Фазы клинического течения травматической патологии головного мозга
Фазы клинического течения травматической патологии головного мозга - Лекция, раздел Медицина, Избранные лекции по анестезиологии и реаниматологии На Основании Комплексного Анализа Наблюдений Чмт Выявлена Присущая Им Фазност...
На основании комплексного анализа наблюдений ЧМТ выявлена присущая им фазность клинического течения. Это закономерная направленность изменения состояния больного, обусловливаемая патологическим процессом в тесной зависимости от уровня сохранности компенсаторно-приспособительных механизмов и проявляющаяся характерной динамикой симптоматики (общеорганизменной, общемозговой, стволовой, локальной).
Понятие фазность, охватывая весь спектр клинических проявлений ЧМТ, есть интегральное выражение ее патофизиологической и клинической сущности. Клиническая фаза – основная характеристика травматического процесса в данный момент, стык временного фактора и конкретного состояния больного. Установлено, что каждая фаза течения ЧМТ отличается совокупностью разнообразных функциональных и структурных признаков (включая данные КТ, ЭЭГ и других инструментальных исследований), определяющих степень нарушений компенсаторных реакций на протяжении того или иного промежутка времени. Фазовый переход (смена фаз) может быть либо постепенным, либо скачкообразным. Клиническая компенсация рассматривается как способность головного мозга и организма в целом восстановить собственными силами либо с помощью различных внешних факторов и воздействий (хирургических, медикаментозных и др.) те или иные функции, дефицит которых обусловлен травмой. Клиническая декомпенсация рассматривается как частичная или полная утрата этой способности вследствие разрушения или истощения под влиянием травмы компенсаторных механизмов.
Выделяется пять фаз в клиническом течении травматической патологии головного мозга.
I. Фаза клинической компенсации. Социально-трудовая адаптация восстановлена. Общемозговая симптоматика отсутствует. Очаговая симптоматика либо отсутствует, либо резидуальная. Несмотря на функциональное благополучие, нередко клинически или инструментально могут быть обнаружены изменения, свидетельствующие о перенесенной ЧМТ.
II. Фаза клинической субкомпенсации. Общее состояние больного обычно удовлетворительное. Сознание ясное либо элементы оглушения. Могут выявляться различные очаговые неврологические симптомы, чаще мягко выраженные. Стволовая симптоматика отсутствует. Жизненно важные функции не нарушены.
III. Фаза умеренной клинической декомпенсации. Общее состояние больного обычно средней тяжести. Умеренное оглушение. Часто выражены признаки внутричерепной гипертензии. Нарастают либо появляются новые очаговые симптомы как выпадения, так и раздражения. Впервые улавливаются вторичные стволовые признаки. Появляется тенденция к нарушению жизненно важных функций.
IV. Фаза грубой клинической декомпенсации. Общее состояние больного крайне тяжелое. Сознание утрачено: от глубокого оглушения до комы. Четко выражены стволовые синдромы. Нарушения жизненно важных функций становятся угрожающими.
V. Терминальная фаза. Терминальная кома с критическими нарушениями жизненно важных функций.
Установлена определенная корреляция между фазностью клинического течения и характером морфологического субстрата повреждения. Семиотика аналогичных клинических фаз у больных с тяжелой и легкой ЧМТ во многом различна.
При сотрясении мозга, ушибе мозга легкой и средней степени обычно прослеживаются 4 клинические фазы: грубой декомпенсации — умеренной декомпенсации — субкомпенсации — компенсации; терминальная фаза, как правило, не встречается. При ушибе мозга тяжелой степени и диффузном аксональном повреждении нередко наблюдается и терминальная фаза; фазы клинической компенсации и субкомпенсации могут не наступать; в клиническом течении сдавления мозга на фоне легкой ЧМТ у неоперированных больных обычно прослеживаются все фазы — от субкомпенсации до терминальной; иногда проявляется и фаза компенсации. Фазовый переход обычно постепенный. При сдавлении на фоне ушиба средней тяжести фаза субкомпенсации нередко выпадает. При сдавлении на фоне ушиба мозга тяжелой степени, как правило, не наблюдается фаза компенсации, а порой и фаза умеренной декомпенсации; происходит слияние тяжелых нарушений жизненно важных функций, возникающих в момент травмы, с клиническими проявлениями фазы грубой декомпенсации, обусловленной сдавлением мозга гематомой. Фазовый переход часто скачкообразный.
Новокузнецкого ГИДУВа
Редактор сборника лекций, который Вы держите в руках, уважаемый читатель, обратился ко мне с просьбой написать предисловие к этой книге. Я согласился, так как давно и хорошо знаю со
Авторский коллектив
1. Чурляев Юрий Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии Новокузнецкого ГИ
НОВОКУЗНЕЦКОГО ГИДУВа
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Новокузнецкого ГИДУВа была создана в 1964 году, как кафедра грудной хирургии и анестезиологии. Это была первая кафедра анестезиологии в Сибири. В 1972 году о
Профессор Червинский Анатолий Александрович
(1928 – 1993)
Организатор первой в Сибири кафедры анестезиологии-реаниматологии. Родился в 1928 году в городе Симферополе. Окончил Крымский медицинский институт в 1950 год
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Проблема черепно-мозговой травмы (ЧМТ) кроме медицинских аспектов, обусловленных значительной ее распространенностью (более 4 случаев на 1000 населения) и высокой летальностью, имее
Клинические формы черепно-мозговой травмы
1. Сотрясение головного мозга. Сотрясение мозга относят к наиболее легкой форме его диффузного поражения, при котором отсутствуют макроструктурные изменения. Жизненно важные функции обычно не наруш
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В 1963 году в г. Новокузнецке под руководством профессора А.А. Червинского был создан центр «Искусственная почка». Его целью было и остается не только лечение этого тяжелого заболев
Патогенез и патофизиология почек
При критических состояниях, приведших к нарушению гемодинамики (гиповолемия, гипотензия) запускается почечный механизм регуляции регионарного кровообращения: ренин – ангиотензин II. Под воздействие
Клиника острой почечной недостаточности
В первые 20-36 часов стадии олигоанурии ОПН не имеет каких-либо специфических симптомов, кроме уменьшения количества мочи, и полностью обусловлена той агрессией (шок, экзо- и эндоинтоксикация, посл
Нейровегетативная защита как компонент современного наркоза
Современный наркоз является комбинированным. Это обусловлено тем, что стоящие перед ним задачи не могут быть выполнены одним каким-то «идеальным» средством. Для выполнения этих зада
Осложнения наркоза
Осложнениям наркоза с самого начала становления нашей специальности придавали анестезиологи большое значение. Ведь когда больной без оговорок идет на выключение сознания – это с его
Принципы интенсивной терапии септического шока
Диагноз септического шока можно поставить, если к нижеприведенным критериям сепсиса добавляется:
1) систолическое АД не поднимается выше 90 мм рт.ст., несм
Поддержание газообмена
По современным представлениям синдром острого лёгочного повреждения (СОЛП) различной степени тяжести наблюдается почти у 100 % больных с септическим шоком. РДСВ как крайняя степень СОЛП встречаетс
Коррекция гемодинамики
Терапия септического шока, как правило, требует значительного жидкостного обеспечения и применения вазоактивных и инотропных препаратов. Определение исходного состояния гемодинамики и тщательный п
Антимедиаторная терапия
Принципиально новым подходом к интенсивной терапии септического шока является попытка прервать течение синдрома общего реактивного воспаления в разных звеньях его патогенеза. Этот новый принцип м
Антибактериальная терапия
Поскольку в септическом шоке микроб является только стартовым сигналом или даже поводом для старта, антибактериальная терапия не является главной или первоочередной, хотя без неё и не обойтись. О
Ликвидация очага инфекции
Кратковременная удача в лечении допамин-резистентного септического шока обязательно должна напомнить врачу, что эта форма шока подразумевает высокий уровень эндотоксемии, при котором хирургическа
Клиника и диагностика травматического шока
Нами предлагается классификация гиповолемического шока по Вейлю и Шубину (1967), в которой шок описывается как последовательные стадии компенсации и декомпенсации системы кровообращения. Уровень ар
Критерии шока
Наиболее важные признаки развития шока: критерии шока представляют собой косвенные признаки снижения объема циркулирующей крови и компенсаторных механизмов.
· показатели а
Интенсивная терапия
В лечение травматического шока необходимо выделить следующие основные задачи:
Прерывание шокогенной импульсации. 2. Стабилизация и коррекция объема циркулирующей крови
ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
«Медицина есть прибавление и отнятие: отнятие всего того, что излишне, прибавление же недостающего. И кто это наилучше делает, тот наилучший врач»
Гиппократ
К мето
Электрохимическое воздействие
Впервые идея моделирования детоксицирующей функции печени с помощью электрохимического окисления была выдвинута в 1975 г. Yao, Wolfson. Примерно в то же время в нашей стране
RH + NaClO ® ROH + NaCl
то есть осуществляет реакцию гидроксилирования.
Введение гипохлорита проводится внутривенно только в центральные вены в связи с ожигающим эффектом на интиму сосудов и развития флебита вен.
Перитонеальный диализ
Метод былпредложен к применению в клинике Гантером в 1924 г. Метод основан на том, что брюшина имеет достаточно большую площадь поверхности (около 20тысяч см2), представляющую собой полу
Гемосорбция
Перспективным методом в лечении эндогенной и, в частности, экзогенной интоксикации является гемосорбция, позволяющая быстро удалить из организма большое количество токсических веществ и тем самым
ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ БАРЬЕР
Были времена, когда гематоэнцефалический барьер пользовался дурной славой своего рода мифа, в который верили лишь отдельные одержимые физиологи и фармакологи. Изучение ГЭБ началось с работ Эрлиха (
ЦНС – центральная нервная система
ШКГ - шкала ком Глазго
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ТКЦО – транскраниальная церебральная оксиметрия
ОПЛ – острое повреждение легких.
Заболевани
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов