рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Когда возникают основания для возврата денег пациенту

Когда возникают основания для возврата денег пациенту - раздел Медицина, Медицинское страхование и платные медицинские услуги Сегодня Ситуация, Когда Медучреждениям Приходится Возвращать Пациентам Неправ...

Сегодня ситуация, когда медучреждениям приходится возвращать пациентам неправомерно изъятые у них денежные средства достаточно часта. Все определяется грамотностью и настойчивостью граждан. Наиболее часто речь идет об имеющейся практике взимания государственными медицинскими учреждениями денег у пациентов, обращающихся в них в установленном порядке с предъявлением полиса обязательного медицинского страхования. Необходимость (а не личное желание гражданина) получения медицинских услуг, работа данного учреждения в системе обязательного медицинского страхования и наличие у пациента полиса ОМС делает взимание у него денег незаконным, когда те или иные услуги (диагностические, лечебные, профилактические, реабилитационные) назначаются ему лечащим врачом.

При обращении в государственное медицинское учреждение в связи с возникновением заболевания (а из-за желания побольше узнать о состоянии своего здоровья) с полисом обязательного медицинского страхования, пациенты часто сталкиваются с понуждением к оплате из их кармана услуг, которые подлежат оплате из средств ОМС или из бюджета.

Для понуждения граждан, имеющих право на получение услуг за счет средств ОМС к их оплате из личных средств, используются несколько приемов.

q В поликлинике:

· искусственно создаются проблемы с получением направлений на прием к специалисту и (или) на лечебно-диагностические процедуры. При этом в платном порядке все это можно сделать быстро – в день обращения и здесь же;

· определенные виды медицинских диагностических и лечебных вмешательств, которые организация обязана оказывать бесплатно, объявляются исключительно платными (особенно когда речь идет об использовании вновь приобретенной (на государственные деньги) диагностической или лечебной техники;

· то или иное необходимое пациенту обследование или способ лечения (бесплатные) в частной беседе с пациентом объявляются как низкокачественные и даже небезопасные для здоровья, взамен них тут же предлагается (в этом же учреждении, нередко в соседнем кабинете) высококачественная, но уже платная услуга;

 

Защититься от этих технологий понуждения к платным медицинским услугам не так уж сложно - стоит вежливо настоять на том, чтобы лечащий врач сделал запись в медицинскую карту (1) о необходимости проведения того или иного исследования или лечения, (2) о невозможности его сделать в бесплатном порядке. Первую запись врач сделает (если он не назначает необходимого пациенту исследования или лечения – это его документированная профессиональная небрежность). А вот делать вторую, в абсолютном большинстве случаев, он не будет, соответственно, при отсутствии такой записи у него возникает обязанность дать пациенту бесплатное направление. Отказать в выдаче направления – значит отказать в медицинской помощи, а это уже наказуемое правонарушение. Пациентам стоит знать, что каждое работающее в ОМС учреждение в силу своих договорных обязанностей, если само не может оказать диагностическую или лечебную помощь, обязано организовать направление пациента туда, где есть возможность получить ту или иную услугу бесплатно для пациента (в диагностический или профильный лечебный центр, в федеральную клинику и т.д.). Правом выдачи таких направлений обладает и каждая страховая компания. Поэтому если в направлении поликлиника отказала, необходимо обращаться в страховую компанию (заявление на имя директора), которая в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования должна в 3-х дневный срок либо решить данную проблему, либо дать пациенту письменный мотивированный отказ.

 

В стационаре используют те же технологии, что и в поликлинике, но к ним добавляется несколько «ноу-хау»:

· по истечение двух недель пребывания пациента в стационаре ему (или родственникам) говорят, что срок, за который производит оплату страховая компания истек, и с такого-то дня необходимо заключить договор о платной госпитализации;

· больному говорят, что определенные вмешательства (диагностические, лечебные) делаются только платно, бесплатные же услуги неэффективны. Пациенту предлагают выписаться и через несколько дней госпитализироваться в платном порядке;

· застрахованному, самостоятельно обратившемуся в связи с необходимостью экстренной госпитализации в приемный покой, говорят о том, что без предварительного амбулаторного обследования и направления его госпитализировать могут только в платном порядке;

· госпитализирующегося больного пугают катастрофической нехваткой денег в учреждении и тут же предлагают приобрести «полис страхования» на случай от нехватки в учреждении средств на его лечение;

· госпитализирующегося пациента предупреждают о возможности осложнений от некачественного лечения и предлагают приобрести, например полис страхования на случай «последствий медицинских ошибок»;

· при необходимости перевода пациента по медицинским показаниям в другое учреждение ему предлагают («ввиду отсутствия у больницы собственного транспорта») воспользоваться платными услугами расположенной тут же коммерческой организации;

· ввиду очереди на обследование (операцию) больному предлагают сделать все вне очереди, но за деньги;

Список используемых приемов можно продолжать достаточно долго, но общим признаком самых разнообразных технологий изъятия денег у пациентов будет их незаконность. В соответствии со статьей .41 Конституции России в государственных медицинских организациях медицинская помощь гражданам должна оказываться бесплатно. Поэтому как бы не был грамотно составлен больницей договор, если в суде гражданин скажет, что его вынудили к его заключению, воспользовавшись тяжелым стечением его жизненных обстоятельств, деньги ему вернут. Для суда Конституция - это закон вышей юридической силы и прямого действия. Поэтому суд при принятии решений руководствуется не Постановлением Правительства или приказом Комитета по здравоохранению, а этим Основным Законом. Если пациент получал помощь как застрахованный в обязательном медицинском страховании, а его в государственном медучреждении вынудили оплачивать входящие в Программу государственных гарантий медицинские услуги, то весьма вероятно, что деньги ему вернут и без суда, если с соответствующим заявлением он обратится в свою страховую компанию и (или) в органы управления здравоохранением (Комитет по здравоохранению) и медицинским страхованием (Территориальный фонд ОМС).

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Медицинское страхование и платные медицинские услуги

На сайте allrefs.net читайте: "Введение"

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Когда возникают основания для возврата денег пациенту

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Медицинское страхование и платные медицинские услуги
  Серия "Что вам могут не сказать..." Издательство BHV-Санкт-Петербург Год издания : 2005 Страниц : 160 ISBN : 5-94157-683-8 &nb

Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)
Конституция современного государства всегда выражает волю основного источника власти - народа иметь то или иное государственное устройство, тот или иной объем прав, свобод, обязанностей, социальных

Где действует полис ОМС
Вначале о том, что же такое полис ОМС. Это документ, удостоверяющий право застрахованного гражданина на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме Базовой програм

Когда человек становится застрахованным
Застрахованные в ОМС граждане - это физические лица, относящиеся к работающему или неработающему населению, которые вправе при наступлении страхового случая по обязательному медицинскому стр

Кто и в каких размерах оплачивает медицинскую помощь
Любой вид страхования преследует своей целью защитить человека от каких-либо материальных издержек при наступлении события, предусмотренного договором страхования. Не нести материальных затрат в сл

Как и кто защищает права застрахованных
Необходимо обратить внимание на то, что понятие защита в правовом аспекте подразумевает существование двух видов действий. Первое - это охрана прав и законных интересов от посягательств, пре

Чем отличаются друг от друга страховые компании в ОМС
Договор обязательного медицинского страхования в пользу работающих граждан заключают их работодатели, в пользу неработающих - местная администрация. Самозанятые граждане (адвокаты, нотариусы, предп

Зачем существует Территориальный фонд ОМС
ТФ ОМС – самостоятельная государственная некоммерческая организация, осуществляющая управление переданными ей средствами обязательного медицинского страхования, полученными от страхователей. Управл

Наиболее частые вопросы пациентов об ОМС
В чем отличия я могу от я имею право ? Когда у человека есть право это означает, что существует лицо, обязанное это право на практике реализова

Что такое добровольное медицинское страхование
Любое страхование преследует одну цель - в случае наступления неблагоприятного и грозящего материальными затратами события создать для застрахованного лица резерв денежных средств, которые и будут

Где может получать медицинские услуги владелец полиса ДМС
В отличие от полиса обязательного медицинского страхования, действующего на всей территории Российской Федерации, каждый полис ДМС дает своему владельцу право требовать при наступлении страхового с

Когда случай является страховым
Понятие страхового случая - одно из ключевых в добровольном страховании. Страховой риск, который объективно существует для застрахованного в виде выраженной в процентах вероятности наступлен

Кто защищает права и законные интересы застрахованного
Все зависит от того, где, кем и какое право или законный интерес ущемлены или нарушены. Ключевым является тот факт, что защищать права и законные интересы в системе медицинского страховани

Конфликт интересов
Документ, называемый «Программа добровольного медицинского страхования», без всякого преувеличения, представляет собой наиболее важную для человека часть договора его страхования. Существенно, что

Программы
Когда личные риски более или менее понятны, можно выбирать программу страхования. В каждой программе (а сегодня страхователи могут предложить своим клиентам не менее десятка таковых) должны быть ох

Чем ДМС отличается от платных медицинских услуг
Обычно возникает вполне резонный вопрос – а может стоить не тратиться на полис ДМС, а просто, когда возникнет необходимость, оплатить все необходимые услуги наличными, ведь есть же такая возможност

Зачем и как выбирать страховую компанию
Как любая коммерческая деятельность, добровольное медицинское страхование связано с риском неудачного результата деятельности, который может проявиться невозможностью выполнить обязательства страхо

Что финансируют бюджеты
Сегодня существует четыре основных источника оплаты оказываемых гражданам медицинских услуг. Если их расположить в порядке убывания официальных объемов оборота, то на первом месте окажутся фонды об

В каких ситуациях у пациента больше прав
Ответить на этот вопрос можно предельно кратко: максимум - при получении медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию, минимум - при получении медицинской помощи, финансируемой из бю

Когда пациентов направляют в федеральные клиники
Ведущих оснований для обследования и лечения в федеральной клинике два: (1) редкость заболевания, нетипичность его течения, неясность диагноза, и (или) тяжесть состояния пациента; (2) активность па

Кто защищает права пациентов при получении медицинской помощи вне ОМС
Вопрос достаточно актуальный, поскольку количество нарушений прав пациентов при получении ими медицинской помощи в учреждениях, финансируемых из бюджета, встречается чаще, чем в обязательном и, тем

Как оказывается психиатрическая помощь
К числу социально значимых заболеваний, медицинская помощь при которых оплачивается не из средств медицинского страхования, а из средств бюджета, относятся расстройства психики. Специфика

Лечение добровольное и недобровольное
Установлено, что лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, когда человек госпитализирован в недобровольном по

Кто имеет право поставить психиатрический диагноз
Законодательно дан ответ на вопрос о том, кто же может поставить диагноз психического заболевания и, соответственно, вправе ставить вопрос о необходимости оказания психиатрической помощи – «…уст

Психиатрическое освидетельствование без согласия пациента
Психиатрическое освидетельствование лица врачом-психиатром может быть проведено без согласия пациента (ст.23 Закона) только в случаях если обследуемый находится под диспансерным наблюдением, либо п

Правила недобровольной госпитализации в стационар
В случае госпитализации пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке в течение 48 часов он должен быть освидетельствован комиссией врачей-психиатров психиатрического учрежде

Длительность недобровольного лечения
Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течении первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров.

Чем скорая помощь отличается от неотложной
Действительно, отечественная система экстренной догоспитальной (добольничной) помощи преимущественно базируется не на принципе доставки пациента к врачу, а самобытном (связанном с дешевизной

Где оказываются платные услуги
В системе здравоохранения платные услуги гражданам бывают: медицинские, сервисные, транспортные, информационные, фармацевтические, образовательные, ритуальные, иногда даже … ветеринарные.

Кто защищает интересы пациента, получающего при лечении по полису ОМС платные услуги
В системе ОМС страховая медицинская организация, осуществляющая обязательное медицинское страхование, существует для решения 4-х основных задач. На их решение она ежемесячно получает деньги из Терр

О возмещении необоснованно понесенных расходов на оплату медицинских услуг, оказанных в системе ОМС
  Генеральному директору от ____________________ Паспорт № Выдан " " _____________ Зарегистрирован по адресу полис ОМС серия ном

Как должны оформляться медицинские документы
Правила оформления медицинских документов в системе платных услуг точно такие же как и при оказании гражданам услуг бесплатных. Немало проблем у пациентов (и у медицинских учреждений) возникает от

Чем можно уменьшить денежные затраты если предстоит получение медицинской помощи
Желательно сделать три шага: 1. Собрать информацию о том, какие государственные организации оказывают наиболее высококачественные медицинские услуги по интересующей пациента проблеме;

Зачем существует письменный договор платных медицинских услуг
В первую очередь - для защиты интересов пациента, во вторую - для защиты интересов медицинской организации. Наличие договора и медицинской карты практически всегда позволяют сделать вывод о том, пр

Обязательное медицинское страхование
  Ситуация 1: не получить направление в клинику Для бесплатной операции на глаз (катаракта) в клинике Федорова (Санкт-Петербург) требуется направление от

Платные медицинские услуги
Ситуация 1: лечение у стоматолога минуя кассу Два месяца назад я ходила к стоматологу, по знакомству. Это частная клиника. Никаких карточек и договоров на лечение со мн

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги