Платные медицинские услуги

Ситуация 1: лечение у стоматолога минуя кассу

Два месяца назад я ходила к стоматологу, по знакомству. Это частная клиника. Никаких карточек и договоров на лечение со мной не подписывали. Я платила наличными прямо доктору. Во время лечения зуба, врач под предлогом «почистим зуб от налета» сняла значительный слой эмали. После чего зуб теперь реагирует на холодное и горячее. И еще изменилась форма зуба. Причем она сделала это с той части, где не надо было ставить пломбу. Это зуб двойка. Я считаю, что это была ошибка. Что мне можно сделать, к кому обратиться ?

 

Ответ: В связи с тем, что ваши отношения с доктором имели нелегальный характер (соответственно, никаких документальных доказательств, что вы вообще лечились в данной медицинской организации нет), обратиться по данной ситуации Вы можете только к самому доктору, с которым вступили в теневые экономические отношения. Если с ним не удастся урегулировать проблему, возможно обращение к его начальнику. Реакция начальника (хозяина фирмы) труднопредсказуема – от полной поддержки стороны врача (если теневой оборот у него основной вид доходов), до полной поддержки вас (если основным правилом, которому он следует, является нормальное ведение медицинской документации и работа через кассу).

 

Ситуация 2: платное лечение у гинеколога

Месяц назад я пришла на обычный осмотр к участковому гинекологу. Жалоб у меня никаких не было, просто немного более обильные выделения, чем обычно. Врач взяла мазок и сказала подойти на следующий день. Результат показал, что у меня, по словам врача, «небольшая бактериальная инфекция, какие-то кокки, но какие именно показать должен бакпосев (платный)». Я его сдала (гонококка и других отклонений он не выявил), и в этот же день начала лечение: метронидазол (400мг х 3рдень - 4 дня), после курса метронидазола - спринцевание мирамистином + 1 свеча Осарбон перед сном - 10 дней, после этого свечи Ацилакт - 10 дней по одной перед сном. Я прошла весь курс лечения до Ацилакта полностью и начала курс лечения Ацилактом. На 3-й день лечения я почувствовала боль и зуд в области половых органов. Естественно я пошла в поликлинику к другому врачу (та, которая меня "лечила", работала в другую смену . Она меня осмотрела и сказала, что у меня, "видимо, высокая чувствительность к антибиотикам и на почве того, чем я лечилась у меня развился кандидоз". Я была конечно в шоке: лечила одно - заболела другим! Она сказала, что к ней "каждая вторая" с этим приходит и это ничего страшного, " просто у кого-то ничего, а у кого-то такие последствия..." Мало того, что у меня от метронидазола (это было прописано в инструкции к этому лекарству как побочный эффект) были головные боли и депрессивное состояние,так ещё и в совокупности с Осарбоном он у меня вызвал кандидоз!

После осмотра, эта врач сказала, что у неё "есть лекарство андибене (вагинальные таблетки 200мг), ей приносят, якобы, от какой-то фирмы и это дешевле, чем в аптеке". Я, конечно, купила: тем более что было не дорого да и была очень испугана (всё-таки врачу веришь: он ведь учился, ему лучше знать). Но когда я пришла домой, осмотрев упаковку лекарства, обнаружила, что срок годности 3 месяца как истёк!

Хотела бы узнать:

1) Должна ли врач, лечившая меня, отвечать за этот побочный эффект, возместить мне расходы на предыдущее лечение, а также оплатить мне последующее лечение?

2) Можно ли привлечь к ответственности врача, продавшую мне просроченный препарат, легально ли то, что она вообще продаёт препараты с рук?

3) И куда мне обращаться, если их действия наказуемы?

4) И ещё: эта женская консультация вообще "славится" грубым, а подчас и хамским обращением с пациентками. Женщины в основном обращаются туда, если беременны или в каких-то других крайних случаях. Как с этим бороться и, в конце концов, до каких пор у нас в стране слово "гинеколог" в ушах женского населения перестанет вызывать брезгливость?

 

Ответ:

1. За неблагоприятный эффект врач (точнее, медицинское учреждение, если не возникло тяжкого вреда здоровью или жизни, когда наступают основания для уголовной ответственности именно медицинского работника) несет ответственность в 2-х случаях:

а. Если пациент предупредил о возможном неблагоприятном эффекте (непереносимость, аллергия и т.п.), а врач, тем не менее, начал лечение, не обосновав свои действия;

б. Если лечение начато без получения информированного добровольного согласия пациента.

Ваш случай, судя по всему, относится к категории «б», но высказаться

утвердительно можно только после знакомства с медицинской документацией.

Если факт отсутствия в медицинской карте Вашего информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (терапия антибиотиками) подтверждается, то можно ставить вопрос о возмещении Вам расходов. Трудно представить, что запись о получении у Вас информированного добровольного согласия в медкарте есть. И столь же трудно представить, чтобы медицинское учреждение пошло на выплату Вам денег без суда.

 

2. Продажа врачом пациентам препаратов с рук - противоправное наказуемое деяние, в данном случае это занятие предпринимательской деятельностью, причем требующей лицензии (на торговлю фармпрепаратами). Однако ответственность, скорее всего, будет иметь дисциплинарный характер (замечание, выговор), если врача не привлечь к юридической ответственности через органы управления здравоохранением за незаконное занятие частной фармацевтической деятельностью по ст. 6.2. Административного кодекса (штраф 15-20 МРОТ). Последнее требует от Вас написания заявление на имя председателя Комитета по здравоохранению с требованием рассмотреть данный случай административного правонарушения и передать дело в суд для привлечения к ответственности названного врача (решение по ст. 6.2 принимается судом)

3. Сначала необходимо провести экспертизу качества медицинской помощи. Это обязана бесплатно сделать Ваша страховая компания. Затем имеет смысл обратиться с письмом (претензией) к главному врачу женской консультации, предложив в добровольном порядке возместить в указанной Вами сумме затраты. Если это обращение игнорируют, то остается суд. Дело выглядит перспективным, но при грамотной юридической поддержке (причем с самого начала).

4. Если Вы выиграете суд, то существует реальная возможность привлечь к озвучиванию поставленных Вами проблем средства массовой информации. Это заставит задуматься многих. Так общество может постепенно переходить к цивилизованным (взаимоуважительным) отношениям. Однако, опыт показывает, что абсолютное большинство пациентов не реализуют названных действий, то есть отказываются от того, что называется активная гражданская позиция. Соответственно, и жизнь в здравоохранении продолжает идти без каких-либо перемен к лучшему.

 

 

Ситуация 3: качество стоматологических услуг

Я прошла лечение зубов в замечательном ООО с приставкой "ТОП". В отношении цен эта приставка справедлива на 100%. В результате лечения 3-х зубов я получила для начала:

1. испорченный прикус, т.к. доктор "облегчила" нагрузку на верхний и нижний зубы (6), находящие друг под другом, путем их подрезания. После этого у меня появились первые признаки дискомфорта: стало больно жевать 8-й верхний начал травмировать 8-ой нижний. На самом деле об этой "разгрузке" я узнала несколько дней спустя от протезиста. Доктор лишь сказала, что мой зубик разваливается и она вставит штифт. После недельных мучений я обратилась к доктору снова и она о"нарастила" нижний зуб, жевать стало легче, но я заметила, что линия рта у меня слегка перекосилась . Но это были "цветочки". Я пошла к протезисту на предмет постановки коронки на злополучный зуб, полагая, что прикус вернется, но протезист отказался ставить коронку.

2.Меня насторожила ситуация с протезистом. Я взяла свою карточку и увидела, что диагноз моей 6-ки перечеркнут, на нем написано "ошибка" и вместо него написан другой диагноз. А именно, появились слова "экстерполяция корневой пульпы". Я стала вспоминать события того дня и припомнила, что рентгеновский аппарат сломался, мы не сделали рентген "на иголках", а сразу запломбировали канал. После этого рентген починили, был сделан снимок и доктор сказала, что "все замечательно". Правда, когда мы пломбировали, мне было больно в одном месте, хотя зуб был мертвый".

Я осознаю, что наверное моему зубу осталось недолго в результате такого эффективного и дорогостоящего лечения. Что мне не нравиться больше всего, так это то, что на протяжении всего лечения я не знала, что происходит с моими зубами, все "подрезания", были сделаны без моего ведома и согласия. А мне говорилось, что все хорошо. Я знаю, что нарушены статьи 31 и 32 "Основ". Но честно говоря, мне от этого как-то не легче. В связи с этой ситуацией у меня следующие вопросы:

1) Мне хочется узнать реальное положение дел с моим зубом и исправить прикус, но я теперь боюсь всех зубных контор. В связи с этим не могли бы Вы мне посоветовать в Петербурге какую-нибудь хорошую клинику, которая не проводит политику "закапывания" огрехов.

2) Я обратилась в службу защиты прав пациентов и они направили меня в частную юридическую фирму, занимающуюся защитой прав потребителей в области мед. услуг. В фирме мне сказали надо бороться, т.к. все документы у меня есть (гарантийный талон, чеки, карточка). Целесообразно ли это? Как много можно отсудить у этой зубной фирмы: мой моральный ущерб за потерянный зуб и прикус во сколько он оценивается?

Ответ:

Если потребитель не удовлетворен качеством услуги, у него есть права для защиты своих интересов. Поставленные Вами медицинские вопросы могут быть решены только путем проведения экспертизы качества оказанных Вам медицинских услуг, но сразу хочу обратить внимание на то, что очень важным является момент постановки вопросов перед экспертами. Для правильной постановки вопросов нужна совместная деятельность адвоката и стоматолога. Оплачивать экспертизу придется вам. Размер морального ущерба определяет суд, либо договоренность сторон (вас и ТОП.). Лучше с документами в руках (нужно получить полную копию медицинской карты) проконсультироваться у стороннего стоматолога, пройти все необходимые дополнительные исследования, оценить степень имевших место дефектов и написать претензию (с юристом) в адрес услугодателя, сформулировав в ней свои требования. Стоматологические фирмы нередко выражают готовность обойтись без судебных разбирательств (ведь у нас процесс открытый, можно попасть и на страницы газет - а это в результате для них заведомый убыток). Поэтому лучше начать с переговоров, точнее с консультации квалифицированного стоматолога, который компетентно даст названия исходной и имеющей сейчас место ситуациям.

 

Ситуация 4: тяжелые последствия мануальной терапии

Я обратилась в платный центр хиропрактики и мануальной терапии «ИНС». После нескольких сеансов массажа врач Д.С. решил сделать мне «вправление шейного позвонка». Он резким движением повернул мою голову, после чего у меня возникло непроходящие головокружение, онемение правой половины тела и резкая слабость в конечностях правой стороны. Кончилось это все длительными госпитализациями и переводами из больницы в больницу. На всех этапах меня успокаивали, что все пройдет, но до сих пор не проходит. Никто мне так и не сказал, как называется то, что со мной сделали. Прилагаю детальное описание произошедшего.

Ответ:

То что произошло имеет свое название – это «ятрогения» - то есть причинение вреда человеку в процессе медицинского вмешательства. Это как раз тот (к сожалению, нередкий) случай, о возможности которого предупреждал Гиппократ, говоря «не навреди». В соответствии с действующим законодательством не имеет значения, виноват или не виноват конкретный специалист (организация) в этом – три вида причиненного человеку вреда (физический, моральный, нравственный) подлежат денежной компенсации, здесь закон, несомненно, на Вашей стороне и поэтому в судебной перспективе дело выглядит выигрышным. Весь вопрос в том, сколько лет, нервов и денег на это у Вас уйдет. Компенсироваться полученный Вами ущерб может и в порядке досудебном, последнее, как правило, быстрее и получаемые пациентом суммы выше. Наш суд организация государственная, по-прежнему во многом «советская», и цена жизни и страданий для него человека, в большинстве случаев, ценность достаточно эфемерная - обычно от сотни до нескольких сот долларов. А вот коммерческие фирмы свою репутацию ценят гораздо дороже, поэтому стоит сделать все, чтобы они пожелали не доводить дело до вынесения судебного решения, которое одновременно является сильнейшей антирекламой. Ведь чем дальше, там чаще в зале судебных заседаний сидят приглашенные истцом корреспонденты газет, радио и телевидения (судебный процесс в России открытый). По этой причине лучше не только и не столько полагаться на суд, сколько на себя, а именно - получить и грамотно озвучить перед ответчиком определенную информацию, а также четко обрисовать ему в личной беседе, какие меры публичного обсуждения его профессиональной репутации могут последовать, если он не пожелает удовлетворить Ваши требования в порядке досудебного урегулирования или мирового соглашения в суде. Когда руководитель коммерческой организации видит перед собой грамотного и уверенного в своей правоте человека, который готов публично (в прессе, например) постоять не только за себя, а и за будущее своих детей и «коллег по несчастью», его готовность к компромиссам резко повышается.

В связи с вышесказанным возникает несколько вопросов, от ответа на которые во многом зависит исход Ваших переговоров:

1. Была ли на момент произошедшего у центра «ИНС» лицензия и на какие виды деятельности, в частности, на мануальную терапию, по какому адресу действовала лицензия, и где проводилась процедура?

2. Имел ли центр «ИНС» аккредитацию (сертификат) на конкретно этот вид деятельности?

3. Имел ли в соответствии с вышеназванными документами специалист Д.С. проводить медицинские вмешательства (упомянута ли эта фамилия в лицензионных документах)?

4. Был ли с Вами заключен перед проведением процедуры договор на оказание платных услуг (его наличие, так же как и документов вышеупомянутых п.1-3) является обязательным, отсутствие же таковых может просто-напросто привести к лишению услугодателя лицензии, следовательно, бизнеса.

5. Была ли в центре «ИНС» заведена на Вас медицинская карта? Было ли зафиксировано в ней обязательное для медицинских вмешательств Ваше информированное добровольное согласие? Карта и письменная фиксация Вашего согласия также обязательны (почитайте книгу «Человек и здравоохранение: правила игры»).

6.Что было до вмешательства (по медицинским документам), какие диагнозы поставлены в стационарах – этих данных у меня просто нет, поэтому не обсуждаются.

Ответы на вопросы 1-3 Вы можете получить, послав запрос в Лицензионную палату, имейте в виду, что важен не только факт наличия лицензии, но и адрес ее действия, наличие в ней указания на конкретную специальность, наличие в сертификате указания на допущенных к конкретным видам услуг деятельности (пофамильно) специалистов.

 

Ниже приводится полный текст письма потерпевшей с комментариями Г.Я Л. (в скобках курсивом), данными по поводу некоторых высказываемых пациенткой соображений

Я проходила платное лечение в краевом центре хиропрактики «ИНС». В этот центр я обратилась с жалобами на боль в поясничном отделе. При очередной процедуре врач Д. С. произвел манипуляцию, а то есть резко дернул меня за голову, после чего я почувствовала резкое ухудшение состояния здоровья: сильная боль в области шеи, затем отнялась речь, нарушилась координация движения, онемели пальцы рук и ног, зазвенело в ушах, в глазах поплыли круги. Я заплакала. Врач сильно испугался, обещал, что через 15 минут мое состояние улучшится, но не через 15 минут, ни через полчаса, ни через час мне лучше не стало, и он позвал на помощь и.о. руководителя центра «ИНС» И. В. Р., который тоже убеждал меня, что скоро мне станет легче. Спустя примерно 2 часа, после тщетных попыток восстановления моей дееспособности, врач Д.С. вместе со своим руководителем были вынуждены вызвать мне Скорую медицинскую помощь. Меня госпитализировали в клиническую больницу, где мне было сделано около 20 рентгеновских снимков. Меня положили в палату с тяжелобольными, и врач, который делал мне рентген, говорил моему мужу, что если спустя сутки мне не станет лучше, то плачевный исход обеспечен.

Состояние моего здоровья было настолько критическим, что я в течение нескольких дней не могла принимать пищу, меня тошнило, рвало при малейшем повороте головы. Я не могла самостоятельно передвигаться, была полностью лишена возможности полноценно изъясняться. Врач долго не мог поставить мне диагноз, и мне за один день было сделано более 20 рентгеновских снимков, что противоречит всяким нормам медицины (Здесь Вы не правы, если это необходимо для пациента можно сделать и 100 ренгенограмм. Вопрос в другом – были ли сделаны специальные и необходимые в таких случаях исследования – компьютерная томография с контрастированием, магнитнорезонансная томография, были ли проведены осмотры всеми необходимыми специалистами, включая сосудистых хирургов, был ли консилиум. В порядке успокоения скажу, что с точки зрения радиационной безопасности снимки зоны черепа достаточно безобидны) Когда мой муж спросил, почему мне так много делается рентгеновских снимков, врач ответил, что когда дело касается жизни и смерти, то врачи идут на крайние меры.

Мне, спустя сутки стало намного хуже: если я после нанесенной мне травмы могла хоть как-то изъясняться шепотом, и с помощью других передвигать ноги, то, спустя 12 часов после прописанных мне врачом медикаментов и уколов при малейшем повороте головы меня рвало желчью. Положение усугублялось.

Поэтому мой муж был вынужден забрать меня из этой больницы и отвезти в Городскую клиническую больницу №№. В этой больнице, увидев, какое мне выписали лечение, были шокированы (Вопрос – отразили ли они свою указанную профессиональную оценку ранее проведенных мероприятий в Вашей медицинской карте. Стоит этот документ внимательно почитать и снять полноценные копии).

Я была морально и физически подавлена, и испытала сильнейший страх за свое будущее. Считаю, что действиями врача Д.С. причинен мне дополнительный вред здоровью, в результате которого я вплоть до сегодняшнего дня не имею возможности полноценно осуществлять трудовую деятельность, общаться с людьми, так как у меня до сих пор частично нарушена речь, у меня немеют губы, я испытываю постоянные головокружения, сильно утомляюсь, часто испытываю звон в ушах. (Обязательно добейтесь, чтобы все перечисленное врачи специалисты сформулировали в виде диагностических заключений, только медицинские документы для суда в вопросах здоровья важны как существенные доказательства).Меня мучает страх за мое будущее, меня страшат последствия такой травмы. Мне были доставлены большие физические, моральные и нравственные страдания (Перед тем как говорить так, например, в суде, попробуйте для себя разобраться, чем отличаются страдания моральные от страданий нравственных. На это уйдет много времени, но разобраться в этом очень важно для себя и своих детей, иначе это просто слова). Ведь в результате, по моему мнению, неумелых действий врача (особенность ятрогений в том, что они бывают и от умелых действий, но в любом случае человек имеет законное право на полноценное возмещение причиненного вреда) я на протяжении нескольких дней испытывала острую физическую боль в затылке, которой не было до начала «лечения». Кроме того, я по причине раньше положенного времени вынуждена была прервать грудное вскармливание моего младшего ребенка, что негативно отразилось как на моем, так и на его здоровье.

Как за период моего пребывания в больнице, так и после него, центр «ИНС» ни разу не поинтересовался состоянием моего здоровья!(De jure – не обязан, de facto – их подобная позиция просто недальновидна, но ненаказуема). Медсестры и доктора, лечившие меня, были крайне возмущены и удивлены таким равнодушным отношением сотрудников «ИНС» к своим пациентам. Ведь, по сути, меня искалечили и бросили на произвол судьбы как поломанную куклу! А мне так нужна была помощь как моральная, так и физическая!!!

Выйдя из больницы, я подала претензию в центр «ИНС». Свою претензию мы отдали лично в руки исполняющему обязанности руководителя центра, где он расписался в ее получении. Я долго и тщетно ждала ответа, звонила им, но никакой реакции от них так и не добилась ни через месяц, ни через год. Я обратилась к адвокату, и мы подали в суд на «ИНС» с тем, чтобы они вернули мне деньги за их «лечение» и компенсировали мне затраты на лечение. Но на предварительном заседании представитель «ИНС» сказал, что это была обыкновенная реакция организма на подобные манипуляции, и за это они не хотят нести ответственности (конечно, не хотят, но обязательно будут, поскольку факт причинения вреда был). Но я пришла в центр «ИНС» не для того, чтобы меня искалечили и бросили на произвол судьбы, а для того, чтобы мне помогли поправить здоровье! У меня двое маленьких детей, один из которых на тот период был на грудном вскармливании, и если со мной что-нибудь случится, позаботиться о них будет некому.

Поэтому я обращаюсь к Вам с надеждой привлечь центр «ИНС» к ответу (подав заявление в суд Вы уже начали привлечение его к ответу и если не подпишите мировое соглашение или отказ от иска, или не пропустите без уважительных причин несколько заседаний судебное решение будет вынесено).

Ведь если врач не хочет нести ответственность за свои поступки, имеет ли он право лечить людей? Стоит ли таким центрам выдавать лицензии на их деятельность? Ведь если это, по их словам, была «нормальная реакция организма на манипуляцию», то так половина населения у нас окажется на больничных койках без какой-либо гарантии на будущее. Мне, честно говоря, жаль тех людей, которые станут жертвами таких специалистов! Те страшные дни, которые я провела на больничной койке, были для меня ужасной пыткой, ведь мне пророчили инвалидную коляску!!!! Также они стали для меня еще и страшным уроком на всю жизнь. Теперь, прежде чем пойти в больницу, я миллион раз подумаю, а стоит ли? Пойдешь лечить руку, а тебя лишат ног. Я прошу Вас разобраться в этой ситуации (полноценно разобраться в этой ситуации Вы сможете лишь с помощью экспертов-специалистов и суда), и, по возможности, лишить этот центр права калечить людей! (это возможно сделать только путем лишения лицензии, но для этого необходимо доказать грубые нарушения лицензионных требований. Можете привлечь к участию в процессе Лицензионную палату. Реагировать на Ваши письменные обращения, проводить проверки конкретной ситуации и работы организации в целом – их прямая обязанность). Прошло уже больше года, но когда я вспоминаю все произошедшее со мной, меня душат слезы. А центр «ИНС» до сих пор молчит. (Не удивляйтесь. Это классический способ защиты своих интересов, рассчитанный на то, что пациент устанет бороться или как абсолютное большинство «советских людей» просто махнет рукой). В прошлом году на заседании они настаивали на медэкспертизе (имеют право, да и суд без экспертизы не вынесет решения. А вот любые оригиналы медицинской документации можно отдавать по описи либо в руки экспертов, либо в руки судьи, обязательно сделав копии), требовали у меня рентгеновские снимки, я им отдала копии всех документов, включая и все вышеупомянутые снимки. На дворе уже 2004 год, а воз и ныне там. Больше ждать не могу и не хочу (анализ международной и отечественной практики судебных разбирательств по «медицинским» делам показывает, что это самые «долгие» дела – рекорд 17 лет, обычно годы). Прошу Вас помочь мне разобраться в такой ситуации. Я надеюсь на Ваше понимание и сочувствие.

Ситуация 5: лабораторная гипердиагностика за деньги

Просим Вас разобраться в сложившейся ситуации. В январе 2004 года мы обратились в медицинское государственное объединение «Здоровье», для сдачи анализов, чтобы определить причину заболевания наших детей-близнецов Юлии и Ксении, 2001 года рождения.

Лечащие врачи детей рекомендовали сдать анализы на хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус и другие редкие инфекции. Зная, что подобные заболевания могут определяться методом ПЦР по моче в том числе, мы уточнили в лаборатории медицинского объединения «Здоровье» о такой возможности, как наименее травматичной для детей. Сотрудники лаборатории нам подтвердили такую возможность и уточнили правила забора мочи для девочек, не отметив никаких особых условий и ограничений для сбора биологического материала для этих анализов.

20 января 2004 года мы отнесли в лабораторию медицинского объединения «Здоровье» на анализ методом ПЦР две баночки с мочой детей. Результат (прил. 1 и 2), который был нами получен спустя 6 часов, нас удивил:

1. Биологическим материалом указан был соскоб, хотя сдана была моча.

2. Даты исследования у детей не совпадали (19.01.04 и 20.01.04)

3. Анализы детей-близнецов не совпадали в позиции «Цитомегаловирус», зато были обнаружены хламидии и уреаплазмы.

4. Положительный результат на хламидии сразу показался нам недостоверным по причине того, что я А.С.А. до родов и после родов сдавала подобные анализы, и результаты были отрицательными, а мужу А.С.Э. лет 7 назад был поставлен и диагноз «реактивный артрит», причиной которого была хламидийная инфекция и проведено лечение. Если предположить, что у наших детей есть хламидии, которыми они могли заразиться только от меня во время беременности и родов, значит, у нас с мужем они есть, как минимум, 3 года, а за это время ни один из симптомов реактивного артрита у мужа не проявлялся.

На следующий день 21.01.04 (см. прил. 3 и 4) мы отнесли в эту же лабораторию, для проведения аналогич­ных анализов анализы мочу мою, А. С. А., и мочу одной из дочек (Юлину). На этот раз хламидии в обоих анализах не были обнаружены, а у дочери Юли появился цитомегаловирус, хотя в результатах анализов от 20.01.04 его не было.

Мы обратились за разъяснениями к заведующей лабораторией медицинского объединения «Здоровье». Нам разъяснили, что, «вероятно в один анализ вирус попал, а в другой не попал», что «метод ПЦР часто даёт ложноотрицательные анализы, метод ПЦР по моче для женщин абсолютно не информативен, но хламидии у нас есть», и, что вся наша семья может начинать лечиться. Нам эти анализы и объяснения показались несостоятельными.

21 января 2004 года мы с мужем, обращаемся в областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями и сдаем там кровь на анализ. Результаты отрицательные (см. прил. 5 и 6).

На следующий день (22.01.04) мы везем детей в ФГУП «НПО ВИРИН», где у девочек берут кровь на анализ на эти же инфекции (см. прил. 7 и 8). Результаты отрицательные.

С результатами из областного Центра профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями и ФГУП «НПО ВИРИН» мы опять обращаемся за разъяснениями к заведующей лабораторией медицинского объединения «Здоровье». К предыдущим её словам, добавились только слова о том, что все анализы, полученные нами в областном Центре профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями не показательны, методы их проведения устаревшие и неинформативные. И нам было предложено пересдать в лаборатории медицинского объединения «Здоровье» за счет МО «Здоровье» анализы детей на хламидиоз (соскоб и мочу методом ПЦР).

В силу возникшего недоверия к достоверности результатов, мы не решаемся травмировать двухлетних детей процедурой взятия соскоба. 06.02.04 мы берем утреннюю порцию мочи одной дочки (Юлину), делим её на три части, две относим в лабораторию медицинского объединения «Здоровье» под фамилиями и именами детей, а третью порцию отнесли туда же под вымышленной фамилией «Юлина С. А». Результаты (см. прил. 9, 10, 12) анализов были разными.

Беседа с заведующей лабораторией и директором медицинского объединения «Здоровье» проходила в том же ключе, что и две предыдущие. Только теперь ими был сделан упор на то, что женщинам анализы по моче методом ПЦР не делают, хотя, как уже выше отмечалось, когда мы сдавали эти анализы в их лабораторию, оплачивали их, нас об этом никто не предупредил, наоборот рассказали условия забора мочи у женщин для анализов методом ПЦР. А на вопрос, почему же тогда у нас принимали эти анализы, директор нам ответила: «Мы не могли Вам отказать». Мало того, нас обвинили в медицинской безграмотности, в неправильном заборе мочи. Но неужели теперь для того, чтобы сдать анализы нужно иметь высшее медицинское образование? А если для забора мочи требовалась стерильная баночка, то почему нам её не выдали?

Таким образом, потратив порядка 8 000 рублей на анализы, очень много времени и нервов, мы так и не получили в медицинском объединении «Здоровье» достоверных результатов анализов.

26 марта муж, не зная о принадлежности поликлиники профосмотров к медицинскому объединению «Здоровье», приехал туда на прием и сдал мазок из уретры на анализ. У него были обнаружены трихомонады. Результат этого анализа хранится в его медицинской карте за № 1127. В тот же день он едет в НИИ курортологии и физиотерапии и пересдает этот анализ, Никаких инфекций не обнаружено. 30 марта муж повторно сдает этот анализ в НИИ курортологии. Вновь никаких инфекций не обнаружено (см. прил. 14). 01 апреля 2004 года этот же анализ он повторяет в клинико-диагностическом отделении клиники медицинского университета (см. прил. 15). Причем в данном случае анализ проводился после провокации. Никаких инфекций у него опять не обнаружено, в том числе и трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза. Результаты анализов прилагаются.

Если в случае с «ложноположительными» анализами на цитомегаловирус и хламидиоз можно рассуждать о сложности технологии, методах забора и т.д., то в случае с трихомониазом, ни о каких сложных технологиях речи идти не может.

Мы уж не говорим о моральных аспектах этой ситуации. А если бы мы поверили в эти анализы из МО «Здоровье»? Тогда встает вопрос о супружеской измене, разводе, разделе имущества и дорогостоящем лечении нас и наших детей. А как бы это лечение отразилось на здоровье двухлетних детей?

Мало того, даже общий анализ крови, сделанный в МО «Здоровье» вызывает теперь у нас сомнения. За время болезни детей неоднократно сдавался общий анализ крови, и только анализ сданный в МО «Здоровье» выбивается из общей картины по нескольким параметрам. Результаты анализов можем предоставить.

 

Ответ:

Вы затронули очень важный, касающийся очень многих людей и очень сложный вопрос, состоящий из нескольких проблем:

- проблемы массовости некачественной диагностики, элементами которой являются некачественные (дешевые) реактивы, некачественное оборудование, плохо подготовленные специалисты;

- проблемы растущего использования одних методов диагностики (путем как неосознанной, так и осознанной фальсификации) для загрузки мощностей других специалистов, методов диагностики, лечения (в коммерческом секторе медицины это, если не ошибаюсь, называется «пустить клиента по кругу»);

- проблему глобальной неграмотности отечественных врачей в вопросах диагностической эффективности методов, которыми они повседневно пользуются. Позволяю себе столь категорично высказываться по той причине, что большую часть врачебной жизни работал в сфере диагностики и участвовал в обучении и проверках знаний врачей-диагностов ряда специальностей.

Речь идет о незнании большинством врачей показателей, которыми измеряются диагностические возможности всех методов исследований – (1) диагностической чувствительности теста (способности теста выявлять отклонение, когда оно у пациента действительно в организме существует) и (2) диагностической специфичности теста (способности теста не выявлять отклонение в ситуации, когда в организме пациента его действительно нет). Показатели чувствительности и специфичности большинства диагностических методов редко достигают 80-90%. Проще говоря, речь идет о том, что если обследовать с помощь конкретного диагностического метода 100 людей реально имеющих заболевание при чувствительности диагностического теста = 80% положительный результат диагностики (= заболевание) будет выявлено только у 80 пациентов, а у 20 признаков патологии не выявится (несмотря на то, что болезнь имеется – это называется ложноотрицательные результаты). Если диагностический тест имеет специфичность 80%, это значит, что при обследовании 100 заведомо здоровых людей лишь у 80 у них тест не покажет отклонений от нормы. У 20 (напоминаю, заведомо здоровых) тест покажет «ложноположительный результат». Проще говоря, им скажут о том, что они больны со всеми вытекающими отсюда последствиями. Тесты на СПИД, например, имеют диагностическую чувствительность более 98%, но не 100 и это объясняет, почему у нас растем «количество ВИЧ – инфицированных». Диагностикумы эти с каждым годом применяются все более широко, покупаются, понятно, более дешевые, соответственно, растет и количество ВИЧ-инфицированных (обратите внимание, как их называют – не больные СПИДом, а ВИЧ-инфицированные, то есть лица, у которых при лабораторном исследовании выявлены положительные результаты теста).

Так вот, за рубежом начиная со студенческой скамьи всех врачей, говоря о диагностике, учат мыслить в этих категориях и, с учетом (а) знания чувствительности и специфичности конкретного теста, производимого конкретным специалистом, на конкретном аппарат, с применением конкретных реактивов (и т.п.) и (б) понимания, что не бывает диагностических методов со 100% чувствительности и 100 специфичностью (зато бывают с показателями 60-70%). А значит, что ОБЯЗАТЕЛЬНО есть ошибочные результаты – о них необходимо помнить и иметь систему перепроверки данных. В России до сих пор этими (измеряемыми и проверяемыми) категориями не мыслит подавляющая масса так называемых «профессионалов», то есть лиц, занимающихся всю жизнь диагностикой. Абсолютное большинство из них (то есть более 95%, за точность ручаюсь – сам изучал методом анкетирования) каждый день используя свой диагностический аппарат или прибор или технологию не могут ответить на элементарный и в то же время основной вопрос – «каковы показатели чувствительности и специфичности используемого Вами метода диагностики». А ведь это основной вопрос диагностики. Можете убедиться сами – задайте такой вопрос специалисту рентгенологу, врачу функциональной диагностики, врачу УЗД, врачу-лаборанту. Отсюда у нас огромное количество пациентов, которые обследуются и лечатся от несуществующих болезней, и наоборот, не обследуются и не лечатся от болезней фактически у них имеющихся. И этот «снежный ком» нарастает от года к году. Вы явно столкнулись с одной из малоизвестных для пациентов бед нашей отечественной медицины, которая называется невладение методами медицины основанной на доказательствах (см. defender.spb.ru – что такое доказательная медицина). Движение в этом направлении идет, но чрезвычайно медленно.

К этому добавилась еще одна беда. При приходе в медицину рыночных отношений диагностика, все чаще используется в отношении платежеспособных пациентов в качестве инструмента, очень напоминающим аркан для кошелька.

Так что, проблема, с которой Вы столкнулись, очень сложна, поскольку даже ее точно сформулировать, как вы поняли, достаточно трудно. Естественно, что Вам будет трудно спорить по этим вопросам. Но не стоит отказываться от поисков истины и защиты своих нарушенных прав. Нарушены же Ваши права, права Ваших детей, права потребителя и права пациента.

Итак, если попытаться определить рамки, в которых Вам, возможно, придется спорить, то это:

1. Нарушение прав потребителя на качественную услугу и услугу, соответствующую требованиям стандартов.

2. Некачественная медицинская помощь в форме ненадлежащего осуществления диагностических тестов.

3. Некачественность предположительно связана с одной (или более) из причин – (а) с плохим оборудованием, (б) с некачественными реактивами, (в) с небрежностью персонала, (г) с недобросовестностью тех или иных участников диагностического процесса (нередко встречается прямая фальсификация результатов в сторону, позволяющую получить у пациента дополнительные средства за дообследование, консультирование, лечение). При этом и денег на оборудование и реактивы можно вообще не тратить). Ответы на подобные вопросы может быть получены, но лишь в ходе экспертизы качества полученных вами медицинских услуг, отвечающей следующим требованиям: (а) независимость от ведомства, где оказывались дефектные услуги, (б) компетентность, (в) результаты представлены в форме конкретных однозначных ответов на конкретно поставленные вопросы к экспертам.

Что лучше предпринять сегодня:

1. Для начала попробуйте свести результаты имеющихся у Вас анализы в одну таблицу (даты, субъекты, результаты), из которой будет видна вся противоречивость предоставленных Вам диагностических сведений.

2. Проконсультируйте имеющиеся у Вас результаты у эрудированного в вопросах количественной оценки диагностических тестов независимого и опытного врача лабораторной диагностики.

3. Направьте эту таблицу с комментариями специалиста и требованием проведения экспертизы качества оказанной Вам медицинской помощи в Лицензионную палату. Самой важной частью такого требования должны стать четко сформулированные однозначные вопросы к экспертам

4. Направьте эту таблицу и вопросы к экспертам Главному специалисту по лабораторной диагностике (а) Вашего региона, (б) Министерства здравоохранения РФ.

5. Подключите (при необходимости и только после получения заключений специалистов) прессу, если услугодатели не желают признать свою некомпетентность и рассчитывают на затягивание судебного разбирательства.

6. Учтите, что обращаясь к уполномоченным лицам, в ряде случаев Вы столкнетесь с попыткой Вас запутать (предмет для этого «очень подходящий»), либо наукообразно изложить имеющиеся факты, авторитетно объяснив «что медицина это очень сложная и неточная наука».

Ситуация 6: вводить пациента в заблуждение выгодно

Я лечилась от гинекологического заболевания в течение четырех лет о врача в известной клинике. Отношения наши, несмотря на то, что вроде велась медицинская карта, были дружественными, приватными и всегда я расплачивалась, минуя кассу. В течение этого времени совершила десятки визитов и приняла ряд совсем небезобидных процедур. Однажды в связи с болезнью «своего» доктора, практически случайно я обратилась в другое медицинское учреждение (высококвалифицированное) к другому врачу и оказалось, что и по моим жалобам и по результатам обследований (которые все были у меня на руках) заболевания от которого меня лечили четыре года не только нет, но и не было. Я поняла, что мной просто пользовались как источником денег.? Я понимаю, что потраченных денег не вернуть (нет договоров), но еще я понимаю, за такое надо просто лишать диплома! Что мне теперь делать?

 

Ответ:

Для начала о том, признаки каких правонарушений имеют место. В отношении Вас - это введение потребителя медицинских услуг в заблуждение, сопровождавшееся имущественным и моральным ущербом, оказание некачественных медицинских услуг с теми же последствиями. Не знаю, какой объем необоснованных медицинскими показаниями материальных потерь Вы понесли за 4 года, но в зависимости от этого и от мотивов услугодателя возможен и состав который называется «мошенничество» - ст. 159 УК РФ (правда, больше теоретически). В отношении медицинского учреждения - правонарушение врача в форме причинения работником работодателю (медицинской организации) имущественного вреда путем использования своего служебного положения, иначе говоря, осуществление теневых медицинских услуг с использованием имущества работодателя.

 

Что делать:

В подобных ситуациях есть «программа минимум» и «программа максимум». Программа минимум – написать письмо главному врачу и изложить все факты, высказав сожаление по поводу получения некачественной помощи, с которой пришлось столкнуться, и пожелание лучше работать с кадрами.

Есть программа-максимум. Это защита (восстановление) своих нарушенных прав (имущественная и моральная) – это путь сложный, долгий, недешевый.

Что делать?

Первое: получить заверенную копию медицинской карты (можно, сделав официальный запрос на руководителя медицинской организации со ссылкой на ст.31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» - право пациента на получение копий медицинских документов).

Второе: провести вневедомственную (независимую) экспертизу качества медицинской помощи, оказанной в данном медицинском учреждении в том числе по поставленным Вами вопросам и, исходя из ее результатов, действовать дальше. Эта экспертиза будет платной. Возможная экспертная организация – Центр экспертизы качества медицинской и фармацевтической деятельности (тт. 340 9543, 164 17 42), подобные платные услуги оказывает и Городское бюро судебно-медицинских экспертиз (цена экспертизы в последнем учреждении может достигать 9 - 10 000).

Проблема конкретного случая в том, что вполне вероятно (из-за сложившегося между врачом и пациентом теневого режима отношений) в медицинской карте записей будет очень мало, соответственно, экспертизу качества будет провести трудно, поскольку осуществляется она, в основном, по медицинским документам. Документированного ущерба для здоровья и имущества ущерба нет, так что непонятно, исходя из чего формировать исковые требования.

Третье: сделать выводы на будущее и поделиться с другими сведениями об опасностях теневых отношения в сфере медицинских услуг.

В очерченных Вами условиях рассчитывать на то, что больница будет готова Вам вернуть некие деньги или что она будет бояться суда, не приходится – похоже, что у Вас слишком мало доказательств (нет ни договоров, ни справок, ни диагностических заключений, под сомнением содержание медицинской карты). Однако, с учетом того, что обсуждаемая больница более чем на 90% коммерческая организация (это факт, несмотря на ее очень "научное" название), она в первую, очередь избегает публичной огласки проблем, поскольку таковая является угрозой потери части платных клиентов. В этих условиях можно воспользоваться таким способом самозащиты права, как предупреждение о планируемой общественной огласке (в СМИ) фактов, от которых Вы пострадали. Но повторю, оказывать такое давление стоит лишь только тогда, когда у Вас есть результаты экспертизы, в противном случае Вы рискуете быть обвиненной ( в том числе в тех же СМИ и даже в суде) в предъявлении эмоциональных и необоснованных претензий. Боле того, медицинская организация в борьбе «за непорочность имени и профессионального достоинства» имеет право подать в суд (встречный иск) в отношении пациента.

Лишить права заниматься врачебной деятельности можно только при наличии уголовного преступления с наличным тяжким для здоровья или жизни пациента исходом и только по приговору суда. Возмещение морального ущерба возможно, но опять-таки, и вне суда, и в судебном порядке Вы будете обязаны доказывать все факты, на которые ссылаетесь в обоснование своих требований, а большинство из них не документировано.

Таким образом, ситуация непростая, но это совершенно не значит, что не следует действовать.

 

 

Ситуация 7: соплатежи в государственной больнице

Могу ли я рассчитывать на компенсацию расходов на мое пребывание в больнице (диагностирование-томографию, препараты для ангиографии и дорогостоящие препараты, введенные мне ниматоп и др.) при лечении по полису ОМС?

Чеки, в том числе товарные, сохранены. Инсульт произошел 18 декабря 2003 года. В конце апреля была проведена МСЭК на повышение с 3 на 2 группу инвалидности. И куда мне обратиться?

Ответ:

Если вы получали медицинскую помощь в обязательном медицинском страховании и имело место в той или иной форме место понуждение к ее софинансированию, а не имела место инициатива и добровольный выбор пациентом или его представителем предложенных (альтернативных бесплатным) более современных технологий и (или) препаратов, возникают юридические основания для возмещения этих затрат. Лицом, обязанным провести медико-экономическую экспертизу случая и ответить на поставленный Вами вопрос о правомерности взимания у Вас денежных средств, а также лицом, обязанным при необходимости произвести действия по защите Ваших имущественных интересов (вплоть до мер судебных), является застраховавшая пациента страховая организация. Туда необходимо написать заявление. В Санкт-Петербурге застрахованным производится возмещение подобных затрат непосредственно страховыми компаниями. Если свои функции по защите интересов застрахованного страховая компания не выполняет или выполняет некачественно, необходимо написать заявление в Территориальный фонд ОМС - он осуществляет надзор за деятельностью СМО и там есть свои специалисты, обязанные решить эту задачу.