ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ - Лекция, раздел Медицина, Избранные лекции по анестезиологии и реаниматологии
Проблема Черепно-Мозговой Травмы (Чмт) Кроме Медицинских Аспе...
Проблема черепно-мозговой травмы (ЧМТ) кроме медицинских аспектов, обусловленных значительной ее распространенностью (более 4 случаев на 1000 населения) и высокой летальностью, имеет также социальное и экономическое значение, ввиду высокого уровня временной нетрудоспособности и большой инвалидизации в основном лиц трудоспособного возраста. Средняя летальность по России при тяжелой черепно-мозговой травме в последние годы существенно не меняется и составляет не менее 60 % и среди лиц трудоспособного возраста опережает летальность при сердечно-сосудистых заболеваниях.
В этой лекции мы освещаем некоторые вопросы современной классификации, так как при лечении пострадавших необходимо учитывать тяжесть ЧМТ, ее клинические формы и осложнения, тяжесть и возраст пострадавшего, фазность и периоды клинического течения травматической патологии головного мозга, сочетание с другими травматическими повреждениями.
По виду повреждения головного мозга выделяют: 1) очаговые, обусловленные преимущественно ударно-противоударной травмой; 2) диффузные, преимущественно обусловленные травмой ускорения-замедления. Для них характерно преходящая асинапсия, натяжение и распространенные первичные и вторичные разрывы аксонов в семиовальном центре, подкорковых центрах, мозолистом теле, стволе мозга, а также точечные и мелкоочаговые кровоизлияния в указанных структурах; 3) сочетанные, когда одновременно имеются очаговые и диффузные повреждения головного мозга.
По генезу поражения мозга выделяют первичные повреждения – результат непосредственного воздействия механической энергии и вторичные повреждения, возникающие вследствие сложных и многообразных реакций организма, инициированных травмой.
Первичные повреждения мозга включают: очаговые ушибы и размозжения мозга; диффузные аксональные повреждения; множественные распространенные внутримозговые геморрагии; контузии и разрывы ствола мозга; поражения черепных нервов. Вторичные механизмы поражения мозга делятся на интракраниальные (сдавление мозга внутричерепными гематомами, нарушения гемо- и ликвороциркуляции, обусловленные субарахноидальными и внутрижелудочковыми кровоизлияниями; набухание мозга вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия; гидроцефалия) и экстракраниальные (гипоксемия, и анемия, артериальная гипотензия и гипертензия; гиперкапния и гипокапния; гиперосмолярность и гипоосмолярность; гипертермия внутрисосудистое свертывание крови и др.).
Среди типов ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную и комбинированную.
По характеру с учетом опасности инфицирования внутричерепного содержимого ЧМТ делят на закрытую и открытую. К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, включают в закрытые повреждения черепа. К открытой ЧМТ относят повреждения, при которых имеются раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза, либо перелом костей свода с повреждением прилежащих мягких тканей, либо перелом основания черепа, сопровождающейся кровотечением или ликвореей (из носа или уха).
По тяжести ЧМТ делят на 3 степени: легкая (Шкала ком Глазго – 13-15 баллов), к ней относят сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени; средней тяжести (Шкала ком Глазго – 8-12 баллов) – ушиб мозга средней степени, подострое и хроническое сдавление мозга; тяжелая (Шкала ком Глазго – 3-7 баллов) – ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга.
На сайте allrefs.net читайте: "Избранные лекции по анестезиологии и реаниматологии"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Новокузнецкого ГИДУВа
Редактор сборника лекций, который Вы держите в руках, уважаемый читатель, обратился ко мне с просьбой написать предисловие к этой книге. Я согласился, так как давно и хорошо знаю со
Авторский коллектив
1. Чурляев Юрий Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии Новокузнецкого ГИ
НОВОКУЗНЕЦКОГО ГИДУВа
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Новокузнецкого ГИДУВа была создана в 1964 году, как кафедра грудной хирургии и анестезиологии. Это была первая кафедра анестезиологии в Сибири. В 1972 году о
Профессор Червинский Анатолий Александрович
(1928 – 1993)
Организатор первой в Сибири кафедры анестезиологии-реаниматологии. Родился в 1928 году в городе Симферополе. Окончил Крымский медицинский институт в 1950 год
Фазы клинического течения травматической патологии головного мозга
На основании комплексного анализа наблюдений ЧМТ выявлена присущая им фазность клинического течения. Это закономерная направленность изменения состояния больного, обусловливаемая патологическим про
Клинические формы черепно-мозговой травмы
1. Сотрясение головного мозга. Сотрясение мозга относят к наиболее легкой форме его диффузного поражения, при котором отсутствуют макроструктурные изменения. Жизненно важные функции обычно не наруш
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В 1963 году в г. Новокузнецке под руководством профессора А.А. Червинского был создан центр «Искусственная почка». Его целью было и остается не только лечение этого тяжелого заболев
Патогенез и патофизиология почек
При критических состояниях, приведших к нарушению гемодинамики (гиповолемия, гипотензия) запускается почечный механизм регуляции регионарного кровообращения: ренин – ангиотензин II. Под воздействие
Клиника острой почечной недостаточности
В первые 20-36 часов стадии олигоанурии ОПН не имеет каких-либо специфических симптомов, кроме уменьшения количества мочи, и полностью обусловлена той агрессией (шок, экзо- и эндоинтоксикация, посл
Нейровегетативная защита как компонент современного наркоза
Современный наркоз является комбинированным. Это обусловлено тем, что стоящие перед ним задачи не могут быть выполнены одним каким-то «идеальным» средством. Для выполнения этих зада
Осложнения наркоза
Осложнениям наркоза с самого начала становления нашей специальности придавали анестезиологи большое значение. Ведь когда больной без оговорок идет на выключение сознания – это с его
Принципы интенсивной терапии септического шока
Диагноз септического шока можно поставить, если к нижеприведенным критериям сепсиса добавляется:
1) систолическое АД не поднимается выше 90 мм рт.ст., несм
Поддержание газообмена
По современным представлениям синдром острого лёгочного повреждения (СОЛП) различной степени тяжести наблюдается почти у 100 % больных с септическим шоком. РДСВ как крайняя степень СОЛП встречаетс
Коррекция гемодинамики
Терапия септического шока, как правило, требует значительного жидкостного обеспечения и применения вазоактивных и инотропных препаратов. Определение исходного состояния гемодинамики и тщательный п
Антимедиаторная терапия
Принципиально новым подходом к интенсивной терапии септического шока является попытка прервать течение синдрома общего реактивного воспаления в разных звеньях его патогенеза. Этот новый принцип м
Антибактериальная терапия
Поскольку в септическом шоке микроб является только стартовым сигналом или даже поводом для старта, антибактериальная терапия не является главной или первоочередной, хотя без неё и не обойтись. О
Ликвидация очага инфекции
Кратковременная удача в лечении допамин-резистентного септического шока обязательно должна напомнить врачу, что эта форма шока подразумевает высокий уровень эндотоксемии, при котором хирургическа
Клиника и диагностика травматического шока
Нами предлагается классификация гиповолемического шока по Вейлю и Шубину (1967), в которой шок описывается как последовательные стадии компенсации и декомпенсации системы кровообращения. Уровень ар
Критерии шока
Наиболее важные признаки развития шока: критерии шока представляют собой косвенные признаки снижения объема циркулирующей крови и компенсаторных механизмов.
· показатели а
Интенсивная терапия
В лечение травматического шока необходимо выделить следующие основные задачи:
Прерывание шокогенной импульсации. 2. Стабилизация и коррекция объема циркулирующей крови
ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
«Медицина есть прибавление и отнятие: отнятие всего того, что излишне, прибавление же недостающего. И кто это наилучше делает, тот наилучший врач»
Гиппократ
К мето
Электрохимическое воздействие
Впервые идея моделирования детоксицирующей функции печени с помощью электрохимического окисления была выдвинута в 1975 г. Yao, Wolfson. Примерно в то же время в нашей стране
RH + NaClO ® ROH + NaCl
то есть осуществляет реакцию гидроксилирования.
Введение гипохлорита проводится внутривенно только в центральные вены в связи с ожигающим эффектом на интиму сосудов и развития флебита вен.
Перитонеальный диализ
Метод былпредложен к применению в клинике Гантером в 1924 г. Метод основан на том, что брюшина имеет достаточно большую площадь поверхности (около 20тысяч см2), представляющую собой полу
Гемосорбция
Перспективным методом в лечении эндогенной и, в частности, экзогенной интоксикации является гемосорбция, позволяющая быстро удалить из организма большое количество токсических веществ и тем самым
ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ БАРЬЕР
Были времена, когда гематоэнцефалический барьер пользовался дурной славой своего рода мифа, в который верили лишь отдельные одержимые физиологи и фармакологи. Изучение ГЭБ началось с работ Эрлиха (
ЦНС – центральная нервная система
ШКГ - шкала ком Глазго
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ТКЦО – транскраниальная церебральная оксиметрия
ОПЛ – острое повреждение легких.
Заболевани
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов