Личностная позиция человека

Лишь при наличии совокупности представленных составляющих можно говорить о гармоничности человека в сфере преодоления фрустраций, стрессов и конфликтных психотравмирующих ситуа­ций и возможности личностного роста.

Подпсихологическим консультированием подразумевается прове­дение анализа психического состояния клиента или пациента с ис­пользованием различных методов психологической диагностики (ин­тервьюирования, экспериментов и пр.) с предоставлением ему объективных данных и научных интерпретаций их результатов, которые должны способствовать разрешению стоящих перед человеком об­щежитейских проблем, формированию новых представлений о раз­личных подходах к решению психологических проблем, вариантах их предотвращения и методах психологической защиты и компенса­ции, а также расширению его психологической культуры и личностному росту. Таким образом, консультирование охватывает, во-первых, диагностический процесс и способствует определению нор­мального или аномального развития человека, наличия или отсут­ствия психопатологической симптоматики; во-вторых, процесс ин­формирования индивида о структуре его психической деятельности и индивидуально-психологических особенностях, благоприятных и потенциально патогенных жизненных ситуациях; в-третьих, про­цесс обучения навыкам психологической защиты, аутотренинга и иных способов нормализации собственного эмоционального состояния.

Психологическая коррекция базируется на консультировании и предполагает целенаправленное психологическое воздействие на кли­ента или пациента с целью приведения его психического состояния к норме в случаях диагностики у него каких-либо характерологи­ческих девиаций или личностных аномалий, а также для освоения им какой-либо деятельности. Психологическая коррекция в клини­ческой психологии направлена на активное внешнее вмешательство в формирование адекватного и искомого психического состояния человека, его активности и душевного комфорта, гармонизации его отношений с социальным окружением.

Психотерапия в узком понимании термина является видом ак­тивного психологического воздействия на пациента, имеющего пси­хопатологические симптомы и синдромы и находящегося в состоя­нии кризиса, фрустрации, стресса или душевной болезни. Психотерапия подразумевает как купирование болезненных клинических проявлений, так и коррекцию индивидуально-психологических свойств человека с целью вторичной профилактики психогенных (невротических, психосоматических) расстройств и заболеваний с помощью специальных способов психотерапевтического воздействия. При широком толковании термина “психотерапия” подданным ви­дом психологического воздействия имеют ввиду все виды направ­ленного психологического воздействия на индивида (консультиро­вание, коррекцию и терапию). Отличия различных видов психологической помощи по таким параметрам, как цель, объект, предмет, способ воздействия и по­зиции пациента (клиента) представлены в таблице Клинический психолог должен быть осведомлен о различных видах психологической помощи и воздействия на клиента или па­циента, при этом в его компетенцию входит не только разработка плана обследования, вынесения экспертного заключения, но и вы­бор наиболее адекватных и эффективных способов оказания психо­логической помощи. От его диагностического заключения зависит построение стратегии и тактики “ведения пациента”, направления его по одному из путей (медицинскому или психологическому) и согласование оказания помощи со специалистами в других областях (рисунок 25). Таким образом, профессиональной компетенцией клинического психолога в сфере оказания психологической помощи является пси­хическая патология, исключающая психотические расстройства, и психологические проблемы как соматически здорового, так и боль­ного человека. При этом клинический психолог вправе применять все виды психологической помощи (консультирование, коррекцию и психотерапию). Он может оказывать психологическое воздействие, манипулировать в процессе общения, управлять собеседником или формировать у него определенные качества (Г.С.Абрамова). Под воз­действием в процессе оказания психологической помощи понимается изменение психической реальности другого человека с целью создания для него новых переживаний и качеств. Воздействие пред­полагает ценность другого человека как меру изменений психичес­кой реальности. Манипулированием обозначается изменение психи­ческой реальности человека в соответствии с целями и задачами кого-либо или чего-либо. Оно предполагает скрытое или явное обес­ценивание человека. Управлением называется изменение психичес­кой реальности человека в соответствии с ее свойствами. Применя­ется при отсутствии у индивида возможности адекватной саморегу­ляции, к примеру, при патологии характера, личностных аномали­ях или психопатологических симптомах невротического регистра. Формирование — это изменение психической реальности человека в соответствии с представлениями о ее социальной и индивидуаль­ной норме. В этом случае предполагается, что сам человек не может достичь этой нормы вследствие дефекта или дефицита каких-либо качеств, например интеллектуальным или волевых.

Различные виды психологической помощи включают вышепе­речисленные способы психического воздействия на человека в ус­ловиях клинического взаимодействия, но представлены они по-раз­ному. Так, консультирование в большей степени ориентируется на психологическое воздействие в узком понимании этого термина, т.к. учитывает цели клиента (пациента), его индивидуально-психо­логические особенности и личностные ценности. Вследствие этого в процессе консультирования с помощью специальных методов воз­действия осуществляется нормализация психического состояния индивида и расширение представлений о себе, ситуации, вариантах преодоления жизненных сложностей и внутриличностных конфликтов и приобретения навыков психологической защиты и компенсации. Психокоррекция в большей степени ориентируется на процессы манипулирования, управления и формирования, что связано с не­способностью человека самостоятельно (даже при приобретении зна­ний и навыков саморегуляции) изменить параметры своей психи­ческой деятельности в силу аномалий или дефектов психики. В рамках психотерапии используется каждый из вышеперечисленных спо­собов оказания психологической помощи в зависимости от струк­туры психической проблемы индивида, его индивидуально-психо­логических особенностей и теоретических воззрений психотерапевта.

Считается, что психотерапия относится к сфере деятельности медицинского работника (психиатра по профессии) в силу того, что, с одной стороны, ориентируется на симптомы и синдромы (т.е. болезненные проявления психической деятельности), с другой, в связи с возможностью развития неблагоприятных последствий ока­зания психологической помощи. Перечисленных особенностей враз-личной степени лишены иные виды психологического воздействия — психологическое консультирование и коррекция —, которыелибополностью, либо частично исключают возможность развития нега­тивных последствий для соматического или психического здоровья. Если сравнить психотерапию с консультированием и коррекцией, то обнаружится факт облигатности для нее показаний и противопо­казаний. Т.е. психотерапевт склонен учитывать целую гамму особен­ностей при назначении психотерапии —от индивидуально-психо­логических особенностей пациента до его соматического статуса. Противопоказаний для консультирования практически не обнару­живается, поскольку состояния здоровья человека не имеет прин­ципиального значения для оказания данного вида психологической помощи. Психокоррекция в этом отношении занимает промежуточ­ное положение между психотерапией и консультированием, посколь­ку косвенно может влиять на физическое состояние человека и провоцировать ухудшение здоровья. Следовательно, при проведе­нии некоторых психокоррекционных мероприятий целесообразен медицинский или психиатрический контроль

Психологическое консультирование

Консультирование в процессе оказания психологической помо­щи подразумевает совместное обсуждение врача, клинического пси­холога, с одной стороны, и пациента или клиента, с другой, воз­никших у человека проблем, возможных вариантов их преодоления и профилактики, а также информирование индивида о его индиви­дуально-психологических качествах, специфических типах реагиро­вания, методах саморегуляции. Консультирование направленонавыработку активной позиции человека по отношению к психологи­ческим проблемам, фрустрациям и стрессам с целью обучения спо­собам восстановления или сохранения эмоционального комфорта в критических жизненных ситуациях.

Диагностические процесс в структуре психологического консуль­тирования включает клиническое интервьюирование (см.главу 1) и использование батареи экспериментально-психологических методик для определения особенностей функционирования психических процессов и параметров индивидуальности. Существенным при консультировании в практическом отношении является процесс ин­формирования человека об объективных параметрах его психичес­кой деятельности и свойствах индивидуальности, а также обучение способам психической саморегуляции.

Информирование клиента представляет довольно деликатный и сложный процесс, поскольку предполагает не только беспристраст­ное преподнесение фактов, но и учет возможных реакций человека на информацию о себе. Существует несколько стратегий информи­рования, принципиально различающихся степенью использования оценочных категорий, фокусировкой и используемой терминологией.

Учитывая тот факт, что клинический психолог или врач получа­ют в процессе обследования клиента (пациента) достаточно боль­шое количество объективных данных, возможна различная фокуси­ровка при информировании. Можно фиксировать внимание на: а) явных отклонениях функционирования организма и психики; б) всех имеющихся отклонениях; в) отклонениях, которые индивид способен осмыслить и изменить; г) всем спектре проявлений — и нормальных и аномальных; д) нормативных признаках и проявлениях. Известны три подхода при фокусировке внимания и инфор­мировании человека: оптимистическая, пессимистическая и нейт­ральная. Одна и та же информация может быть воспринята как по­ложительная, отрицательная или индифферентная. Классическим примером может служить информирование о количестве жидкости в стакане воды: 1) стакан наполовину полон, 2) наполовину пуст или 3) жидкость в стакане занимает половину объема. Возможен выбор различных объектов фокусировки внимания человека в про­цессе оказания психологической помощи. Это могут быть отдельные функции или деятельность всего организма и личности (“У Вас качественно нарушен процесс мотивационного опосредования дея­тельности и изменена иерархия ценностей” или “У Вас отмечаются существенные отклонения В поведении, вследствие акцентуаций ха­рактера и нарушения волевой регуляции деятельности”).

В процессе информирования отмечается различный подход не толь­ко к фокусировке, но и к описанию и оценке выявляемых в про­цессе интервьюирования и диагностики клинических феноменов. Возможны оценочный или описательный подходы. В первом случае информирование включает оценочные категории (адекватный-не­адекватный, нормальный-патологический, здоровый-больной, де­фектный и т.д.). Во втором психолог или врач при информировании стараются избегать оценочных категорий и ориентируется лишь на описание клинических феноменов, предоставляя в случае необхо­димости многовариантность истолкования полученных фактов.

Существенным в процессе информирования является также ис­пользуемая клиницистом (психологом или врачом) терминология. Он может применять специфическую научную терминологию и даже жаргон (“разноплановость мышления”, “использование каузальной атрибуции” и пр.),'непонятные обследованному, или, учитывая язы­ковые и иные параметры клиента, делать заключение на обыден­ном языке.

Обучение навыкам саморегуляции в процессе психологического консультирования осуществляется различными способами с ориен­тацией на приоритетность предоставления клиенту или пациенту максимально возможной информации о способах и методах психологической защиты и компенсации, сано- и патогенетических пат­тернах мышления и прогнозирования, закономерностях развития, этапах и исходах межличностных и внутриличностных конфликтов. Индивид в процессе консультирования обучается навыкам рефлек­сивного стиля мышления, здравомыслию и адаптивным формам реагирования исключительно с помощью информирования, посколь­ку тренинговый способ входит в структуру иного вида психологи­ческой помощи — психокоррекции.

В первую очередь, клиент или пациент приобретают знания спо­собовпсихологической защиты. Сутью их является сохранение ба­ланса между внешними силами, действующими на человека, и внут­ренними ресурсами. Выделяют следующие варианты психологичес­ких защитных механизмов: рационализация, проекция, вытесне­ние, идентификация, компенсация, гиперкомпенсация, фантази­рование, доминирующие идеи (М.Ярош).

Рационализация — стремление к самооправданию, поиск причин и мотивов своих поступков во внешней среде. Об­винение, например, окружающих людей в воз­никновении болезни или психологической про­блемы. Больной при этом старается найти макси­мально убедительные и правдоподобные доказа­тельства внешней обусловленности его болезнен­ных высказываний и неадекватных поступков, стремясь сознательно или подсознательно уйти от признания тягостного факта развития у него бо­лезни.

Проекция — приписывание другим своих неблагоприятных черт характера. Такой механизм личностной защиты наиболее часто отмечается у пациентов с пограничной психической патологией (при личностных расстройствах и неврозах). Больной осознанно или неосознанно старается создать у врача впечатле­ние, что его болезненный срыв является след­ствием отрицательных черт характера близких ему людей.

Вытеснение — проявляется в забывании, игнорировании оче­видных фактов неправильного поведения или сим­птомов болезни, вплоть до полного ее непризна­ния. Наиболее ярко вытеснение проявляется при истерических расстройствах — пациент часто не помнит наиболее неприятные и тяжелые длянегособытия.

Идентификация — достижение внутреннего психического успо­коения путем сопоставления, идентификации себя с кем-либо другим (например, со своими детьми — желание, чтобы они достигли в жизни того, чего он не достиг сам).

Компенсация основана на стремлении к достижению успеха в какой-то области и, таким образом, к компенса­ции неудач в другой области, вызванных, напри­мер, недостаточными физическими способностя­ми, отсутствием дарований, дефектом речи (на­пример, усиленные занятия музыкой, чтобы чем-то отличаться от кого-то и привлечь к себе вни­мание).

Гиперкомпенсаиия — стремление к достижению успеха и чувства значимости именно в той области, которая до сих пор была наиболее трудной (физически слабый с помощью интенсивных тренировок старается быть самым сильным в каком-либо виде спорта, роб­кий и трусливый человек прикрывается напуск­ной развязностью и грубостью, лживый человек стремится убедить других и отчасти даже сам убеж­ден в своей исключительной честности).

Фантазирование проявляется в виде воображения исполнения нео­существимых желаний или успешного разреше­ния какой-то тягостной ситуации, в идентифи­кации себя с каким-то литературным или былин­ным героем. Оно способствует снижению тягост­ного внутрипсихического напряжения, вызван­ного жизненной неудачей или болезнью.

Доминирующие или сверхиенные идеи — убеждения с сильным эмоциональным зарядом, которые принимаются за самые важные в жизни и служат мотивацион-ным стимулом к достижению какой-то опреде­ленной цели, несмотря на возникающие трудно­сти. При этом собственные неудобства и наноси­мые окружающим обиды не принимаются в расчет.

По мнению П.Лейстер, основные защитные механизмы личнос­ти имеют как преимущества, так и недостатки, о чем важно ин­формировать клиента в процессе психологического консультирова­ния для формирования у него осознанного или неосознанного от­ношения к психологическим проблемам, связанным с жизненными сложностями или внутриличностным конфликтам (таблица 22).

Усвоение индивидом знаний о механизмах психологической за­щиты способно сформировать новый взгляд на собственную психи­ку, закономерности и особенности психического реагирования в стрессовых ситуациях; изменить эти представления, если они ока­зываются неприемлемыми после соответствующего анализа. Таким образом, в процессе консультирования и получения информации о методах психологической защиты сам человек сможет выбрать из предлагаемых вариантов подходящие ему. При консультировании не происходит навязывание клиенту или пациенту единственно верно­го пути решения межличностных или внутриличностных проблем, а дается многовариантный обзор возможного поведения. В отличие от психокоррекции и психотерапии, выбор способа разрешения про­блем или личностной трансформации остается за индивидом.

Психологическое консультирование используется при любых пси­хологических проблемам человека как начальный этап терапии и “реконструкции личности”. Нередко его использование сочетается с применением психокоррекции и психотерапии. Специфической ми­шенью консультирования являются психологические феномены, обусловленные кризисами идентичности и иными мировоззренчес­кими проблемами, а также коммуникационные нарушения. В сфере анализа и оценки мировоззренческих кризисов, экзистенциальных проблем применение психокоррекции или психотерапии считается необоснованным и малоэффективным. Единственной возможностью оказать действенную психологическую помощь человеку в период экзистенциального кризиса, не сопровождающегося выраженными психопатологическими проявлениями, является использование пси­хологического консультирования — совместный (клиента и психолога) поиск истины, рассмотрение философских вопросов бытия, жизни и смерти с различных позиций и точек зрения, а также эмоциональная поддержка человека. При этом следует учитывать, что выбор способа действия в таких условиях остается за индивидом.

Классическим примером столкновения различных видов психо­логического воздействия являются суицидальные намерения инди­вида, обусловленные межличностным или внутриличностным кон­фликтами. После исключения психопатологических (неосознанных или болезненных) мотивов стремления человека к совершению суицида клинический психолог, как правило, может выбрать три из­вестных пути психологического воздействия на человека: “путь кон­сультирования”, “путь психокоррекции” и “психотерапевтический путь”. Его выбор будет основываться, в первую очередь, на теоре­тических предпочтениях и понимании механизмов суицидального поведения, тогда как индивидуально-психологические особенности потенциального суицидента могут вообще не рассматриваться. В силу теоретических (мировоззренческих и профессиональных) воззрений психолог может выбрать либо консультирование с использованием совместного обсуждения экзистенциальных вопросов и переноса ответственности за принятие решения на самого клиента; либо пси­хокоррекцию, в условиях которой станет заниматься тренингом, направленным на поддержание нацеленности на сохранение жизни с помощью системы искоренения “неправильного мировоззренчес­кого настроя” на смерть; либо психотерапию, при которой будет рассматривать суицидальные мысли и намерения как патологию. требующую купирования, к примеру, суггестией.

Мишенью для психологического консультирования являются также межличностные конфликты: развод, измена, увольнение, на­казание и другие, которые рассматриваются индивидом сквозь при­зму мировоззренческих и нравственных проблем. Внешние психо-травмирующие события трактуются человеком как безнравствен­ные и вызывают к жизни принципиальные вопросы бытия — спра­ведливости, верности, доверия и др. Следовательно, и в этих случа­ях наиболее адекватным следует признать применение психологи­ческого консультирования и отдать ему предпочтение по сравнению с другими методами психологического воздействия. Сходный про­цесс происходит и при появлении у человека соматического заболе­вания. Он также требует не коррекции или терапии, но, в первую очередь, консультирования.

Наиболее известными методиками, которые относятся к спосо­бам психологического консультирования, являютсярациональная психотерапия (P.Dubois), логотерапия (V.FrankI), психология саморе­ализации (A.Maslow), позитивная психотерапия (N.Peseschkian), ког­нитивная терапия (A.Beck), рационально-эмотивная психотерапия (A.Ellis) и психотерапия “здравым смыслом”. Несмотря на то, что в названии методик присутствует термин психотерапия, фактически данные методики следует признать консультативными. Это связано, во-первых, с тем, что психологическая помощь оказывается по­средством влияния на мировоззрение; во-вторых, потому, что ос­новным методом является метод информирования клиента и в-тре­тьих, из-за “терапевтической мишени”, которой в данном случае является мировоззрение и миропонимание человека и вторично пси­хологические проблемы и невротические симптомы. К отечествен­ным методикам, которые также следует причислить к консульта­тивным, в первую очередь, относится т.н.патогенетическая психоте­рапия, основанная на теории отношений личностиВ.Н.Мясищева.

Основной задачей патогенетической психотерапии является ин­формирование пациента или клиента с целью:

• осознания мотивов своего поведения, особенностей своих от­ношений, эмоциональных и поведенческих реакций

• осознания неконструктивного характера ряда своих отноше­ний, эмоциональных и поведенческих стереотипов

• осознания связи между различными психогенными фактора­ми и невротическими (психосоматическими) расстройствами

• осознания меры своего участия и ответственности в возник­новении конфликтных и психотравмирующих ситуаций

• осознания более глубоких причин своих переживаний и спо­собов реагирования, коренящихся в детстве, а также условия формирования своей системы отношений

• научения понимания и вербализации своих чувств

• обучения саморегуляции

Патогенетическая психотерапия осуществляется в четыреэтапа.На первом происходит преодоление неправильных представлений пациента о его болезни; на втором — осознание психологических причин и механизмов болезни; на третьем — решение конфликта и на четвертом — реконструкция системы отношений личности.

Логотерапия относится к гуманистическому направлению пси­хотерапии в широком понимании термина и ставит своей целью терапию ноогенных неврозов с помощью приобретения утраченно­го человеком в силу каких-то причин смысла жизни. Механизм развития психологических проблем и невротических симптомов усматривается в нравственных исканиях человека, конфликте совести и, в целом, в “экзистенциальном кризисе”. Задачей логотерапии становится восстановление или приобретение человеком потерян­ной духовности, свободы и ответственности, исходя из известной позиции А.Эйнштейна, выраженной в следующих словах: “Чело­век, считающий свою жизнь бессмысленной, не только несчаст­лив, он вообще едва ли пригоден для жизни”. V.FrankI считал, что вернуть утраченный смысл возможно с помощью метода убеждения. Убеждение использует систему логических обоснований уникально­сти ценностей (смысла) жизни при абсолютной ценности трансцен-денции — сущности существования. Основой логотерапии становит­ся исцеление души с помощью формирования осмысленного стрем­ления к смыслу и даже к конечному смыслу (сверхсмыслу) в про­тивовес стремлению к наслаждению или власти.

В рамках психологии самореализации упор делается на выработку психологической стратегии максимально использовать в жизни соб­ственный личностный потенциал, который включает:

1. Внутреннюю природу человека, его индивидуальную са­мость в виде основных потребностей, способностей, индивиду­ально-психологических особенностей.

2. Потенциальные возможности, а не реальные окончатель­ные состояния, реализация которых детерминирована экстрап­сихическими факторами (цивилизацией, семьей, окружением, образованием и т.п.).

3. Аутентичность — способность познать истинные собствен­ные потребности и возможности.

4. Способность принимать себя.

5. Потребность в любви.

A.Maslow признавал, что у индивида существуют ценности бы­тия (Б-ценности) и ценности, формирующиеся по принципу лик­видации дефицита (Д-ценности). К ценностям бытия относятся та­кие, как: 1) целостность — единство, интеграция, стремление к однородности, взаимосвязанность; 2) совершенство — необходи­мость, естественность, уместность; 3) завершенность — конечность;

4) справедливость — законность, долженствование; 5) жизненность — спонтанность, саморегуляция; 6) полнота — дифференцирован-ность, сложность; 7) простота — искренность, сущностность;

8) красота — правильность; 9) праведность — правота, желан-ность; 10) уникальность — неповторимость, индивидуальность, не-сравненность; 11) непринужденность — легкость, отсутствие напряженности изящество; 12) игра — веселье, радость, удоволь­ствие; 13) истинность ~ честность, реальность; 14) самодостаточ­ность — автономность, независимость, умение быть самим собой без участия других людей.

Позитивная психотерапия исходит из принципа обладания чело­веком способностей к саморазвитию и гармоничности. Основными целями позитивной психотерапии являются:

• изменение представлений человека о себе, своих актуальных и базисных способностях

• познания традиционных для него, его семьи и культуры ме­ханизмов переработки конфликтов

• расширение целей его жизни, выявление резервов и новых возможностей для преодоления конфликтных ситуаций и бо­лезней

Для этих целей используется транскультуральный подход к оценке тех или иных психологических феноменов и болезненных симпто­мов. Суть его заключается в предоставлении клиенту или пациенту информации об отношении к сходному с имеющимися у него пси­хологическим проявлениям, симптомам, проблемам или болезням в иных культурах. К примеру, при патологической эмоциональной реакции индивида на выявляемую у него аллопецию (облысение) ему приводят пример отношения к облысению в некоторые афри­канских племенах, где эталоном красоты считается не густая шеве­люра, а лысая голоса. Транскультуральные сравнения направлены на выработку у клиента понимания относительности жизненных ценностей. Еще одним способом в позитивной психотерапии явля­ется позитивная интерпретация любых проблем и симптомов (например, импотенция трактуется как способность избегать конф­ликтов в сексуальной сфере, фригидность — как способность телом сказать “нет”, анорексия — как способность обходиться миниму­мом пищи и т.д.).

Особое внимание в позитивной психотерапии уделяется форми­рованию личностной и характерологической гармоничности с по­мощью предоставления информации о традиционных транскульту-ральных способах переработки конфликтов и формирования ценно­стей (см. главу 4).

Когнитивная терапия рассматривает механизмы возникновения различных эмоциональных феноменов в связи с имеющимися у пациента отклонениями в оценке реальной действительности в виде “систематических предубеждений”. Считается, что эмоциональные расстройства возникают из-за “когнитивной уязвимости” — предрасположенности к стрессу в силу использования при анализе вне­шних событий жестоко заданных иррациональных заблуждений (“ког­нитивных искажений”). Среди них выделяются:

• сверхгенерализация (неоправданное обобщение на основании единичного случая)

• катастрофизация (преувеличение последствий каких-либо со­бытий)

• произвольность умозаключений (бездоказательность и проти­воречивость при вынесении умозаключений)

• персонализация (склонность интерпретировать события в кон­тексте личных значений)

• дихотомичность мышления (склонность к использованию в мышлении крайностей)

• выборочность абстрагирования (концептуализация ситуации на основе детали, извлеченной из контекста).

Целью когнитивной терапии является исправление ошибочной переработки информации и модификация убеждений в сторону ее рационализации и выработки жизненной стратегии здравого смысла.

Близкой по смыслу к когнитивной терапии считается раиионально-эмотивная терапия, нацеливающаяся на искоренение когнитив­ных искажений и т.н. “иррациональных установок и мыслей”. A.Ellis описал двенадцать основных иррациональных идей, которые в про­цессе консультирования должны быть исправлены:

1. Для взрослого человека совершенно необходимо, чтобы каж­дый его шаг был привлекателен для окружающих.

2. Есть поступки порочные, скверные. И повинных в них следу­ет строго наказывать.

3. Это катастрофа, когда все идет не так, как хотелось бы.

4. Все беды навязаны нам извне — людьми или обстоятельствами.

5. Если что-то пугает или вызывает опасение — постоянно будь начеку.

6. Легче избегать ответственности и трудностей, чем их преодо­левать.

7. Каждый нуждается в чем-то более сильном и значительном, чем то, что он ощущает в себе.

8. Нужно быть во всех отношениях компетентным, адекватным, разумным и успешным.

9. То, что сильно повлияло на вашу жизнь один раз, всегда будет влиять на нее.

10. На наше благополучие влияют поступки других людей, по­этому надо сделать все, чтобы эти люди изменялись в желае­мом для нас направлении.

11. Плыть по течению и ничего не предпринимать — вот путь к счастью.

12. Мы не властны над своими эмоциями и не можем не испы­тывать их.

В соответствии с принципами рационально-эмотивной терапии со стороны клиента или пациента должен произойти “отказ от тре­бований” к действительности и самому себе, основанных на ирра­циональных идеях (установках), которые делятся на четыре груп­пы: установки долженствования (“люди должны быть честными”, “супруг должен быть верным”); катастрофические установки (“все ужасно и непоправимо”); установка обязательной реализации своих потребностей (“я должен быть счастилив”); оценочная установка. Основным способом терапии является сократовский диалог — ког­нитивный диспут с использованием законов логики.

На логическом переубеждении клиента или пациента основан также метод рациональной психотерапии, направленный на обуче­ние человека правильному мышлению, избегание логических оши­бок и заблуждений с целью предотвращения появления невроти­ческих симптомов.

Психотерапия “здравым смыслом” включает в себя, наряду с эле­ментами рациональной психотерапии, т.е. переубеждения человека на основании логической аргументации и формирования правиль­ного мышления, основанного на определенности, последовательности и доказательности, становление многовариантного способа осмысления действительности. Он противопоставляется одновариант­ному (ригидному), являющемуся частью патологического мысли­тельного паттерна при т.н. каузальной атрибуции. Базой личностной позиции при психотерапии “здравым смыслом” считается “антиципационная состоятельность” (В.Д.Менделевич) — способность че­ловека предвосхищать ход событий, строить процесс прогнозирова­ния на многовариантной гибкой основе, используя прошлый жиз­ненный опыт. Считается, что гармоничные характерологические черты и свойства личности, а также неврозоустойчивость способны фор­мироваться лишь в случае использования таких принципов, как: а) отказа от претензий (“мне никто ничего не должен”); б) отказа от однозначности (при истолкований происходящих событий — “это может значить все, что угодно”), в) отказа от фатальности (при истолковании будущих событий — “все возможно”); г) выработки стратегии “антиципирующего совладания” и “предвосхищающей пе­чали” взамен “предвосхищающей радости”.

Психологическая коррекция

Целями применения психологической коррекции (психокоррек­ции) является оптимизация, исправление и приведение в норму каких-либо психических функций человека, отклонений от опти­мального уровня его индивидуально-психологических особенностей и способностей. Выделяется пять видов стратегий психокоррекции (Ю.С.Шевченко):

1. Психокоррекция отдельных психических функций и компо­нентов психики (внимание, память, конструктивное и вер­бальное мышление, фонематическое восприятие, ручная уме­лость, познавательная деятельность и т.д.), либо коррекция личности.

2. Директивная или недирективная стратегия психокоррекци-онного воздействия.

3. Коррекция, направленная на индивида или сконцентриро­ванная на семье.

4. Психокоррекция в форме индивидуальных или групповых за­нятий.

5. Психокоррекция как компонент клинической психотерапии в комплексном лечении нервно-психических заболеваний, либо как основной и ведущий метод психологического воз­действия на человека с отклонениями в поведении и социальной адаптации.

В отличие от психологического консультирования при психокоррекции роль клиента или пациента оказывается не столь активной и даже чаще пассивной. Коррекция подразумевает выработку новых психологически адекватных и выгодных навыков в процессе специ­ально разработанных тренинговых программ. Активность клиента или пациента заключается лишь в желании измениться, но отнюдь не в экзистенциальной работе над собой. Человек готов “вручить себя” клиническому психологу или психотерапевту для того, чтобы тот восполнил имеющиеся недостатки, исправил отклонения, привил новые умения и навыки. Даже, если речь идет о психокоррекции личностных или характерологических свойств, то имеется ввиду, что основным способом изменений и психологической помощи должен быть процесс научения эффективному принятию себя и реаль­ности, а не философское осмысление своего места в мире, своих возможностей и способностей.

Психокоррекция в отличие от психологического консультирова­ния использует в качестве основных методов манипулирование, фор­мирование и управление человеком, имея четкие представления об искомом состоянии, уровне развития психических функций или индивидуально-личностных качеств. Заданными оказываются эта­лоны и идеалы. Человек выступает в роли материала, из которого “лепится” оптимальный для него или идеальный для общества об­раз. Ответственность за психологические изменения ложится исключительно на психолога. Классическим является спектр манипулятивных методик: от советов Карнеги до нейролингвистического программирования и разнообразных тренингов (женского обаяния, личностного роста, сексуальный тренинг и пр.).

В клинической психологии психокоррекция используется при выявляемых у клиента психологических проблемах, возникающих в связи с характерологическими девиациями и личностными ано­малиями, а также при невротических психосоматических расстрой­ствах. Выработка оптимальных навыков происходит в процессе тре­нингов, среди которых наиболее известными являются:аутотре­нинг, поведенческая (бихевиоральная) терапия, иейролингвистическое программирование, психодрама, трансактный анализ (E.Bern).

Аутогенная тренировка (аутотренинг) является методикой, на­правленной на овладение навыками психической саморегуляции с помощью релаксационных способов. Под релаксацией (расслаблени­ем) понимается состояние бодрствования, характеризующееся пониженной психофизиологической активностью, ощущаемое либо во всем организме, либо в любой его системе. В клинической психо­логии, особенно при психосоматических расстройствах и заболева­ниях используются такие разновидности как собственно аутогенная тренировка с т.н. нервно-мышечной релаксацией и методика биоло­гически обратной связи.

При прогрессивной мышечной релаксации происходит обучение человека контролированию состояния мышц и вызыванию релакса­ции (расслабления) в определенных группах мышц с целью снятия вторичного эмоционального напряжения. Аутогенная тренировка проводится в несколько этапов, направленным на освоение упражнений по ослаблению нервно-мышечного напряжения к конкрет­ной мышце или группе мышц, с последующим становлением “при­вычки отдыхать”.

Методика биологически обратной связи построена по принципу условно-рефлекторного закрепления навыка изменять свое сомати­ческое состояние при контролировании его с помощью различных приборов (рисунок 26).