Тема 1. Анатомо-фізіологічні особливості, методика, семіо­тика нервової системи у дітей.

Тестові завдання:

1. Який з приведених рефлексів не зникає до кінця першого року життя?

1.	хапальний
2.	рефлекс Керніга
3.	смоктальний
4.	рефлекс Бабінського
5.	долонно-ротовий

2. Мієлінізація нервових волокон в постнатальному періоді закінчується до:

1.	6 місяця
2.	1 року
3.	2 років
4.	3-5 років
5.	7-10 років

3. Вкажіть, розвиток якого аналізатора вже закінчений до 3 місяців:

1.	смакового
2.	вестибулярного
3.	тактильного
4.	слухового
5.	зорового

4. Западання переднього тім’ячка може спостерігатися при:

1.	гідроцефалії
2.	мікроцефалії
3.	крововиливах в мозок
4.	ексикозі
5.	рахіті

5. Який рефлекс відноситься до групи мезенцефальних?

1.	лабіритний тонічний рефлекс
2.	рефлекс Бабкіна
3.	рефлекс Бабінського
4.	рефлекс опори
5.	рефлекс Морро

6. До якого віку згасає пошуковий рефлекс?

1.	до 4 місяця життя
2.	до 6 місяців
3.	до кінця 1 року життя
4.	до 8 місяців
5.	до 18 місяців

7. До якого віку згасає смоктальний рефлекс?

1.	до 2 - 3 місяця життя
2.	до кінця 1 року життя
3.	до 5 - 6 місяців
4.	до 8 місяців
5.	до 18 місяців

8. До якого віку згасає рефлекс повзання Бауера?

1.	до 7 місяців
2.	до 4 місяців
3.	до 6 місяців
4.	до 8 місяців
5.	до 12 місяців

9. До якого віку згасає хапальний рефлекс?

1.	до 3 місяців
2.	на 4 місяці
3.	до 6 місяців
4.	до 8 місяців
5.	до 12 місяців

10. До якого віку згасає рефлекс Моро?

1.	до 2 місяців
2.	до 4 місяців
3.	до 6 місяців
4.	до 8 місяців
5.	до 12 місяців

11. До якого віку згасає рефлекс Керніга?

1.	до 2 місяців
2.	до 6 місяців
3.	до 8 місяців
4.	до 10 місяців
5.	до 12 місяців

12. До якого віку згасає рефлекс опори?

1.	до 7 місяців
2.	після 2 місяців
3.	до 6 місяців
4.	до 8 місяців
5.	до 12 місяців

13. До якого віку згасає рефлекс автоматичної ходи?

1.	до 6 місяців
2.	до 2 місяців
3.	до 10 місяців
4.	до 8 місяців
5.	до 12 місяців

14. До якого віку згасає рефлекс Галанта?

1.	до 10 місяців
2.	до 4 місяців
3.	до 2 місяців
4.	до 8 місяців
5.	до 12 місяців

15. До якого віку згасає рефлекс Переса?

1.	до 6 місяців
2.	до 4 місяців
3.	до 2 місяців
4.	до 8 місяців
5.	до 12 місяців

16. Тактильна чутливість новонародженого по термінах свого виникнення:

1.	випереджає температурну
2.	випереджає больову
3.	випереджає всі органи чуття
4.	відстає від решти органів чуття
5.	відстає від больової

17. Поpушення свідомості, судоми і осередкова симптоматика спостерігаються при:

1.	менінгіті
2.	енцефаліті
3.	дифтерійному крупі
4.	нейротоксикозі
5.	епілепсія

18. Для периферичних паралічів характерно:

1.	поява патологічних рефлексів
2.	підвищення сухожильних рефлексів
3.	підвищення м’язового тонусу
4.	зниження м'язового тонусу і послаблення сухожильних рефлексів
5.	підвищення сухожильних рефлексів і гіпертонус

19. Для центральних паралічів характерно:

1.	підвищення сухожильних рефлексів, гіпертонус
2.	зниження шкірних рефлексів
3.	зниження м'язового тонусу
4.	поява патологічних рефлексів
5.	зниження сухожильних рефлексів

20. До якого віку закінчуються процеси диференціювання кори головного мозку?

1.	після народження
2.	до 1 року
3.	до 3 років
4.	до 5 років
5.	до 8 років

21. Синдром спазмофілії характеризується:

1.	симптомом Бабінського
2.	симптомом Труссо
3.	симптомом Брудзинського
4.	симптомом Керніга
5.	симптомом ригідності м'язів потилиці залежно від віку

22. Маса головного мозку у новонародженого щодо маси тіла складає:

1.	2,5%
2.	5%
3.	10%
4.	15%
5.	20%

23. Завершення мієлінізації головного мозку відбувається:

1.	у 1-2 роки
2.	у 2-3 роки
3.	у 3-5 років
4.	у 1 місяць
5.	у 6 місяців

24. Особливістю спинно-мозкової рідини у новонародженого є:

1.	підвіщеній рівень білка, незначний лімфоцитарний цитоз
2.	негативна реакція Панді, наявність невеликої кількості еритроцитів
3.	ксантохромія, відсутність білка
4.	зниження кількості білку, підвищення кількості цукру
5.	позитивна реакція Панді, нейтрофільний цироз

25. Спинний мозок у новонародженого закінчується на рівні:

1.	L 1-2
2.	L 2-3
3.	L 3-4
4.	Т 11-12
5.	Т 12-L 1

26. Різновидами гіперкінезів є:

1.	атетоз
2.	тремор
3.	тик
4.	міоклонії
5.	все перераховане

27. Вкажіть, в якому віці (в роках) з’являється шийно-поперекове потовщення спинного мозку?

1.	1-2
2.	3-4
3.	5-6
4.	8-10
5.	12-15

28. Вкажіть причини схильності дітей раннього віку до токсичних форм інфекційних захворювань?

1.	великі розміри бічних шлуночків
2.	посилене кровопостачання мозку
3.	затруднення відтоку крові з мозку
4.	висока проникність гематоенцефалічного бар'єру
5.	все перераховане

29. Який з перерахованих симптомів не є патологічним для дітей раннього віку?

1.	симптом Кернінга
2.	симптом Брудзінського верхній
3.	симптом Брудзінського середній
4.	симптом Брудзінського нижній
5.	симптом Лесажа

30. Під час дослідження дермографізму у дитини виникає білий широкий дермографізм. Це свідчить про:

1.	симпатикотонію
2.	ваготонію
3.	нормотонію
4.	дистонію
5.	ейтонію

31. Поклавши дитину на спину, лікар намагається випрямити її ногу, яка була зігнута в стегновому і колінному суглобах під прямим кутом. Таке розгинання викликає біль і не вдається. Це свідчить, що у дитини позитивний симптом:

1.	Кернінга
2.	Брудзінського верхній
3.	Брудзінського середній
4.	Брудзінського нижній
5.	Ласега

32. Тиск спинно-мозкової рідини у дітей старшого віку знаходиться в межах:

1.	40-60 мм вод. ст.
2.	60-80 мм вод. ст.
3.	80-100 мм вод. ст.
4.	100-120 мм вод. ст.
5.	120-140 мм вод. ст.

33. Цитоз в спинномозковій рідині у дітей старших 1 року в 1 мкл.:

1.	3-5 лімфоцитів
2.	3-5 нейтрофілів
3.	5-8 лімфоцитів
4.	8-10 нейтрофілів
5.	1-3 нейтрофілів

34. З якого місяця внутріутробного періоду починає циркулювати спинномозкова рідина в шлуночках мозку:

1.	з 1 місяця
2.	з 2 місяця
3.	з 3 місяця
4.	з 4 місяця
5.	з 6 місяця

35. Показники реакції Панді позитивні (++) в спинномозковій рідині у дітей:

1.	новонароджених
2.	1-6 місяців
3.	6-12 місяців
4.	12-18 місяців
5.	18-24 місяців

36. Вміст білка в лікворі новонароджених досягає:

1.	0,50-0,70 г/л
2.	0,5-0,35 г/л
3.	0,30-0,25 г/л
4.	0,24-0,20 г/л
5.	0,19-0,15 г/л

37. Для периферичного паралічу характерно:

1.	підвищення тонусу м'язів
2.	зниження тонусу м'язів
3.	наявність патологічних рефлексів
4.	відсутня атрофія м'язів
5.	підвищені сухожильні рефлекси

38. Для центрального паралічу характерні:

1.	зниження тонусу м'язів
2.	наявність патологічних і захисних рефлексів
3.	виражена атрофія м'язів
4.	наявність фібрілярного тремтіння
5.	відсутність патологічних рефлексів

39. У дитини, яка лежить на спині, лікар лівою рукою фіксує груди, злегка натискаючи на них, а праву руку підводить під голову і робить спробу нагнути голову вперед у напрямі до грудей. Така спроба у дитини утруднена, викликає біль, навіть неможливе через напругу м'язів шиї. Це свідчить, що у дитини позитивний симптом:

1.	симптом Брудзинського верхній
2.	симптом Брудзинського нижній
3.	ригідність потиличних м'язів
4.	симптом Кернінга
5.	симптом Ласега

40. Дитині 4 місяці, хворіє першу добу. Стан дитини важкий, висока лихоманка, дратівливість судин кінцівок, напруги тім'ячка, закидання голови назад. Який синдром у дитини?

1.	судоромний
2.	менінгеальній
3.	енцефалічній
4.	гіперцефальний
5.	спазмофілічний

41. У дитини 6-ти місяців при об'єктивному обстеженні відмічене підвищення мускульного тонусу, підвищення сухожильних рефлексів верхньої і нижньої кінцівок справа. Про який різновид паралічу йде мова?

1.	моноплегія
2.	геміплегія
3.	параплегія верхня
4.	параплегія нижня
5.	тетраплегія

42. Який з симптомів не характерний для гіпертензійно–гидроцефального синдрому?

1.	збільшення розмірів голови
2.	розбіжність швів черепу
3.	збільшення і набухання великого тім'ячка
4.	збільшення лобових горбів
5.	розширення сітки вен на волосяній частині голови

43. При огляді дитини 4-х місяців привертає увагу збільшення об'єму голови, вибуху і збільшення великого тім'ячка, розширення сітки вен на волосяній частині голови, симптом «заходу сонця», горизонтальний ністагм. Про який синдром слід думати?

1.	менінгеальний
2.	судомний
3.	енцефалітний
4.	гипертензійно - гідроцефальний
5.	синдром паралічу

44. При огляді лікарем дитини 8-ми місяців він звернув увагу на різке зменшення об'єму, м'язів (дегенеративна атрофія), зниження мускульного тонусу, повну відсутність рефлексів, періодичні фібрілярні мускульні скорочення. Для якого синдрому це характерно?

1.	центрального паралічу
2.	периферичного паралічу
3.	судомного
4.	гідроцефального
5.	менінгеального

45. При огляді хлопчика 7-ми років лікар виявив підвищений тонус м'язів кінцівок, гіперрефлексію, розширення зони рефлексів, клонуси стоп, кистей, захисні рефлекси, ноги витягнуті при ходіні, хворий описує ногою півколо, руки підведені до тулуба і зігнуті (поза Верніке –Манна). Про який синдром можна думати?

1.	судомний
2.	менінгеальній
3.	центрального паралічу
4.	енцефалітний
5.	периферичного паралічу

46. У дитини 5-ти років в спинномозковій рідині спостерігається мутність ліквору, підвищення тиску, цироз нейтрофільний до 800 в 1 мкл. білок 0,65 г/л. Який синдром має місце?

1.	гіпертензійно - гідроцефальний
2.	гнійного менінгіту
3.	серозного менінгіту
4.	судомний
5.	синдром паралічу

47. До клініки поступила дитина 5-ти років зі скаргами на різкий головний біль, блювоту, t=40°С. Спостерігається загальна слабкість, сопор, болючисть м'язів плечового поясу, шиї, періодичні судоми. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому під час відпочинку в лісі дитини укусив кліщ. Для якого синдрому характерний відмічений симптомокомплекс?

1.	гіпертензійно - гідроцефальній
2.	менінгеальний
3.	судомний
4.	енцефалітний
5.	синдром паралічу

48. До інфекційного відділення дитячої лікарні поступила дитина 5-ти років з скаргами на сильний головний біль, часте блює без попередньої нудоти, лихоманку, біль очних яблук, положення дитини вимушене, на стороні з покинутою назад головою і притягаючими до живота ногами. Про який синдром слід подумати?

1.	синдром паралічу
2.	енцефалітичний
3.	менінгіальній
4.	гідроцефальний
5.	судомний

49. Мати дитини 6-ти місяців скаржиться на те, що дитина неспокійна, метеозалежна, часто безпричинно кричить, закидає головку. З анамнезу відомо, що хід вагітності відбувався на фоні токсикозу, загрози викиду. Пологи термінові, із стимуляцією. Оцінка за шкалою Апгар 6/7 балів. При огляді має місце затримка психомоторного розвитку, об'єм голови збільшений на 2 см. Дані ехоенцефалографії виявляють ознаки внутрішньої гідроцефалії. Про який синдром йде мова?

1.	гіпертензійно - гідроцефальний
2.	синдром паралічу
3.	судомний
4.	менінгеальній
5.	енцефалітний

50. При огляді новонародженої дитини лікар звернув увагу на відсутність рухів в лівій верхній кінцівці. Мускульний тонус і сухожильні рефлекси різко знижені. Про який синдром можна думати в даному випадку?

1.	синдром центрального паралічу
2.	синдром периферичного паралічу
3.	судомний
4.	гідроцефальний
5.	енцефалітний

 

Ситуаційні задачі:

Задача 1. У дитини, яка лежить на спині, лікар лівою рукою фіксує груди, злегка натискаючи на них, а праву руку підводить під голову і робить спробу нагнути голову вперед в напрямі до грудей. Така спроба у дитини утруднена, спричиняє біль, навіть неможливе через напруження м’язів шиї. Який симптом позитивний у дитини? Який синдром найбільш вірогідний у дитини? Яке додаткове обстеження треба провести?

Задача 2. У дитини 6-ти місяців при об’єктивному обстеженні відмічено підвищення м’язового тонусу, підвищення сухожильних рефлексів верхньої і нижньої кінцівок справа. Про який різновид паралічу йде мова? Про яке захворювання, скоріш за все, йде мова? В який період дитинства відбувалось ураження нервової системи?

Задача 3. Дитині 4 місяці, хворіє першу добу. Стан дитини тяжкий, висока лихоманка, дратівливість судин кінцівок, напруження тім’ячка, закидання голови назад. Який синдром у дитини? Яке додаткове обстеження треба провести?

Задача 4. При огляді дитини 4-х місяців привертає увагу збільшення об’єму голови, вибухання і збільшення великого тім’ячка, розширення сітки вен на волосяній частині голови, симптом «заходу сонця», горизонтальний ністагм. Про який синдром слід думати? Яке додаткове обстеження треба провести?

Джерела інформаціі:

Основні

1.Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К., 1999. – С. 405-421

2.Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. Санкт-Петербург: ФОЛИАНТ,2001.-С. 135-223,130-136

3. Мазурин А.В.,Воронцов И.М.Пропедевтика детских болезней.-М.:Медицина, 1985.-С.101-129.

4.Пропедевтика детских болезней / под ред.А.А.Баранова.-М.:Медицина,1998.С 158-182.

5.Практикум з пропедевтичної педіатрії/ під ред.В.Г.Майданника, К.Д.Дуки.-Київ:” Знання України ”.-2002.-С.107-113

6.Майданник В.Г.Основи клінічної діагностики в педіатрії.-К.,1998.-С.73-106.

Додаткові

1. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. – Киев: “Здоров’я”, 1984. – С.294-321.

2. Медицина дитинства / за ред. П.С.Мощича. – Київ: “Здоров’я”, 1994. – Т.1. – С.210-213