизнедеятельности (витальности), активности, энергии, инициативы. Воля – регулирующий механизм пове
Патология моторики.
Движение отражают внутренние переживания человека и неотделимы от эмоций, воли, влечений. При глубоком поражении (кататония) двигательная сфера получает некоторую автономность, перестают контролиро
ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ.
Нарушение психической деятельности выражается в дисгармонии, неуравновешенности, неустойчивости, слабости различных психических процессов, несоразмерности реакции силе воздействия, раздражения. Дис
Ряд форм слабоумия различают по вызвавшей его болезни
3. Эпилептическое (концентрическое) – разновидность вышеописанного органического слабоумия. Характерны обстоятельность, тугоподвижность мышления, конкретизация с невозможностью отделения гла
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
Переживание -осознание, ощущение себя как живого, активного, противостоящего окружающему. Переживание всегда целостно.
(Правило Н.Д. Лакосиной: Направляя
Количественные расстройства
а) гипестезия -пониженная чувствительность к раздражителям. Могут быть жалобы на потерю зрения (оглушение, депрессия, апатия, дереализация...)
б) гиперестезия
Качественные расстройства
д) парестезии- ощущение онемения, ползания мурашек - не путать “понятность” с обывательской “самоочевидностью” (неврология, эпилептическая аура, соматика, авитаминозы, алкогольные
Е) дисфорическая, слезливая, ноющая, брюзжащая, угрюмая, и т.д.
ж) мягкая, матовая(преобладает легкая подавленность).
з) скрытая (маскированная, ларвированная, стертая) депрессия.Занимает особое место среди депрессий.
КАТАТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
1.КАТАТОНИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ :
а) растерянно-патетическое : растерянность, экзальтированность, вычурный пафос, бессвязная говорливость. Речь высокопарная, непоследо
РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ
Мышление -обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях, переживание внутренней взаимосвязи предметов.
Понятие -
ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
1. Навязчивая ипохондрия – чрезмерное внимание к своему здоровью, тревога за него, выражающиеся в тревожной мнительности, постоянных сомнениях, навязчивой боязни заболеть неизлечимой болезнь
Галлюцинаторное бредообразование,
4) Психогенное бредообразование(идеи преследования у предпринимателей)
* индуцированный бред- подражательное помешательство ( по Яковенко),предста
Новости и инфо для студентов