Реферат Курсовая Конспект
Тема: Туберкулез кожи. Лепра. - Лекция, раздел Медицина, Курс лекций по дерматовенерологии за 2005г. ЛЕКЦИЯ №1. Тема: Введение в дерматологию. Истоки развития дерматологии. Диагностика кожных заболеваний Туберкулез. Туберкулезные Поражения Кожи – Группа Клинически И Морфо...
|
ТУБЕРКУЛЕЗ.
Туберкулезные поражения кожи – группа клинически и морфологически различных мероприятий, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. Для большинства из них характерным является хроническое рецидивирующее течение.
Эпидемиология.
В последние годы в мире существенно возросли заболеваемость и смертность от туберкулеза. В мире ежегодно погибает от туберкулеза 3 мил человек. В мире ежегодно регистрируется 8-10 мил новых случаев туберкулеза. В мире инфицировано почти 2 млрд. человек (30% населения планеты). Коэффициент смертности 23%. Более 95% больных зарегистрировано в развивающихся странах.
В РФ первичная заболеваемость туберкулезом составляет 16,3 тыс. на 100 тыс. населения, общая заболеваемость – 68,47 тыс. на 100 тыс. населения (2000 год). Восточнее Урала, где проживает 20% населения страны зарегистрировано 40% больных. С ростом висцерального туберкулеза в последние годы повысилось число больных и туберкулезом кожи.
В настоящее время отмечается широкое распространение штаммов туберкулеза, устойчивого к современной лекарственной терапии.
Этиология.
Возбудитель – Micobacterium tuberculosis (R. Koch, 1882).
Ø Кислотоустойчивая.
Ø Грамположительная.
Ø Не имеет капсулы.
Ø Не образует спор.
Ø Аэроб, культивируется.
Ø Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену.
Типы Micobacterium tuberculosis:
Поражение кожи, как правило, вызывается человеческим типом (75-80%). У 20-25% тип рогатого скота (bovinum). Птичий тип встречается исключительно редко.
Факторы, способствующие возникновению туберкулеза кожи.
Пути проникновения Micobacterium tuberculosis в кожу.
Эндогенный – наиболее частый путь распространения возбудителя туберкулеза в кожу:
ü Гематогенный – когда возбудитель туберкулеза заносится в кожу из костей, легких и других органов током крови.
ü Лимфогенный – возбудитель туберкулеза заносится в кожу по лимфатическим путям.
Эти два пути называются метастатическим способом заражения, при котором возникают рассеянные формы туберкулезного поражения кожи.
ü Континуитатный – при нем распространение туберкулезного процесса происходит по протяжению, т.е. с соседних органов, пораженных специфическим процессом на кожу (туберкулез лимфатических узлов).
ü Аутоинакуляция (самоинфицирование). При поражении легких выделяющиеся с мокротой Micobacterium tuberculosis попадают на слизистую оболочку полости рта или околоротовую область на коже. При поражении почек Micobacterium tuberculosis выделяются с мочой и оседают на слизистую уретры, урогенитальной области.
Экзогенный – заражение встречается редко:
ü Через микро- или макротравмы кожи от больного человека, животного, птиц, инфицированных предметов.
Туберкулез кожи имеет «относительно доброкачественное течение», которое объясняется:
Классификация туберкулеза кожи.
Локализованные формы:
1. туберкулезная волчанка;
2. бородавчатый туберкулез кожи;
3. колликвативный туберкулез кожи;
4. язвенный туберкулез кожи и слизистых;
5. индуративная эритема Базена;
6. туберкулезный шанкр.
Диссеминированные формы:
Характерна распространенность очагов поражения и не всегда обнаруживаются Micobacterium tuberculosis, но реакция на туберкулин всегда положительная. Считаются инфекционно-аллергическим процессом.
Разнообразие клинических форм туберкулеза зависит от степени выраженности иммунобиологической реактивности кожи, возраста больных.
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА (Lupus vulgaris).
Заболевание характеризуется хроническим медленным течением и наклонностью к расплавлению тканей. Чаще начинается в детстве и продолжается годы и десятилетия. В последнее время участились случаи появления волчанки у взрослых. Заражение гемато- и лимфогенным путем.
На коже появляются бугорки (люпомы) красно-бурого цвета, разных размеров, тестоватой консистенции с гладкой блестящей поверхностью. По периферии очагов – застойно красная зона. Наиболее часто туберкулезная волчанка проявляется на лице, ушных раковинах. Характерно 2 патагманичных симптома:
Люпомы разрешаются рубцом или рубцовой атрофией. На месте рубцевания могут образовываться новые люпомы.
Клинические формы.
Плоская – представлена плоскими бугорками с серебристым шелушением и может напоминать псориаз.
Опухолевидная – инфильтрат гипертрофируется и резко возвышается над уровнем кожи. Сохраняются все характерные черты люпомы.
Язвенная – возникает вследствие травмирования очага и присоединения вторичной пиококковой инфекции. Волчаночные язвы имеют фестончатые очертания с мелко-зернистым дном, которое покрыто скудным отделяемым и легко кровоточит.
КОЛЛИКВАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ (скрофулодерма).
В название заболевания показано, что в его основе лежит размягчение заболевшей ткани.
Первичный – поражение кожи на любом участке вследствие гематогенного заноса инфекции из пораженных органов. Чаще это единичное поражение кожи.
Вторичный – континуитатным путем инфекция переходит с пораженных лимфатических узлов.
Клинические проявления.
В подкожной клетчатке отмечается один или несколько плотных, безболезненных ограниченных узлов. Постепенно узел увеличивается, достигая величины куриного яйца, спаивается с окружающими тканями и резко выступает над уровнем кожи. Кожа над узлом становится красной, а затем синюшной. Постепенно возникает флюктуация (холодный абсцесс). Кожа истончается, инфильтрат прорывается, и через свищ выделяется серозно-гнойно-геморрагическая жидкость.
Заживление очень медленное с образованием характерных рубцов. Они неровные, келоидоподобные, местами имеют мостики и перемычки, между которыми располагаются участки здоровой кожи («мостовидные» рубцы). Под рубцами возможно образование новых узлов.
ЯЗВЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ.
Наблюдается у больных с активным туберкулезом внутренних органов. Обусловлен аутоинактивацией. Локализуется вокруг рта, носовых ходов, ануса, половых органов.
Образуются мелкие узелки желто-красного цвета, которые склонны к пустулизации и изъязвлению. На дне этих язв – казеозно перерожденные туберкулезные бугорки – «зерна Трела». Развивается болезненность, затруднение приема пищи, мочеиспускания, дефекации.
Принципы диагностики.
Принципы лечения.
NB! Лечение должно быть комплексным и длительным!
Этиотропная терапия:
Патогенетическая терапия:
ЛЕПРА.
Это хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы. Исторические названия: проказа, скорбная болезнь, черная немощь, ленивая смерть и т.д.
Этиология.
Возбудитель: Micobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – палочка Ганзона.
Ø Спиртоустойчивая.
Ø Кислотоустойчивая.
Ø Не имеет капсулы.
Ø Не образует спор.
Ø Не культивируется.
Ø Микроскопия и окраска по Цилю-Нильсену (изогнутые палочки, расположенные пучками в виде «связки бананов»).
Источник инфекции – больной человек.
Пути заражения.
ü Через слизистую верхних дыхательных путей.
ü Через поврежденный кожный покров.
ü При употреблении инфицированной пищи и воды.
Инкубационный период от 6 месяцев до 20 лет (в среднем 5-7 лет).
Эпидемиология.
Основным источником заболевания являются страны Африки и Юго-Восточной Азии. Самое большое количество больных лепрой в Бразилии (по этому «достижению» страна занесена в книгу рекордов Гиннеса). Ежегодно в мире выявляется 500-800 тыс. больных. Всего в мире по донным ВОЗ около 12-15 млн. больных, но по современным подходам к диспансеризации после 2-летнего курса терапии пациентов снимают с учета. Общее число состоящих на учете составляет 1 млн. человек.
В РФ (2001 год) зарегистрировано 711 больных лепрой. Основные очаги: Астраханская область, Северный Кавказ, Якутия, Дальний Восток. На территории РФ действует 2 лепрозория: в Загорске (Подмосковье) и Астрахани (НИИ лепры).
В Омской области в течение многих лет больных не зарегистрировано.
Классификация (по Ридли-Джоплинг, Берген, 1973).
Суть классификации заключается в том, что выделяют 2 формы лепры: лепроматозную (доброкачественную) и туберкулоидную (злокачественную).
1. лепроматозная полярная;
2. лепроматозная субполярная;
3. лепроматозная пограничная;
4. пограничная;
5. туберкулоидная пограничная;
6. туберкулоидная субпограничная;
7. туберкулоидная полярная;
8. недифференцированная.
ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ЛЕПРА.
На коже появляются красноватые пятна с синюшным оттенком. Постепенно они трансформируются в плотный мощный инфильтрат. В процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка – образуются узлы (лепромы). Локализация чаще на разгибательных поверхностях предплечий, на лице, в области лба, надбровных дуг, щек, носа. Лицо приобретает свирепое выражение – facies leonida (морда льва). Очаги изъязвляются, а затем рубцуются.
Часто в процесс вовлекается слизистая оболочка носа хрящевой части перегородки с развитием хронического лепроматозного язвенного ринита. В области языка, твердого и мягкого неба образуются инфильтраты, которые распространяются на слизистую гортани и голосовые связка, вследствие этого возникает охриплость голоса, а затем афония. Характерным является исчезновение чувствительности в очагах.
Лепрамотозный тип.
Характеризуется полным отсутствием сопротивляемости организма к возбудителю, развитием макрофагальных гранулем с тенденцией к безграничному внутриклеточному размножению микобактерий лепры. Дессиминацией процесса и отрицательной лепроминовой пробой.
Туберкулоидный тип.
Характеризуется выраженной сопротивляемостью организма к микобактерии лепры, развитием туберкулоидной гранулемы. Тенденция к ограничению процесса, малой бациллярностью и положительной лепроминовой пробой.
Недифференцированная форма.
Предполагает неопределенный иммунный ответ организма. Морфологический неспецифический лимфоцитарный инфильтрат, малая бациррярность, положительно-отрицательная лепроминовая проба.
Принципы диагностики.
Принципы лечения.
Противолепрозные препараты: дапсон, диуцифон, димоцифон; рифампицин; лампрен (клофазимин).
Профилактика лепры (определяется национальной программой борьбы с лепрой).
По данным Загорского лепрозория больным с лепроматозным типом лечение проводят от 3 до 5 лет в стационаре, а затем всю жизнь – лечение в амбулаторных условиях. При туберкулезном типе – 1 год стационарного лечения, всю жизнь – на диспансерном наблюдении. Лицам, бывшим в контакте с больными – превентивное лечение 6 месяцев по месту жительства.
1. регулярные профилактические осмотры в эндемичных регионах;
2. вакцинация (БЦЖ) населения эндемичных регионов;
3. изоляция в лепрозории выявленных больных;
4. определение круга лиц, которым больной мог передать инфекцию;
5. привентивное лечение членов семей, имеющих возраст 2-60 лет;
6. санитарно-просветительская работа.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
ЛЕКЦИЯ... Тема Введение в дерматологию Истоки развития дерматологии Диагностика... Кожные венерические болезни дерматовенеролигия состоят из двух частей...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Тема: Туберкулез кожи. Лепра.
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов