Антимедиаторная терапия - Лекция, раздел Медицина, Избранные лекции по анестезиологии и реаниматологии Принципиально Новым Подходом К Интенсивной Терапии Септического Шока Является...
Принципиально новым подходом к интенсивной терапии септического шока является попытка прервать течение синдрома общего реактивного воспаления в разных звеньях его патогенеза. Этот новый принцип можно условно разделить на следующие методы и направления:
§ иммунотерапия с использованием антител против эндотоксина и его компонентов,
§ применение моноклональных антител против различных цитокинов,
§ подавление перекисного окисления клеток и тканей (эффекта кислородных радикалов) и увеличение антиоксидантной активности крови,
§ сокращение воспалительной реакции глюкокортикоидными гормонами и иммуномодуляторами,
§ удаление цитокинов, эйкосаноидов и других медиаторов агрессии методами гемофильтрации, сорбции и т.п.
Обнадёживающие результаты получены при использовании ингибитора NO-синтетазы L-NAME для ликвидации вызванной оксидом азота вазодилатации и улучшения гемодинамики при септическом шоке. По тому же принципу пытаются использовать в интенсивной терапии септического шока метиленовую синь. Она тормозит гуанилатциклазу, через которую N0 расслабляет сосудистую стенку, и внутривенное введение 2 мг/кг метиленовой сини в течение 30-90 минут повышало артериальное давление у больных с септическим шоком в среднем с 61 мм рт.ст. до 72 мм рт.ст..
Подавление перекисного окисления – важный раздел антимедиаторной терапии. Чётко показана эффективность в интенсивной терапии септического шока таких антиоксидантов, как витамины Е, ретинол, каротин, а также аллопуринол, ацетил-цистеин, глутатион и многие другие средства, повышающие антиоксидантную активность крови.
Применение стероидных гормонов при септическом шоке пока не даёт однозначных результатов, о чём свидетельствует анализ 49 публикаций по этой узкой проблеме. Мнения противоречивы и о дозах – высокие или низкие, и об эффективности, хотя установлено, что при грамотрицательной септицемии, эффективность глюкокортикоидных гормонов выше. Полагаем, что в ранней фазе септического шока, когда гиперчувствительность определяет медиаторный ответ, использование этих гормонов полезно в дозировках по самому максимальному уровню: не менее 20 мг/кг в пересчете на преднизолон. Положительные стороны этих препаратов: блокада иммуногенеза, ингибирование эндотоксина, пермиссивное действие на адренорецепторы и их деблокирование, стабилизация клеточных мембран (в том числе и альвеолокапиллярная мембрана при развитии острого повреждения легких).
Удаление медиаторов агрессии из организма пытаются осуществить с помощью гемодиализа, гемофильтрации и других методов детоксикации (подробности этих методов описаны в лекции о клинической физиологии сепсиса).
Наиболее близким к решению терапии медиаторного каскада является использование пентаглобина – препарат человеческого иммуноглобулина, обогащенных иммуноглобулином М. Основной эффект препарата – связь избытка эндотоксинов в циркулирующей крови, что обуславливает его эффективность на ранних стадиях септического шока. Стандартная дозировка – 600 мл раствора в течение 8 часов с последующим снижением дозы в 2-3 раза.
Определенные надежды возлагались на создание антител к цитокинам и медиаторам воспаления. Несмотря на привлекательность данного направления, реальных клинических препаратов не создано. Кроме того, не вполне понятно, есть ли необходимость полного подавления цитокинового ответа на инфект, что может снизить защитные качества медиаторов и спровоцировать обратную реакцию организма.
В плане селективного подавления TNF предлагается использование такого хорошо знакомого препарат, как пентоксифиллина (трентал). Дозировка рассчитывается как 5 мг/кг массы тела и вводится инфузионным путем. Экспериментальные данные свидетельствуют о таких эффектах, как подавление избыточного синтеза TNF (первичного медиатора септического каскада), увеличение миграции лимфоцитов и антиоксидантной активности препарата.
Оригинальной, хотя и не доказанной, идеей является использование метиленовой синего для снижения избытка оксида азота у больных с септическим шоком. Вводится в виде 1 % раствора из расчета 1 мг/кг массы тела. Возможный механизм – ингибирования гуанилатциклазы и снижение циклического ГМФ, что позволяет восстановить нормальный сосудистый тонус.
На сайте allrefs.net читайте: "Избранные лекции по анестезиологии и реаниматологии"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Антимедиаторная терапия
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Новокузнецкого ГИДУВа
Редактор сборника лекций, который Вы держите в руках, уважаемый читатель, обратился ко мне с просьбой написать предисловие к этой книге. Я согласился, так как давно и хорошо знаю со
Авторский коллектив
1. Чурляев Юрий Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии Новокузнецкого ГИ
НОВОКУЗНЕЦКОГО ГИДУВа
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Новокузнецкого ГИДУВа была создана в 1964 году, как кафедра грудной хирургии и анестезиологии. Это была первая кафедра анестезиологии в Сибири. В 1972 году о
Профессор Червинский Анатолий Александрович
(1928 – 1993)
Организатор первой в Сибири кафедры анестезиологии-реаниматологии. Родился в 1928 году в городе Симферополе. Окончил Крымский медицинский институт в 1950 год
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Проблема черепно-мозговой травмы (ЧМТ) кроме медицинских аспектов, обусловленных значительной ее распространенностью (более 4 случаев на 1000 населения) и высокой летальностью, имее
Фазы клинического течения травматической патологии головного мозга
На основании комплексного анализа наблюдений ЧМТ выявлена присущая им фазность клинического течения. Это закономерная направленность изменения состояния больного, обусловливаемая патологическим про
Клинические формы черепно-мозговой травмы
1. Сотрясение головного мозга. Сотрясение мозга относят к наиболее легкой форме его диффузного поражения, при котором отсутствуют макроструктурные изменения. Жизненно важные функции обычно не наруш
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В 1963 году в г. Новокузнецке под руководством профессора А.А. Червинского был создан центр «Искусственная почка». Его целью было и остается не только лечение этого тяжелого заболев
Патогенез и патофизиология почек
При критических состояниях, приведших к нарушению гемодинамики (гиповолемия, гипотензия) запускается почечный механизм регуляции регионарного кровообращения: ренин – ангиотензин II. Под воздействие
Клиника острой почечной недостаточности
В первые 20-36 часов стадии олигоанурии ОПН не имеет каких-либо специфических симптомов, кроме уменьшения количества мочи, и полностью обусловлена той агрессией (шок, экзо- и эндоинтоксикация, посл
Нейровегетативная защита как компонент современного наркоза
Современный наркоз является комбинированным. Это обусловлено тем, что стоящие перед ним задачи не могут быть выполнены одним каким-то «идеальным» средством. Для выполнения этих зада
Осложнения наркоза
Осложнениям наркоза с самого начала становления нашей специальности придавали анестезиологи большое значение. Ведь когда больной без оговорок идет на выключение сознания – это с его
Принципы интенсивной терапии септического шока
Диагноз септического шока можно поставить, если к нижеприведенным критериям сепсиса добавляется:
1) систолическое АД не поднимается выше 90 мм рт.ст., несм
Поддержание газообмена
По современным представлениям синдром острого лёгочного повреждения (СОЛП) различной степени тяжести наблюдается почти у 100 % больных с септическим шоком. РДСВ как крайняя степень СОЛП встречаетс
Коррекция гемодинамики
Терапия септического шока, как правило, требует значительного жидкостного обеспечения и применения вазоактивных и инотропных препаратов. Определение исходного состояния гемодинамики и тщательный п
Антибактериальная терапия
Поскольку в септическом шоке микроб является только стартовым сигналом или даже поводом для старта, антибактериальная терапия не является главной или первоочередной, хотя без неё и не обойтись. О
Ликвидация очага инфекции
Кратковременная удача в лечении допамин-резистентного септического шока обязательно должна напомнить врачу, что эта форма шока подразумевает высокий уровень эндотоксемии, при котором хирургическа
Клиника и диагностика травматического шока
Нами предлагается классификация гиповолемического шока по Вейлю и Шубину (1967), в которой шок описывается как последовательные стадии компенсации и декомпенсации системы кровообращения. Уровень ар
Критерии шока
Наиболее важные признаки развития шока: критерии шока представляют собой косвенные признаки снижения объема циркулирующей крови и компенсаторных механизмов.
· показатели а
Интенсивная терапия
В лечение травматического шока необходимо выделить следующие основные задачи:
Прерывание шокогенной импульсации. 2. Стабилизация и коррекция объема циркулирующей крови
ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
«Медицина есть прибавление и отнятие: отнятие всего того, что излишне, прибавление же недостающего. И кто это наилучше делает, тот наилучший врач»
Гиппократ
К мето
Электрохимическое воздействие
Впервые идея моделирования детоксицирующей функции печени с помощью электрохимического окисления была выдвинута в 1975 г. Yao, Wolfson. Примерно в то же время в нашей стране
RH + NaClO ® ROH + NaCl
то есть осуществляет реакцию гидроксилирования.
Введение гипохлорита проводится внутривенно только в центральные вены в связи с ожигающим эффектом на интиму сосудов и развития флебита вен.
Перитонеальный диализ
Метод былпредложен к применению в клинике Гантером в 1924 г. Метод основан на том, что брюшина имеет достаточно большую площадь поверхности (около 20тысяч см2), представляющую собой полу
Гемосорбция
Перспективным методом в лечении эндогенной и, в частности, экзогенной интоксикации является гемосорбция, позволяющая быстро удалить из организма большое количество токсических веществ и тем самым
ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ БАРЬЕР
Были времена, когда гематоэнцефалический барьер пользовался дурной славой своего рода мифа, в который верили лишь отдельные одержимые физиологи и фармакологи. Изучение ГЭБ началось с работ Эрлиха (
ЦНС – центральная нервная система
ШКГ - шкала ком Глазго
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ТКЦО – транскраниальная церебральная оксиметрия
ОПЛ – острое повреждение легких.
Заболевани
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов