МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ГРУППОВЫХ ЗАНЯТИЙ

Комплексная методика психофизиологической и лич­ностной саморегуляции (модификация авторов данной книги). Приступая к изложению собственной модифи­кации, следует кратко остановиться на причинах ее со­здания. Объединяя разнообразные приемы, разрабо­танные и апробированные нами в течение многолет­них исследований, а также учитывая эксперименталь­ный и практический опыт ряда других отечественных и зарубежных специалистов, мы стремились, прежде всего, преодолеть «узость» отдельных модификаций, в основе которых оказывались «преимущественно» то эффекты самовнушения, то релаксация, то сенсорная репродукция, и создать методику, в которой все ос­новные элементы (и, соответственно, механизмы) ау­тогенной тренировки, как мы их понимаем и излагаем в настоящей книге, были бы равно представлены. Этими основными элементами являются: тренирован­ная мышечная релаксация, самовнушение, активация рефлексивной функции сознания и развитие способности к сенсорной репродукции, на основе которых реализуют­ся все остальные эффекты аутогенного воздействия.

Предлагаемая методика включает обучающий (обязательный) курс и специальные (лечебные и при­кладные) упражнения и методы индивидуальной пси­хогигиены и психокоррекции на базе аутогенной тре­нировки, применяемые дифференцированно по показа­ниям. Последние (специальные методы) включают в себя многие элементы того, что обычно называют «АТ-2» (высшие ступени аутогенной тренировки по Schultz), однако в их рациональном, лишенном неко­торых оттенков мистицизма, понимании. Вопреки ши­роко распространенному, в том числе и среди от­дельных специалистов, мнению, что освоение АТ-1 уже само по себе вызывает многочисленные положи­тельные результаты, мы считаем, что базисные упражнения аутогенной тренировки в значительной степени только развивают способность и создают воз­можности для целенаправленного самовоздействия, играя роль «инструмента», которым нужна еще на­учить пользоваться. По-видимому, для большинства психотерапевтов, практикующих применение аутоген­ной тренировки в лечебных и прикладных целях, ска­занное не является чем-либо новым. Таким образом, комплексная методика включает обучающий курс и специальные методы на базе аутогенной тренировки.

Перед началом занятий пациентам в доступной форме сообщают о роли психической деятельности и коры головного мозга в регуляции деятельности мышц, сердечно-сосудистой, дыхательной и других (в зависимости от нозологической представленности в группе) систем организма, после чего объясняют фи­зиологические и психологические основы метода и его направленность в соответствии с решаемыми задача­ми клинического или профилактического применения. С учетом чистого «лекционного» времени и обычно следующих за этим многочисленных вопросов вводная лекция (беседа) длится 1 — 1 ^г/г ^ч-

После небольшого перерыва, в зависимости от ка­чественного состава группы, условий проведения тре­нировки и времени суток, обучаемым предлагается принять одно из следующих положений (рис. 12):

1. Положение сидя — поза «кучера на дрожках». Обучаемый сидит на стуле, голова слегка опущена, предплечья свободно лежат на передней поверхности бедер, кисти свешены и расслаблены, ноги удобно расставлены.

2. «Пассивная поза» (поза «полусна в кресле», поза «полулежа в кресле») — пациент сидит в мягком кресле с прямой или (лучше) слегка отклоненной высокой спинкой. Затылок и спина удобно и мягко опираются о спинку кресла, руки расслаблены, лежат на подло­котниках, ноги немного расставлены.

3. Положение лежа на спине — пациент лежит на спине на мягкой кушетке или на постели, голова слег­ка приподнята на низкой подушке, руки свободно ле­жат вдоль туловища, несколько согнуты в локтевых суставах, ладонями вниз, ноги вытянуты и немного разведены носками кнаружи. Иногда для удобства под колени подкладывается мягкий валик. В условиях ста­ционара упражнения можно выполнять лежа и на обы­чной больничной койке.

Во время всего обучающего курса на групповых за­нятиях целесообразно использовать какую-то одну изпредложенных поз, так как со стандартным исходным положением аутогенных упражнений «рефлекторно связывается и весь заучиваемый процесс». В дальней­шем, после того, как обучающий курс закончен, мож­но выполнять самостоятельные упражнения и в иных позах, адекватных обстановке. В частности, при трех­разовых ежедневных упражнениях работающие па­циенты могут использовать в обеденное время позу сидя, а утром и вечером — лежа.

Общая схема и этапность групповых занятий.Наи­более часто обучающий курс проводится в форме гетеротренинга, осуществляемого под руководством владеющего методом врача. Коллективные, обучаю­щие гетерогенные тренировки проводятся, как прави­ло, через день, желательно в одно и то же, лучше ве­чернее, время, в специально оборудованном помеще­нии. Самостоятельное повторение занятий (собственно аутотренинг) в процессе обучающего курса рекомен­дуется проводить ежедневно не менее 3 раз в день. 7а-ким образом, обучающий курс является коллективно-индивидуальным. Основная задача обучающего курса состоит в постепенном развитии у пациентов навыков самовоздействия. Обучение по нашей методике осу­ществляется в течение 24 — 30 дней, при условии прове­дения трех-четырех гетерогенных тренировок в неде­лю (общий курс — 12 занятий).

В процессе коллективных занятий осваиваются ба­зисные упражнения аутогенной тренировки и форми­руются основные навыки самовоздействия, преимуще­ственно на эмоционально-вегетативную и мышечную сферы. Этим целям служат, прежде всего, упражнения в тренированной мышечной релаксации и упражнения вызывания тепла в конечностях с последующей генера­лизацией ощущений. Являясь базисными, эти упраж­нения применяются с первого занятия до последнего при постепенном сокращении формул гетеро- и ауто­суггестии. Например, если на первом занятии (и по­следующих трех) упражнения общего успокоения со­держат пять развернутых формул самовнушения[35] с суггестивным подкреплением, то, начиная с пятого занятия, опускается суггестивное подкрепление и ос­тается пять «задающих» формул, а с девятого — необходимые ощущения вызываются с помощью только одной («ключевой») формулы самовнушения. Для наглядности продемонстрируем трансформацию формул самовнушения общего успокоения:

Упражнения, направленные на общее успокоение:

1—4-е занятия:

1. Я совершенно спокоен...

Вспомните чувство приятного покоя, когда-либо Вами испытанное.

2. Меня ничто не тревожит...

Вспомните чувство приятного, безмятежного покоя, ког­да после напряженной работы Вы приходите домой и ло­житесь отдыхать.

3. Все мои мышцы приятно расслаблены для отдыха... Почувствуйте это расслабление. Сделать это легко. Удоб­ная поза сама по себе приводит к расслаблению мышц. По­чувствуйте это расслабление.

4. Все мое тело полностью отдыхает...

Вспомните чувство приятного отдыха и расслабления, ког­да Вы лежите в теплой ванне.

5. Я совершенно спокоен... Думайте о покое, отдыхе.

5 —8-е занятия:

1. Я совершенно спокоен...

2. Меня никто не тревожит...

3. Все мои мышцы приятно расслаблены для отдыха...

4. Все мое тело полностью отдыхает...

5. Я совершенно спокоен.

9— 12-е занятия:

. 1. Я совершенно спокоен.

Примечание. Нумерация ключевых формул выделена полу-Вкирным шрифтом.

Общая схема комплексной методики и план-график проведения гетерогенных тренировок приведены ниже.

КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ:

I. Обучающий курс аутогенной тренировки:

Вводная лекция.

Последовательность основных комплексов упраж­нений :

1. Общее успокоение.

2. Достижение тренированной мышечной релак­сации.

Варианты: а) самовнушение ощущений тяже­сти;

б) идеомоторные релаксирующие упражнения;

в) последовательное применение ва­риантов б) и а)[36].

3. Вызывание ощущений тепла в конечностях.

4. Вызывание ощущений тепла в солнечном спле­тении.

5. Овладение регуляцией ритма и частоты дыхания.

6. Овладение регуляцией ритма и частоты сердечной деятельности.

7. Мобилизующие упражнения.

8. Общее укрепление эмоционально-волевой сферы.

И. Специальные упражнения и психотерапевтические приемы на базе аутогенной тренировки:

1. Метод десенсибилизации.

2. Метод отвлечения.

3. Метод самовоспитания.

4. Идеомоторные тренировки. Варианты: а) «движение»;

б) «поведение».

5. Аутогенная терапия памяти.

6. Сюжетные развертки седативного характера.

7. Группа узкоспециализированных и вспомогатель­ных приемов.

Техника гетерогенных тренировок. После того, как пациенты приняли одно из исходных положений и с выдохом закрыли глаза, врачом дается следующая «установка: «Итак, принятое положение удобно, ничто Вам не мешает, не тревожит, не беспокоит. Присту­паем к тренировке».

Основные словесные формулы излагаются врачом в спокойной естественной форме; суггестивное подкре­пление дается несколько пониженным тоном. После каждой формулы выдерживается пауза 5 —7 с, во врё-мя которой обучаемые мысленно повторяют сказан­ное врачом и вызывают у себя яркие образные пред­ставления о сказанном.

Начиная с 3-го упражнения может применяться обратная связь с помощью чувствительного электротермометра с цифровой индикацией, специального пневмо- или пульсотахометра.Структура 1— 4-г о занятия гетерогенного курса:

1) упражнение;

2) упражнение;

3) упражнение.

I. Упражнения, направленные на общее успокоение:

1. Я совершенно спокоен...

Вспомните чувство приятного покоя, когда-либо Вами испытанного.

2. Меня ничто не тревожит...

Вспомните чувство приятного, безмятежного покоя, когда после напряженной работы Вы приходите домой и ложитесь отдыхать.

3. Все мои мышцы приятно расслаблены для отдыха... Почувствуйте это расслабление. Сделать это легко. Удоб­ная поза сама по себе приводит к расслаблению мышц. По­чувствуйте это расслабление.

4. Все мое тело полностью отдыхает...

Вспомните чувство приятного отдыха и расслабления, ког­да Ваше тело лежит в теплой ванне.

5. Я совершенно спокоен... Думайте о покое, отдыхе.

II. Упражнения, направленные на достижение тренированной мышеч­ной релаксации'

Вариант а). Переносим все внимание и внутренний взор на правую руку и приступаем к самовнушению.

1. Я чувствую приятную тяжесть в правой руке... Образно представьте, что Ваша правая рука, как полый сосуд, наполняется (наливается) свинцом, тяжелея все больше и больше.

2. Чувство тяжести в моей правой руке все больше и боль­ше нарастает...

Рука все больше и больше тяжелеет, тяжелый густой свинец наполняет Вашу руку.

3. Моя правая рука очень тяжелая...

Продолжайте как можно ярче удерживать образное представление, зафиксируйте это ощущение.

4.* Приятная тяжесть наполняет мои руки и ноги...

Перенесите внутренний взор и образно представьте, как Ваши обе руки и ноги наполняются (наливаются) свин­цом, тяжелея все больше и больше.

5.* Чувство приятной тяжести во всем теле все больше и больше нарастает...

Приятная тяжесть, тяжелый густой свинец наполняет Ваши руки и ноги.

6. Все мое тело очень тяжелое...

Сосредоточьтесь на всем теле, прочувствуйте эту тя­жесть, зафиксируйте это приятное ощущение расслабле­ния и тяжести.

7. Все мое тело расслабленное и тяжелое...

Вариант б).

Врачом поочередно называются основные группы мышц (сверху вниз) и обучаемым дается задание: «со­средоточиться на них, прочувствовать их остаточное напряжение и расслабить». Два первых элемента реко­мендуется выполнять на вдохе, а расслабление — вме­сте с выдохом на фоне суггестивного подкрепления релаксации.

1. Мышцы лба...

Возникает ощущение легкого дуновения в мышцах лба, ощущение разглаживания кожи лба; мышцы лба как бы «разъезжаются» в стороны от средней линии.

2. Мышцы глаз...

Брови как бы расходятся в стороны, сомкнутые веки едва заметно поднимаются вверх, а глазные яблоки как бы слегка подаются вперед.

3. Мышцы рта...

Нижняя челюсть как бы слегка отвисает, язык вяло при­жимается к зубам; возникает ощущение, что все лицо как бы вытягивается книзу.

4. Мышцы шеи...

В момент расслабления голова слегка провисает.

5. Мышцы плеч...

Возникает ощущение «проседания» плеч.

6. Мышцы предплечий...

Возникает легкое, едва заметное ощущение «провисания» внутренних мышц предплечий.

7. Мышцы обеих кистей...

8. Сосредоточиться на своем дыхании и настроить его на спокойный (сонный) ритм...

9. Расслабить мышцы груди и спины...

Сразу после расслабления несколько удлиняется дыха­тельная пауза, и дыхание становится реже.

10. Мышцы бедер...

Возникает ощущение легкого, едва заметного «дуновения» в мышцах бедер, и они как бы провисают.

11. Мышцы голеней¹...

12. Мышцы стоп¹...

13. Сосредоточиться на всем теле, ощутить полное мышеч­ное расслабление на фоне сонного дыхания...

14. Все мои мышцы полностью расслаблены...

Примечание. Последовательное применение вариантов б) и а). Используется при обучении «аблативному гипнозу» и при не­обходимости усиления гетерогенного воздействия («активный гип­ноз»), а также при показаниях к «аутогенному сну-отдыху».

¹ В процессе обучения используется один из вариантов в зави­симости от особенностей и состава группы (см. текст).

* На 1-ми 2-м занятиях формулы 4 и 5 не используются.

Суггестивное подкрепление не дается.III. Упражнения, направленные на вызывание ощущения тепла в конечностях:

1. Я чувствую приятное тепло в правой руке... Представьте себе, что Вы погружаете правую руку в очень теплую, почти горячую воду.

2. Кровеносные сосуды правой руки слегка расширились... Вспомните, как краснеет правая рука, когда Вы погружае­те ее в горячую воду. Это расширяются кровеносные со­суды правой руки. Кровь приливает к руке, рука краснеет.

3. Горячая кровь согрела мою правую руку... Повторите уверенно. Прочувствуйте это.

4. Приятное чувство тепла разлилось по моей правой руке... Вспомните, как можно ярче, чувство приятного тепла в правой руке, когда Вы погружаете ее в очень теплую, по­чти горячую воду, парите ее, постепенно подливая воду все горячее и горячее.

5. Правая рука вплоть до кончиков пальцев стала горячей... Зафиксируйте это ощущение. Постоянно удерживайте в сознании яркое образное представление. Мысленно пред­ставьте себе, как расширяются сосуды Вашей правой руки.

6. Я расширяю сосуды моей правой руки... Повторите уверенно. Вдумайтесь в сказанное.

7. Я могу это сделать — расширить сосуды в любом другом органе...

Повторите уверенно...

Думайте о покое, тепле в правой руке.

Начиная с 3-го занятия: Переносим внимание на левую руку!

8. Я чувствую приятное тепло в левой руке... Представьте, что Вы погружаете Вашу левую руку в очень теплую, почти горячую воду, парите ее, постепен­но подливая воду все горячее и горячее.

9. Моя левая рука теплая...

Зафиксируйте это ощущение. Постоянно удерживайте яркое образное представление.

Переносим внимание на обе ноги!

10. Я чувствую приятное тепло в обеих ногах... Вызываем то же самое образное представление: Вы пари­те Ваши ноги, постепенно подливая воду все горячее и горячее.

11. Мои ноги теплые...

Зафиксируйте это ощущение. Удерживайте яркое образ­ное представление.

Сосредоточиться на всем теле!

12. Приятное тепло разливается по всему моему телу...

Начиная с 5-го занятия при выполнении 1 — 3-го упражнений используются только задающие формулы самовнушений без суггестивного подкрепления.

Структура 5 — 6-го занятия: 1-е упражнение, 2-е упражнение, 3-е упражнение,

4-е упражнение (используются только «задающие» формулы без суггестивного подкрепления).

IV. Упражнения, направленные на вызывание ощущения тепла в со­лнечном сплетении.

Обучаемым предлагается сосредоточить свое внима­ние на солнечном сплетении и образно представить, что в этом месте находится маленькое яркое солнце. Затем обучаемые мысленно позторяют вслед за врачом словесные формулы самовнушений.

1. Мое солнечное сплетение излучает тепло...

2. Приятное ощущение тепла пронизывает все внутренние органы...

3. Ощущение тепла в солнечном сплетении все больше и больше нарастает...

4. Это расширяются сосуды моего солнечного сплетения...

5. Приятное тепло наполняет все внутренние органы...

6. Я расширяю сосуды солнечного сплетения...

7. Я могу это сделать — расширить сосуды в любом другом органе...

Структура 7 — 8-го занятия:

1-е упражнение,

2-е упражнение,

3-е упражнение,

4-е упражнение,

5-е упражнение.

У. Упражнения, направленные на овладение регуляцией ритма и частоты дыхания.

Обучаемым рекомендуется постепенно удлинять фазы дыхания. При этом подчеркивается, что удлине­ние акта дыхания должно происходить постепенно. Критерием правильного проведения упражнения счи­тается отсутствие неприятных ощущений от замедле­ния дыхания и способность к сохранению заданного ритма на протяжении всей тренировки. В словесных формулах фиксируется ощущение покоя:

1. Я совершенно спокоен...

2. Мое дыхание замедляется...

3. Мое дыхание спокойное...

4. Дышу ритмично, ровно...

5. Мое дыхание ровное, теплое...

6. С каждым дыханием я все больше и больше успокаи­ваюсь...

7. Я совершенно спокоен...Структура 9—10-го занятия: используются только «ключевые» формулы 1 — 5-го упражнений и «задающие» формулы 6-го упражнения

1. Я совершенно спокоен...

2. Все мое тело расслабленное и тяжелое...(или — все мои мышцы полностью расслаблены...)

3. Приятное тепло разливается по всему моему телу...

4. Мое солнечное сплетение излучает тепло...

5. Мое дыхание спокойное...