Нарциссическое расстройство личности

Нарциссическому РЛ подвержены менее 1% взрослых, причем 75% из них — мужчины. Повышенное внимание к нему связано с тем, что его распространенность увеличивается.

Поведение и мысли нарциссического типа широко распространены и являются нормальными среди подростков; они обычно не приводят к взрослому нарциссизму.

Ключевое слово – «возвеличивание себя».

Стержневой чертой является преувеличенное чувство собственной значимости. Такие люди воспринимают себя как особенных и уникальных, имеющих право на особое отношение, ищут восхищения окружающих, часто кажутся высокомерными и не проявляют эмпатии (А. Бек, А. Фримен, 2002).

Люди с нарциссическим РЛ редко интересуются чувствами окружающих. Они используют других для достижения собственных целей.

Хотя и уверенные в своем величии, некоторые из этих личностей реагируют на критику приступами ярости или чувствуют себя оскорбленными. Кто-то из них может реагировать на критику холодным безразличием. Однако некоторые становятся крайне пессимистичными и впадают в депрессию. Цикл энергичной деятельности может чередоваться с разочарованием. Они очень привередливы в выборе друзей, полагая, что они могут быть оценены только другими «избранными» людьми. В силу своего обаяния они часто производят благоприятное первое впечатление, однако редко сохраняют отношения в течение длительного времени. Идеализированное представление о себе обычно включает в себя такие качества как сила и красота, поэтому во второй половине жизни м.б. психологические кризисы.

За фасадом уверенности в себе обычно скрывается ранимая самооценка.

Социальная дезадаптация связана с негативным отношением к пациентам со стороны окружающих.

Нужно отличать от пограничного РЛ – также характерны нарциссические черты, по разному относятся к другим людям. Лица с пограничным РЛ чередуют идеализирование и обесценивание других, при нарциссическом – больше зависти к другим, меньше тревожности, суицидальных тенденций и меньше хаотичности в стиле жизни.

В отличие от диссоциального РЛ, при нарциссическом РЛ – меньше импульсивности, алкоголизации и конфликтов с законом.

Истерический тип отличается от нарцисстического большей эмпатией и способностью к более теплым эмоциональным отношениям. В диагностике нарциссического РЛ мало дают прямые вопросы о чертах характера, например: «Преувеличиваете ли Вы свои достижения?». Важнее оценивать поведение на сессии, самоотчеты о достигнутых успехах, чрезмерную заботу о своей внешности и комфорте.

Возможные причины нарциссического РЛ.

Сторонники психодинамического направления опять же считают, что это расстройство начинается с холодных, отвергающих ребенка родителей. По их мнению, некоторые люди с подобной предысторией проводят свою жизнь, постоянно защищаясь от чувств неудовлетворенности, неприятия окружающими, несостоятельности и страха перед миром, раз за разом убеждая себя, что они действительно совершенны и желанны, и стремятся вызвать восхищение у окружающих. Последователи теории объектных отношений, кроме того, полагают, что эти индивидуумы формируют собственный величественный образ с целью убедить себя в том, что они полностью самодостаточны и не нуждаются в теплых отношениях со своими родителями или с кем бы то ни было еще (Kernberg, 1989). В подтверждение психодинамических теорий исследователи обнаружили, что дети, с которыми плохо обращаются, и дети, родители которых находятся в разводе, чаще становятся жертвами нарциссического РЛ. То же самое относится и к детям, которых воспитывали приемные родители или чьи мать или отец умерли (Kernberg, 1989).

Некоторые теоретики поведенческого и когнитивного направлений предполагают, что нарцисстическое РЛ может возникать у людей в результате того, что в детстве с ними обращались слишком хорошо, а не слишком плохо. Они утверждают, что некоторые индивидуумы начинают верить в свое превосходство и величие, когда их «восхищающиеся и ослепленные любовью родители» потакают им и раз за разом приучают детей «переоценивать собственные достоинства». Эти идеи подтверждает следующий факт: первенцы и единственные дети, которых их родители действительно часто считают исключительно талантливыми или умными, в тестах, оценивающих нарциссические качества, набирают больше баллов, чем их сверстники.

Наконец, многие социокультурные теоретики связывают нарциссическое РЛ с «периодами нарциссизма» в обществе. Они полагают, что общество проходит через периоды, в которых происходит ломка ценностей и социальных идеалов, в результате чего появляются поколения молодых людей, отличающихся эгоцентризмом, имеющих узкий кругозор и материалистические взгляды. Считается, что вероятность таких волн нарциссизма особенно велика в западном обществе, способствующем самовыражению личности, индивидуализму и конкуренции (Комер Р., 2005).

Установление контакта.

Установлению партнерских отношений препятствует стремление пациента продемонстрировать свое превосходство над терапевтом и контролировать ход терапевтического процесса. Некоторые, по-видимому, также проецируют свое величие на терапевтов и начинают проявлять по отношению к ним смешанные чувства любви и ненависти (А. Бек, А. Фримен, 2002).

Помощь.

Стратегия психотерапии зависит от того, какой компонент нарциссизма преобладает: чувство грандиозности, гиперсенситивность к оценке или недостаток эмпатии. Что касается чувства грандиозности, то нарциссические пациенты преувеличивают не только свое превосходство, но также и неполноценность. Терапевты психодинамического направления пытаются помочь людям с нарциссического РЛ осознать свою изначальную неуверенность и механизмы защиты, к которым они прибегают (Masterson, 1990; Kernberg, 1989).

Установка на собственное превосходство является защитой от низкой самооценки. Важно, чтобы клиент стал спокойнее воспринимать несоответствие инфантильным идеализированным представлениям о себе. Для того, чтобы пациенты увидели больше общего между собой и другими людьми, можно обсудить вместе с ними список альтернативных убеждений (А. Бек, А. Фримен, 2002):

- «я могу насладиться своей похожестью на других, вместо того, чтобы всегда стараться быть лучшим»

- «коллеги могут быть полезны, а не только составлять конкуренцию»

- «я действительно не нуждаюсь в постоянном внимании и восторге от каждого, чтобы жить и быть счастливым»

- «недостатки есть у каждого человека»

- «каждый по-своему особенный».

Уменьшению гиперсенситивности к оценке окружающих помогает обратная связь в терапевтической группе и обратная связь, которую дает терапевт о своих «человеческих» ощущениях (например, если пациент слишком близко садится или слишком часто дотрагивается).

Развитие эмпатии – третья составляющая лечебной работы. Эмпатию можно развивать на когнитивном уровне: спросить о понимании чувств других людей; указать конкретные случаи игнорирования и эксплуатации. На эмоциональном уровне наиболее эффективно развивает эмпатию обмен ролями. Необходимо делать акцент на том, как другой человек, вероятно, будет себя чувствовать, а не только на том, как сам пациент реагировал бы в сложившейся ситуации. И, наконец, на поведенческом уровне, эмпатию повышает тренировка конкретных действий при новом способе обращения с людьми: «пусть кто-нибудь пройдет перед Вами без очереди», «сделайте кому-нибудь комплимент» и т.д.