ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

В современной медицинской литературе, к сожалению, час­то встречаются устаревшие или неправильные медицинские термины. Нередко игнорируется лингвистическое значение употребляемых терминов, примером чему может служить сло­восочетание «травматическое повреждение». В любом толковом словаре сказано, что «травма»в переводе с греческого означает «повреждение».Правильные термины часто используются не­брежно, в их бытовом понимании, например «плотность» вме­сто «твёрдость» и т.п.

Не менее редко заимствуют термины из других дисциплин, нимало не заботясь о том, какую смысловую нагрузку они там несут. К примеру, невропатологи, ортопеды, ревматологи, рент­генологи широко используют термины «дистрофия», «дегенера­ция», «дисплазия», «плотность» и др., не учитывая их значения в патологической анатомии и физике, из которых эти термины заимствованы.

Часто в медицинской литературе можно встретиться с обра­зованием новых терминов, состоящих из двух и более простых. При этом не учитывается значение простых терминов в основ­ной специальности, где их уже давно используют. Примером такого терминотворчества могут служить словосочетания «деге­неративно-дистрофический» или «нейроостеофиброз».Значение первого термина указано в приведённом ниже словаре, о втором же термине следует сказать следующее. В патологической анато­мии под фиброзом понимают замещение какой-либо основной тка­ни фиброзной тканью.Поэтому данный термин должен означать замещение нервной и костной ткани фиброзной тканью. Автор же этого термина Я.Ю.Попелянский утверждает, что «клиниче­ская характеристика нейроостеофиброза отражает его зависи­мость от состояния периферической и центральной нервной системы ...». Неправомерность такого термина в таком его по­нимании очевидна. Более или менее грамотный в патоморфоло-гии врач понять его не может.

Почти во всей клинической и даже патоморфологической литературе употребляют анатомические и патоморфологические термины из устаревших номенклатур. Так часто фигурируют «дужки» вместо «дуги», «корень дужки» вместо «ножка дуги», «межпозвоночные» или даже «фасеточные» суставы вместо «дугоотростчатые», «дегенерация» вместо «дистрофия» и т.д.

Очень легко проникают в медицинскую литературу звучные термины с совершенно неясным смыслом, как например уже упомянутый «дегенеративно-дистрофический», «межпозвоноч­ный (межпозвонковый)» остеохондроз, «деформирующий остео-артроз». Остеохондроз, не может быть межпозвонковым, посколь­ку при остеохондрозе обязательно поражаются и хрящ (хондро-),и кость (остео-)От изменения термина сразу же меняется смысл: сказав межпозвоночный (межпозвонковый), подразумевают, что изменения при остеохондрозе могут быть только в диске (хонд-роз, выпячивание диска, его разрыв е образованием грыжи), а это уже не остеохондроз, а другая патология, отличная не толь­ко от остеохондроза, но и разнящаяся между собой и требующая разной лечебной тактики.

«Деформирующий остеоартроз» — другой пример «архитек­турных излишеств» в терминотворчестве. Артроз не часто бывает деформирующим. О деформирующем артрозе можно говорить лишь в том случае, когда выявлена на рентгенограммах или при патоморфологическом исследовании деформация суставных концов костей и не всякая деформация, а только специфиче­ская, присущая только артрозу, которая развивается лишь после дистрофического истончения суставного хряща. В ранних стади­ях артроз характеризуется поражением только суставного хряща, поскольку артроз всегда, без всяких исключений, начинается с хряща, а не с кости. Патология костей может лишь предраспо­лагать к перегрузке суставного хряща и более раннему развитию артроза. Поэтому нельзя говорить об остеоартрозе, если ещё нет изменений кости. Следовательно, наиболее правильным являет­ся термин артроз,объединяющий все фазы дистрофического процесса в суставе.

Немалую путаницу в терминологию, а значит и в понимание сущности происходящих процессов вносят врачи-непрофес­сионалы. Непрофессионализм — это, мягко говоря, недостаточ­ная профессиональная грамотность. Так, к примеру, М.Я. Жо-лондз утверждает, что «никакого остеохондроза не существует». Если бы автор был знаком с патологической анатомией дистро­фических изменений позвоночника или с их рентгенологической картиной, то знал бы, что такое патологическое состояние всё же существует. Другое дело, что можно спорить о роли этой патологии в болях в области спины и, тем более, в других частях тела, а также о правомерности использования этого термина в качестве клинического диагноза.

Изложенное выше свидетельствует о терминологическом не­благополучии в медицинской литературе, которое не так без­обидно, как это может показаться на первый взгляд, поскольку нарушает единообразие смыслового содержания каждого терми­на. Мы полагаем, что изобретение собственных терминов должно быть сведено к минимуму.Когда же речь идёт об анатомических, патоморфологических или физиологических явлениях специа­лист любой медицинской дисциплины обязан пользоваться тер­минологией, узаконенной в этих основополагающих дисципли­нах и которую он обязан знать со студенческой скамьи. Нелиш­не также напомнить, что существуют руководства, атласы и справочная литература по этим специальностям.

Мы приводим список терминов, наиболее часто употребляе­мых для характеристики нормального и патологического со­стояния позвоночника. Для удобства термины приведены в ал­фавитном порядке.

Артроз— дистрофическое изменение сустава, начинающееся с дистрофического изменения хряща (хондроз), к которому за­тем присоединяется дистрофическое изменение кости (остео­хондроз). Если отмечается деформация кости, специфическая для артроза, то можно говорить о деформирущем артрозе. Таким образом, термин артроз — общий для всех стадий дистрофиче­ского процесса,в суставе.

Анкилоз— внутри- или внесуставное сращение костей, обра­зующих сустав (анкилоз костный, фиброзный).

Анкилозирующий гиперостоз— см. Фиксирующий гиперостоз.

Аплазия— полное отсутствие органа, его части или участка какой-либо ткани как результат нарушения их развития (апла­зия всего позвонка, дуги, отростков).

Апофиз— участок кости, имеющий самостоятельную точку (точки) окостенения и не участвующий в образовании сустава.

Атрофия (гипотрофия)— Уменьшение объёма органа (его части) или какой-либо ткани по отношению к первоначально нормальной величине. Отставание органа в росте — не атрофия, а гипоплазия (см), как это бывает, например, при костно-суставном туберкулёзе у детей.

Вывих— смещение сочленяющихся костей с полным нару­шением контакта их сочленяющихся поверхностей.

Галистерез — см. Халистерез.

Гипермобильность(применительно к позвоночнику) — уве­личенная подвижность в позвоночном сегменте, отделе позво­ночника, во всём позвоночнике по сравнению с нормой, сосед­ним сегментом.

Гиперплазия— увеличение размера органа, его части или участка ткани как результат нарушения формирования в про­цессе роста или физиологической перестройки.

Гиперостоз — патологическое увеличение объёма кости (в основном её толщины) за счёт разрастания костной ткани.

Гипертрофия— увеличение объёма органа или ткани по от­ношению к первоначально нормальной величине.

Гипомобилыюсть(применительно к п-ку) — уменьшенная под­вижность в позвоночном сегменте, отделе ^позвоночника или во всём позвоночнике по сравнению с нормой или соседним сегментом.

Гипоплазия— уменьшенный размер органа или его части в результате нарушения формирования в процессе роста.

Гипотрофия— см. Атрофия.

Губчатая кость— кость или участок кости, имеющий губча­тое строение.

Дегенерация— 1) в биологии — упрощение, деградация, вы­рождение;2) в патологии — см. Дистрофия.

Дегенеративно-дистрофический— неправомочный термин. См. Дистрофия, Дегенерация.

Деструкция— в патоморфологии — разрушение структуры организма, органа, ткани, клетки.

Деформирующий артроз— одна из стадий артроза, характе­ризующаяся специфической деформацией суставных концов костей.

Деформирующий остеоартроз— см. Артроз, Деформирующий артроз.

Диафиз— участок трубчатой кости, имеющий костномозго­вой канал.

Дискоз(син. хондроз межпозвонкового диска) — термин, введённый нейрохирургами; см. Хондроз.

Дисплазия — все без исключения нарушения развития и формирования органов или тканей независимо от причины и времени их возникновения (как в процессе эмбриогенеза, так и в постнатальном периоде).

Дистрофия— патологический процесс, имеющий морфоло­гические проявления, возникающий вследствие нарушения об­мена веществ и характеризующийся накоплением в клетках и тканях количественно и качественно изменённых продуктов об­мена. Некоторые из дистрофических изменений могут быть вы­явлены рентгенологически по ряду признаков, свидетельствую­щих о патологических изменениях определённых морфблогиче¹-ских структур (например патологический остеосклероз, остеопо-роз, обызвествления и т.п.). Рентгенологи, заимствовавшие этот термин из патоморфологии, обязаны придерживаться того тол­кования, которое дают ему патбморфологи. В связи с этим тер­мин «дегенеративно-дистрофический» применять не следует, поскольку он рождён в переходный период, когда в морфологии термин «дегенерация» заменяли термином «дистрофия»^ В на­стоящее время в грамотной патоморфологии применяют только термин «дистрофия».

Дугоотростчатые суставы— суставы между суставными отрост­ками позвонков (по Парижской анатомич. номенклатуре 1955 г.).

Костная балка(син. костная перекладина, трабе'кула) — ос­
новной структурный элемент кости. Из костных балок построе­
на кость. °

Костная перекладина— см. Костная балка.

Костная пластинка— структурный элемент костной ткани (см.), состоящий из тбнкого пучка коллагеновых волокон, со­единённых аморфным веществом с отложенными в них мине­ральными солями. Использование этого термина в качестве си­нонима термина «костная балка» неправомерно.

Костная ткань— материал, из которого построены костные балки. См. Остеоид.

Костная трабекула— см. Костная балка.

Кость— орган, образованный костными балками, построен­ными из костной ткани. Включает в себя костный мозг, эндост, периост, сосуды, Нервы, лимфоидную ткань и хрящевые струк­туры. Кроме механической функции (опорная, рессорная, за­щитная), кость выполняет ряд других важных функции — кроветворения, минерального обмена, рецепторную, фагоцитарную, иммунную и другие ещё не все нам известнйе.

Лигаментоз— дистрофическое изменение связки, заклю­чающееся в замещений связки вблизи её прикрепления к кости волокнистым хрящом, который затем обызвествляется, после чего замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением или окостенением участка связки вблизи кости.

При механических повреждениях или перегрузках может проявляться болезненностью в области расположения связки при движениях или при её натяжении. Иногда болевой синдром мо­жет достигать очень сильных степеней, поскольку связки насы­щены болевыми рецепторами.

Межпозвонковые(межпозвоночные) суставы— см. Дугоотростчатые суставы.

Межпозвоночный (межпозвонковый) остеохондроз— неточ­ный термин. При остеохондрозе поражается и кость, и хрящ, т.е. тела позвонков и диск между ними. Правильно: остеохонд­роз позвоночника или позвоночный остеохондроз. См. Остео­хондроз.

Метаболизм(от греч. перемена, превращение) — обмен ве­ществ и энергии в организме на любом из его уровней — орга­низм, орган, ткань, клетка. В отличие от дистрофии обозначает не морфологические, а химические превращения. Поэтому ис­пользовать этот термин в рентгенологии — дисциплине морфологической — неправильно.

Метафиз— губчатый участок трубчатой кости, расположен­ный между эпифизом (см.) и диафизом (см.).

Миотендинит— клинически активный период тендиноза, ко­гда при повреждений сухожилия в асептическое воспаление во­влекается не только перитендинеум, но, возможно, и прилежа­щая к сухожилию часть мышцы. Во всяком случае мышца реа­гирует на тендинит резко болезненным спазмом.

Миотендиноз— термин патоморфологически неточный, так как дистрофический процесс в сухожилии развивается у кости, а не у мышцы.

Некробиоз— необратимое нарушение жизнедеятельности ткани, предшествующее её гибели — некрозу.

Некроз— омертвение, необратимое прекращение жизнедея­тельности ткани, органа или его части.

Нестабильное смещение(см. Нестабильность) — выявляемое на рентгенограмме смещение позвонков относительно друг друга, величина которого меняется при движениях позвоночника, что определяют с помощью рентгенофункционального исследования.

Нестабильность(см. Нестабильное смещение) — термин, употребляемый в ортопедии для обозначения определённых на­рушений функции позвоночника и суставов. Поэтому примене­ние его в рентгенологии для обозначения другого понятия не­правомерно.

Остеоартроз— см. Артроз.

Остеоид(син Остеоидная ткань) — органическая основа (матрица) костной ткани, формирующаяся в процессе её обра­зования остеобластами. После минерализации остеоида образуй ется костная ткань.

Остеоидная ткань— см. Остеоид.

Остеолиз— рассасывание кости (ка» правило, её" концевых участков или суставных концов костей), характеризующееся ис­чезновением её участка при отсутствии реактивных изменений в оставшейся части кости и окружающих тканях.

Остеомаляция— размягчение кости вследствие нарушения фиксации минеральных веществ во вновь образованных остео-идных балках. В результате кость сравнительно легко деформи­руется под действием механических нагрузок. Наблюдается О. при многих патологических процессах, например, при рахите, старческой остеопении позвоночника и др.

Остеопения(от греч. реша — бедность, недостаток) — умень­шение количества костной ткани за счёт как остеопороза (см.), так и остеомаляции (см.). Термин, объединяющий оба этих поня­тия, как, к примеру, термины «воспаление» или «опухоль».

Остеопороз— уменьшение количества костных балок (не их числа, а суммарного объёма) в единице объёма кости.

Остеопоротическая перестройка(син. Остеопороз — см.)

Остеосклероз— увеличение количества костных балок в еди­нице объёма кости.

Остеосклеротическая перестройка(син. Остеосклероз — см.).

Остеофит(син. экзофит костный) — патологический кост­ный нарост на поверхности кости.

Остеохондроз— дистрофическое изменение кости и хряща в любом месте организма, где имеется костная и хрящевая ткани.

Остеохондроз позвоночника— дистрофическое изменение как межпозвонкового диска, наступившее в фазе хондроза, так и прилежащих к нему тел позвонков.

Рентгенологически это проявляется: 1) уменьшением высоты диска, 2)специфическими краевыми костными разрастаниями и 3) субхондральным остеосклерозом.

Специфика костных разрастаний заключается в том, что они продолжают площадки тел позвонков вдоль выпяченных межпо­звонковых дисков. Субхондральный остесклероз обычно при­соединяется при значительном истончении диска и увеличении, тем самым, нагрузки на тела позвонков.

Перестройка кости— любое биологически активное измене­ние структуры, формы, размеров кости под влиянием внешних

(по отношению к организму) или внутренних факторов. Кость может измениться только путём перестройки, если не считать изменений под влиянием внешних травмирующих воздействий: перелома, непосредственной термической или химической травмы. Использование термина «перестройка» в качестве само­стоятельного диагноза, без уточнения её природы — неграмотно.

Перестройка кости физиологическая : 1) обменная — измене­ние (замена) кости в процессе нормального обмена веществ; 2) возрастная — возрастные нарушения уравновешенности созида­ния и разрушения костной ткани; 3) функциональная физиолгиче-ская- приспособительные изменения в рамках физиологической анатомо-функциональной адаптации.

Перестройка кости патологическая— любое биологически ак­
тивное изменение структуры, формы, размеров кости, в процес­
се которого нормальная кость превращается в патологически
изменённую. ^;

Периостальные наслоения— реактивное костеобразование за счёт продукции кости раздражённой или повреждённой надко­стницей (перелом, воспаление, опухоль, функциональная пере­стройка и т.п.). Надкостница не вовлекается непосредственно ни в воспалительный, ни в опухолевый процесс, а участвует в нём тем, что в той или иной мере реагирует на воспаление, опу­холь, механическое повреждение. При этом механизм костеоб-разования во всех случаях одинаков — клеточный: остеобласты образуют остеоидную ткань, которая затем превращается в ко­стную.

Использование терминов «периостит» или «периостоз» нера­ционально, поскольку в таком случае назвать причину активно­сти надкостницы можно только после установления диагноза заболевания.

Периоститсм. Периостальные наслоения.

Периостозсм. Периостальные наслоения.

Плотность— физическое понятие, характеризующее массу вещества в единице объёма. Плотность пропорциональна удель­ному весу вещества. Для определения плотности в физике ши­роко используют рентгенологический метод. В медицинской ли­тературе термин «плотность» нередко ошибочно используют в значении «твёрдости».

Подвывих— неполный вывих с сохранением частичного со­прикосновения суставных концов костей.

Позвоночный сегмент— два соседних позвонка срасполо­женными между ними диском, суставами, связками, составляющими единую морфо-функциональную единицу. Этот тер­мин используют невропатологи, ортопеды, травматологи, рент­генологи.

Спондилит— воспаление в любом из элементов позвоночно­го сегмента.

Спондилит анкилозирующий— болезнь Бехтерева (по Между­народной номенклатуре болезней). При ней поражаются не только и не столько дугоотростчатые суставы, сколько другие анатомические элементы позвоночника, в первую очередь — крестцовоподвздошные суставы.

Спондилоартрит— воспаление дугоотростчатых суставов. Иногда в эту группу включают воспаление рёберно-позвоночных суставов и неоартрозов позвоночника (межости­стых, унковертебральных).

Спондилоартрит анкилозирующий— см. Спондилит анкило­зирующий.

Спондилоартроз— артроз дугоотростчатых суставов позво­ночного столба.

Спондилоз— (по G. Schmorl и Н.С. Косинской) — ограни­ченное чаще одним, реже двумя сегментами костеобразование под передней продольной связкой поясничного или шейного отдела позвоночника, специфика которого заключается в обра­зовании остеофита, огибающего, как правило не изменённый, межпозвонковый диск. Окостенение начинается у места отрыва передней продольной связки от тела позвонка. Образовавшийся остеофит не изменяется в течение многих лет. Отрыв связки происходит выпячивающимся межпозвонковым диском в мо­мент физического перенапряжения у людей молодого возраста, когда диски ещё достаточно эластичны. В таком понимании термин закрепился в патоморфологии и рентгенологии. В лите­ратуре его нередко неправильно используют вместо термина «остеохондроз» или в качестве термина, объединяющего все дистрофические изменения позвоночника. В этом значении он приведён и в «Энциклопедическом словаре медицинских терми­нов», что для профессиональной литературы нельзя признать правильным (см. Остеохондроз, Фиксирующий гиперостоз).

Стабильное смещение— выявленное на рентгенограмме сме­щение позвонков относительно друг друга, величина которого не меняется при движениях позвоночника, что определяют при рентгенофункциональном исследовании.

Тендинит— асептическое воспаление в перитендинеуме, возникающее, как правило, после травмы сухожилия. В зрелом и пожилом возрасте местом повреждения часто является участок дистрофически изменённого сухожилия (тендиноз — см.)

Тендиноз — дистрофическое изменение сухожилия мышцы, сущность которого заключается в замещении ткани сухожилия у места прикрепления к кости волокнистым хрящом, который вскоре обызвествляется, а затем замещается костью. Рентгено­логически проявляется обызвествлением или окостенением уча­стка сухожилия у поверхности кости, которая становится неров­ной, с костными выростами или напластованиями. При повреж­дении дистрофически изменнного сухожилия развивается асеп­тическое воспаление, которое сопровождается локальными бо­лями, иногда очень сильными, и болезненностью при движени­ях с напряжением соответствующих мышц. В таких случаях уже можно говорить о тендините. При коротком сухожилии в асеп­тическое воспаление может вовлекаться прилежащий участок мышцы. В таких случаях правомерным^ становится термин мио-тендинит.

Твёрдость— степень сопротивления вещества какому-либо механическому воздействию. Грубо может определяться на-ощупь (твёрдость дерева достаточно велика, свинца и ртути мала):

Точка окостенения— очаг образования костной ткани в хря­щевой или мезенхимальной основе формирующейся кости.

Травма— в буквальном переводе с греческого означает повреждение,то есть следствие какого-либо внешнего воз­действия на организм — механического, химического, электри­ческого, радиационного, психического и т.д. Травма всегда конкретна: ушиб, перелом, ожог, обморожение, нервный стресс и т.п. Поэтому травмой не являются падение, авария и т.п.

Травматическое повреждение— тавтология. См. Травма.

Фиксирующий гиперостоз(син. анкилозирующий гиперо-стоз, болезнь или синдром Форестье, фиксирующий лигамен-тоз — см.) — распространённое, на уровне многих сегментов костеобразование под передней продольной связкой позвоноч­ника у пожилых людей. Начинается на уровне межпозвонко­вых дисков, а затем и на уровне тел позвонков. Кость проду­цируется камбиальным слоем передней продолной связки, об­ладающей свойствами надкостницы. В первую очередь поража­ется грудной отдел справа, затем поясничный — слева, иногда и шейный — спереди. Толщина костных напластований может достигать 1 см и более. В начальной стадии необходимо дифференцировать от спондилоза ианкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева).

Фиксирующий лигаментоз— термин неточный, поскольку сама передняя продольная связка позвоночника ни обызвествлению, ни окостенению не подвергается. Внутренний камбиальный слой связки, обладающий свойствами надкостницы, по невыяснен­ным причинам начинает продуцировать новую кость (см. Фик­сирующий гиперостоз, Лигаментоз).

Физиологическая перестройка кости— см. Перестройка кости физиологическая.

Функциональная перестройка кости— см. Перестройка кости функциональная.

Халистерез— прижизненная деминерализация костной тка­ни, в результате чего на месте костной ткани остаётся её орга­ническая (остеоидная) матрица. Возможность халистерез мор­фологами оспаривается.

Хондроз— дистрофическое изменение хряща, чаще всего межпозвонкового или суставного, его истончение, потеря тур-гора, замена гиалинового хряща волокнистым, фиброзной тка­нью, обызвествление и окостенение слоя, прилежащего к кос­ти. Хондроз всегда предшествует остеохондрозу. Хондроз мо­жет развиться везде, где есть хрящ, например, в хрящевых уча­стках рёбер.

Экзостоз(син. Остеофит, Экзофит костный) — патологиче­ский костный нарост, исходящий из поверхностных частей кости.

Экзофитсм. Экзостоз, Остеофит.

Эпифиз— участок кости, имеющий самостоятельную точку (точки) окостенения и участвующий в образовании сустава.

Ядро окостенениясм. Точка окостенения.