Питання для самоконтролю.

1. Визначення змішаного вигодовування.

1. Покази до змішаного вигодовування.
2. Ознаки голодування дитини, техніка контрольного зважування.
3. Поняття про докорм, класифікація штучних сумішей.
4. Розрахунок необхідного об’єму докорму.
5. Способи та техніка дачі докорму
6. Потреба в харчових інгредієнтах при змішаному вигодовуванні.
7. Правила введення прикорму при змішаному вигодовуванні.

 

5.2. Тестові завдання.

1. Змішаним називається вигодовування, при якому дитина крім материнського молока отримує:

А. Фруктовий сік

B. Молочну кашу

С. Штучну суміш

D. Овочеве пюре

E. Всі відповіді правильні

 

2. Що з перерахованого є показом до змішаного вигодовування дитини?

A. Гостра респіраторна інфекція матері

B. Прояви алергії на шкірі дитини

C. Агалактія в матері

D. Наявність в дитини кишкової коліки

E. Гіпогалактія в матері

 

3. Введення дитині штучної суміші додатково до материнського молока називається:

A. Корекцією

B. Докормом

C. Прикормом

D. Збагаченням

E. Відновленням

 

4. В якості докорму дитині перших місяців життя доцільно обрати:

A. Цільне коров’яче молоко

B. Розведене коров’яче молоко

C. Адаптовану суміш

D. Кефір

E. Овочевий відвар

 

5. Який режим годування є найраціональнішим для дитини 2-х місячного віку, яка вигодовується змішаним способом?

A. 7-ми разове годування

B. 6-ти разове годування

C. 5-ти разове годування

D. 4-х разове годування

E. Вільний режим

 

6. Коли протягом доби дитині 1,5 місячного віку найдоцільніше дати докорм?

A. До першого і останнього годування грудьми

B. До кожного годування грудьми

C. Лише в першій половині дня

D. До кожного другого годування грудьми

E. Не має значення

 

7. Яку з перерахованих адаптованих сумішей можна обрати в якості докорму для дитини 1 місячного віку?

A. “Nutrilon 2”

B. “NAN 1”

C. “NAN 2”

D. “HіPP 2”

E. “HіPP Пре”

 

8. Яку з перерахованих адаптованих сумішей можна обрати в якості докорму для дитини 4-х місячного віку?

A. “NAN 2”

B. “HіPP 1”

C. “HiPP PRE”

D. “HіPP 2”

E. “NAN PRE”

 

9. Якою є потреба в жирах при змішаному вигодовуванні у дитини в першому півріччі життя?

A. 4,0-4,5 г/кг

B. 5,0-5,5 г/кг

C. 6,0-6,5 г/кг

D. 7,0-7,5 г/кг

E. 8,0-8,5 г/кг

 

10. Якою є потреба в вуглеводах у дитини при змішаному вигодовуванні на першому році життя?

A. 9,0-11,0 г/кг

B. 12-14 г/кг

C. 15-16 г/кг

D. 17-19 г/кг

E. 20-21 г/кг

 

11. Якою є потреба в білках у дитини 2-х місяців, яка вигодовується змішано і в якості докорму отримує “базисну” адаптовану суміш?

A. 1,5-2,0 г/кг

B. 2,0-2,5 г/кг

C. 2,5-3,0 г/кг

D. 3,0-3,5 г/кг

E. 3,5-4,0 г/кг

 

12. У якому віці вводиться перший прикорм при змішаному вигодовуванні дитини, якщо в якості докорму вона отримує адаптовану суміш?

A. 3 міс

B. 4 міс

C. 5 міс

D. 6 міс

E. 7 міс

 

Відповіді на тестові завдання

	C		E		C
	E		B		B
	B		B		B
	C		B		D

 

5.3. Ситуаційні задачі.

Задача 1

До педіатра звернулася мама з дитиною 2-х місячного віку зі скаргами на неспокій дитини, недостатнє набирання маси тіла. Відомо, що дитина народилася з масою 3300 г При проведенні контрольного зважування встановлено, що дитина за добу з’їдає 500 мл материнського молока.

· Який об’єм їжі повинна отримувати дитина?

· Яку суміш можна порекомендувати мамі для догодовування дитини?

· Якою є потреба в білках, жирах, вуглеводах в цьому віці?

· Складіть одноденне меню, проведіть розрахунок вигодовування.

 

Задача 2

До педіатра на профілактичний огляд звернулася мама з дитиною 1 місячного віку, яка народилася з масою 3400 г. На момент огляду дитина важить 3900 г, неспокійна, шкіра та слизові оболонки сухі. При контрольному зважуванні встановлено, що дитина протягом доби отримує 400 мл материнського молока.

· Чи достатню кількість молока отримує дитина?

· Порахуйте потребу в основних харчових інгредієнтах для даної дитини, складіть одноденне меню, проведіть розрахунок вигодовування.

 

Задача 3

До педіатра звернулася мама з дитиною 3-х місяців зі скаргами на підвищення температури тіла, сухий кашель, нежить. Відомо, що дитина народилася з масою 3200 г, у зв’язку з недостатньою кількістю молока у матері, отримує крім материнського молока, 500 мл розведеного коров’ячого молока на добу.

· Чи правильно мама догодовує дитину?

· Яку суміш можна порекомендувати в даному випадку в якості докорму?

· Порахуйте потребу в основних харчових інгредієнтах, складіть одноденне меню, проведіть розрахунок вигодовування.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 17

ВИГОДОВУВАННЯ ДІТЕЙ СТАРШИХ ОДНОГО РОКУ

 

1. Актуальність теми.

Важливо щоб у діток старше року сформувати принципи здорового харчування, які в майбутньому будуть сприяти її здоровому розвитку та збереженню здоров'я, формуванню гармонійної особистості, підвищенню захисних властивостей організму.

 

2. Конкретні цілі.

· Збирати анамнез харчування дитини старше одного року.

· Оцінювати відповідність харчування необхідним потребам для повноцінного фізичного та психомоторного розвитку дитини.

· Складати одноденне меню для здорової дитини старше одного року з врахуванням потреб в харчових інгредієнтах.

· Коректувати харчування дитини старше одного року.

 

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

(міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навички
Нормальна анатомія	Анатомічні властивості травної системи у дітей
Нормальна фізіологія	Функціональні особливості травної системи та обміну речовин у дітей різного віку
Біохімія	Обмін білків, жирів, вуглеводів мікроелементів та вітамінів, їх роль у розвитку дитини.
Пропедевтика терапії	Навички збирання анамнезу

 

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента

(зміст теми)

Тема 6. Організація та принципи раціонального харчування здорових дітей старших одного року.

Після одного року життя здійснюється поступовий перехід від вигодовування дитини до харчування – так називається годування дітей після одного року.

Діти вже можуть вживати їжу, яку їдять дорослі. Рекомендоване число годувань для дітей з року до трьох складає п'ять раз: три основних та два додаткових прийоми.

Основні принципи здорового харчування дитини віком 1-3 роки:

I. Продовжувати грудне вигодовування і на другому році життя.

II. Раціон повинен бути різноманітний, щоденно повинен містити свіжі овочі і фрукти.

III. Рекомендовані не жирні сорти м'яса, риби, печінка, яйця.

IV. Страви повинні бути м'якими, кашкоподібні, гомогенної консистенції у вигляді пюре, суфле, тефтельок, парових котлет, а фрукти та овочі дрібно порізані. З появою корінних зубів у дітей, їжа може бути за консистенцією такою, як у дорослих.

V. Об'єктом молочних продуктів має становити близько 600мл на добу. До 2-х річного віку – звичайної жирності(3,2%-3,5%) пізніше зі зниженим вмістом жиру. Використовувати в раціоні кисломолочні продукти.

VI. Для профілактики йододефіцитних станів слід використовувати йодовану сіль.

VII. Їжа повинна піддаватися ретельній термічній обробці і даватися дитині не пізніше, ніж через 30 хвилин після приготування.

Після 3-х років і до 14-ти років кратність годувань не повинна становити менше ніж 4 рази за добу. Після року нерівномірно розподіляється енергетична цінність їжі.

при 5 разовому годуванні:

Ø сніданок(перший) 20%

Ø сніданок(другий) 10-15%

Ø обід 30-35%

Ø підвечірок 10-15%

Ø вечеря 20%

при 4 разовому годуванні:

Ø сніданок 25%

Ø обід 35%

Ø підвечірок 10-15%

Ø вечеря 25%

Останній прийом їжі повинен бути за 1,2 – 2 години до сну.

Залежно від віку середньодобовий об'єм раціону має становити:

1 – 1,5 роки - 1000 – 1110 мл

1,5 – 3 роки - 1200 – 1500 мл

3 – 5 роки - 1400 – 1600 мл

5 – 7 роки - 1600 – 1800 мл

7 – 11 роки - 2000 – 2200 мл

11 – 14 роки - 2300 – 2500 мл

Кількість харчових інгредієнтів та кілокалорій на 1 кг маси тіла дитини в добовому раціоні

Вік	Білки, г.	Жири, г.	Вуглеводи, г.	Кілокалорії
1-3 4-6 7-11 12-15	3,5 – 4,0 3,0 – 3,5 2,5 – 3,0 2,0 – 2,5	3,5 – 4,0 3,0 – 3,5 2,5 – 3,0 2,0 – 2,5	14 – 15 14 – 15 12 – 13	70 – 80 60 - 70

Співвідношення між харчовими інгредієнтами приблизно 1:1:4

Для забезпечення пластичної функції організму і розвитку центральної нервової системи білки тваринного походження у дітей від 1року до 3-х повинні становити – 75%; з 4-х до 6 років – 65%; старше 7 років – не менше 50% від загальної потреби в білках. Жири рослинного походження мають складати 10% - 15% від загальної їх кількості і не піддаватись термічній обробці.

Приблизний добовий набір продуктів (г) для дітей в віці 1 – 17 років. (за даними інституту харчування РАМН)

	Вік
Продукти	1-1,5	1,5-3	3-4	5-6	7-10	11-13	14-17
дівч.	хлоп.
Молоко,мл
Сир домашній
Сметана, вершки
Сир твердий
М'ясо
Риба
Яйця 1(шт)=50г.
Хліб житній
Хліб пшеничний
Борошно пшеничне
Макаронні вироби
Крупи
Бобові	- -	- -
Цукор і кондитерські вироби
Жир(тваринний)
Жир(рослинний)
Картопля
Овочі
Фрукти	150-200	150-200	150-200	150-250	150-300	150-500	150-500	150-500
Ягоди						50-100	50-200	50-200
Сухофрукти	- -	- -
Чай	0,1	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2
сіль	1,5	1,5-2	3-4	5-6	6-7	7-8	8-9	9-10
Хімічний склад білки	45-50	50-55	60-65	70-75	75-80	90-95	95-100	105-110
Жири	45-50	50-55	60-65	70-75	75-80	90-95	95-100	105-110
Вуглеводи	155-165	165-190	230-245	245-260	315-330	375-400	390-430	420-470
кілокалорії	1200-1390	1410-1515	1750-1875	1940-2070	2295-2425	2745-2915	2870-3105	3130-3400

 

5. Матеріали методичного забезпечення.

5.1 Питання для самоконтролю:

1. Основні принципи здорового харчування дітей, старших одного року.

2. Правила розподілу енергетичної цінності їжі у дітей старших одного року.

3. Об'єм середньодобового раціону у дітей старших одного року.

4. Потреба в основних харчових інгредієнтах.

5. Потреба в кілокалоріях у дітей раннього віку.

6. Основні продукти, необхідні для розвитку здорової дитини.

7. Особливості технологічного приготування їжі у дітей старших одного року.

5.2 Тестові завдання:

1. Годування дітей після 1 року називається:

А. Харчування.

В. Вигодовування.

С. Догодовування.

Д. Пригодовування.

Е. Дієта.

 

2. Оптимальна кратність годування дитини віком 1-3 років:

А. Два основних, одне додаткове.

В. Два основних, два додаткових.

С. Три основних, два додаткових.

Д. Два основних, три додаткових.

Е. Чотири основні годування.

 

3. Грудне вигодовування на другому році життя:

А. Доцільне, як основне джерело енергетичної цінності.

В. Доцільне, як додатковий фактор формування пасивного та активного імунітету.

С. Недоцільне, як чинник формування патологічного прикусу дитини.

Д. Недоцільне, як фактор розвитку мастопатії у годувальниці.

Е. Недоцільне, як фактор негативного впливу на емоції та психіку.

 

4. Жирність молока при харчуванні дитини до 2-х річного віку повинна бути:

А. 0%.

В. 1%.

С. 2%.

Д. 3,2%.

Е. 5%.

5. Об'єм їжі для дитини перших 1,5 року становить:

А. 1000-1200 мл.

В. 1200-1500 мл.

С. 1500-1600 мл.

Д. 1700-1800 мл.

Е. Об'єм їжі може бути довільним.

 

6. Співвідношення харчових інгредієнтів у дитини після 1 року становить:

А. 1:2:4

В. 1:2:6

С. 1:1:4

Д. 2:1:5

Е. 1:1:6

 

7. Потреба в білках на кілограм маси тіла у дитини 2-х років:

А. 2 - 2,5г.

В. 3 - 3,5г.

С. 3,5 - 4г.

Д. 4,5 - 5г.

Е. 25 - 6г.

 

8. Потреба в білках на 1 кгмаси тіла у дітей старшого шкільного віку складає:

А. 2 – 2,5г.

В. 2,5 – 3г.

С. 3 – 3,5г.

Д. 3,5 – 4г.

Е. 1 – 1,5г.

 

9. Потреба в жирах для дітей перед дошкільного віку на 1 кг/маси тіла складає:

А. 1,5 – 2г.

В. 2 – 2,5г.

С. 2,5 – 3г.

Д. 3 – 3,5г.

Е. 3,5 – 4г.

 

10. Потреба в жирах для дітей молодшого шкільного віку на 1 кг/маси тіла складає:

А. 1,5 – 2г.

В. 2 – 2,5г.

С. 2,5 – 3г.

Д. 3 – 3,5г.

Е. 3,5 – 4г.

 

11. Потреба в вуглеводах для дітей віку 1-3 роки на 1 кг/маси тіла складає

А. 8 – 10г.

В. 11 – 12г.

С. 12 – 13г.

Д. 13 – 14г.

Е. 14 – 15г.

 

12. Потреба у вуглеводах на 1 кгмаси тіла дитини в 12-15 років складає:

А. 8 – 10г.

В. 10 – 12г.

С. 12 – 14г.

Д. 14 – 15г.

Е. 15 – 16г.

 

13. Потреба в кілокалоріях на 1 кг/маси тіла у дітей переддошкільного віку складає:

А. 110ккал.

В. 100ккал.

С. 90ккал.

Д. 70 – 80ккал.

Е. 60 – 70ккал.

 

14. Потреба в кілокалоріях на 1 кгмаси тіла дитини молодшого шкільного віку складає:

А. 110ккал.

В. 100ккал.

С. 90ккал.

Д. 70 – 80ккал.

Е. 60 – 70ккал.

 

15. Об'єм молока та молочних продуктів для вигодовування дітей 1-3 річного віку має становити:

А. 200 – 300мл.

В. 300 – 400мл.

С. 400 – 500мл.

Д. 500 – 550мл.

Е. 600 – 650мл.

 

16. Для забезпечення пластичної функції організму білки тваринного походження у дітей 1-3-річного віку мають становити:

А. 10%.

В. 25%.

С. 50%.

Д. 75%.

Е. 90%.

 

17. Жири рослинного походження у дітей від року до трьох мають складати:

А. 10 – 15%.

В. 20 – 25%.

С. 30 – 35%.

Д. 50%.

Е. 75%.

 

18. Калорійність продуктів на перший сніданок в залежності від добової потреби, при 5-разовому годуванні у дітей 2-х років становить:

А. 5 – 10%.

В. 10 – 15%.

С. 15 – 20%.

Д. 20 – 25%.

Е. 25 – 30%.

 

19. Калорійність продуктів на обід, в залежності від добової норми при 4-разовому годуванні становить:

А. 20 – 25%.

В. 25 – 30%.

С. 30 – 35%.

Д. 35 – 40%.

Е. 40 – 50%.

 

20. При 4-разовому годуванні дитина, як правило, не отримує:

А. Перший сніданок.

В. Другий сніданок (ланч).

С. Обід.

Д. Підвечірок.

Е. Вечерю.

 

Відповіді на тестові завдання

	А		C		E		D
	C		C		A		A
	В		A		B		C
	D		E		D		A
	А		C		E		B

 

5.3 Ситуаційні задачі

Задача 1

Мама 3-х річного хлопчика оформила дитину в дитячий садок. Лікар-педіатр вияснив , що у дитини незадовільний апетит харчування без дотримання режиму, не любить м'ясні продукти, сон неспокійний, скрегоче зубами, свербіж в ділянці ануса. Народився з масою тіла 3.330 кг, довжиною тіла - 52 см. При об'єктивному обстеженні: маса – 12,5 кг., ріст – 92 см., блідий, нервовий, на верхівці серця систолічний шум, екскоріації в ділянці ануса. В загальному аналізі крові Ер 3,18х10¹²/л, Нв 88 г/л; КП 0,75, Лей 6,6х10⁹/л; е – 8%; п – 2%; с – 32%; л – 48%; м – 10%; ШОЕ – 6 мм/год.

· Який діагноз поставив педіатр?

· Які причини захворювання у хлопчика?

· Складіть раціон для дитини на добу.

 

Задача 2

При огляді 5-річної дівчинки лікар звернув увагу, що маса тіла перевищує належні показники на 60%. Дитина має добрий апетит, в раціоні переважають солодощі та вироби з борошна. Між основними прийомами їжі з'їдає печиво, тістечка, цукерки, солодкі напої.

· Які рекомендації необхідно дати мамі по харчуванню дитини?

· Скласти добовий раціон для дитини цього віку.

 

Задача 3

Мати 13-річного хлопчика нормостенічної тіло будови просить шкільного лікаря дати рекомендації по харчуванню дитини. Хлопчик харчується нерегулярно, часто відмовляється від сніданку та перших страв. Любить газовані напої, майонез, кетчупи.

· Які рекомендації необхідно дати мамі по харчуванню дитини?

· Ризик виникнення яких захворювань може бути у хлопчика?

· Скласти раціон для дитини на 1 добу.

 

 

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

1. ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

1. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. – К.: Здоров’я, 1984. – 336 с.

2. Майданник В.Г. Основи клінічної діагностики в педіатрії. – К., 1998. – 213 с.

3. Майданник В.Г., Бурлай В.Г., Корнієнко А.Б. Анатомо-фізіологічні особливості та методика дослідження функціональних систем у дітей. – К., 1994. – 81 с.

4. Мазурин А.В. Учебное пособие по питанию здорового ребенка. – М.: Медицина, 1980. – 180 с.

5. Мазурин А.В., Воронцов И.В. Пропедевтика детских болезней. – СПб.: Фолиант, 1999. – 928 с.

6. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. – М.: Медицина, 1989. – 192 с.

7. Особливості та семіотика захворювань дитячого віку / за ред. І.С. Сміяна, В.Г. Майданника. – Тернопіль-Київ, 1999. – 146 с.

8. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / за ред В.Г. Майданника, К.Д. Дуки. – К.: Знання України, 2002. – 356 с.

9. Про затвердження Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років // Наказ МОЗ України № 149 від 20.03.2008. – Київ, 2008. – 124 с.

10. Про затвердження Протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною // Наказ МОЗ України № 152 від 04.04.2005. – Київ, 2005. – 32 с.

11. Пропедевтика дитячих хвороб. Методика обстеження здорової та хворої дитини. Семіотика дитячих хвороб / Навчальний посібник для студентів ІІІ-IV рівнів акредитації вищих навчальних закладів за ред. проф. О. Гнатейка. – Львів: Ліга-Прес, 2004. – 320 с.

12. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. Л.: медицина, 1967. – 492 с.

13. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтичеа педіатрія. – К., 1999. – 578 с.

2. ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

14. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. – Л.: Медицина, 1980. – 416 с.

15. Гематологические болезни у детей / под ред. М.Л. Павловой. – Минск: «Вышейшая школа», 1996. – 430 с.

16. Детские болезни / под ред. Л.А. Исаевой. – М.: Медицина, 1986. С. 369 – 412.

17. Жуковский М.А. Детская эндокринология. – М.: Медицина, 1995. 630 с.

18. Зернов Н.Г., Тарасов О.Ф. Семиотика детских болезней (руководство для врачей). – Л.: Медицина, 1984. – 360 с.

19. Игнатов С.И. Руководство по клиническому исследованию ребенка (элементами семиотики и диагностики). М.: Медицина, 1978. – 328 с.

20. Клінічне обстеження органів та систем у дітей / Майданник В.Г., Чеботарьова В.Д., Дадакіна М. А. та ін. – К., 1994. – 81 с.

21. Майданник В.Г., Дадакіна М.А. Діагностика порушень фізичного та психічного розвитку дітей. – К., 1995. – 124 с.

22. Морфофункціональні та біохімічні показники у дітей і дорослих / Маркевич В.Е., Майданник В.Г., Павлюк П.О. та ін. – Київ-Суми: МакДен, 2002. – 268 с.

23. Сміян І. С. Захворювання гепатобіліарної системи у дітей (лекція). – Тернопіль, 1995. – 51 с.

24. Сміян І. С., Лобода В.Ф. Особливості перебігу хронічного гастродуоденіту у дітей (лекція). – Тернопіль, 1996. – 27 с.

25. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста. – Л.: Медицина, 1991. – 176 с.

26. Терещенко О.В., Люлько О.О. Нариси дитячої урології. – Дніпропетровськ: «Пороги», 1995. – С. 4 - 260.

27. Усов И.Н, Здоровый ребенок. – Минск: Беларусь, 1984. – 207 с.

28. Чеботарьова В.Д., Мельник А.И. Основные принципы организации питания здорового ребенка раннего возраста. - К., 1986. – 37 с.

29. Dworkin P.H. Pediatrics/ - Baltimore: Williams, Wilkins, 1987. – 260 pp.

30. Gill D., O’Brien N. Pediatric clinical examination. – Edinburg, 1988. - 197 pp.

31. Willms J.L., Lewis J. Introduction to clinical medicine/ - Baltimore: Williams, Wilkins, 1991. – 260 pp.