Общее обезболивание

Общее обезболивание (анестезия) — состояние обратимого торможения центральной нервной системы, достигаемое фар­макологическими средствами, воздействием физических или химических факторов.

При общем обезболивании подавляется восприятие болевых раздражителей, возникают нейровегетативная блокада, мышечная релаксация, выключение сознания, обеспечиваются адекватный газообмен, кровообращение, регуляция обменных процессов.

Виды общего обез6оливания:

· - наркоз

· - нейролептаналгезия

· - атаралгезия

· - центральная аналгезия

· - аудиоаналгезия

· - гипноз

 

Для достижения наркоза используют наркотические фармако­логические средства — общие анестетики. Различают ингаляцион­ный и неингаляционный наркоз. Ингаляционный наркоз проводят с использованием жидких анестетиков (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хлороформ) или наркотическими га­зами (закись азота, циклопропан). Наркотические вещества вводят с помощью ротоносовой или носовой маски, назофарингеальной трубки, эндотрахеальной трубки (интубация). Они поступают в ор­ганизм через легкие. Основное преимущество ингаляционного наркоза — хорошая управляемость.

Неингаляционный наркоз может быть внутривенный или пря­мокишечный. Для этого вида наркоза используют гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид (сомбревин, эпонтол), байтинол, виадрил, натрия оксибутират, кетамин.

Наркоз можно провести одним наркотическим веществом - это мононаркоз. В случае применения двух и более анестетиков и других лекарственных препаратов наркоз будет комбинирован­ный, многокомпонентный, потенцированный, полинаркоз. Ис­пользуют наркоз при обширных операциях на лице и челюстях.

Показания к проведению наркоза:

• аллергические реакции на местные анестетики;

• неэффективность местной анестезии или невозможность ее проведения (воспалительные или рубцовые изменения в тканях);

• лабильность и неполноценность психики больного (не­преодолимый страх перед вмешательством, боязнь стома­тологического кресла, инструментов, органические нару­шения ЦНС, олигофрения, болезнь Дауна).

• обширные сложные хирургические вмешательства у детей и взрослых.

Противопоказания к проведению наркоза:

· Острые воспалительные заболе­вания верхних дыхательных путей;

· пневмония;

· острые заболе­вания паренхиматозных органов;

· сердечно-сосудистая недоста­точность в стадии декомпенсации;

· тяжелая форма бронхиаль­ной астмы;

· выраженная анемия;

· острое алкогольное или наркотическое опьянение;

· заболевания надпочечников, дли­тельный прием глюкокортикоидных препаратов;

· выраженный тиреотоксикоз;

· некомпенсированный сахарный диабет;

· частые приступы эпилепсии;

· полный желудок.

В некоторых случаях для общего обезболивания использует­ся нейролептаналгезия. При этом виде обезболивания потеря болевой чувствительности достигается сочетанием глубокой аналгезии и нейролепсии без выключения сознания путем внут­ривенного введения сильного анальгетика фентанила и нейро­лептика дегидробензперидола (дроперидол). Для этого вида обезболивания характерны психическая индифферентность, двигательный покой (мышечная релаксация) и нейровегетативное торможение. Нейролептаналгезия широко применяется с другими видами обезболивания (наркоз, местная анестезия).

Разновидностью нейролептаналгезии является атаралгезия, в основе которой лежит достижение состояния атараксии и вы­раженной аналгезии с помощью седативных препаратов и анальгетиков. Для этой цели чаще используют седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин.

Центральная аналгезия достигается введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин), при этом происходит полное обезболивание без наступления нар­коза. Наркотические анальгетики обладают рядом отрицательных побочных эффектов: например, тормозят деятельность дыхатель­ного центра, поэтому метод применяется по строгим показаниям

Аудиоаналгезия достигается воздействием на слуховой ана­лизатор звукового сигнала определенного частотного диапазо­на, что вызывает возбуждение в зоне звукового анализатора ко­ры большого мозга, которое приводит к разлитому торможению в других отделах мозга.

Гипноз применяется как форма психотерапевтического воз­действия при заболеваниях, сопровождающихся болевым син­дромом. В комбинации с другими видами обезболивания гип­ноз может применяться при удалении зуба.