Синдром дефицита внимания с гиперактивностью - раздел Образование, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ПСИХОГЕНИЙ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПСИХОГЕНИЙ, РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ, ПРИОБРЕТЕННЫХ ФАКТОРОВ, ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ Синдром Дефицита Внимания С Гиперактивностью (Сдвг) Относится К Пограничной П...
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) относится к пограничной психической патологии детского возраста и представляет совокупность симптомов, проявляющихся трудностью концентрации внимания, высокой двигательной активностью, импульсивностью и дефектом волевых свойств на фоне нормального, а иногда высокого интеллекта.
История изучения этого вопроса имеет более чем семидесятилетний опыт, хотя отдельные исследования и описание симптомов, похожих на СДВГ, проводились и раньше. Существенный вклад внесли американские ученые, исследования которых установили, что основной механизм этого синдрома заключается в недостаточности регуляции активного внимания и существенный эффект лечения может быть достигнут применением препаратов группы стимуляторов ЦНС. Существующее представление о первичности раннего повреждения головного мозга привело к появлению термина «минимальная мозговая дисфункция» (ММД), сущность которой заключается в незрелости и дисгармоничности развития отдельных функциональных структур головного мозга, обеспечивающих высшие психические функции, такие как речь, чтение, письмо, счет, внимание, память. Дисфункция, недоразвитие, незрелость, а также локальное поражение отдельных зон коры головного мозга клинически проявляются двигательными нарушениями, нарушениями развития речи, расстройством формирования учебных навыков: дисграфией (расстройства письма), дислексией (расстройства чтения), дискалькулией (расстройства счета). Дальнейшие исследования отечественных и мировых ученых подтвердили точку зрения, что наиболее часто проявляющимися и значимыми симптомами ММД яляются двигательные расстройства в виде гиперактивности и нарушения внимания. Так в 80-е годы был предложен термин «синдром дефицита внимания с гиперактивностью».
Показатели распространенности СДВГ в литературе существенно варьируют: от 2% до 20% среди детей школьного возраста по результатам исследования отечественных и 3%−10% по результатам зарубежных ученых. К подростковому возрасту СДВГ сохраняется у половины страдающих этим расстройством школьников; в некоторых случаях симптомы СДВГ сохраняются и в зрелом возрасте. У мальчиков СДВГ встречается в 2-3 раза чаще, чем у девочек.
Этиология СДВГ до настоящего времени изучена недостаточно. Среди множества факторов, имеющих значение в развитии СДВГ, ведущим считается наличие органического поражения головного мозга как следствие перинатальной патологии (вирусное поражение эмбриона или плода, асфиксия, плодный алкогольный синдром и другие интоксикации) и патология раннего детского возраста (черепно-мозговые травмы, интоксикации, инфекции, особенно церебральные). Особую роль играют семейный и психосоциальный факторы: наследственная предрасположенность к сомато-неврологической и психической патологии, злоупотребление родителей психоактивными веществами (алкоголь, наркотики и другие токсические препараты), неблагоприятный моральный климат в семье, низкое социальное и материальное положение семьи, скученность.
В последнее время в литературе появляется все больше сообщений о генетической детерминированности СДВГ. Мутации происходят в генах, регулирующих дофаминовый обмен, что подтверждается результативностью лечения дефицита внимания и гиперактивности препаратами дофаминового ряда. Отдельные ученые высказывают мнение о нарушении не только дофаминового обмена, но и обмена серотонина и норадреналина. Именно недостаток норадреналина вызывает нарушение активации ретикулярной формации, функция которой заключается в поддержании внимания и памяти, обеспечении обработки поступающих стимулов, интеграции процесса обучения. Невозможность выполнения ретикулярной формацией активирующей функции осложняет переработку поступающих в головной мозг ребенка различных стимулов (слуховых, зрительных, эмоциональных). Избыток поступающей информации и невозможность своевременной ее обработки вызывает у ребенка отрицательные эмоциональные реакции в виде раздражительности, агрессивности и приводит к двигательному беспокойству. К тому же дисфункция активирующих систем ретикулярной формации углубляет обменные нарушения медиаторов в головном мозге.
Кроме несостоятельности ретикулярной формации важную роль в патогенезе СДВГ играют поражения префронтальных зон лобных долей коры головного мозга и подкорковых ядер. Это подтверждено клиническими и инструментальными исследованиями: дети с СДВГ по своим клиническим проявлениям во многом напоминают взрослых больных с синдромом лобной доли; при томографическом исследовании у больных с синдромом дефицита внимания наблюдается нарушение гемодинамики с обеднением кровоснабжения префронтальных зон коры головного мозга.
Клинические проявления синдрома обычно становятся заметными в раннем детском возрасте − в 3-5 лет. Иногда ретроспективно родители отмечают повышенную возбудимость, беспокойство и нарушения сна у детей на первом году жизни. В дальнейшем наиболее примечательными становятся такие симптомы как неспособность к сосредоточению, высокая отвлекаемость и двигательная импульсивность.
В связи со сложностью переработки внешних и внутренних стимулов такие дети, обычно, не откликаются на требования родителей и создают впечатление «непослушных». Иногда неспособность своевременного реагирования и выполнения требований порождает агрессивное поведение сначала со стороны ребенка, а затем − со стороны взрослых. Окончательно становится понятно о наличии у ребенка синдрома дефицита внимания с гиперактивностью в начале его обучения в школе, то есть в 6-7 лет, когда к нему начинают предъявлять обычные для этого возраста требования: соблюдение дисциплины во время урока, выполнение школьных заданий, внимательное отношение к объяснениям учителя. Ближе к подростковому возрасту определяющими становятся поведенческие нарушения, что соответствует диагностической рубрике в МКБ-10 − Гиперкинетическое расстройство поведения.
СДВГ имеет три варианта клинических проявлений:
− синдром дефицита внимания с гиперактивностью;
− синдром дефицита внимания без гиперактивности;
− синдром гиперактивности без дефицита внимания ;
Наиболее выраженные клинические проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью наблюдаются в школьном возрасте. Невнимательность, гиперактивность и импульсивность − основные проявления СДВГ.
Дети с СДВГ плохо осваивают чтение, письмо и счет; при выполнении задания делают много ошибок или не справляются вовсе, не слушают объяснения, перебивают учителя, отвлекают сверстников от выполнения задания, устраивают потасовки. Такие дети не обращают внимание на замечания учителя и других взрослых; беспокойно и шумно ведут себя не только на уроках, но и в школе в целом и за ее пределами; легко вступают в конфликты со взрослыми и сверстниками, проявляют агрессию. Преднамеренность их агрессивных действий, как правило, отсутствует; импульсивность и нетерпеливость порождают непредсказуемость их поведения; неспособность оценить последствия своего поведения иногда приводит к противоправным действиям. Отсутствие чувства страха и безрассудство часто приводят к несчастным случаям и травмированию детей. У детей с СДВГ возникают большие сложности адаптации в коллективе и в обществе.
Все темы данного раздела:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ПСИХОГЕНИЙ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПСИХОГЕНИЙ, РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ, ПРИОБРЕТЕННЫХ ФАКТОРОВ, ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ
Актуальность темы Значительная распространенность психогенных заболеваний, многообразие клинических проявлений, переплетение в картине болезни психических и соматических симптомов определяет
НЕВРОЗЫ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ И ТЕЧЕНИЮ. ОСТРЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ, НЕВРОЗЫ
Актуальность темы Распространенность невротических расстройств в популяции, обращение больных с этими расстройствами к врачам общесоматической практики делает необходимым знания этимологии,
Этиология и патогенез неврозов и невротических реакций.
Многими исследователями основным этологическим факторов неврозов признаётся психическая травма, однако общеизвестно, что далеко не у всех и далеко не каждая психическая травма приводит к возникнове
Неврастения - F.48.0 по МКБ-10
Причиной этого невроза является длительное воздействие неблагоприятных факторов, среди которых основное значение имеет производственный нервный стресс: большой объем информации, которую необходимо
Истерический невроз Диссоциативные (конверсионные) расстройства – по МКБ-10 – F44
Термин “истерия” употреблялся еще в древности, когда причину истерических проявлений связывали с сексуальными нарушениями. Этот термин происходит от греческого слова hystera – матка.
Распр
Невроз навязчивых состояний
Неврозы навязчивых состояний – это общее название неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами (фобиями), навязчивыми мыслями (обсессиями), навязчивыми действиями, тревогой.
В МКБ-10 разли
Невротические депрессии
В начале 20 столетия невротическая депрессия была впервые описана в качестве самостоятельной нозологической формы. В МКБ-10 эти нарушения квалифицируются как пролонгированная депрессивная реакция,
Системные (моносимптомные) неврозы
Клинические проявления неврозов у детей зависит от возраста заболевших. Как правило неврозы у детей моносимптомные, при них чаще поражаются те системы, которые ослаблены болезнью или ещё недостаточ
Дифференциальный диагноз
Невротические и неврозоподобные синдромы встречаются при многих заболеваниях. Они часто являются инициативными признаками органических, симптоматических и даже эндогенных психозов, что определяет з
Прогноз
Неврозы, являясь функциональными психогенными заболеваниями, протекают обычно благоприятно. Эффект терапии невротических расстройств высок, значительного улучшения и практического выздоровления уда
Лечение больных с невротическими расстройствами
Лечение больных с невротическими расстройствами должно быть комплексным: психотерапия, общеукрепляющая терапия, применение психотропных средств, физиотерапия, ЛФК. Роль каждого метода в терапии раз
Экспертиза
Трудовая экспертиза. В остом периоде неврозов при необходимости проведения активной терапии больные признаются временно нетрудоспособными с освобождением от работы на период до 4 недель. Зат
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Актуальность темы: Врачи должны хорошо знать клиническую картину психических расстройств, при которых жалобы больных похожи на соматические заболевания. В соматичес
Этиология и патогенез
Рубрика "соматоформное расстройство" фактически содержит в себе невротические, соматизированные пограничные психические расстройства, этиология и патогенез которых проанализированы с пози
Клиника
Соматизованое расстройство.Клиническую картину составляют большое множество стойких и изменяемых соматических симптомов, которые существуют не менее двух лет, при отсутствии сомати
Лечение
Лечение начинают после исключения органической причины страдания. На всех этапах лечения соматоформного расстройства необходимо тщательное наблюдение за соматическим состоянием, так как вероятность
РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ
Актуальность темы: Реактивные психозы, как постсрессовые психические расстройства являются значимыми, особенно в условиях внештатных ситуаций и требуют от врача быстрой реакции в о
Аффективно – шоковые реакции (острые реакции на стресс).
Это острые психотические состояния, возникающие в экстремальных ситуациях, опасных для жизни и благополучия человека, ситуациях катастроф и стихийных бедствий (аварии, пожары, наводнения, землетряс
Истерические психозы.
Истерические психозы представляют собой разнообразные по клиническим проявлениям группу состояний, возникновение которых обусловлено специфическими истерическими механизмами, проявляющимися в своео
Реактивные (психогенные) депрессии.
Реактивные депрессии являются наиболее частой формой реактивных психозов, она встречается в 40% случаев всех психогенных психозов. В возникновении этой формы психогении играет роль не только психич
Реактивные бредовые психозы.
Это сборная группа бредовых психозов, возникающая под действием психических травм, представляющие собой довольно редкую форму психогений, формирование которых зависит кроме психотравмирующих воздей
Возрастные особенности психогенных психозов
Аффективно-шоковые реакции у детей и подростков проявляются в тех же вариантах, что и у взрослых. Однако у детей более выражены вегетативные расстройства: брадикардия, акроцианоз, гиперемия и обезд
Дифференциальный диагноз
Ведущими при отграничении психогенных психозов от сходных клинических форм являются основные критерии, определяющие их нозологическое единство. Эти критерии были сформулированы К. Ясперсом и вошли
Этиология и патогенез
Основным этиологическим фактором психогенных психозов является психическая травма, которая опосредуется функционально-динамическими церебральными механизмами, что и определяет особенности синдромоо
Лечение больных реактивными психозами
Терапия больных психогенными психозами должна быть комплексной и наряду с использованием различных медикаментозных средств, необходимо применять психотерапию, трудотерапию и другие методы социотера
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕСОВОЕ РАССТРОЙСТВО
Актуальность темы: Пациенты, бывшие свидетелями или пережившие ситуации катастроф и стихийных бедствий, обращаются по поводу различных вегетативных нарушений к врачам общемед
ШИЗОФРЕНИЯ. ПРЕМОРБИДНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ.
Актуальность темы:Шизофрения является одним из важных психических заболеваний, в значительной степени влияет на степень социальной адаптации больных и качество их ж
Клинические проявления.
Шизофрения может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичным является молодой возраст (20-23 года). Вместе с тем для отдельных клинических форм шизофрении существуют свои «оптимальные» срок
Исходные состояния при шизофрении.
Конечные состояния с вяло-апатическим слабоумием и резко выраженными изменениями личности развиваются часто у больных с простой шизофренией. Клиническая картина этих состояний хара
Особенности детской шизофрении
Абулия у детей школьного возраста проявляется в выраженной форме. В этом случае ребенок становится вялым и апатичным, перестает проявлять присущую ему ранее активность, замыкается в себе, становитс
Лечение
Терапия психотропными средствами сейчас является основным методом лечения больных с выраженными психическими расстройствами. Соответственно наблюдениям, лечебный эффект
Экспертиза пригодности к несению воинской службы
Лица, страдющие шизофренией, признаются негодными к несению воинской службы.
Шизотипичное расстройство [F21]является довольно часто встречающейся патологией. Соответственн
Хронические бредовые психозы
Психические расстройства, которые проявляются стойкими бредовыми идеями разного содержания [F22], обычно отличаются от шизофрении отсутствием явной динамики, высокой степенью систематизации бреда.
Этиология и патогенез
Маниакально-депрессивный психоз относится к заболеваниям с невыясненной этиологией, при котором фактором риска является наследственная отягощенность. Так, при наличии одного родителя с биполярной ф
Возрастные особенности маниакально-депрессивного психоза.
У детей дошкольного возраста не наблюдается клинически очерченных маниакальных или депрессивных фаз, поэтому они часто не оцениваются адекватно. У детей ведущими являются соматические и вегетативны
ЭПИЛЕПСИЯ
Актуальность темы. Значительная распространенность эпилепсии в популяции, четкая тенденция к заметному увеличению числа этих больных определяют актуальность знаний клиники, профила
Эпилептические пароксизмы.
- генерализированные припадки;
- парциальные припадки;
- психические эквиваленты.
Клинической характеристикой эпилептического припадка (пароксизма) является: а) внезапное
Эпилептический статyc (status epilepticus).
Представляет собой повторяющиеся эпилептические припадки, между которыми сознание больного не восстанавливается. Эпилептический статус требует оказания неотложной врачебной помощи,так как представл
Эпилептические психозы.
При эпилепсии могут возникать острые и затяжные психозы, они наблюдаются примерно у 40 % больных эпилепсией. Острые психозы протекают с помрачением сознания (сумерки, онейроид, делирий, аменция) и
Лечение эпилепсии.
Лечение эпилепсии должно быть комплексным, регулярным и длительным. Комплексное лечение должно включать противосудорожную дегидратационную, рассасывающую и общеукрепляющую терапию. Перед началом ле
УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
Актуальность темы: Значительная распространенность данного расстройства в популяции, наметившаяся тенденция к увеличению его частоты, существенные медицинские и социальные проблемы
Клинические проявления
Клиническая картина олигофрении достаточно неоднородна вследствие многообразия клинических форм. Главной особенностью олигофрении является диффузное «тотальное» недоразвитие, при котором страдает в
Дифференцированные формы олигофрении
К дифференцированным формам олигофрении относятся самостоятельные в нозологическом отношении заболевания, при которых интеллектуальный дефект является одним из самых тяжелых симптомов. Существует 3
Экзогенно обусловленные формы олигофрении
Синдром алкогольного плода – возникает при злоупотреблении алкоголем беременной женщины. Проявляется задержкой физического развития, интеллектуальным дефектом, чаще неглубокой степени.
Пограничные формы интеллектуальной недостаточности (задержка темпа психического развития).
К этой группе расстройств относятся состояния, проявляющиеся легкой интеллектуальной недостаточностью и занимающие промежуточное положение между интеллектуальной нормой и олигофренией. Интеллектуал
Течение
Из всего многообразия клинических форм пограничной умственной отсталости наиболее целесообразно рассмотрение следующих форм:
Психофизический инфантилизм. Существует гармонический, дисгармо
ПСИХОПАТИИ И ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ
Актуальность темы: В практике врача любой специальности могут встречаться лица с психопатией и патохарактерологическим развитием личности. Патологические черты характера таких боль
Психогенное патологическое формирование личности.
Психогенное патологическое формирование личности возникает у детей и подростков под воздействием неблагоприятных микросоциально-психологических факторов (В.В. Ковалев, 1995), к которым можно
Этиология и патогенез.
Формирование расстройств личности обусловлено совокупностью причин. Основной вклад (до 60 % аномальных личностей) в это формирование вносит конституционально – генетический фактор. Известно, что ан
Акцентуации характера
Акцентуации характера – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего становятся избирательно уязвимы к определенного рода психогенным воздейс
Нарушение темпов и сроков психосексуального развития.
Преждевременное психосексуальное развитие. Половое влечение значительно опережает другие проявления сексуальности и к 10-летнему возрасту может достигать уровня сексуальных фантазий. К этому же воз
Девиации психосексуального развития (сексуальные перверсии).
Их также называют половые извращения – они представляют собой патологическую направленность полового влечения и искажение форм его реализации.
Различают истинные перверсии, при которых пол
Диагностические критерии СДВГ
Общие проявления расстройства:
− начало заболевания в раннем детском возрасте (не позднее 5 лет);
− клинические симптомы проявляются не менее, чем в д
Расстройства социального поведения
Расстройства социального поведения – это стойкие, длительно сохраняющиеся (не менее 6 мес.) диссоциальные формы поведения: характерны для подросткового возраста, чаще наблюдаются у мальчиков. Ключе
Новости и инфо для студентов