Рентгенографія ОГК - раздел Образование, Практичне заняття № 4 Хронічне легеневе серце. Тромбемболія легеневої артерії. Як Самостійний Метод Мало Інформативний; Результати Мають Принципове Значення...
Як самостійний метод мало інформативний; результати мають принципове значення у зіставленні з даними вентиляційно-перфузійної сцинтіграфії легень. У разі масивних ТЕЛА на рентгенограмі ОГК виявляють високе стояння купола діафрагми, ознаки гострого легеневого серця (розширення верхньої порожнинної вени, розширення тіні серця вправо, вибухання конусу легеневого стовбура). Розширення конусу легеневого стовбура проявляється згладженням талії серця або вибуханням другої дуги за лівий контур, Можна спостерігати розширення кореня легені, його обтятість та деформацію на боці ураження.
У разі емболії однієї з головних гілок легеневої артерії, дольових або сегментарних гілок без фонової бронхо-легеневої патології може спостерігатися збіднення («висвітлення») легеневого малюнку (симптом Вестермарка).
Дископодібні ателектази розвиваються перед інфарктом легені й обумовлені обструкцією бронха за рахунок появи геморагічного секрету або збільшення кількості бронхіального слизу, а також зниженням продукції альвеолярного сурфактанту.
Рентгенологічна картина інфаркту легені може обмежитися ознаками плеврального випоту (об'єм від 200—400 мл до 1—2 л). Типова картина інфаркту легені з'являється не раніше 2-го дня захворювання у вигляді чіткого затемнення трикутникової форми з основою, яка розташована субплеврально, та верхівкою, спрямованою в бік воріт легені. Внаслідок інфільтрації навколишньої зони затемнення може набувати округлої або неправильної форми.
Перфузійна сцинтіграфія легеньзаснована на візуалізації периферичного судинного русла легень за допомогою макроагрегатів альбуміну людини, що мічений Тс або 125І. Для дефектів перфузії емболічної генези характерні чітке окреслення, трикутна форма та розташування, відповідне до зони кровопостачання ураженої судини (доля, сегмент); нерідко множинність.
Ангіопульмонографія (АПГ)
Є найбільш чутливим (98%), найбільш специфічним (95—98%) та найбільш безпечним методом діагностики ТЕЛА, тому вважається «золотим стандартом діагностики» цього захворювання.
Прямими характерними ангіографічними ознаками ТЕЛА є: дефект накопичення в просвіті судини, «ампутація» судини, тобто обрив контрастування з розширенням проксимальніше місця оклюзії, візуалізація тромбу, олігемія.
Опосередковані ангіографічні симптоми ТЕЛА: розширення головних легеневих судин, зменшення числа контрастованих периферичних гілок (симптом «мертвого» або «відтятого» дерева), деформація легеневого малюнка, відсутність чи затримка венозної фази контрастування (стаз контрасту), асиметрія заповнення судин контрастною речовиною.
Класифікація... І На підставі наявності або відсутності ознак застою у великому колі кров... ІІ За ступенем вираженості тиску у легеневій артерії розрізняють стадії легеневої гіпертензії...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Рентгенографія ОГК
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Етіологія
1. Захворювання дихальної системи, асоційовані з легеневою гіпертензією (за винятком первинної легеневої гіпертензії, тромбоемболічного захворювання легень і захворювань легеневого русла):
Патогенез
Основними причинами декомпенсації кровообігу у хворих на ХЛС є:
- бронхіальна обструкція, яка обумовлює підвищення внутрішньосерцевого тиску і викликає екстраторакальне депонування
Діагностика
Клініка ХЛС включає прояви основного захворювання органів дихання, ознаки гіпертензії у малому колі кровообігу і гіпертрофії правого шлуночка, симптоми дихальної та серцевої недостатності.
Лікування
Терапія повинна включати препарати, які діють на всі вище перераховані механізми розвитку декомпенсації. Поряд з цим актуальною є ліквідація застою крові у великому колі кровообігу.
Патофізіологія.
Гемодинамічні наслідки ТЕЛА прямо пов’язані з розмірами та кількістю емболів та попереднього стану серця та дихальної системи.
В легеневій гемодинаміці виникає прекапілярна гіпертензія з р
Класифікація
1. За перебігом:
— миттєва ТЕЛА (розвиток симптомів упродовж 1—5 хвилин);
— гостра ТЕЛА (розвиток симптомів упродовж 1 години);
— підгостра ТЕЛ
Діагностика
Клінічна діагностика ТЕЛА полягає в пошуках 5 синдромів:
1.Легенево-плевральний синдром— бронхоспазм, задишка, ядуха, кашель, кровохаркання, шум тертя плеври, симптоми пл
Визначення Д-дімера в крові
Високочутливий метод діагностики венозних тромбозів (в нормі цей показник складає менше 0,5 мкг/мл крові). Чутливість визначення Д-дімера досягає 99%, специфічність (порівняно з флебографією) — 53%
Лікуваняя ТЕЛА.
1. Підтримка гемодинаміки та дихання
- Добутамін та допамін(при нормальному АТ та низькому серцевому індексі)
- Адреналін, норадреналін (при гіпотензії)
- Оксигенотерапія
І варіант.
1.Надчеревна пульсація, що посилюється на вдиху, свідчить про:
1.Атеросклероз аорти
2.Гіпертрофії лівого шлуночку
3.Гіпертрофії правого шлуночку
ІІ варіант
1.Який симптом може супроводжувати наявність надчеревної пульсації, що обумовлена гіпертрофією правого шлуночку:
1.Ландольфі
2.Дмитренко
3.Плеша
Які характерні зміни з боку серця при ТЕЛА?
1. Гостре легеневе серце, тахікардія
2. Серцево-судинна недостатність
3. Аритмія
4. Зниження артеріального тиску
10.Рентгенологічні зміни при ТЕЛА:
І. Порушення утворення імпульсу
А. номотопні порушення ритму
1. синусова тахікардія
2. синусова брадікардія
3. синусова аритмія
4. міграція надшлуночкового водія ритм
Діагностика
Базується на даних збору анамнезу, клінічного обстеження, лабораторних та інструментальних досліджень.
Клініка:
· Непостійне, швидке ритмічне, або неритмічне серцебиття, відчуття
Пароксизмальні тахікардії
Напад триває від кількох секунд до кількох годин. Важливою ознакою любої пароксизмальної тахікардії, на відміну від синусової тахікардії, є збереження правильного ритму та ЧСС, що не змінюється від
Миготіння, фібриляція передсердь.
При цьому порушенні ритму спостерігається часте (350-700/хв), хаотичне збудження та скорочення окремих груп м’язових волокон передсердь, кожна з якої є ектопічним вогнищем імпульсації. Не всі імпул
Етіологія блокад серця.
а) Патологічні стани серцево-судинної системи: впершу чергу ІХС: атеросклеротичний та постінфарктний кардіосклероз, гострий інфаркт міокарда особливо задньої стінки, міокардити (особливо слід відзн
WPW-синдром
Зміни на ЕКГ обумовлені наявністю додаткових аномальних шляхів проведення електричних імпульсів від передсердь до шлуночків – пучків Кента, імпульс по яким проводиться набагато швидше. Проявляється
Синдром Бругада
Це вроджений дефект гена SCN5A, що локалізується у третій хромосомі, контролює функцію натрієвих каналів та відповідає за електричну стабільність серця. Проявляється нападами шлуночкової тахікардії
Специфічне антиаритмічне лікування
Класифікація антиаритмічних препаратів за V. Williams (1970)
Класи препаратов
Електрофізіологічні механізми
Особливості призначення окремих препаратів.
• Дигоксин ефективний при серцевш недостатності, за рахунок покращення гемодинаміки настае стабілізація серцевого ритму. Може призначатися при синдромі бради-тахікардії. Неефективний у хворих, яю з
ЕКГ –ознаки АВ –блокади І ступеню
1. Періодичне випадіння повного серцевого циклу
2. Змінений з.Р та незмінений шлуночковий комплекс
3. Інтервал P-Q постійно розширений більше 0,20 с., незмінений шлуночковий компл
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов