рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Особенности соматического обследования психически больных

Особенности соматического обследования психически больных - раздел Психология, Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета См. (1) С.21-29. Также Просмотрите В (2), В Главах 2-6 , Разделы, Описывающие...

См. (1) с.21-29. Также просмотрите в (2), в главах 2-6 , разделы, описывающие клиническое значение изменений отдельных психических процессов.

Следует тщательно осмотреть кожные покровы (следы аутоагрессии, инъекций, рубцы и проч.) Необходимо оценить состояние внутренних органов при назначении психотропных препаратов (сердечно-сосудистая система, печень, почки, отсутствие аденомы простаты, глаукомы и проч.). Выраженные психические нарушения (охваченность бредовыми переживаниями, депрессивная или кататоническая заторможенность, апатия, значительное интеллектуальное снижение и др.) нередко не дают возможности больному сформулировать жалобы соматического плана, адекватно реагировать на исследование физического состояния. Предположительная оценка жалоб больного как ипохондрических также не освобождает врача от необходимости добросовестно обследовать соматическую сферу больного.

Но вместе с тем слепо доверять утверждениям о наличии (актуальном или в анамнезе) каких либо серьезных заболеваний следует не всегда. Так одна из пациенток уверяла курирующих ее студентов в том, что она перенесла несколько инфарктов миокарда. При уточнении сведений выяснилось, что эти нарушения у нее вызывали, ей "делали" преследователи, которые с помощь лазерного луча стремились парализовать ее мозг и похитить ее величайшие открытия. Впрочем, не столь уж редки ситуации, когда реально имеющуюся соматическую патологию психически больной интерпретирует в контексте своих психопатологических переживаний.

В самом широком смысле отношение к своему телу, "переживание своего тела" есть функция психическая, есть "психология телесности" (А.Ш.Тхостов).

 

"Главная цель и изучения и преподавания психиатрии должна состоять в том, чтобы научить молодых врачей быть психиатрами и психопатологами не только в больнице и клинике, но прежде всего в жизни, т.е. относиться к так называемым душевно здоровым, так называемым нормальным людям с тем же пониманием, с той же мягкостью, с той же вдумчивостью, но и с той же прямотой, как к душевно нездоровым; разница между теми и другими, если иметь в виду и границы здоровья и болезни, вовсе не так уже велика."

П.Б.Ганнушкин

Психиатрия, ее задачи, объем, преподавание.

Избранные труды. М. 1964, с.56.

 

Автор благодарит А.Я.Басову и С.В.Володину за помощь в подготовке настоящей работы.

 

РАССТРОЙСТВО САМОСОЗНАНИЯ

Самосознание - одно из самых сложных проявлений психической деятельности, переживание самого себя, следовательно деперсонализация- отчуждение от самого себя, от своих психических свойств. Оно включает в себя чувство разграничения, противопоставления “Я” и всего окружающего мира (существуют “Я” и “не Я”), чувство уникальности и активности “Я” (“Я проявляю себя, совершаю определенные поступки в соответствии с моими мыслями, чувствами, желаниями” и др.), чувство единства “Я”, неделимости, слитности этих отдельных психических процессов; чувство непрерывности, постоянства, идентичности “Я” (“Я” - это тот же самый “Я”, который был день, год, двадцать лет назад) (по К. Ясперсу). (Расстройство самосознания витальности (от ослабления переживания телесного тонуса, физического благополучия до исчезновения чувства жизненности вплоть до того, что они не знают, живы ли они еще), расстройство самосознания активности (чувство замедления интенции мышления, моторики, чувств), расстройство самознания целостности (переживание внутреннего распада, раздвоения, с паническим страхом, чувством отчуждения частей тела), расстройство границ самосознания (ослабление вплоть до полного исчезновения границ между «я» и «не я», между реальными и аутистическими образами с ощущением своей беззащитности), расстройство идентичности самознания (неуверенность в его непрерывности, ощущение отдаленности своего «я», неуверенности, что «Я есть я сам», больной не знает, кто он)). В то же время каждый человек способен как бы смотреть на себя со стороны, наблюдать за собой, думать о том, как и о чем он думает, анализировать, что делает - это называется рефлексией. При деперсонализации происходит как бы гипертрофия этой рефлексивной части сознания. Отдельные психические процессы , восприятие своего тела, своего физического “Я” и окружающего мира теряют свою живость, непосредственность, цельность, слитность со всем “Я” больного и как бы становятся предметом гипертрофированного самоанализа, рефлексии, поэтому деперсонализацию еще определяют как чувство изменения “Я” (здесь недопустимо менять порядок слов). Это можно представить как “пустое” кольцо, между кольцом самосознания, и окружающим его кольцом сознания.

Выделяют следующие виды деперсонализации :

1) Аутопсихическая - больной не ощущает своего психического “Я”, не чувствует, что думает, что у него есть чувства, которыми он может реагировать на окружающее, не чувствует, что он- это он, и крайне тяготится этим. Такие пациенты называют себя “безжизненными”, “автоматами” (без чувства воздействия извне), “деревянными”, “реагирующими на все механически”. Сюда относятся и болезненная психическая анестезия - мучительное переживание опустошения высших человеческих эмоций, таких как сострадание, сопереживание к близким.

2) Соматопсихическая - не ощущают своего тела, что оно состоит из головы, туловища, конечностей и т.д., не чувствуют, что на них одето. При этом отсутствуют расстройства тактильной, проприоцептивной, внутренностной чувствительности, расстройство схемы тела. Исчезает общее сложное переживание того, что органы, части тела вообще есть. Такие больные могут не испытывать чувства голода или насыщения, прием пищи становится мучительной процедурой. Не ощущается облегчение при отправлении физиологических потребностей, при умывании не чувствуют, что вода мокрая, холодная, освежающая.

3) Аллопсихическая деперсонализация - или дереализация - “неполнота” восприятия окружающей обстановки. Утрачивается ее чувственная яркость, живость, полнота, сочность. Но это не гипостезия с повышением порога восприятия раздражителей. Речь опять идет о чисто психическом, “общем” переживании. Больные иногда говорят, что окружающий мир как бы отделен от них пленкой, дымкой, вуалью, что он “не доходит до них”. Время не осознается, не воспринимается ими. Часто они обращаются к невропатологам, окулистам с жалобами на ухудшение зрения. Обследование ничего не выявляет, но при прицельном расспросе можно выяснить не снижение остроты зрения как такового, а его своеобразную нечеткость, безжизненность. Часто параллельно с этим наблюдаются жалобы на боли в глазах, переносице, представляющие собой сенестопатии. Часто выявляются и собственно деперсонализационные переживания.

В сравнительно легких случаях осознавание себя становится блеклым, безжизненным, приглушенным, лишенным реальности (больные как бы наблюдают себя со стороны). В более тяжелых случаях деперсонализация проявляется отчуждением мыслей, чувств, представлений, воспоминаний, поступков, воспринимаемых как чужие, “сделанные”, путем воздействия извне (синдром Кандинского-Клерамбо). Сознание личности при некоторых бредовых синдромах может полностью или на какое-то время изменяться- бредовая деперсонализация. Больные становятся в своем сознание другой личностью, посланцем планет.

В широком понимании самосознания оно изменяется при любом психическом заболевании.

Развернутая аутопсихическая деперсонализация или ее преобладание характерно для sch (м.б. при синдроме острого чувственного бреда, или уже в конечных состояниях как проявление негативной симптоматики). Изолированные соматопсихическая или аллопсихическая- нередко встречаются при органических заболеваниях головного мозга, и часто имеют приступообразный характер.

В этих же случаях и при эпилепсии пароксизмально возникают состояния “уже виденного” (deja vu), или “никогда не виденного” (jamais vu). ( «уже слышанного» – deja entendu; «уже испытанного» – deja eprouve; «уже сделанного» - deja fait).

В сравнительно-возрастном аспекте развернутые расстройства самосознания с преобладанием аутопсихических начинают наблюдаться с подросткового возраста, с периода становления рефлексивного мышления, В позднем возрасте встречаются редко.

Особые состояния” по М.О. Гуревичу - приступы психосенсорных расстройств, когда деформированные предметы движутся, кружатся, падают, при этом больной испытывает ужас, страх, но собственно самосознание, его психическое “Я” не нарушено. (органика).

Изменение самооценки –нарушение способности соотносить возможности собственной личности с реальностью.

- конституционально обусловленная : пониженная самооценка (в качестве постоянной часто обнаруживается у неуверенных в себе, конституционально депрессивных, с чувством собственной неполноценности); повышенная самооценка (свойственна гипертимным, паранойяльным личностям, псевдологам).

- Нажитое изменение самооценки возникает в течение аффективных сдвигов : депрессивным свойственно понижение самооценки, маниакальным – повышение; при бреде – в зависимости от его содержания.

 

II ИНТРАПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета

Общие указания.. При ответе на вопрос экзаменационного билета следует прежде всего указать к..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Особенности соматического обследования психически больных

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Б.А. Воскресенский
    УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ ПО ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Настоящее пособие призвано облег

Общая психопатология
1. Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парестезий и патологической соматической интерорецепции. 2. Психосенсорные расстройства. Расстройства

Частная психиатрия
1. Шизофрения – понятие, соотношение негативной и продуктивной симптоматики в клинике и динамике болезни. 2. Классификация шизофрении по типам течения. Клиническое значение. 3. Ма

Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи
1. Психиатрия и клиническая (медицинская) психология. Предмет, общее и различное в каждой из дисциплин. 2. Этапы онтогенеза психики. Дизонтогенез. Клиническое значение этих понятий.

Разное
  1. Судебно-психиатрическая экспертиза. Критерии невменяемости. Принудительное лечение. 2. Военная психиатрическая экспертиза. 3. Систематика психических расстройст

Навязчивые идеи, сверхценные идеи, бред
Обратите внимание на сопоставление в (3) с.24, 4-й абзац сверху.   10-12. Бред. Подчеркнем, что важнейший критерий диагностики бред

Ипохондрия и дисморофофобия-дисморфомания
Напомним, что ипохондрия и дисморфофобия-дисморфомания – не самостоятельные синдромы или заболевания, а лишь содержание переживаний. Обе эти темы могут отражать особенности психического склада (в р

Разграничение эндогенной и психогенной депрессии
Именно разграничение эндогенной и психогенной депрессии (см. (3) с. 38) показывает, что столь широкое распространение в наши дни изучения «депрессий вообще» клинически совершенно недостаточно и обо

Маскированная депрессия
Поскольку маскированная депрессия – эндогенная, постольку ее лечение подразумевает прежде всего использование антидепрессантов.   30.Нарушения в

Сознание и его расстройства
Понятие сознания в психиатрии уже, чем в философии, психологии, где оно в большей или меньшей мере отождествляется с «психикой в целом», с «отражением – пониманием» реальности. Психиатрическое пони

Астенический синдром
Астенический синдром традиционно понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость. Врач общей практики чаще всего встречается с соматогенной (вследствие и в картине сом

Шизофрения, понятие, взаимоотношение продуктивной и негативной симптоматики
Взаимоотношение продуктивной и негативной симптоматики и варианты течения шизофрении становятся очевидными при взгляде на рис. 1 и 2 (1), с 46-47. При этом заболевании могут встречаться расстройств

Типы течения шизофрении
Рассказывая о типах течения шизофрении, полезно представлять схемы соотношения продуктивных и негативных симптомов (1, с. 46-47). Шизофренический процесс (болезнь, понимаемая как нарастающие негати

Заболевания, связанные со стрессом (психогении)
Особое внимание следует обратить на критерии Ясперса см. (1) с. 409. Их простота, очевидность – кажущиеся, они могут и должны быть наполнены клиническим содержанием. Так психическую травму следует

Истерические психогенные расстройства
В диагностике истерических психогенных расстройств важнейшее значение имеют два фактора. Первый – «бегство в болезнь» (от психотравмирующей ситуации, в которой, по мнению больной (истерия – предпоч

Постстравматическое стрессовое расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это пролонгированное – затяжное, полиморфное – многообразное по проявлениям реактивное состояние. Оно представляет собой динамическое сочетание р

Разграничение гармоничных, акцентуированных и психопатических личностей
Психопатии диагностируются на основании критериев П.Б. Ганнушкина. Душевный склад этих личностей наиболее полно и эффективно (для целей лекарственно-психотерапевтической помощи, экспертизы – медико

Расстройства личности (психопатии)
См. (1), с.478-479. Психопатии называют и патологией характера и расстройствами личности. Так сложилось исторически, да и синонимов иногда хочется избежать. Но нужно твердо представлять, ч

Экзогенные и экзогенно-органические расстройства
Все многообразие психических расстройств, перечисленных в этих вопросах, может быть описано общей концепцией экзогенных и органических расстройств. Она состоит из трех компонентов. 1-ый –

Алкоголизм, наркомании, токсикомании
Психические расстройства, связанные с зависимостью (алкоголизм, наркомании, токсикомании) полностью укладываются в концепцию экзогений, но имеют еще своеобразное, важнейшее,"первейшее" до

Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции
При изложении клиники нервно-психических расстройств вследствие травм головного мозга следует подчеркнуть, что это , может быть, единственная группа расстройств, которой в принципе присуще регредие

Сифилис мозга и прогрессивный паралич
Еще раз подчеркнем, что сифилис мозга – это, прежде всего поражение сосудов и оболочек, а прогрессивный паралич – поражение вещества мозга. Этим во многом определяются и различия клинических проявл

Соматизированные и соматоформные расстройства
См. (2), с.144-146. Термины соматизированный и соматоформный – относительно новые в психиатрии. Поэтому окончательно их содержание еще не устоялось. Их часто употребляют как синонимы. Однако просле

Психиатрия и клиническая (медицинская) психология
См.(1) с. 7-14, (2) с.9-13 Человек состоит из психики и тела. Тело наглядно. Его патология изучается соматической медициной. Психика неосязаема, нематериальна, определить практически невоз

Реакция личности на болезнь. Врач-больной
См. (2) с. 139-180. В дополнение приведем цитату из П.Б.Ганнушкина, содержательно представляющую некоторые основные варианты реакции личности на болезнь: "Правильное понимание, правил

Взаимоотношения врач-больной
См. (2) с.181-202. Дополнительно предлагаем таблицу-схему, представляющую некоторые аспекты взаимоотношений врач-больной.   Врач ® Боле

Медицинская деонтология, врачебная этика
См. (2) с. 181-202. Хотя понятия врачебной этики и медицинской деонтологии близки, все же обычно их различают. Понятие врачебной этики более широкое, чем медицинской деонтологии. "Нра

Суггестивная психотерапия
Дополняя и развивая замечание к вопросу I-35 (ссылка на (2) с. 92), еще раз подчеркнем, что внушить человеку что- либо противоречащее его внутренним установкам, невозможно. Вот выразительн

Расстройства сна
Сон – психофизиологическая функция, имеющая свой онтогенез, нормальные и патологические проявления. Чаще всего встречается бессонница – агриппнический синдром. Нарушаться могут засыпание,

Недобровольное освидетельствование и недобровольная госпитализация
(1) с. 542-543. . (2) с.188 -189. Недобровольное освидетельствование (и госпитализация) осуществляются по письменному заявлению ближайших родственников больного, лечащего врача соматическо

Систематика психических расстройств. Особенности МКБ-10
См. (1) с. 33-35. МКБ-10 менее строго, чем предыдущие классификации, соблюдает этиологически-нозологический принцип, чаще прибегает к синдромальным оценкам и вообще она более осторожна во

Психические расстройства, наиболее часто встречающиеся в общей практике
Астения (соматогенная, при органических заболеваниях головного мозга, психогенная, реже –для общей практики – процессуальная-шизофреническая) Различные варианты ипохондрических и дисморфоф

Иллюзии
-обман восприятия, когда реальный объект воспринимается в ошибочном виде. В норме м.б. при проявлении законов физики (ложка в стакане), недостатке органа чувств, иллюзии п

Патология побуждений, воли
Расстройство побуждений –повышение или понижение динамических основ личности, ее жизнедеятельности (витальности), активности, энергии, инициативы. Воля – регулирующий механизм пове

Патология моторики
Движение отражают внутренние переживания человека и неотделимы от эмоций, воли, влечений. При глубоком поражении (кататония) двигательная сфера получает некоторую автономность, перестают контролиро

Психопатические состояния
Нарушение психической деятельности выражается в дисгармонии, неуравновешенности, неустойчивости, слабости различных психических процессов, несоразмерности реакции силе воздействия, раздражения. Дис

Ряд форм слабоумия различают по вызвавшей его болезни
3. Эпилептическое (концентрическое) – разновидность вышеописанного органического слабоумия. Характерны обстоятельность, тугоподвижность мышления, конкретизация с невозможностью отделения гла

Общая психопатология
Переживание -осознание, ощущение себя как живого, активного, противостоящего окружающему. Переживание всегда целостно. (Правило Н.Д. Лакосиной: Направляя

Количественные расстройства
а) гипестезия -пониженная чувствительность к раздражителям. Могут быть жалобы на потерю зрения (оглушение, депрессия, апатия, дереализация...) б) гиперестезия

Качественные расстройства
д) парестезии- ощущение онемения, ползания мурашек - не путать “понятность” с обывательской “самоочевидностью” (неврология, эпилептическая аура, соматика, авитаминозы, алкогольные

Дисфорическая, слезливая, ноющая, брюзжащая, угрюмая, и т.д
ж) мягкая, матовая(преобладает легкая подавленность). з) скрытая (маскированная, ларвированная, стертая) депрессия.Занимает особое место среди депрессий.

Кататонические синдромы
1.КАТАТОНИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ : а) растерянно-патетическое : растерянность, экзальтированность, вычурный пафос, бессвязная говорливость. Речь высокопарная, непоследо

Расстройства мышления
Мышление -обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях, переживание внутренней взаимосвязи предметов. Понятие -

Ипохондрический синдром
1. Навязчивая ипохондрия – чрезмерное внимание к своему здоровью, тревога за него, выражающиеся в тревожной мнительности, постоянных сомнениях, навязчивой боязни заболеть неизлечимой болезнь

Галлюцинаторное бредообразование,
4) Психогенное бредообразование(идеи преследования у предпринимателей) * индуцированный бред- подражательное помешательство ( по Яковенко),предста

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги