Понятие о дефекте и компенсации

Дефект - это физический или психический недостаток,влеку­щий за собой отклонения от нормального развития.

Но своему происхождению дефекты делятся на врожденные и приобретенные. Причины возникновения дефектов, вызывающих аномальное развитие, очень разнообразны. (стр.49)

Врожденные дефекты могут быть обусловлены неблагоприятными генетическими факторами, хромосомной патологией (наследственные дефекты), различными отрицательными воздействиям на плод и период внутриутробного развития и в момент рождения (интоксикация плода, предродовые и родовые травмы, нарушение питания плода и др.).

Приобретенные дефекты могут бить следствием перенесенных в постнатальный период интоксикаций, травм и главным образом инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит, грипп, ту­беркулез и др.). Аномалии зрения (слепота и слабовидение) могут быть вызнаны заболеваниями глаз, то есть возникать самостоятельно.

Врожденные и приобретенные дефекты зрения (заболевания прозрачных и преломляющих сред, сетчатки, зрительного нерва, поражения зрительных зон мозга и т.д.) относятся к первичным соматическим дефектам. Эти аномалии в свою очередь вызывают вторичные функциональные отклонения (снижение остроты зре­ния, сужение или выпадение частей поля зрения, нарушение свето- и цветоощущения), которые оказывают отрицательное влияние на развитие ряда психических процессов (ощущения, восприятия, представления и т.д.). Таким образом, вторичные дефекты предста­вляют собой цепь отклонении, в которой один функциональный дефект (например, снижение остроты зрения) влечет за собой дру­гой (отклонения в процессе восприятия). Отсюда следует, что меж­ду соматическим дефектом и аномалиями в развитии психики имеются сложные структурные и функциональные связи: отклоне­ния не только образуют длинные цепи последовательно возникаю­щих психических дефектов, но и взаимодействуют между собой.

Впервые сущность дефекта и обусловленное им аномальное развитие были проанализированы Л.С. Выготским. Он раскрыл структуру дефекта, соотношение первичных и вторичных дефектов, неоднозначность влияния разных соматических дефектов на разви­тие различных структурных компонентов психики аномальных де­тей.

Одновременно Л.С. Выготским было выдвинуто положение, согласно которому задачей специальной педагогики является ком­пенсация вторичных дефектов, причем главным образом доразвитие высших психических функции, поскольку с его точки зрения компенсация в области элементарных функций возможна только (стр.50) устранении соматического дефекта. Такой взгляд на структуру дефекта и область, в которой возможно педагогическое вмешатель­ство закрепился в дефектологии и повлек за собой неоправданное противопоставление первичного и вторичного дефектов и ограничение функций педагога и психолога компенсацией последних. Несомненно, что компенсация первичною дефекта достигается, прежде всего, благодаря медицинскому вмешательству (медикамен­тозное, хирургическое и другие воздействия). Однако противопоставление первичного и вторичного дефектов и ориентация педагога и психолога на преодоление последних себя не оправдывают. Сов­ременные исследования психологов, физиологи” и офтальмологов свидетельствуют о том, что в условиях специального обучения в той иди, иной мере компенсируются почти все нарушенные функ­ции, причем компенсация недостаточности психических функций (например, развитие восприятия) в ряде случаев влечет за собой физиологическую компенсацию (например, улучшение зрительных функций). Такого рода случаи есть проявление закона единства структуры и функции, согласно которому структура определяет функции (например, анатомическое строение человеческой руки дает возможность совершать определенные действия, недоступные обезьяне из-за иного анатомического строения верхних конечнос­тей). Но, кроме этого, согласно данному закону функции а свою очередь оказывают влияние на структуру (например, гиподинамия, малоподвижность вызывает дегенеративные структурные измене­ния мышц, их атрофию, и, наоборот, активизация функций ведет к совершенствованию соответствующей структуры). Отсюда следует, что задачей коррекционно-компенсаторных мероприятий является воздействие на весь комплекс вторичных отклонений и на вызвав­ший их соматический дефект.

Любой дефект, то есть физический или психический недоста­ток, следствием которого является нарушение нормального разви­тия, с неизбежностью приводит к автоматическому включению би­ологических компенсаторных функций организма. В этом смысле компенсацию можно определить как универсальную способность организма в той или иной мере возмещать нарушения или утрату определенных функций. В Павловском понимании компенсация является “физиологической мерой организма" в ответ на какое-либо нарушение его функций.

Но компенсаторное приспособление при наличии таких тяже­лых дефектов, как слепота или слабовидение, не может быть (стр.51) достаточно полным, восстанавливающим нормальную жизнедеятельность человека без вмешательства извне. Компенсация слепоты и слабовидения - явление биосоциальное, синтез действия биологических и социальных факторов.

Материалистический взгляд на компенсацию был впервые сформулирован в 1934 г. в книгеН.А. Вигдорчика “Компенсаторное профессиональное приспособление”. В этой книге говорится о том, что компенсация зависит от: I) конституционных особеннос­тей человека (фенотипа); 2) возраста индивида (чем раньше начинается компенсаторное приспособление, тем успешнее оно проте­кает); 3) волевой установки (сознательной целенаправленности на компенсацию); 4) характера дефекта, подлежащего компенсации; 5) побочных дефектов; 6) факторов внешней среды, социальных условий.

Проблема компенсации дефектов зрения и обусловленных ими отклонений в психическом развитии является ключевой для психо­логии слепых и слабовидящих. Данное положение вытекает из ос­новных задач тифлопсихологии: установление основных законо­мерностей развития психики при сужении сенсорной сферы и тео­ретическое обоснование целесообразности использования тех или иных путей для формирования полноценной личности.

В результате многолетних исследований компенсаторного при­способления слепых и слабовидящих в тифлопсихологии сложился взгляд на компенсацию как на процесс восстановления или заме­щения нарушенных или утраченных функций. Такое и многие ему подобные определения являются достаточно емкими и охватывают различные формы и уровни компенсаторного приспособления - от безусловно рефлекторного, сугубо биологического процесса, заклю­чающегося в приспособительном возмещении организмом различ­ных функциональных и структурных дефектов, возникающих как следствие зрительных заболеваний, до сложнейших форм социаль­ной адаптации лиц с отклонениями в психическом развитии.

Компенсацию дефектов зрения и их последствий в самом ши­роком значении, исходя из задачи всестороннего развития личнос­ти слепых и слабовидящих, стоящей перед специальной школой, следует рассматривать как возмещение, преодоление тех отклоне­ний в психическом развитии, которые обусловливаются патологией зрения, как процесс перестройки психики и адаптации (у поздно ослепших-реадаптации)к новым условиям жизни. (стр.52)

Выше отмечалось, что дефект неоднозначно влияет на отдель­ные структурные компоненты личности. Существуют такие лич­ностные свойства (например, мировоззрение, моральные черты характера и др.), на формирование которых слепота, слабовидение и связанные, с ними вторичные отклонения не могут оказать никако­го влияния. Дефект зрения лишь провоцирует появление неблагоп­риятных условий, при которых могут формироваться негативные и даже патологические черты характера (эгоизм, эгоцентризм, нега­тивизм и т д.).

На современном этапе развития тифлопсихологии перед дефектологами стоит задача коррекции, компенсации и профилакти­ки вторичных нарушений.

Последней, то есть профилактике, в современной дефектоло­гии должен быть дан приоритет не только потому, что появилась реальная возможность реабилитационной работы по предупрежде­нию вторичных отклонений, по прежде всего потому, что есть все основания предполагать - широкое распространение среди инва­лидов по зрению неврозоподобных состояний, неврозов, различ­ных нервно-психических нарушений в известной мере связано с перестройкой высшей нервной деятельности, происходящей в ходе коррекционной работы. Дело в том, что в процессе спонтанного приспособления слепых и слабовидящих к дефекту формируются псевдокомпенсаторные приспособления, прочные поведенческие стереотипы, которые подлежат переделке в ходе коррекционной работы. В то же время хорошо известно, что в основе неврозов ле­жит ломка динамических стереотипов. Избежать этого можно только путем раннего вмешательства в процессы адаптации слепых и слабовидящих (врожденный или рано приобретенный дефект) и восстановления гомеостаза (равновесия индивида с окружающей средой), то есть реадаптации лиц, полностью или частично потеря­вших зрение в зрелом возрасте.

Практика воспитания и обучения аномальных детей свидетель­ствует о том, что раннее педагогическое вмешательство позволяет в значительной мере нейтрализовать отрицательное влияние первич­ного дефекта и, следовательно, облегчить и ускорить процесс компенсаторного приспособления.

То же самое следует сказать о результатах реабилитационной работы с взрослыми инвалидами по зрению, начинающейся непосредственно вслед за появлением дефекта. (стр.53)

Рассматривая компенсацию как приспособление к новым условиям существования, при которых отсутствуют или ограничены возможности визуально воспринимать окружающий мир, как про­цесс замещения нарушенных или утраченных функций после необ­ратимых анатомических изменении, следует иметь в виду случаи так называемой псевдокомпенсации, заключающейся в приспособ­лении к дефекту. Практически это проявляется в том, что, напри­мер, частично зрячие продолжают пользоваться в процессе познава­тельной, трудовой и ориентировочной деятельности дефектным зрением, не пытаясь компенсировать его недостатки путем исполь­зования сохранных органов чувств. Здесь мы сталкиваемся не только с отсутствием осознаваемой перестройки, но и с противо­действием обычно имеющему место “стихийному” приспособле­нию. Есть основания предполагать, что такое противодействие обу­словлено как физиологически - прочностью ранее, до слепоты, сложившегося динамического стереотипа, врожденным стремлени­ем вести себя как существо оптическое, так и психологически - желанием внешне, поведенчески не отличаться от нормально видящих.

§ 2. Принципы и физиологические основы компенсации

В основе сложного механизма компенсации лежит перестройка функций организма, регулируемая центральной нервной системой. Эта перестройка заключается в восстановлении или замещении на­рушенных или утраченных функций независимо от того, какая часть организма повреждена. Например, удаление одного легкого влечет за собой изменение функций дыхания и кровообращения, ампутация какой-либо' конечности - изменения в координации движений, потеря зрения или нарушения деятельности какого-либо иного анализатора приводит к сложной перестройке взаимо­действия сохранных анализаторов.Все эти перестройки осуществляются автоматически.

Чем тяжелее дефект, тем большее количество систем организма включается в процесс компенсации. Наиболее сложные функ­циональные перестройки наблюдаются при нарушениях центральной нервной системы, в том числе и анализатора. Таким образом, степень сложности механизмов компенсаторных явлений находится в зависимости от тяжести дефекта. (стр.54)

Автоматизм включения компенсаторных функций не опреде­ляет сразу механизмы компенсации; так, при сложных нарушениях деятельности организма они формируются постепенно. Постепен­ность развития компенсаторных процессов проявляется в том, что они имеют определенные стадии становления, которые характери­зуются особым составом и структурой динамических систем нерв­ных связей и своеобразием протекания процессов возбуждения и торможения.

Материальным субстратом компенсаторных перестроек являет­ся центральная нервная система. Формирование механизмов ком­пенсации подчинено законам высшей нервной деятельности. Сов­ременная теория компенсации рассматривает компенсаторные яв­ления в свете рефлекторной теории И.П. Павлова. Эта теория, ба­зирующаяся на трех основных принципах: причинность (детер­минизм), единство анализа и синтеза и структурность, является ес­тественнонаучной основой тифлопсихологии.

Применительно к учению о компенсации нарушенных или ут­раченных функций принципы рефлекторной деятельности означа­ют следующее:

1. Принцип причинности раскрывает обусловленность появления и развертывания компенсаторных функций воздействием внешней и внутренней среды организма на нервную систему. Иными слова­ми, любой дефект неизбежно вызывает ответную реакцию организ­ма, причем сила и характер этой реакции зависят не только от сте­пени нарушения той или иной функции или органа, но и от состо­яния организма и тех условии, которые его окружают. Эта реакция имеет своим механизмом замыкание новых временных связей в коре больших полушарий головного мозга.

Разнообразная детерминация компенсаторных процессов пока­зывает, что последние не могут быть объяснены только биологи­ческими свойствами организма и что существенную роль в них иг­рают многочисленные психологические (установка, свойства лич­ности и др.) и социальные (условия жизни, воспитания и т.д.) фак­торы.

2. Принцип единства анализа и синтеза заключается в способ­ности нервной системы выделять в сложных воздействиях среды на организм отдельные элементы и синтезировать их в единое целое. Этот принцип раскрывает компенсацию как совокупную деятельность периферических воспринимающих приборов и корковых механизмов. В процессе анализа и синтеза, внешних воздействии у (стр.55) человека образуется весьма сложная, но строению функциональная система анализаторов. Полное или частичное нарушение функций какого-либо анализатора приводит к определенным нарушениям, этой системы, что отражается в первую очередь на аналитической деятельности. Включение компенсаторных функции приводит к перестройке сохранных анализаторов, благодаря чему способность к аналитико-синтетической деятельности сохраняется, хотя диапа­зон, уровень, степень и путь анализа суживаются.

3. Принцип структурности заключается в приуроченности функции головного мозга к его структуре, то есть в локализации центров, регулирующих те или иные функции. В этом отношении кора больших полушарии головного мозга представляет собой, по выражению Н.П. Павлова, “мозаику”, в которой пространственно локализуются раздражители. Однако строгая локализация функций в коре головного мозга представляет собой в то же время целост­ную динамическую систему, в которой каждое местное воздействие влечет за собой изменение во всей системе. Именно благодаря ди­намической системности коры больших полушарий возможны ир­радиация, концентрация и взаимная индукция процессов возбуж­дения и торможения и образование на этойоснове новых времен­ных связей.

Тот факт, что организм функционирует как единое целое, весьма важен для объяснения компенсации дефектов. Именно бла­годаря динамической системности высшей нервной деятельности выпадение или частичное нарушение функций того или иного ана­лизатора не вызывает ничем невозместимых потерь. Взамен утра­ченного способа образования временных нервных связей в нервной системе проторяются новые, обходные пути, формируются новые условно-рефлекторные нервные связи, восстанавливающие наруши­вшееся равновесие во взаимоотношениях организма и среды.

Рассмотренные выше принципы рефлекторной теории И.П. Павлова являются основополагающими для теории компенсации. В их свете она и разрабатывается в настоящее время в физиологии и специальной психологии.

В то же время не следует забывать, что перестройка внутрицентральных отношений сразу после потери зрения носит обычно патологический характер, что проявляется, например, в ослаблении возбудительного и тормозного процессов, приводящем к неа­декватности поведения - повышенной раздражительности, аффективности (стр.56) или напротив, апатичности. Однако со временем эти патологические явления, вызванные сложностью перестройки межси­стемных связей и психологической реакцией личности на наруше­ние зрения и выражающееся в неадекватности поведения, исчеза­ют.

Физиологический механизм компенсации основывается на нор­мальном функционировании сохранных систем. Современные ис­следования показывают, что работа физиологического механизма компенсации нарушенных функций подчиняется общим закономе­рностям высшей нервно” деятельности, так как его субстратом яв­ляется центральная нервная система. Как уже указывалось, в осно­ве компенсации лежит рефлекторная деятельность организма. При этом включение механизмов компенсации происходит безусловно-рефлекторным путем автоматически, а дальнейшее развитие компенсаторных приспособлений есть деятельность условнорефлекторная.

Исследования П.К. Анохина показали, что рефлекторный ха­рактер возникновения и протекания компенсаторных перестроек основан на принципах, общих для возмещения любого дефекта.

Согласно П.К. Анохину, компенсация является частным и осо­бым случаем рефлекторной деятельности центральной нервной си­стемы и потому, подчиняясь общим принципам, выделенным И.П. Павловым, в то же время имеет свою специфику.

Независимо от характера и локализации дефекта компенсаторные приспособления осуществляются по одной и той же схеме и подчиняются следующим принципам:

1. Принцип сигнализации дефекта. Этот принцип показывает, что никакое отклонение от нормальной жизнедеятельности организма, то есть по сути дела никакое нарушение биологического ра­вновесия организма и окружающей среды не остается “незамечен­ным” со стороны центральной нервной системы. Чрезвычайно важ­ным является указание П.К. Анохина на то, что ведущая нервная сигнализация о дефекте может не совпадать с зоной дефекта. В связи с этим возникает вопрос о том, что является первотолчком к развертыванию компенсаторных приспособлений при дефектах зрения. Учитывая, что при патологии зрения в первую очередь страдают функции зрения и непосредственно связанное с ними чувственное отражение, есть основания полагать, что начало ком­пенсации связано с сигнализацией о нарушениях пространствен­ной ориентировки. (стр.57)

2. Принцип прогрессивной мобилизации компенсаторных механи­змов, согласно которому организм оказывает дефекту значительно большее противодействие, нежели отклоняющее действие, вызван­ное нарушением функции. Данный принцип имеет для теории компенсации важное значение, поскольку свидетельствует об ог­ромных потенциальных возможностях организма, о его способнос­ти преодолевать всевозможные отклонения от нормы.

3. Принцип непрерывного обратного афферентирования компенсаторных приспособлений (принцип обратной связи), то есть афферентирование отдельных этапов восстановления функций. Здесь компенсация представлена как процесс, постоянно регулируемый центральной нервной системой.

4. Принцип санкционирующей афферентации, указывающий на существование последней связи, закрепляющей новые компенсаторные функции и тем самым свидетельствующий, что компенса­ция - это процесс, имеющий конечный характер.

5. Принцип относительной устойчивости компенсаторных при­способлений, суть которого заключается в возможности возврата прежних функциональных нарушений в результате действия силь­ных и сверхсильных раздражителей. Значимость данного принципа чрезвычайно велика, поскольку он свидетельствует о возможности декомпенсации.

Поскольку компенсация дефектов, и в частности нарушений зрения и их последствий, является функцией высшей нервной дея­тельности, рассмотрим, какие изменения происходят в ней в ре­зультате полной или частичной утраты функций зрительного ана­лизатора и как это отражается на процессе компенсации. Исследо­вания высшей нервной деятельности слепых показали, что выпаде­ние или глубокие нарушения функций зрительного анализатора влияют на условия, в которых протекает деятельность организма, и вызывают серьезные перестройки внутрицентральных взаимоотно­шений. Эти перестройки приводят к некоторому усилению тормозного процесса. Преобладание тормозного процесса проявляется в снижении скорости выработки условных рефлексов, замедлении выработки дифференцировок и переделки сигнальных значений условных раздражителей на противоположные. Снижение скорости упомянутых процессов находится в зависимости от степени нару­шения зрительных функций - у тотально слепых скорость выработки условных рефлексов при прочих равных условиях ниже, чем (стр.58) и частично зрячих. Практически это проявляется в том, что для выработки условного рефлекса или дифференцировки инвалиду по зрению необходимо большее количество подкреплений, чем нор­мально видящему. О некотором снижении уровня возбуждения в центральной нервной системе при слепоте свидетельствует также менее яркая выраженность и более быстрое угасание ориентирово­чного рефлекса. О наличии сдвигов в работе центральной нервной системы говорят и данные электроэнцефалографических исследо­ваний, показавшие, что у слепых в большинстве случаев отсутству­ет или слабо выражен альфа-ритм, снижен уровень биоэлектричес­кой активности мозга.

В тифлопсихологии существует мнение, согласно которому не­которое усиление тормозного процесса не только, не препятствует, но и в известной степени способствует деятельности слепых. Так, М.И. Земцова полагает, что “опора при отсутствии зрения на мно­гообразные сложные сигналы, особенно в трудных случаях прост­ранственной ориентации слепого, предъявляет повышенные требо­вания к корковому торможению; оно обусловливает концентрацию раздражения и имеет огромное значение для развития и совершен­ствования процессов компенсации. При помощи тормозных про­цессов происходит тонкая дифференциация анализаторной дея­тельности. Путем торможения постоянно корригируется сигнали­зационная деятельность больших полушарий в зависимости от из­меняющихся условий”.(Земцова М.И. Пути компенсации слепоты. -М., 1956. С.18.)

Говоря о функциональных сдвигах, нельзя не отметить проис­ходящие при длительной, особенно врожденной слепоте морфоло­гические изменения в центральной нервной системе - редуциро­ванность развития затылочных долей мозга и уменьшение толщи­ны коры зрительного центра. Подобные дегенеративные изменения возникают в результате отсутствия внешней стимуляции зритель­ных зон мозга и являются проявлением закона единства структуры и функции (выключение функции вызывает распад структуры).

Однако особенности, возникающие в высшей нервной дея­тельности и касающиеся прежде всего протекания основных нерв­ных процессов, а также некоторое усиление вегетативной реактив­ности (слюно- и потоотделения, электропроводимости кожи и др.) являются частными и не меняют принципиально свойств нервной системы и законов ее деятельности. Это обеспечивается благодаря (стр.59) фундаментальной особенности центральной нервной системы - ее пластичности, за счет которой и осуществляемся внутрицентральная перестройка, лежащая и основе компенсации.

Упомянутые выше особенности высшей нервной деятельности слепых не являются патологическими и не оказывают отрицатель­ного влияния на компенсаторную деятельность организма. А от­меченное у слепых усиление торможения имеет, вероятно, компенсаторную функцию, так как способствует не только более тонкой дифференциации раздражителей, но и стойкости выработанных условных рефлексов, прочности динамических стереотипов.