рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Оперативные методы лечения посттравматической нестабильности коленного сустава

Оперативные методы лечения посттравматической нестабильности коленного сустава - раздел Медицина, Врожденные заболевания опорно-двигательной системы Студент Должен Знать, Что Для Восстановления Передней Крестообразной Связк...

Студент должен знать, что для восстановления передней крестообразной связки используют:

ТРАНСПЛАНТАТЫ

Ауто-, алло- и синтетические

Наиболее часто используют аутотрансплантаты связки надколенника и аутортансплантаты сухожилий m. Semitendinosus и m. Gracilis.

После проведения артроскопической диагностики , если необходимы артоскопические оперативные манипуляции, далее должна следовать четкая хронология этапов оперативной стабилизации коленного сустава.

1. Производится оценка ( объективное тестирование на КТ- 1000) степени и варианта нестабильности в сравнении со здоровой ногой ( аналогичное тестирование производится и после операции)

2. Забор аутотрансплантата из связки надколенника- не более 40% от ширины связки.

3. Подготовка аутотрансплантата осуществляется с одновременным выполнением других элементов для укорочения времени операции.

4. Артроскопическая пластика межмыщелковой ямки.

5. Подготовка тибиального туннеля

6. Подготовка бедренного туннеля

7. Имплантация аутотрансплантата , его фиксация.

8. Оценка степени стабильности и артроскопической контроль изометричного расположения внутрисуставной части трансплантата.

9. Ушивание раны, гемостаз, дренирование.

 

Динамическое наблюдение врача-ортопеда в течение 1 месяца после операции (перевязки, пункции сустава по показаниям).

Для усвоения полученных знаний по тактике оказания неотложной помощи и лечения больных с повреждением области коленного сустава решите ситуационные задачи по теме.


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

Ситуационная задача №1.

Больной А., 25 лет, упал с высоты 3,5 м на выпрямленные ноги. Жалуется на боли в левом коленном суставе, больше с наружной стороны. Конечность занимает вальгусное положение. Контуры сустава сглажены из-за отека. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области наружного мыщелка бедра и выпот в коленном суставе . Отмечается положительный симптом осевой нагрузки. Движения в коленном суставе возможны, но ограничены из-за боли. При пассивном сгибании ощущается хруст.

Вопросы.

Сформулируйте предварительный диагноз. Какой метод диагностики Вы примените? Какие методы лечения показаны в данном случае?

 

Ситуационная задача №2.

Больной Р., 36 лет, получил травму коленного сустава около 1 месяца назад, по поводу которой лечился амбулаторно . В настоящее время беспокоит неустойчивость и умеренные боли в правом коленном суставе. Периодически что-то заклинивает и движения в суставе становятся невозможными. Это нарушение функции больной устраняет качательными и ротационными движениями голени. «Что-то щелкает, и сустав начинает работать». Боли усиливаются во время спуска по лестнице. При осмотре отмечается атрофия мышц бедра, особенно внутренней широкой, и более четкое напряжение портняжной мышцы в момент подъема ноги. Движения в коленном суставе — в полном объеме. Отмечается положительный симптом «переднего выдвижного ящика». Имеется выраженное патологическое отклонение голени кнаружи. Если согнуть ногу в коленном суставе и надавливать в зону суставной щели с внутренней стороны, то боли не бывает. Но если производить те же действия с одновременным разгибанием конечности возникает боль. Контуры сустава сглажены из-за отека. Пальпаторно определяется выпот в коленном суставе.

Вопросы.

Сформулируйте предварительный диагноз на основании клинических данных. Какие диагностические методы исследования нужно выполнить после осмотра? Какой метод лечения Вы примените? Что такое триада Турнера?

 

Ситуационная задача №3.

Больной М., 46 лет. Жалуется на боль и ограничение функции коленного сустава. Из обстоятельств травмы известно: 2 часа назад на улице упал на согнутый коленный сустав. Сразу почувствовал боль. Через 30 минут боль усилилась, отек нарастал. Скорой помощью доставлен в приемное отделение стационара. Локально: Сустав увеличен в размерах, при пальпации определяется наличие свободной жидкости в суставе, флюктуацию, болезненность. Определяется западение между костными отломками надколенника. Активное сгибание в коленном суставе резко болезненно, разгибание при поднятой конечности невозможно.

Сформулируйте предварительный диагноз. Какой метод диагностики Вы примените? Какие методы лечения показаны в данном случае?

 

Ситуационная задача №4.

Больной К., 28 лет. По профессии строитель. Жалуется на боль, деформацию в области коленного сустава, невозможность опоры на нижнюю конечность. Поясняет, что час назад на работе упал со второго этажа в результате неловкого движения на выпрямленные ноги. Локально: Сустав штыкообразно деформирован, объем сустава увеличен в переднезаднем направлении. Конечность выпрямлена, укорочена, голень сдвинута кверху.

Сформулируйте предварительный диагноз. Расскажите методику вправления переднего вывиха. Что свидетельствует о вправлении вывиха?

 

Ситуационная задача №5.

Больная С., 30 лет. Поступила в приемное отделение в экстренном порядке с жалобами на боль, неустойчивость в коленном суставе. Из обстоятельств травмы известно: 1,5 часа назад при спуске со склона на горных лыжах повредила коленный сустав: потеряла равновесие и упала назад, при этом 1 лыжа осталась фиксированной, нога согнулась в коленном суставе, а корпус и 2 лыжа были отведены назад.

Локально: Сустав увеличен в размерах. Положительный симптом баллотирования надколенника. При пальпации болезненность Симптом “переднего выдвижного ящика” и симптом Лахмана положительные.

Сформулируйте предварительный диагноз. Опишите методику исследования симптомов. Какая методика лечения показана в данном случае пациентке?

 

Задача № 6

Молодая девушка, поднимаясь по лестнице, упала и ударилась о ступеньку. Обратилась в травматологический пункт. При осмотре левый коленный сустав увеличен в объеме (гемартроз). Отмечается локальная болезненность при паль­пации надколенника. Сгибание коленного суста­ва болезненно. Разогнутую в коленном суставе ногу больная поднять не может. Между фраг­ментами надколенника пальпаторно определяет­ся щель.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова тактика?

 


Литература.

 

Основная.

6. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов вузов / ред. Г. М. Кавалерский. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ACADEMA, 2008. - 623 с.

7. Котельников, Геннадий Петрович. Травматология и ортопедия : учеб. с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с

8. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

9. Клинические методы обследования в травматологии и ортопедии / Носков В.К., Резник Л.Б. Ерофеев С.А. и др. //Учебное пособие для последипломного образования (УМО от 01.09.2010), Омск, 2011. С. 218

10. Избранные лекции по травматологии и ортопедии. Часть 1. / Резник Л.Б.Ерофеев С.А.Рождественский А.С. // Учебно-методическое пособие для студентов. - Изд-во ОмГМА – 2010 С. 150

 

Дополнительная.

10. Апонимы и термины в травматологии и ортопедии : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. К. Носков [и др.] ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России, Омская гос. мед. акад. - Омск : Изд-во ОмГМА, 2007. - 250 с.

11. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

12. А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: «Медицина», 1967.

13. Оперативная ортопедия: руководство для врачей / И. А. Мовшович. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М. : Медицина, 1994. - 446 с.

14. Травматология и ортопедия. Руководство (под ред. Ю.Г.Шапошникова) – М.: «Медицина», 1997 т.

15. М.В.Волков, В.Д.Дедова Детская ортопедия. М., Медицина, 1972.

16. Блокады в травматологии и ортопедии : монография / С. Н. Куценко [и др.]. - М.: Книга плюс, 2006. - 111 с.

17. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника: практ. рук. / А. В. Басков, И. А. Борщенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 131 с.

18. Кашигина, Е. А. Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии: метод. рекомендации для преподавателей мед. вузов / Е. А. Кашигина, В. М. Панфилов, Е. А. Никифорова ; ред. А. В. Скороглядов. - М. : ВУНМЦ, 2002. - 561 с.

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Врожденные заболевания опорно-двигательной системы

Кафедра травматологии и ортопедии.. Утверждаю.. Заведующий кафедрой..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Оперативные методы лечения посттравматической нестабильности коленного сустава

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

ОМСК - 2013
Форма организации: Практическое занятие. Учебная цель: Получить знания о врожденном вывихе бедра, врожденной косолапости и врожденной мышечной кривошее, н

Врожденный вывих бедра
Врожденный вывих бедра - одно из наиболее тяжелых ортопедических заболеваний у детей. Несмотря на то, что изучению этой проблемы посвящено много исследований, она остается актуальной для всех возра

Методика деторсионной остеотомии.
Из бокового доступа рассекают фасцию бедра, обнажают большой вертел затем поднадкостнично выделяют бедренную кость ниже малого вертела и производят поперечную остеотомию бедренной кости. Костные фр

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ
Кривошея — деформация шеи врожденного или приобретенного происхождения, характеризующаяся неправильным положением головы — наклоном вбок и поворотом ее. Возникает она чаще всего вследствие патологи

ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ
Косолапость – pes eqvinovarus congenitalis - деформация при которой стопа находится в положении подошвенной флексии, аддукции и супинации, причем конец стопы опущен и более или менее значительно по

Остеохондроз позвоночника.
Остеохондроз- это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный апп

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Удерживание головы в нужном положении связано с постоянной динамической и статической работой мышц шеи и задней поверхности шеи и спины. Большой диапазон движений головы обусловлен тем, что в шейно

Остеохондроз грудного отдела позвоночника
По данным Ф. Гейста , в грудном отделе позвоночника 20% его высоты приходится на долю хрящевых образований межпозвоночных сочленений. Это связано с достаточной ограниченностью движений в данном отд

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
В поясничном отделе позвоночника доля хрящевых межпозвоночных сочленений составляет около 33% от высоты всего этого отдела, что свидетельствует о достаточной подвижности и значительных функциональн

Неоперативное лечение остеохондроза.
Давно отмечено, что тепловые процедуры (водная тепловая процедура, парафин, озокерит, различные грелки, грязи) благотворно влияют на лечение почти всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Те

Хирургическое лечение остеохондроза.
Анализ неврологических проявлений и изучение динамики заболевания позволяют отказаться от термина «радикулит» или «дискогенный радикулит», так как у подавляющего большинства больных не выявляется н

Профилактика
Первую заботу о своих детях должны проявлять родители и следить, чтобы дети не горбились, правильно сидели, были приучены к кошению ранца, имели хорошую выправку. Преподаватели гимнастики и других

Спондилолистез.
Спондилолистез — весьма угрожающее заболевание позвоночника, в основе которого лежит смешение (соскальзывание), чаще вперед, всего V поясничного позвонка по отношению к 1 крестцовому. Наиболее част

Этиология
Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех сл

Консервативная терапия
Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиозов в европейской практике в настоящее время представляет собой специализированную антисколиозную гимнастику по Шрот и корсетотерапию по принци

Хирургическое лечение
Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и психологических проблем пациента, локализации и вида его искривления, школы и опыта конкретного хирурга, а также резул

Ситуационные задачи
Задача 1. Больной 31 года поступил в клинику с выраженной болью в правой ноге. Из анамнеза известно, что боль появилась остро после подъема тяжести. При осмотре сколиотическая деформация поясничног

ОМСК - 2010
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ:практическое занятие. Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении таза и внутритазовых орган

Механизмы переломов таза.
Переломы таза происходят главным образом при сильном сдавлении в сагиттальном или фронтальном направлении. Такие условия создаются при сдавлении таза между буферами вагонов, между стеной и движущим

Клиника и диагностика переломов таза.
Большое значение имеет расспрос, направленный на выяснение механизма травмы. Бессознательное состояние затрудняет диагностику. В ряде случаев трудность связана с тем, что не все части таза доступны

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА.
Шок и кровопотеря при переломах таза. Раздражение нервныхсплетений, узлов и нервных окончаний столь богатой этими образованиями области таза и боль при этом являются основны

Оперативное лечение.
Применяется при свежих и застарелых расхождениях симфиза. Для соединения симфиза применяются, проволока, костные трансплантаты и специальные пластинки. В Московском городском Научно-исследовательск

Повреждения тазовых органов при переломах костей таза.
Переломы костей таза со значительным смещением отломков иногда осложняются повреждением органов таза. Студент должен знать, что чаще других органов, расположенных в тазе, травмируются мочевой пу

Клиническая картина.
Студент должен знать, что при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникают ложные позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях выделяется небольшое количество кровянистой мочи. Затем появляет

Лечение.
Выбор метода лечения повреждений мочевого пузыря обусловлен характером его повреждения. При непроникающих повреждениях мочевого пузыря проводят неоперативное лечение. В случаях заде

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: Повреждения таза и внутритазовых органов.
Ситуационная задача №1. Больной К., 35 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГКБ №4 через 40 минут после получения травмы во время бега. При поступлении бо

ОМСК - 2013
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие. Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении коленного сустава (перело

Переломы мыщелков бедра и голени.
Переломы мыщелков бедра относятся к внутрисуставным, так как плоскость перелома проникает в коленный сустав. Классификация Различают перелом одного (внутреннего или наружно

БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
КЛАССИФИКАЦИЯ Изолированный перелом внутреннего или наружного мыщелка Обоих мыщелков T- и V- образные Со смещением и без смещения По характеру разрушения

Переломы надколенника
Надколенник- крупная сесамовидная кость, вплетённая в толщу сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Задняя поверхность покрыта хрящом и участвует в образовании бедренно-надколенникового сустава.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
Студент должен знать, что мениском называется хрящ полулунной формы, расположенный в боковой части внутри коленного сустава. Большая часть мениска не содержит кровеносных сосудов. По этой пр

ПРОСТОЕ РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК
Простое растяжение относится к более легким формам повреждения коленного сустава. Чаще всего повреждается внутренняя боковая связка; при этом происходят небольшие разрывы отдельных ее волокон, одна

РАЗРЫВ НАРУЖНОЙ БОКОВОЙ СВЯЗКИ
Разрывы наружной боковой связки наблюдаются реже, чем внутренней. Механизм повреждения является обратным таковому при разрыве внутренней боковой связки и связан с аддукцией бедра. Иногда, это повре

Повреждения крестообразных связок коленного сустава.
Передняя крестообразная связка- анатомически сформирована из 2 пучков: переднемедиального( напряжение в момент сгибания) и заднелатерального( напряжение в момент разгибания). Крепится на переднемед

ОМСК - 2010
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие. Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при травме головы. Научиться проводить ре

Сотрясение головного мозга
Изменения негрубые, микроскопические, на КТ, МРТ видимых глазом повреждений нет. Клинически сотрясение мозга характеризуется кратковременной утратой сознания (обычно не бо

Ушиб головного мозга
имеются очаги некроза вещества мозга, кровоизлияния в месте повреждения и по эффекту противоудара. а) Ушиб головного мозга легкой степени: точечные кровоизлияния в коре и

Внутричерепные гематомы.
Классическая клиническая картина внутричерепных гематом (встречается лишь в 15 – 20% случаев) характеризуется такими симптомами, как: Светлый промежуток – время ясного сознания от момента

Сдавление головы
Сдавление головы возникает в результате последовательного воздействия динамической (кратковременной) и статической (длительной) механической нагрузки. Динамический компонент формирует черепно-мозго

Ситуационные задачи
№ 1 Беспокоит боль в области травмы. Объективно: на лбу умеренно кровоточащая рана длиной око­ло 3 см, края неровные. Вокруг раны зона некроза. Лобная кость на ощупь цела. Общее состоя­ние больного

ОМСК - 2009
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие, 4 часа. Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении локтевого су

Переломы дистального конца плечевой кости
К этой группе относятся переломы, располагающиеся по надмыщелковой линии плечевой кости, т. е. в области нижнего ее треугольного расширения. Классификация Перелом

Вывихи предплечья
Вывихи предплечья по частоте занимают второе место среди всех вывихов (18—27%). Классификация 1) обеих костей предплечья — кзади, кнутри, кнаружи, кпереди, расходящийся выв

Переломы локтевого отростка
Механизм травмы - переломы локтевого отростка возникают при непосредственном ударе о твердый предмет. Значительно реже наблюдается отрыв верхушки отростка вследствие сильного сокращения трехглавой

Переломы костей предплечья
Переломы костей предплечья делятся на три группы: I. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе без смещения и со смещением отломков: 1) переломы локтевого отростка;

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КИСТИ
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ Достигают 1% среди переломов остальных костей скелета. Наиболее часто повреждается ладьевидная кость, затем полулунная и значительна реже все остальные кост

Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти
№ 71. Растяжение связок левого лучезапястного сустава. Для исключения перелома необходимо сде­лать рентгенографию левого лучезапястного су­става. На поврежденную конечность наложить гипсов

ОМСК - 2009
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие. Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении надплечья и плеча, а такж

Повреждения ключицы
Вывих акромиального конца ключицы. С наружной стороны ключицу удерживает акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки. Студент должен знать, что при

ВЫВИХИ ПЛЕЧА
Студент должен знать, что вывихом плеча называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологичес

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ
Переломы ключицы составляют от 3 до 16% нарушений целостности всех костей скелета. Чаще встречаются у лиц молодого возраста. Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведенную руку, на

ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ
Переломы лопатки составляют 0,3-1,5% всех повреждений костей скелета. Линия излома может проходить через различные анатомические образования лопатки. В связи с этим выделяют переломы тела, ости и е

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА
Переломы проксимального конца плечевой кости. Согласно классификации встречаются следующие виды переломов проксимального конца плечевой кости: надбугорковые или внутрисуст

Подбугорковые переломы.
Переломы хирургической шейки. Встречаются очень часто, особенно у лиц пожилого возраста и составляют половину всех переломов плечевой кости. Возникают преимущественно от непрямого насилия, н

Репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.
Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6-8 недель, из которых 5-6 недель гипсовая повязка должна быть постоянной и 1-2 недели - съемной. Трудос

Переломы тела плечевой кости
Переломы диафиза плеча встречаются от 2,2 до 2,9% от всех переломов костей скелета. Механизм травмы может быть прямым и косвенным. Б первом случае - удар по плечу или плечом о твердый предмет, во в

ОМСК - 2009
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие. Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждениях позвоночника. Научи

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
  Изучая переломы и вывихи позвоночника, студент должен знать основные классификации этих повреждений: - неосложненные повреждения и осложненные с повреждением

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
Обследование больного проводится в положении лежа на жесткой плоскости. • Боль - наиболее частая жалоба всех больных в ранние сроки после травмы, локализуется в повреж

Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника
При переломах и вывихах шейных позвонков сохраняют свое значе¬ние все четыре метода лечения, но они имеют свои особенности. • Функциональный метод лечения показан при неосложненных компрес

Повреждения позвоночника
№ 1. Неосложненный компрессионный перелом тела V шейного позвонка. Для уточнения диагноза необходимо сде­лать рентгенологическое исследование и магнито-резонансную томографию шейного от­де

Структура травмпукта
Студент должен знать, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имеющих в своем составе травматолого-ортопедические отделения (травмпункты), создаются условия для ежедневного специализирова

Определение качества гипса
Студент должен знать как определяется качество гипса: Гипс относится к минералам, состоит из сульфата кальция и воды (СаSО4*2Н2О). В природе он представляет собой камень белого или

Техника наложения гипсовых повязок
Студент должен знать технику наложения гипсовыхповязок: Гипсовые повязки накладывают в специальном помещении — гипсовальной, где имеются шкаф для хранения гипса и гипсованных бинтов

Виды гипсовых повязок
Студент должен знать, основные виды гипсовых повязок для верхней и нижней конечностей. Для иммобилизации применяют разные типы гипсовых повязок — циркулярные, окончатые, мостовидные

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги