рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Тема: Туберкулез кожи. Лепра.

Тема: Туберкулез кожи. Лепра. - Лекция, раздел Медицина, Курс лекций по дерматовенерологии: Введение в дерматологию. Истоки развития дерматологии. Диагностика кожных заболеваний Туберкулез. Туберкулезные Поражения Кожи – Группа Клинически И Морфо...

ТУБЕРКУЛЕЗ.

Туберкулезные поражения кожи – группа клинически и морфологически различных мероприятий, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. Для большинства из них характерным является хроническое рецидивирующее течение.

Эпидемиология.

В последние годы в мире существенно возросли заболеваемость и смертность от туберкулеза. В мире ежегодно погибает от туберкулеза 3 мил человек. В мире ежегодно регистрируется 8-10 мил новых случаев туберкулеза. В мире инфицировано почти 2 млрд. человек (30% населения планеты). Коэффициент смертности 23%. Более 95% больных зарегистрировано в развивающихся странах.

В РФ первичная заболеваемость туберкулезом составляет 16,3 тыс. на 100 тыс. населения, общая заболеваемость – 68,47 тыс. на 100 тыс. населения (2000 год). Восточнее Урала, где проживает 20% населения страны зарегистрировано 40% больных. С ростом висцерального туберкулеза в последние годы повысилось число больных и туберкулезом кожи.

В настоящее время отмечается широкое распространение штаммов туберкулеза, устойчивого к современной лекарственной терапии.

Этиология.

Возбудитель – Micobacterium tuberculosis (R. Koch, 1882).

Ø Кислотоустойчивая.

Ø Грамположительная.

Ø Не имеет капсулы.

Ø Не образует спор.

Ø Аэроб, культивируется.

Ø Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену.

Типы Micobacterium tuberculosis:

  1. человеческий (typus humanus).
  2. бычий (typus bovinum).
  3. птичий (typus avium).

Поражение кожи, как правило, вызывается человеческим типом (75-80%). У 20-25% тип рогатого скота (bovinum). Птичий тип встречается исключительно редко.

Факторы, способствующие возникновению туберкулеза кожи.

  • Социальные условия (условия быта, характер питания, производственные вредности). Туберкулез – это социально-ассоциированное заболевание.
  • Гормональная дисфункция.
  • Расстройство обмена веществ (особенно витаминного, водного и минерального).
  • Нарушение со стороны центральной нервной системы и высшей нервной системы.
  • Сосудистые расстройства.
  • Иммунодефициты и аллергизация (чем слабее неспецифический иммунитет, тем активнее аллергизация).

Пути проникновения Micobacterium tuberculosis в кожу.

Эндогенный – наиболее частый путь распространения возбудителя туберкулеза в кожу:

ü Гематогенный – когда возбудитель туберкулеза заносится в кожу из костей, легких и других органов током крови.

ü Лимфогенный – возбудитель туберкулеза заносится в кожу по лимфатическим путям.

Эти два пути называются метастатическим способом заражения, при котором возникают рассеянные формы туберкулезного поражения кожи.

ü Континуитатный – при нем распространение туберкулезного процесса происходит по протяжению, т.е. с соседних органов, пораженных специфическим процессом на кожу (туберкулез лимфатических узлов).

ü Аутоинакуляция (самоинфицирование). При поражении легких выделяющиеся с мокротой Micobacterium tuberculosis попадают на слизистую оболочку полости рта или околоротовую область на коже. При поражении почек Micobacterium tuberculosis выделяются с мочой и оседают на слизистую уретры, урогенитальной области.

Экзогенный – заражение встречается редко:

ü Через микро- или макротравмы кожи от больного человека, животного, птиц, инфицированных предметов.

Туберкулез кожи имеет «относительно доброкачественное течение», которое объясняется:

  1. Более низкая температура кожи, чем внутренних органов.
  2. Недостаточная васкуляризация кожи.
  3. Слабая ее аэрация.

Классификация туберкулеза кожи.

Локализованные формы:

1. туберкулезная волчанка;

2. бородавчатый туберкулез кожи;

3. колликвативный туберкулез кожи;

4. язвенный туберкулез кожи и слизистых;

5. индуративная эритема Базена;

6. туберкулезный шанкр.

Диссеминированные формы:

  1. папулонекротический туберкулез коди;
  2. лихеноидный (от «licher» - лишай) туберкулез кожи;
  3. милиарный туберкулез кожи;

Характерна распространенность очагов поражения и не всегда обнаруживаются Micobacterium tuberculosis, но реакция на туберкулин всегда положительная. Считаются инфекционно-аллергическим процессом.

Разнообразие клинических форм туберкулеза зависит от степени выраженности иммунобиологической реактивности кожи, возраста больных.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА (Lupus vulgaris).

Заболевание характеризуется хроническим медленным течением и наклонностью к расплавлению тканей. Чаще начинается в детстве и продолжается годы и десятилетия. В последнее время участились случаи появления волчанки у взрослых. Заражение гемато- и лимфогенным путем.

На коже появляются бугорки (люпомы) красно-бурого цвета, разных размеров, тестоватой консистенции с гладкой блестящей поверхностью. По периферии очагов – застойно красная зона. Наиболее часто туберкулезная волчанка проявляется на лице, ушных раковинах. Характерно 2 патагманичных симптома:

  1. симптом «яблочного желе» - при надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных и парализованных сосудов выдавливается кровь, и бугорок приобретает буровато-желтую окраску.
  2. симптом «проваливания зонда» (профессор Поспелов 1886 год) – при надавливании на бугорок пуговчатым зондом на его поверхности образуется вмятина, которая очень медленно расправляется. Это явление можно сравнить с картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто. Это связано с разрушением коллагеновых и эластических волокон в очаге.

Люпомы разрешаются рубцом или рубцовой атрофией. На месте рубцевания могут образовываться новые люпомы.

Клинические формы.

Плоская – представлена плоскими бугорками с серебристым шелушением и может напоминать псориаз.

Опухолевидная – инфильтрат гипертрофируется и резко возвышается над уровнем кожи. Сохраняются все характерные черты люпомы.

Язвенная – возникает вследствие травмирования очага и присоединения вторичной пиококковой инфекции. Волчаночные язвы имеют фестончатые очертания с мелко-зернистым дном, которое покрыто скудным отделяемым и легко кровоточит.

КОЛЛИКВАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ (скрофулодерма).

В название заболевания показано, что в его основе лежит размягчение заболевшей ткани.

Первичный – поражение кожи на любом участке вследствие гематогенного заноса инфекции из пораженных органов. Чаще это единичное поражение кожи.

Вторичный – континуитатным путем инфекция переходит с пораженных лимфатических узлов.

Клинические проявления.

В подкожной клетчатке отмечается один или несколько плотных, безболезненных ограниченных узлов. Постепенно узел увеличивается, достигая величины куриного яйца, спаивается с окружающими тканями и резко выступает над уровнем кожи. Кожа над узлом становится красной, а затем синюшной. Постепенно возникает флюктуация (холодный абсцесс). Кожа истончается, инфильтрат прорывается, и через свищ выделяется серозно-гнойно-геморрагическая жидкость.

Заживление очень медленное с образованием характерных рубцов. Они неровные, келоидоподобные, местами имеют мостики и перемычки, между которыми располагаются участки здоровой кожи («мостовидные» рубцы). Под рубцами возможно образование новых узлов.

ЯЗВЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ.

Наблюдается у больных с активным туберкулезом внутренних органов. Обусловлен аутоинактивацией. Локализуется вокруг рта, носовых ходов, ануса, половых органов.

Образуются мелкие узелки желто-красного цвета, которые склонны к пустулизации и изъязвлению. На дне этих язв – казеозно перерожденные туберкулезные бугорки – «зерна Трела». Развивается болезненность, затруднение приема пищи, мочеиспускания, дефекации.

Принципы диагностики.

  1. характерная клиническая картина;
  2. данные анамнеза (туберкулез в анамнезе, контакты с больными туберкулезом, неблагоприятное социальное положение);
  3. туберкулиновые пробы;
  4. гистологические исследования;
  5. посев патологического отделяемого на питательные среды (Левенштейна-Йенсена или Финна II);
  6. ПЦР диагностика;
  7. наличие сопутствующего поражения туберкулезной этиологии.

Принципы лечения.

NB! Лечение должно быть комплексным и длительным!

Этиотропная терапия:

  1. препараты ГИНК: изониазид, фтивазид, тубазид;
  2. рифампицин;
  3. стрептомицин, канамицин;
  4. ПАСК.

Патогенетическая терапия:

  1. десенсибилизацирующая терапия;
  2. витаминотерапия;
  3. гормональная терапия;
  4. физиотерапевтические процедуры;
  5. климатотерапия;
  6. лечебное питание богатое белками, углеводами, витаминами.

ЛЕПРА.

Это хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы. Исторические названия: проказа, скорбная болезнь, черная немощь, ленивая смерть и т.д.

Этиология.

Возбудитель: Micobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – палочка Ганзона.

Ø Спиртоустойчивая.

Ø Кислотоустойчивая.

Ø Не имеет капсулы.

Ø Не образует спор.

Ø Не культивируется.

Ø Микроскопия и окраска по Цилю-Нильсену (изогнутые палочки, расположенные пучками в виде «связки бананов»).

Источник инфекции – больной человек.

Пути заражения.

ü Через слизистую верхних дыхательных путей.

ü Через поврежденный кожный покров.

ü При употреблении инфицированной пищи и воды.

Инкубационный период от 6 месяцев до 20 лет (в среднем 5-7 лет).

Эпидемиология.

Основным источником заболевания являются страны Африки и Юго-Восточной Азии. Самое большое количество больных лепрой в Бразилии (по этому «достижению» страна занесена в книгу рекордов Гиннеса). Ежегодно в мире выявляется 500-800 тыс. больных. Всего в мире по донным ВОЗ около 12-15 млн. больных, но по современным подходам к диспансеризации после 2-летнего курса терапии пациентов снимают с учета. Общее число состоящих на учете составляет 1 млн. человек.

В РФ (2001 год) зарегистрировано 711 больных лепрой. Основные очаги: Астраханская область, Северный Кавказ, Якутия, Дальний Восток. На территории РФ действует 2 лепрозория: в Загорске (Подмосковье) и Астрахани (НИИ лепры).

В Омской области в течение многих лет больных не зарегистрировано.

Классификация (по Ридли-Джоплинг, Берген, 1973).

Суть классификации заключается в том, что выделяют 2 формы лепры: лепроматозную (доброкачественную) и туберкулоидную (злокачественную).

1. лепроматозная полярная;

2. лепроматозная субполярная;

3. лепроматозная пограничная;

4. пограничная;

5. туберкулоидная пограничная;

6. туберкулоидная субпограничная;

7. туберкулоидная полярная;

8. недифференцированная.

ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ЛЕПРА.

На коже появляются красноватые пятна с синюшным оттенком. Постепенно они трансформируются в плотный мощный инфильтрат. В процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка – образуются узлы (лепромы). Локализация чаще на разгибательных поверхностях предплечий, на лице, в области лба, надбровных дуг, щек, носа. Лицо приобретает свирепое выражение – facies leonida (морда льва). Очаги изъязвляются, а затем рубцуются.

Часто в процесс вовлекается слизистая оболочка носа хрящевой части перегородки с развитием хронического лепроматозного язвенного ринита. В области языка, твердого и мягкого неба образуются инфильтраты, которые распространяются на слизистую гортани и голосовые связка, вследствие этого возникает охриплость голоса, а затем афония. Характерным является исчезновение чувствительности в очагах.

Лепрамотозный тип.

Характеризуется полным отсутствием сопротивляемости организма к возбудителю, развитием макрофагальных гранулем с тенденцией к безграничному внутриклеточному размножению микобактерий лепры. Дессиминацией процесса и отрицательной лепроминовой пробой.

Туберкулоидный тип.

Характеризуется выраженной сопротивляемостью организма к микобактерии лепры, развитием туберкулоидной гранулемы. Тенденция к ограничению процесса, малой бациллярностью и положительной лепроминовой пробой.

Недифференцированная форма.

Предполагает неопределенный иммунный ответ организма. Морфологический неспецифический лимфоцитарный инфильтрат, малая бациррярность, положительно-отрицательная лепроминовая проба.

Принципы диагностики.

  • Характерная клиническая картина.
  • Данные анамнеза (нахождение в эндемических по лепре областях, длительный контакт с больным лепрой).
  • Забор материала (соскоб со слизистой хрящевой части перегородки носа, тканевой сок из биопсированной ткани с очагов поражения).
  • Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену.
  • ПЦР диагностика.
  • Диагностика путем заражения мышей в мякоть подушечек лапок. В качестве подопытных животных используются также броненосцы, определенные виды обезьян.

Принципы лечения.

  • Этиотропная комбинированная терапия (уничтожение микобактерии).
  • Профилактика и лечение реактивных состояний.
  • Профилактика и лечение неврологических осложнений.
  • Обучение больного правилам поведения при отсутствии чувствительности.
  • Социальная адаптация.

Противолепрозные препараты: дапсон, диуцифон, димоцифон; рифампицин; лампрен (клофазимин).

Профилактика лепры (определяется национальной программой борьбы с лепрой).

По данным Загорского лепрозория больным с лепроматозным типом лечение проводят от 3 до 5 лет в стационаре, а затем всю жизнь – лечение в амбулаторных условиях. При туберкулезном типе – 1 год стационарного лечения, всю жизнь – на диспансерном наблюдении. Лицам, бывшим в контакте с больными – превентивное лечение 6 месяцев по месту жительства.

1. регулярные профилактические осмотры в эндемичных регионах;

2. вакцинация (БЦЖ) населения эндемичных регионов;

3. изоляция в лепрозории выявленных больных;

4. определение круга лиц, которым больной мог передать инфекцию;

5. привентивное лечение членов семей, имеющих возраст 2-60 лет;

6. санитарно-просветительская работа.

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Курс лекций по дерматовенерологии: Введение в дерматологию. Истоки развития дерматологии. Диагностика кожных заболеваний

Лекция.. Тема Введение в дерматологию Истоки развития дерматологии Диагностика.. Кожные венерические болезни дерматовенеролигия состоят из двух частей..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Тема: Туберкулез кожи. Лепра.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Тема: Гнойничковые заболевания кожи (пиодермиты). Чесотка.
Пиодермиты (от греч pyon – гной, derma - кожа) – гнойные заболевания кожи. Они представляют группу многообразных по клиническим проявлениям поражений кожи. Занимают первое место по

Принципы лечения пиодермитов.
Местная (наружная) терапия. Вскрытие и удаление покрышки полостного элемента. Удаление гнойного содержимого 3% раствором Н2О2 (при крупных очага

ЧЕСОТКА (Scabies).
Чесотка – это заразное паразитарное заболевание кожи, обусловленное внедрением облигатного эктопаразита – чесоточного зудня (Sarcoptes scabiei). Заболевание передается

Псевдосаркоптоз.
Псевдосаркоптоз – заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточным клещом от животных (собак, свиней, лошадей, кошек, оленей, овец, коз, кроликов). Клиническая характеристик

Тема: Грибковые заболевания кожи.
Грибковые заболевания кожи – это группа инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются грибки. Синоним – микозы (от греч myces - гриб). Грибки – это низшие р

Тема: Микозы стоп. Кандидоз.
МИКОЗЫ СТОП. Микозы стоп – это хронически протекающие заболевания с преимущественной локализацией высыпаний в межпальцевых складках, на коже стоп и частым поражением н

КАНДИДОЗЫ.
Кандидозы – заболевания обусловленные дрожжеподобными грибами рода Candida. Этиология кандидозов. Поражаются слизистые оболочки, кожные покро

Тема: Аллергические заболевания кожи. Дерматиты и экземы.
АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗЫ. Аллергодерматозы – группа заболеваний кожи связанных с изменением реактивности и сенсибилизацией организма. В данное понятие включены: Дерматиты.

Тема: Аллергические заболевания кожи. Нейродерматозы.
Классификация нейродерматозов. Кожный зуд (нозологическая форма). Крапивница. Пруриго (почесуха). Нейродермит (диффузный, очаговый, особая

Биохимия белка соединительной ткани.
Основным белком соединительной ткани является коллаген, который составляет примерно 30% от общего белка организма. Коллаген находится в виде различных фибриллярных структур в коже, сухожилиях, кост

Тема: Вирусные заболевания кожи.
Вирусные заболевания кожи – целый ряд дерматозов, обусловленных различными вирусами ДНК и РНК-содержащими. ДНК-содержащие вирусы вызывают группу заболеваний, в которую входят:

Тема: Вторичный и третичный периоды сифилиса. Дифференциальная диагностика приобретенного сифилиса.
ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (Lues secundaria). Вторичный период сифилиса следует за первичным и проявляется в среднем через 9-10 недель после заражения. Без лечения он может продолжат

Тема: Врожденный сифилис.
Врожденный сифилис – это проявление сифилитической инфекции, когда заражение происходит внутриутробным путем от больной сифилисом матери. Может проявляться до, и после рождения

Поражение костной системы.
Является самым частым, активным проявлением инфекции. Это объясняется интенсивным формированием костной ткани плода на 5-6 месяце внутриутробного развития, когда происходит обильное кровоснабжение

Тема: Гонорея и гонококковые заболевания мочеполовых органов.
ГОНОРЕЯ. Впервые термин «гонорея» ввел Гален во II веке до нашей эры. Он ошибочно назвал заболевание «истечением семени». Синонимы гонореи: триппер, перелой (старорусское). Считае

Пути передачи инфекции.
половой (95-98%) – заражение происходит при непосредственном контакте здорового человека с больным. Мужчины практически всегда заражаются половым путем. неполовой – через инфицирова

Тема: Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция – антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся медленно прогрессирующим иммунодефицитом и, связанным с этим, развитием вторичных инфекционных и опухолевых пр

Вирусные дерматозы у ВИЧ-инфицированных.
Герпес простой очень часто поражает полость рта, генитальную и перианальную области. Отличается обилием пузырьков, значительной распространенностью, вплоть до генерализации процесс

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги