Зависимое расстройство личности

Выявляется у 2% населения. В течение многих лет клиницисты считали, что этим расстройством страдают в основном женщины, но последние исследования позволяют предположить, что оно столь же распространено и среди мужчин. Предрасполагающий фактор – хронические болезни в детском возрасте (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).

Стержневое проявление – неуверенность в себе, низкая самооценка (А. Бек, А. Фримен, 2002).Люди с зависимым РЛ считают себя слабыми и потому испытывают стойкую, избыточную потребность в том, чтобы о них заботились. Как результат, они привязчивы, покорны и боятся возможного разрыва отношений со своим родителем, супругом или другим близким человеком. Поскольку эти люди так боятся быть отвергнутыми, они очень чувствительны к критике. Они все время стараются удовлетворить желания окружающих, даже если это означает выполнение неприятных обязанностей.Они полагаются на других настолько, что не способны принять самостоятельно важных решений (где им жить, какую работу выбрать и с какими соседями дружить) и редко не соглашаются с мнением другого человека. Женщины этого типа подолгу переносят агрессивного, неверного, сильно пьющего супруга.

Следствием зависимого РЛ является чувствительность к потере любви и помощи, точно также как следствием нарциссического РЛ – чувствительность к ущемлению чувства собственного достоинства, а следствием истерического РЛ – чувствительность к невозможности получить внимание и поддержку.

Многие люди с зависимым РЛ испытывают страдания, чувство одиночества и печаль, а некоторые из них — и отвращение к себе. Тем самым они рискуют стать жертвами депрессивного или тревожного расстройства. Их страх разлуки может стать причиной суицидальных мыслей.

У половины лиц с депрессивными и тревожными расстройствами выявляется зависимое РЛ. Возникновение фобий у зависимых личностей объясняют тем, что фобии помогают получать заботу и защиту со стороны других людей, избегать ответственности, получать вторичную выгоду.Зависимые личности часто обращаются за помощью к специалистам, добросовестно относятся к лечению. Люди с зависимым РЛ предрасположены также к алкоголизму, перееданию и зависимости от табака.

Зависимое РЛ нужно отличать от истерического РЛ, при котором также есть склонность к зависимости.По сравнению с истерическим РЛ пациенты с зависимым РЛ менее ярки, менее эгоцентричны, менее поверхностны, более пассивны, покорны, скромны и послушны. Это контрастирует с активностью, общительностью и склонностью очаровывать истерических личностей (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).

Возможные причины зависимого РЛ.

Психодинамические объяснения зависимого РЛ очень похожи на объяснения депрессии. Например, последователи Фрейда считают, что неразрешенные конфликты на оральной стадии психосексуального развития создают предпосылки для сохраняющейся всю жизнь потребности в опеке и для зависимого расстройства личности. Теоретики объектных отношений схожим образом полагают, что ранняя утрата родителей или неприятие с их стороны могут помешать нормальному опыту привязанности и разлуки, поселяя в некоторых детях страх быть отвергнутыми, сохраняющийся в течение всей их жизни. Другие теоретики психодинамического направления предполагают, что родители некоторых людей с этим РЛ столь сильно опекали своих детей, что породили в них избыточные чувства зависимости, незащищенности и тревоги, связанные с разлукой.

Бихевиористы высказывают предположение, что родители людей с зависимым РЛ непреднамеренно поощряют их несамостоятельное и лояльное поведение. Одновременно они наказывают ребенка за независимые действия, возможно, путем лишения его своей любви. Кроме того, некоторые родители могут подать ребенку пример своим собственным зависимым поведением.

Наконец, когнитивные теоретики убеждены, что лица с этим расстройством придерживаются двух установок, которые вызывают и поддерживают его: (1) они не приспособлены и беспомощны в жизни и (2) они нуждаются в человеке, который защитил бы их и помог выжить. Для этих индивидуумов также характерно дихотомическое (черно-белое) мышление: «Если человек хочет быть зависимым, он должен оставаться совершенно беспомощным» или «Если человек хочет быть независимым, он должен оставаться один». Подобные мысли не позволяют им предпринимать каких-либо попыток по обретению независимости (Комер Р., 2005).

Установление контакта.

Больные с зависимым РЛ не готовы к равноправному сотрудничеству с психологом, перекладывают на него всю ответственность за свое излечение и благополучие. Важно заставить их взять часть ответственности на себя.

Может возникнуть сильная привязанность к специалисту, нередко они влюбляются в своего психолога. В таких случаях важно поддерживать однозначно профессиональные отношения. Можно сказать пациенту, что подобные чувства нередко возникают во время психотерапии, что, несмотря на эти чувства, нельзя устанавливать более личные отношения вместо профессиональных.

Помощь.

Принципы терапии зависимого РЛ сходны с лечением тревожного РЛ (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997). Основная задача – повысить самооценку, уменьшить страх перед независимостью. Пациент должен почувствовать, что независимость не обязательно означает одиночество и потерю близких (А. Бек, А. Фримен, 2002).

Для психотерапевта довольно быстро становится ясно, что зависимость – главная проблема пациента, но сам пациент редко так считает. На первых сессиях психологу нежелательно использовать слова «зависимость» и «независимость». В идеале пациент с помощью направляемого открытия должен первым использовать эти термины. В работе с зависимыми личностями особенно важно активно применять направляемое открытие. Они воспринимают психотерапевта как всезнающего эксперта, возникает соблазн принять на себя авторитарную роль и просто сообщить пациенту в чем его проблема и как с ней бороться. Это подталкивает к формированию зависимости от терапевта.

Совместное составление плана сессии может стать упражнением на развитие инициативы.

Когнитивные терапевты стараются помочь людям изменить свои представления о некомпетентности и беспомощности. На первых этапах лечения лучше давать несложные домашние задания, чтобы ослабить убеждение пациента в собственной беспомощности. Вместе с пациентом можно составить иерархию все более сложных самостоятельных действий, начиная от выбора меню на завтрак до принятия решений о выборе работы и места жительства.

Некоторые самостоятельные действия, зависимые люди, также как тревожные, не делают из-за своей пассивности и неуверенности, а другие действия из-за того, что у них нет соответствующих навыков. В этих случаях необходим групповой тренинг общения, уверенности в себе, публичных выступлений, тренинг знакомств и т.д.

Групповая терапия дает возможность получить поддержку со стороны нескольких людей, взамен поддержки со стороны одного-единственного доминирующего человека. Переход от индивидуальной терапии к групповой уменьшает зависимость от терапевта.

Поведение супруга или родителя может подпитывать симптомы пациента, поэтому эффективна семейная терапия. До склонного к чрезмерной зависимости от родителя подростка важно довести мысль: «Одиночества иногда не избежать, это одно из условий жизни. Взросление — это всегда борьба, и всем нам, рано или поздно придется покинуть убежище безопасного детства. К тому же глубоко в душе родители хотят, чтобы это произошло. Они с нетерпением ждут, когда мы перестанем быть по-детски зависимыми и станем их полноценными товарищами».