ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ. КЛИНИКА, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ.
ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ. КЛИНИКА, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ. - раздел Электроника, Основы общей токсикологии В Группу Хлорированных Углеводородов Входят Такие Широко Распространенные Вещ...
В группу хлорированных углеводородов входят такие широко распространенные вещества, как дихлорэтан, хлороформ, четыреххлористый этилен, трихлорэтилен и тетрахлорэтилен. Несмотря на различия в химической структуре они обладают сходными физико-химическими свойствами. Все они жидкости, нестойкие, с характерным сладковатым запахом плохо растворяются в воде и хорошо в жирах и липоидах.
Применяются хлорированные углеводороды как растворители жиров масел, красок, пластмасс и дегазирующих средств. Четыреххлористый углерод содержится в некоторых системах пожаротушения; три- и тетра-хлорэтилен являются основными компонентами средств химической чистки одежды и т. д.
В организм могут проникать ингаляционным путем, через кожу или желудочно-кишечный тракт, Предельно-допустимая концентрация в воздухе- 0.01 мг/л. Смертельная доза при приеме внутрь колеблется в пределах 10 -100мл.
Механизм действия изучен недостаточно. В начальный период интоксикация обусловлена наркотическим действием целой молекулы на центральную нервную систему, сопровождающимся вторичными изменениями гемодинамики и внешнего дыхания, параличом жизненно важных центров. В последующем, вследствие подавления активности внутриклеточных ферментов, нарушается сократительная способность миокарда, проявляется синдром «малого выброса», нарушается микроциркуляця, увеличивается сосудистая проницаемость, происходит агрегация форменных элементов крови, замедление кровотока и падение артериального давления. Нарастает метаболический ацидоз. Указанные изменения укладываются в картину так называемого «токсического шока». Значительные сдвиги наблюдаются в системе свертывания крови - коагулопатия и диссеминированное внутрисосудистое микросвертывание. На более поздних стадиях интоксикации, из-за нарушения метаболизма клеток, главным образом печени и почек, присоединяется почечная и печеночная недостаточность.
Причиной смерти в первые часы после отравления следует считать поражение ЦНС, а более поздние сроки - нарушения функции печени и почек.
Клиника отравления хлорированными углеводородами имеет сходную картину и определяется как степенью тяжести интоксикации, так и путями поступления яда в организм.
При тяжелых ингаляционных отравлениях, характерных в большей степени для поражений хлороформом, три- и тетрахлорэтиленом, выделяют те же периоды, что и при поражении этиленгликолем:
· Начальный, или наркотический с явлениями раздражения слизистых оболочек, присутствием характерного сладковатого запаха и привкуса, состоянием легкого опьянения; в более тяжелых случаях могут быть тошнота, рвота, дезориентация, немотивированное поведение или даже сопор и кома.
· При легкой и средней степени тяжести течении через 1-8 часов сознание проясняется, улучшается гемодинамика и самочувствие больного - наступает период относительного ("мнимого") благополучия. Однако он кратковременный и к концу первых суток состояние вновь ухудшается, появляется тошнота, рвота, понос, боли в животе, повышается температура тела.
· Период поражения печени и почек (гепато-нефротический), максимум проявления которого приходиться на конец 1-й - начало 2-й недели сопровождается явлениями геморрагического гастроэнтерита, гепатохолецистита, панкреатита и токсической нефропатии. Причем в начале доминирует клиника печеночной, а затем почечной недостаточности, которая и является главной причиной летальных исходов в этом периоде.
· Период восстановления и последствий наступает после благополучного разрешения почечно-печеночной недостаточности, как правило, со 2-й — 3-й недели. Состояние больного и физиологические функции постепенно нормализуются, однако еще на длительное время сохраняются явления почечно-печеночной недостаточности, астеническое состояние и гипохромная анемия.
Пероральные отравления, связанные чаще всего с употреблением дихлорэтана или четырех хлор истого углерода, развиваются более бурно и, как правило, бывают тяжелыми. Скрытый период равен 5-15 минутам, но иногда может длиться и до 3-х часов. Затем появляются боли в подложечной области, тошнота, рвота, общая слабость, атаксия, потеря сознания, судороги. Отравленные могут погибнуть в первые же часы, не приходя в сознание, или несколько позже - после выхода из комы, но в обоих случаях смерть наступает при явлениях коллапса.
Если в течение первых двух суток больной не погибает, то в дальнейшем на первый план выступает, как и при ингаляционных отравлениях, клиника острой почечно-печеночной недостаточности.
При воздействии на кожу отмечаются жжение и бледность участка поражения, которое в течение нескольких часов сменяется гиперемией. При длительном контакте развиваются буллезные дерматиты. Симптомы резорбтивного действия при этом выражены слабо.
Первая помощь заключается:
а). При ингаляционных отравлениях:
- надевание изолирующего или шлангового противогаза;
- вывод (вынос пострадавшего из зараженной атмосферы;
- частичная санитарная обработка со сменой белья и одежды;
- при необходимости и возможности - кислородные ингаляции.
б). При пероральных отравлениях:
- вызвать рвоту, очистить кишечник;
- промыть желудок 2% раствором соды или теплой водой, перед промыванием целесообразно ввести в желудок 150-200 мл вазелинового масла, после промывания введение солевого слабительного или повторно вазелиновое масло. Введение растительных и животных масел, питье молока, прием алкоголя противопоказаны, т.к. данные вещества усиливают всасывание яда.
в). При попадании яда на кожу
- немедленно смыть теплой водой с мылом.
Антидотная терапия при отравлении этими веществами не разработана. Решающее значение имеют меры, направленные на прекращение поступления яда в организм и его ускоренное выведение. С этой целью применяются методики гемодиализа (наиболее эффективен в течение первых 6-ти часов с момента отравления), гемосорбции, а при пероральных отравлениях - перитонеальнного диализа.
Для коррекции возникающих, под воздействием токсического агента, биохимических сдвигов пострадавшему назначают:
- антиоксиданты - витамин Е, тетацин-кальций;
- донаторы сульфгидрильных групп - унитиол, дикаптол, ацетил цистеин (при отравлении ДХЭ);
- оксигенотерапия;
- антипротеолитические средства - трасилол, контрикал;
- для борьбы с коагулопатией гепаринотерапия сочетается с введением фибриногена, переливанием концентрированной плазмы, альбумина, аминокапроновой кислоты и др. препаратов.
- по показаниям проводиться борьба с психомоторным возбуждением, экзотоксическим шоком, явлениями сердечно-сосудистой и гепаторенальной недостаточности, профилактика осложнений.
Закономерности развития токсического процесса его качественные и количественные характеристики зависимость от строения вещества действующей дозы... В токсикологии используют и другие термины характеризующие химические... Токсикант более широкое чем яд понятие употребляющееся для обозначения веществ вызвавших не только интоксикацию...
Основы общей токсикологии
Токсикология – в переводе с греч. toxicon - яд, logos – наука, это область медицины, изучающая физические, химические свойства ядов (вредных и отравляющих веществ), механизмы их действия на организ
Оказания неотложной помощи при отравлениях
В токсикологии, как и в других областях практической медицины, для оказания помощи используют этиотропные, патогенетические и симптоматические средства (табл. 13). Поводом для введе
Применяемых при острых интоксикациях
Средства
Некоторые механизмы действия
Этиотропные
А. Химический антагонизм
- нейтрализация токсиканта
Б. Биохимический антагониз
Прекращение поступления токсиканта в организм
Мероприятия проводят непосредственно в очаге поражения ТХВ и продолжают за его пределами:
а) при действии ТХВ в форме газа, пара, или аэрозоля и угрозе ингаляционного поражения - надевание
Устранение отдельных синдромов интоксикации
Мероприятия проводятся после выноса пораженного за пределы зоны химического заражения.
а) Судорожный синдром - внутримышечное или внутривенное введение диазепама (седуксена) 3 - 4 мл 0,5 %
ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
Раздражающими веществами называются химические вещества, действующие на окончания чувствительных нервных волокон, разветвляющихся в покровных тканях, вызывающие ряд местных и общих рефлектор
Клиника поражений
Основные проявления поражений человека различными слезоточивыми ОВ (хлорацетофеноном, CS, CR) одинаковы в развитии транзиторной токсической реакции. Поражение сопровождается умеренно выраженной реа
Медицинская помощь.
Медицинская защита при поражении веществами раздражающего действия включает:
а) специальные санитарно-гигиенические мероприятия в виде:
- использования индивидуальных технических
ПУЛЬМОНОТОКСИКАНТЫ
Пульмонотоксиканты – это токсические химические вещества, первичным звеном в патогенезе которых являются структурно-функциональные нарушения органов дыхания.
Классифика
Пульмонотоксиканты, первично поражающие верхние дыхательные пути
Верхние дыхательные пути (ВДП) покрыты реснитчатым эпителием, среди которого находятся секреторные, бокаловидные, щеточные клетки и клетки Клара, продуцирующие слизистый секрет, выстилающий их слиз
Клинические проявления.
Вещество поражает жизненно важные органы: печень, почки, легкие. Развивается диспепсический синдром вследствие ожога слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, появляется диарея. Повреждение ле
Пульмонотоксикантами
№№п/п
Симптомы поражения
Название препаратов, способ применения
1.
Отек легких
Преднизолон - до 3000 мг в/
Оказание помощи
Медицинская защита:
1) Вывести из зоны заражения и надеть противогаз, содержащий гонкалитовый патрон, который выполняет фильтрационную роль. Гонкалит – МnО 60% и СuO 40%.
Метгемоглобинообразователи
Физико-химические свойства:
Анилин – это вязкая, бесцветная, маслянистая жидкость, темнеющая на воздухе и на свету, плохо растворяется в воде, хорошо – в органически
Токсикодинамика
Механизм основан на том, что данные вещества образуют патологический метгемоглобин (в геме которого Fe 3+), не способный переносить О2. Это происходит за счёт того, что метгем
Оказание помощи
Медицинская защита:
1. Использование средств индивидуальной защиты кожи, органов дыхания
2. Антидотная терапия: 1.метиленовая синь1% раствор (1-2 мг/кг) в/в, чере
Ингибиторы ферментов цикла Кребса
В результате гликолиза в клетках накапливается пировиноградная кислота, превращение которой при участии ферментов пируватоксидазного комплекса приводит к образованию уксусной кислоты. Последняя, в
Механизм токсического действия
В основе механизма токсического действия вещества лежит его способность в форме FАцКоА проникать в митохондрии, и вступать в метаболические превращения в цикле Кребса. Установлено, что продукт прев
Оказание помощи
Медицинской защита:
Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:
- запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников;
Токсикокинетика
Основным путем проникновения паров синильной кислоты в организм является ингаляционный. Не исключается возможность проникновения яда через кожу и желудочно-кишечный тракт. При приеме внутрь кислоты
Механизм токсического действия
Цианиды угнетают окислительно-восстановительные процессы в тканях, нарушая последний этап передачи протонов и электронов цепью дыхательных ферментов от окисляемых субстратов на кислород.
К
Основные клинические проявления
При действии сверхвысоких доз токсиканта развивается молниеносная форма отравления. Пострадавший, через несколько секунд после воздействия, теряет сознание. Развиваются судороги. Кровяное да
Оказание помощи
Медицинская защита:
Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:
- использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов ды
Разобщители тканевого дыхания
Известны вещества, способные разобщать процессы биологического окисления и фосфорилирования. Такими свойствами обладают, как правило, липофильные соединения, содержащие фенольную гр
Механизм токсического действия
Как указывалось, окислительное фосфорилирование – это процесс, при котором энергия, выделяющаяся при постепенном окислении субстратов, запасается в форме макроэргических соединений (главным образом
Основные клинические проявления
Выделяют легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму отравления. При легкой интоксикации примерно через час после воздействия развиваются признаки астенического синдрома: головная боль, вялость
Оказание помощи
Медицинская защита:
Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:
- использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов ды
Ингибиторы синтеза белка, образующие аддукты нуклеиновых кислот
Иприты – это галогенированные тиоэфиры. Синтезирован сернистый и азотистый иприт. Впервые дихлордиэтилсульфид был применен в ходе 1-й Мировой войны (в июле 1917 года) возле города Ипр. Английские в
Токсикокинетика
Пути поступления токсиканта:
1) Ингаляционный (в форме паров, аэрозолей);
2) Контактно-перкутанный (капли жидкости в воздухе);
3) Алиментарный (через желудочно-кишечный т
Клиника поражения
Поражение ипритом складывается из местного и резорбтивного действия. Токсический процесс развивается медленно. Продолжительность скрытого периода – от часа до нескольких суток. Местное действие при
Резорбтивное действие
При легких поражениях общее состояние страдает незначительно. При средних и тяжелых – развивается картина ипритной интоксикации различной тяжести.
Изменения в крови обусловлены, с о
ОТРАВЛЕНИЯ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ. КЛИНИКА, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ.
Метиловый спирт или метанол обнаружен в 1661 году в продуктах сухой перегонки дерева («древесный спирт»). Это прозрачная бесцветная жидкость, напоминающая этиловый спирт по вкусу и запаху.
ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ. КЛИНИКА, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ.
Этиловый спирт - этанол, кроме его общеизвестного коммерческого использования, широко применяется в медицинских целях, в качестве растворителя, в качестве моторного топлива, для обслуживан
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОТРАВЛЕНИЙ ЯДОВИТЫМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ.
Очевидно, что отравление лучше и дешевле предупредить, чем его лечить. Профилактика поражения ЯТЖ в ВС РФ строиться на основании «Инструкции по обращению с ядовитыми техническими жидкостями». Согл
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Таким образом, отравления ЯТЖ составляют достаточно большой участок работы войсковой медицинской службы, да и гражданских врачей. К вопросам профилактики и лечения острых отравлений
Новости и инфо для студентов