Критерии шока - Лекция, раздел Медицина, Избранные лекции по анестезиологии и реаниматологии Наиболее Важные Признаки Развития Шока: Критерии Шока Предст...
Наиболее важные признаки развития шока: критерии шока представляют собой косвенные признаки снижения объема циркулирующей крови и компенсаторных механизмов.
· показатели артериального давления (значение описано выше) и частота сердечных сокращений,
· измерение диуреза - за единицу времени, объективно отражает функцию почек, их кровоток, изменяющийся вследствие кровопотери, за критический уровень принят диурез меньше 0,5 мл/кг/час или 30 мл/час, одновременное снижение осмолярности мочи и содержания натрия отражает угнетение концентрационной способности почек,
· градиент температур - разница температур центральной (прямая кишка или пищевод) и на 1 пальце стопы (подмышечная впадина). Отражает состояние кровотока в периферическом русле и изменяется за счет эффекта централизации кровообращения. В норме он составляет 3-4 0С, при шоке увеличивается до 8 0С за счет снижения внешней температуры при относительной стабильности внутренней, при эффективной терапии шока происходит повышение обеих температур и сокращение разницы между ними,
· показатели “красной крови” – гемоглобин, гематокрит, эритроциты - отражают величину кровопотери, которая пропорционально аутогемодилюции (саморазбавлению крови путем перехода жидкости из межклеточного пространства во внутрисосудистое). Особенно информативны исследования, проводимые в интервале 1 часа, а также разница между гематокритом центральной и периферической крови (при нарушении кровотока в капиллярах происходит повышение гематокрита в периферической и снижение его в центральной крови). Критическими значениями показателей общего анализа крови считаются: гемоглобин 80 г/л, гематокрит 0,25, количество эритроцитов 2,5 × 1012/л,
· центральное венозное давление является распространенным тестом в интегральной оценке ОЦК, функции сердца, патологический подъем ЦВД наблюдается при гиперволемии и перегрузке миокарда. Следует помнить, что повышение среднегрудного давления при пневмотораксе и проведении ИВЛ может давать неправильные (завышенные показатели) ЦВД. Нормальный уровень ЦВД 4-10 см вод. ст., при его снижении ниже 20 мм вод. ст. и повышении выше 140 мм вод. ст. необходимо проводить дальнейшую диагностику. Низкое ЦВД говорит о несоответствии объема крови сосудистому руслу (спинальный шок, гиповолемия абсолютная или относительная), что ведет к снижению преднагрузки и уменьшению сердечного выброса. Высокое ЦВД говорит о гипертрансфузии и/или несостоятельности сердечного насоса. Во втором случае сердечный выброс снижен. Так как на определенном этапе присоединяется миокардиальная недостаточность, то необходимо проводить проверку реакции ЦВД на дозированное введение жидкости (предложено Вейлем в 1979 году). Суть состоит в инфузии 50 мл тест-дозы при ЦВД 140 мм вод. ст., 100 мл при ЦВД 80-100 мм вод. ст., 200 мл жидкости при ЦВД ниже 80 мм вод. ст. Далее оценивают следующим образом: если ЦВД возросло более чем на 50 мм вод.ст., то инфузию прекращают (или снижают темп инфузии) и обеспечивают инотропную поддержку. Если прирост ЦВД менее чем 20 мм вод. ст, то инфузию продолжают. Прибавка между 20 и 50 мм вод.ст. дает врачу время на размышление.
· прямое измерение ОЦК с использованием красочных и индикаторных методов принципиально возможно при остановке кровотечения. Практически неприменим в рутинной практике.
· о нарушении водно-электролитного баланса судят по анализам крови и мочи. По уровню отдельных электролитов судят о функции почек. Осмолярность плазмы отражает концентрацию электролитов крови, особенно важно при потери воды и плазмы (ожоговый шок). Увеличение концентрации натрия в моче и увеличение остаточного азота является признаком развития функциональной олигоанурии.
· обращено внимание на развитие молочно-кислого ацидоза (лактат-ацидоза) у больных с явлениями циркуляторной гипоксии и тканевой гипоксии. Считается тяжелым и серьезным прогностическим признаком тяжести шока и его прогноза. Следует подчеркнуть, что излишек лактата не всегда является точным критерием гипоксии, так как вследствие нарушенной циркуляции кровь поступает из ограниченных участков микроциркуляции. При состоянии шока происходит повышение отношения лактат/пируват за счет отсутствия метаболизма в цикле Кребса. Его повышение более 4 ммоль/л имеет плохое прогностическое значение.
На сайте allrefs.net читайте: "Избранные лекции по анестезиологии и реаниматологии"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Критерии шока
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Новокузнецкого ГИДУВа
Редактор сборника лекций, который Вы держите в руках, уважаемый читатель, обратился ко мне с просьбой написать предисловие к этой книге. Я согласился, так как давно и хорошо знаю со
Авторский коллектив
1. Чурляев Юрий Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии Новокузнецкого ГИ
НОВОКУЗНЕЦКОГО ГИДУВа
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Новокузнецкого ГИДУВа была создана в 1964 году, как кафедра грудной хирургии и анестезиологии. Это была первая кафедра анестезиологии в Сибири. В 1972 году о
Профессор Червинский Анатолий Александрович
(1928 – 1993)
Организатор первой в Сибири кафедры анестезиологии-реаниматологии. Родился в 1928 году в городе Симферополе. Окончил Крымский медицинский институт в 1950 год
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Проблема черепно-мозговой травмы (ЧМТ) кроме медицинских аспектов, обусловленных значительной ее распространенностью (более 4 случаев на 1000 населения) и высокой летальностью, имее
Фазы клинического течения травматической патологии головного мозга
На основании комплексного анализа наблюдений ЧМТ выявлена присущая им фазность клинического течения. Это закономерная направленность изменения состояния больного, обусловливаемая патологическим про
Клинические формы черепно-мозговой травмы
1. Сотрясение головного мозга. Сотрясение мозга относят к наиболее легкой форме его диффузного поражения, при котором отсутствуют макроструктурные изменения. Жизненно важные функции обычно не наруш
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В 1963 году в г. Новокузнецке под руководством профессора А.А. Червинского был создан центр «Искусственная почка». Его целью было и остается не только лечение этого тяжелого заболев
Патогенез и патофизиология почек
При критических состояниях, приведших к нарушению гемодинамики (гиповолемия, гипотензия) запускается почечный механизм регуляции регионарного кровообращения: ренин – ангиотензин II. Под воздействие
Клиника острой почечной недостаточности
В первые 20-36 часов стадии олигоанурии ОПН не имеет каких-либо специфических симптомов, кроме уменьшения количества мочи, и полностью обусловлена той агрессией (шок, экзо- и эндоинтоксикация, посл
Нейровегетативная защита как компонент современного наркоза
Современный наркоз является комбинированным. Это обусловлено тем, что стоящие перед ним задачи не могут быть выполнены одним каким-то «идеальным» средством. Для выполнения этих зада
Осложнения наркоза
Осложнениям наркоза с самого начала становления нашей специальности придавали анестезиологи большое значение. Ведь когда больной без оговорок идет на выключение сознания – это с его
Принципы интенсивной терапии септического шока
Диагноз септического шока можно поставить, если к нижеприведенным критериям сепсиса добавляется:
1) систолическое АД не поднимается выше 90 мм рт.ст., несм
Поддержание газообмена
По современным представлениям синдром острого лёгочного повреждения (СОЛП) различной степени тяжести наблюдается почти у 100 % больных с септическим шоком. РДСВ как крайняя степень СОЛП встречаетс
Коррекция гемодинамики
Терапия септического шока, как правило, требует значительного жидкостного обеспечения и применения вазоактивных и инотропных препаратов. Определение исходного состояния гемодинамики и тщательный п
Антимедиаторная терапия
Принципиально новым подходом к интенсивной терапии септического шока является попытка прервать течение синдрома общего реактивного воспаления в разных звеньях его патогенеза. Этот новый принцип м
Антибактериальная терапия
Поскольку в септическом шоке микроб является только стартовым сигналом или даже поводом для старта, антибактериальная терапия не является главной или первоочередной, хотя без неё и не обойтись. О
Ликвидация очага инфекции
Кратковременная удача в лечении допамин-резистентного септического шока обязательно должна напомнить врачу, что эта форма шока подразумевает высокий уровень эндотоксемии, при котором хирургическа
Клиника и диагностика травматического шока
Нами предлагается классификация гиповолемического шока по Вейлю и Шубину (1967), в которой шок описывается как последовательные стадии компенсации и декомпенсации системы кровообращения. Уровень ар
Интенсивная терапия
В лечение травматического шока необходимо выделить следующие основные задачи:
Прерывание шокогенной импульсации. 2. Стабилизация и коррекция объема циркулирующей крови
ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
«Медицина есть прибавление и отнятие: отнятие всего того, что излишне, прибавление же недостающего. И кто это наилучше делает, тот наилучший врач»
Гиппократ
К мето
Электрохимическое воздействие
Впервые идея моделирования детоксицирующей функции печени с помощью электрохимического окисления была выдвинута в 1975 г. Yao, Wolfson. Примерно в то же время в нашей стране
RH + NaClO ® ROH + NaCl
то есть осуществляет реакцию гидроксилирования.
Введение гипохлорита проводится внутривенно только в центральные вены в связи с ожигающим эффектом на интиму сосудов и развития флебита вен.
Перитонеальный диализ
Метод былпредложен к применению в клинике Гантером в 1924 г. Метод основан на том, что брюшина имеет достаточно большую площадь поверхности (около 20тысяч см2), представляющую собой полу
Гемосорбция
Перспективным методом в лечении эндогенной и, в частности, экзогенной интоксикации является гемосорбция, позволяющая быстро удалить из организма большое количество токсических веществ и тем самым
ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ БАРЬЕР
Были времена, когда гематоэнцефалический барьер пользовался дурной славой своего рода мифа, в который верили лишь отдельные одержимые физиологи и фармакологи. Изучение ГЭБ началось с работ Эрлиха (
ЦНС – центральная нервная система
ШКГ - шкала ком Глазго
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ТКЦО – транскраниальная церебральная оксиметрия
ОПЛ – острое повреждение легких.
Заболевани
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов