Как и кто защищает права застрахованных - раздел Медицина, Медицинское страхование и платные медицинские услуги Необходимо Обратить Внимание На То, Что Понятие Защита В Правовом Аспе...
Необходимо обратить внимание на то, что понятие защита в правовом аспекте подразумевает существование двух видов действий. Первое - это охрана прав и законных интересов от посягательств, предупреждение таковых, профилактика правонарушений до того, как они состоятся. Второе - это реагирование на факт нарушения (ущемления) права, направленное на его восстановление. Понятно, что наиболее эффективной является защита прав пациентов в режиме предупреждения случаев их нарушений. Атмосферу правовой превенции (профилактики) иногда называют диктатура закона, и, как показал опыт развитых стран, такая юридическая среда отношений гораздо более безопасна и предсказуема для граждан, чем предлагаемая некоторыми, как более надежное основание для поддержания порядка в здравоохранении диктатура совести. Совесть есть далеко не у всех. Требования же закона четко сформулированы и общеобязательны.
В системе обязательного медицинского страхования защита наиболее жизненноважных интересов граждан начинается с формулирования и обнародования прав и законных интересов застрахованных. Это является обязанностью и первым шагом государства, направленным на информирование всех участников рынка медико-страховых услуг о существовании определенных правил взаимных отношений. Эту работу можно назвать создание правового пространства. Существование такового не на бумаге, а в реальной жизни является условием формирования безопасной, предсказуемой и доброжелательной среды для пациентов. Эта цель становится достижимой при наличии следующих условий:
q юридическая осведомленность и правопонимание со стороны всех участников ОМС, в первую очередь, медработников и пациентов;
q соблюдение чужих прав и исполнение своих обязанностей в повседневной деятельности каждым субъектом правоотношений;
q постоянный государственный и общественный контроль за реальной (а не только выявляемой по факту обращений граждан) правонарушаемостью.
Выполнение задачи формирования правового пространства обязательного медицинского страхованию лежит на Территориальных фондах ОМС и на органах управления здравоохранением субъекта Федерации.
Обязанность защиты прав и законных интересов граждан в сфере медицинского страхования законодательством возложена на страховые медицинские организации и на Территориальные фонды обязательного медицинского страхования. На органы власти Российской Федерации, субъектов Федерации, муниципальных образований возложены полномочия по контролю за реализацией конституционных прав граждан получение бесплатной медицинской помощи за счет страховых взносов в государственных медицинских учреждениях.
В соответствии со статистическими данными россиянин ежегодно обращается за медицинскими услугами девять раз. Поэтому основным местом, где не только реализуются, но и нарушаются права застрахованных граждан, является медицинское учреждение. Большинство правонарушений связано с недостаточной профессиональной компетентностью медработников, поэтому основным лицом, призванным защитить застрахованного является руководитель учреждения (либо его заместитель). Эти действия входят в их должностные обязанности. Если проблему не удается урегулировать непосредственно в медицинском учреждении, эту работу обязана провести страховая медицинская организация, где застрахован гражданин. Если застрахованный не удовлетворен работой по защите его прав со стороны СМО, он имеет возможность обратиться в Управление организации защиты прав застрахованных граждан Территориального фонда ОМС. Территориальный фонд ОМС - это территориальный орган государственного управления обязательным медицинским страхованием в субъекте Федерации. Он располагает квалифицированными кадрами не только для организации и управления ОМС в масштабах территории субъекта Федерации, но и для непосредственной правозащитной деятельности и экспертизы качества медицинской помощи.
Самозащита гражданином нарушенного права, защита застрахованного со стороны страховой медицинской организации или Территориального фонда обязательного медицинского страхования относятся к первой (досудебной) стадии урегулирования спора. Если проблема всеми вышеперечисленными способами урегулировать не удалось, гражданин может (впрочем, он имеет на это право с любого момента после нарушения его права) обратиться в суд. Опыт показывает, что урегулирование правонарушения непосредственно в медицинском учреждении (при помощи его руководителя и страховой компании) занимает от нескольких минут до нескольких дней, тогда как судебное урегулирование может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.
Все темы данного раздела:
Медицинское страхование и платные медицинские услуги
Серия "Что вам могут не сказать..."
Издательство BHV-Санкт-Петербург
Год издания : 2005
Страниц : 160
ISBN : 5-94157-683-8
&nb
Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)
Конституция современного государства всегда выражает волю основного источника власти - народа иметь то или иное государственное устройство, тот или иной объем прав, свобод, обязанностей, социальных
Где действует полис ОМС
Вначале о том, что же такое полис ОМС. Это документ, удостоверяющий право застрахованного гражданина на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме Базовой програм
Когда человек становится застрахованным
Застрахованные в ОМС граждане - это физические лица, относящиеся к работающему или неработающему населению, которые вправе при наступлении страхового случая по обязательному медицинскому стр
Кто и в каких размерах оплачивает медицинскую помощь
Любой вид страхования преследует своей целью защитить человека от каких-либо материальных издержек при наступлении события, предусмотренного договором страхования. Не нести материальных затрат в сл
Чем отличаются друг от друга страховые компании в ОМС
Договор обязательного медицинского страхования в пользу работающих граждан заключают их работодатели, в пользу неработающих - местная администрация. Самозанятые граждане (адвокаты, нотариусы, предп
Зачем существует Территориальный фонд ОМС
ТФ ОМС – самостоятельная государственная некоммерческая организация, осуществляющая управление переданными ей средствами обязательного медицинского страхования, полученными от страхователей. Управл
Наиболее частые вопросы пациентов об ОМС
В чем отличия я могу от я имею право ?
Когда у человека есть право это означает, что существует лицо, обязанное это право на практике реализова
Что такое добровольное медицинское страхование
Любое страхование преследует одну цель - в случае наступления неблагоприятного и грозящего материальными затратами события создать для застрахованного лица резерв денежных средств, которые и будут
Где может получать медицинские услуги владелец полиса ДМС
В отличие от полиса обязательного медицинского страхования, действующего на всей территории Российской Федерации, каждый полис ДМС дает своему владельцу право требовать при наступлении страхового с
Когда случай является страховым
Понятие страхового случая - одно из ключевых в добровольном страховании. Страховой риск, который объективно существует для застрахованного в виде выраженной в процентах вероятности наступлен
Кто защищает права и законные интересы застрахованного
Все зависит от того, где, кем и какое право или законный интерес ущемлены или нарушены.
Ключевым является тот факт, что защищать права и законные интересы в системе медицинского страховани
Конфликт интересов
Документ, называемый «Программа добровольного медицинского страхования», без всякого преувеличения, представляет собой наиболее важную для человека часть договора его страхования. Существенно, что
Программы
Когда личные риски более или менее понятны, можно выбирать программу страхования. В каждой программе (а сегодня страхователи могут предложить своим клиентам не менее десятка таковых) должны быть ох
Чем ДМС отличается от платных медицинских услуг
Обычно возникает вполне резонный вопрос – а может стоить не тратиться на полис ДМС, а просто, когда возникнет необходимость, оплатить все необходимые услуги наличными, ведь есть же такая возможност
Зачем и как выбирать страховую компанию
Как любая коммерческая деятельность, добровольное медицинское страхование связано с риском неудачного результата деятельности, который может проявиться невозможностью выполнить обязательства страхо
Что финансируют бюджеты
Сегодня существует четыре основных источника оплаты оказываемых гражданам медицинских услуг. Если их расположить в порядке убывания официальных объемов оборота, то на первом месте окажутся фонды об
В каких ситуациях у пациента больше прав
Ответить на этот вопрос можно предельно кратко: максимум - при получении медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию, минимум - при получении медицинской помощи, финансируемой из бю
Когда пациентов направляют в федеральные клиники
Ведущих оснований для обследования и лечения в федеральной клинике два: (1) редкость заболевания, нетипичность его течения, неясность диагноза, и (или) тяжесть состояния пациента; (2) активность па
Кто защищает права пациентов при получении медицинской помощи вне ОМС
Вопрос достаточно актуальный, поскольку количество нарушений прав пациентов при получении ими медицинской помощи в учреждениях, финансируемых из бюджета, встречается чаще, чем в обязательном и, тем
Как оказывается психиатрическая помощь
К числу социально значимых заболеваний, медицинская помощь при которых оплачивается не из средств медицинского страхования, а из средств бюджета, относятся расстройства психики.
Специфика
Лечение добровольное и недобровольное
Установлено, что лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, когда человек госпитализирован в недобровольном по
Кто имеет право поставить психиатрический диагноз
Законодательно дан ответ на вопрос о том, кто же может поставить диагноз психического заболевания и, соответственно, вправе ставить вопрос о необходимости оказания психиатрической помощи – «…уст
Психиатрическое освидетельствование без согласия пациента
Психиатрическое освидетельствование лица врачом-психиатром может быть проведено без согласия пациента (ст.23 Закона) только в случаях если обследуемый находится под диспансерным наблюдением, либо п
Правила недобровольной госпитализации в стационар
В случае госпитализации пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке в течение 48 часов он должен быть освидетельствован комиссией врачей-психиатров психиатрического учрежде
Длительность недобровольного лечения
Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течении первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров.
Чем скорая помощь отличается от неотложной
Действительно, отечественная система экстренной догоспитальной (добольничной) помощи преимущественно базируется не на принципе доставки пациента к врачу, а самобытном (связанном с дешевизной
Где оказываются платные услуги
В системе здравоохранения платные услуги гражданам бывают: медицинские, сервисные, транспортные, информационные, фармацевтические, образовательные, ритуальные, иногда даже … ветеринарные.
Когда возникают основания для возврата денег пациенту
Сегодня ситуация, когда медучреждениям приходится возвращать пациентам неправомерно изъятые у них денежные средства достаточно часта. Все определяется грамотностью и настойчивостью граждан. Наиболе
Кто защищает интересы пациента, получающего при лечении по полису ОМС платные услуги
В системе ОМС страховая медицинская организация, осуществляющая обязательное медицинское страхование, существует для решения 4-х основных задач. На их решение она ежемесячно получает деньги из Терр
О возмещении необоснованно понесенных расходов на оплату медицинских услуг, оказанных в системе ОМС
Генеральному директору
от ____________________
Паспорт №
Выдан " " _____________
Зарегистрирован по адресу
полис ОМС серия ном
Как должны оформляться медицинские документы
Правила оформления медицинских документов в системе платных услуг точно такие же как и при оказании гражданам услуг бесплатных. Немало проблем у пациентов (и у медицинских учреждений) возникает от
Чем можно уменьшить денежные затраты если предстоит получение медицинской помощи
Желательно сделать три шага:
1. Собрать информацию о том, какие государственные организации оказывают наиболее высококачественные медицинские услуги по интересующей пациента проблеме;
Зачем существует письменный договор платных медицинских услуг
В первую очередь - для защиты интересов пациента, во вторую - для защиты интересов медицинской организации. Наличие договора и медицинской карты практически всегда позволяют сделать вывод о том, пр
Обязательное медицинское страхование
Ситуация 1: не получить направление в клинику
Для бесплатной операции на глаз (катаракта) в клинике Федорова (Санкт-Петербург) требуется направление от
Платные медицинские услуги
Ситуация 1: лечение у стоматолога минуя кассу
Два месяца назад я ходила к стоматологу, по знакомству. Это частная клиника. Никаких карточек и договоров на лечение со мн
Новости и инфо для студентов