рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Раздел Образование
/
Лікуваняя ТЕЛА.

Реферат Курсовая Конспект

Выберите учебное заведение

Лікуваняя ТЕЛА.

Лікуваняя ТЕЛА. - раздел Образование, Практичне заняття № 4 Хронічне легеневе серце. Тромбемболія легеневої артерії. 1. Підтримка Гемодинаміки Та Дихання - Добутамін Та Допамін(При Норм...

1. Підтримка гемодинаміки та дихання

- Добутамін та допамін(при нормальному АТ та низькому серцевому індексі)

- Адреналін, норадреналін (при гіпотензії)

- Оксигенотерапія

2. Тромболітична терапія показана при масивній ТЕЛА – урокіназа 4400МО/кг протягом 12-24 годин, стрептокіназа 1,5 млн. МО протягом 2 годин. Непоказана при субмасивній та немасивній ТЕЛА.

3. Хірургічна емболектомія (обмежена при масивній ТЕЛА)

4. Антикоагулянтна терапія – нефракціонований гепарин в/в болюсно в дозі 5000-10000 ОД з подальшою в/в інфузією. Низькомолекулярні гепарини (еноксапарин(клексан)) можуть застосовуватися при немасивній ТЕЛА по 0,8 ×2 рази на добу протягом не менше 5 днів, потім 0,4×2 рази на добу до зменшення проявів тромбозу глибоких вен та проявів ТЕЛА (до 10 днів).

Пероральні атикоагулянти починають приймати протягом перших 3 діб разом із гепаринотерапією і продовжують приймати не менше 4-5 діб одночасно з гепарином. В подальшому їх приймають не менше 3 міс. при ТЕЛА, що розвинулася вперше. Якщо в наявності є рецидивуючий тромбоз глибоких вен, або інший постійний фактор ризику, пероральні антикоагулянти приймають необмежено за часом.

5. Встановлення фільтрів нижньої порожнистої вени.

Показання до постановки кава-фільтра

— Епізод венозної тромбоемболії за наявності абсолютних протипока-зань до призначення антитромботичних препаратів (хірургічне вітручаннц геморагічний інсульт, кровотеча, що продовжується та ін.);

— масивна легенева емболія, щодо якої є ризик рецидиву;

— тромбоемболії із високою ймовірністю летального результату;

— рецидив тромбоемболії на тлі адекватної антикоагулянтної терапії;

— високий ризик ТЕЛА (у хворих з легеневим серцем, рецидивуючими тромбоемболіями в анамнезі, онкозахворюваннями, травмами миски);

— після легеневої емболектомії.

Препарати для лікування тромбоемболії легеневої артерії
Назва препарату	Форма випуску	Дозування
Антикоагулянти прямої дії
Гепарин	Флакони 5 мл	1 мл містить 5000 ОД. Дозування індивідуальне, за потребою. Контроль за ефективністю визначається подовженням у 2-3 рази від вихідного часу зсідання крові за Лі-Уайтом. Шляхи введення: в/в, в/м, п/ш.
Гепарибене-натрій (гепарин-натрій)	Ампули по 0,2 мл. Флакони по 5 мл. Розчин для ін'єкцій у шприц-тюбиках	1 амп,—5000 ОД гепарину. 1 мл містить 5000 ОД діючої речовини. 1 шприц-тюбик містить 5000 ОД діючої речовини. Дозування індивідуальне. Шляхи введення: п/ш, в/в.
Гепарибене-кальцій (гепарин-кальцій)	Ампули по 0,2 мл. Флакони по 5 мл. Розчин для ін'єкцій у шприц-тюбиках	1 амп.— 5000 ОД гепарину. 1 мл містить 5000 ОД діючої речовіини. 1 шприц-тюбик містить 5000 ОД дікочої речовини. Дозування індивідуальне. Шляхи введення: п/ш, в/в
Гепарин Біохемі (гепа-рин-натрій)	Ампули по 1 мл. Флакони по 5 мл	1 амп.— 5000 ОД водного розчину діючої речовини. 1 фл.— 25000 ОД препарату.
Дальтепарин (фрагмін)	Ампули по 1 мл, що містять 10000 МО анти-Ха, одноразовий шприц по 0,2 мл, що містить по 2500 та 5000 МО анти-Ха	В/в крапельно або п/ш 100 МО/кг кожні 12 год Тривалість терапії — 5-7 діб. Для профілактики — п/ш 2500 МО за 1-2 год. до операції потім в тій же дозі щоденно вранці шротягом 5 діб.

Надропарин (фраксипарин)	Розчин для ін'єкцій 2850 МО анти-Ха шприц 0,3 мл; 5700 МО анти-Ха шприц 0,6 мл; 7500 МО анти-Ха шприц 0,3 мл; 7600 МО анти-Ха шприц 0,8 мл; 15000 МО анти-Ха шприц 0,3 мл; 25000 МО анти-Ха шприц 0,3 мл	П/ш кожні 12 год. протягом 10 діб. Пацієнтам вагою до 45 кг — разова доза 0,4 мл, до 55 кг — 0,5 мл, до 70 кг — 0,6 мл, до 80 кг — 0,7 мл, до 90 кг —0,8 мл, 100 кг —0,9 мл.
Фраксипарин-ф орте	Шприц 0,6; 0,8 та 1,0 мл; містить 11400, 15200 та 19000 МО анти-Ха	П/ш 0,1 мл на 10 кг ваги 1 раз на добу, протягом 10 діб.
Еноксапарин (клексан)	Розчин для ін'єкцій — шприц по 20, 40 та 60 мг еноксапарину відповідно по 0,2, 0,4 та 0,6 мл	20 мг (0,2 мл) 1 раз на добу, за високого ризику — 40 мг (0,4 мл) 1 раз на добу.
Антикоагулянти непрямої дії
Варфарин	Табл. по 3 мг.	Стартова доза — 6-9 мг. Підтримуюча — Змг.
Нітрофарин	Табл. по 0,005 діючої речовини.	Добова доза в перший день 0,01-0,02. Надалі — 0,005 на добу.
Синкумар	Таблетки по 0,004; 0,02.	Добова доза в перший день — 0,008-0,016, надалі дозування відповідно до індексу протромбіну. Підтримуюча доза —1-6 мг на добу.
Фенілін	Таблетки по 0,03.	Разова доза — 0,05, добова — 0,2.
Омефін	Таблетки по 0,05.	Разова доза — 0,05-0,1, добова доза — 0,2. Підтримуюча доза — 0,1-0,5 на добу.
Антиагреганти
Курантил (дипіридамол)	Таблетки по 0,025; 0,075.	Разова доза — 0,05, добова доза — 0,15 на 3 прийоми. Максимальна добова доза — 0,45 за 3-6 прийомів.
Тіклід (тиклопидин гідрохлорид)	Таблетки в оболонці по 250 мг діючої речовини.	Разова доза — 250 мг, максимальна добова доза — 1000 мг.
Теком	Капсули по 0,5.	43% суміші юз-поліненасичених жирних кислот. Разова доза — 1,0. Добова доза — 4,0 на 4 прийоми.
Клопідогрель (плавікс)	Табл. 0,075 г	Одноразово 0,075 г на добу (вранці)
Фібринолітичні препарати
Кабікіназа (стрептокіназа)	Флакони із ліофілі-зованим порошком по 250000 та 1500000 ОД діючої речовини.	Разова доза — 250000-1500000 ОД вводять в/в крапельно на 100 мл фізрозчину або розчину глюкози упродовж ЗО хвилин.
Фібринолізін	Флакони по 20000 ОД діючої речовини.	Вводять в/в крапельно зі швидкістю 10-12 крапель за хвилину. Загальна разова доза — 20-40 тис. ОД
Стрептоліаза (стрептокіназа)	Ампули по 250000 та 500000 ОД діючої речовини.	Разова доза — 100 — 250 тис. ОД, добова доза — 1500000 ОД.
Актилізе (альтеплаза)	Флакони, що містять 10, 20, 50 мг діючої речовини, у сполученні з флаконом води для ін'єкцій.	100 мг препарату вводять в/в крапельно упродовж 2 годин (10 мг в/в болюсно протягом 1-2 хвилин, потім 90 мг в/в крапельно). Загальна доза — 1,5 мг/кг ваги. Перед застосуванням актилізе в/в болюсно вводять 5000 ОД гепарину і продовжують після введення актилізе у вигляді в/в крапельної інфузії 1000 ОД на годину 24-48 годин.
Урокіназа		В/в болюсно упродовж 10 хвилин вводять 4400 ОД/кг у 15 мл стерильної води, підтримуюча терапія 4 400 ОД/кг упродовж 12 годин.

Развернуть

Открыть в широком формате

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Практичне заняття № 4 Хронічне легеневе серце. Тромбемболія легеневої артерії.

Класифікація... І На підставі наявності або відсутності ознак застою у великому колі кров... ІІ За ступенем вираженості тиску у легеневій артерії розрізняють стадії легеневої гіпертензії...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Лікуваняя ТЕЛА.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Хронічне легеневе серце. Тромбемболія легеневої артерії.
Навчальні цілі навчити студентів розпізнавати основні симптоми і синдроми при ХЛС, ТЕЛА ознайомити студ

Етіологія
1. Захворювання дихальної системи, асоційовані з легеневою гіпертензією (за винятком первинної легеневої гіпертензії, тромбоемболічного захворювання легень і захворювань легеневого русла):

Патогенез
Основними причинами декомпенсації кровообігу у хворих на ХЛС є: - бронхіальна обструкція, яка обумовлює підвищення внутрішньосерцевого тиску і викликає екстраторакальне депонування

Діагностика
Клініка ХЛС включає прояви основного захворювання органів дихання, ознаки гіпертензії у малому колі кровообігу і гіпертрофії правого шлуночка, симптоми дихальної та серцевої недостатності.

Лікування
Терапія повинна включати препарати, які діють на всі вище перераховані механізми розвитку декомпенсації. Поряд з цим актуальною є ліквідація застою крові у великому колі кровообігу.

Патофізіологія.
Гемодинамічні наслідки ТЕЛА прямо пов’язані з розмірами та кількістю емболів та попереднього стану серця та дихальної системи. В легеневій гемодинаміці виникає прекапілярна гіпертензія з р

Класифікація
1. За перебігом: — миттєва ТЕЛА (розвиток симптомів упродовж 1—5 хвилин); — гостра ТЕЛА (розвиток симптомів упродовж 1 години); — підгостра ТЕЛ

Діагностика
Клінічна діагностика ТЕЛА полягає в пошуках 5 синдромів: 1.Легенево-плевральний синдром— бронхоспазм, задишка, ядуха, кашель, кровохаркання, шум тертя плеври, симптоми пл

Визначення Д-дімера в крові
Високочутливий метод діагностики венозних тромбозів (в нормі цей показник складає менше 0,5 мкг/мл крові). Чутливість визначення Д-дімера досягає 99%, специфічність (порівняно з флебографією) — 53%

Рентгенографія ОГК
Як самостійний метод мало інформативний; результати мають принципове значення у зіставленні з даними вентиляційно-перфузійної сцинтіграфії легень. У разі масивних ТЕЛА на рентгенограмі ОГК виявляют

І варіант.
1.Надчеревна пульсація, що посилюється на вдиху, свідчить про: 1.Атеросклероз аорти 2.Гіпертрофії лівого шлуночку 3.Гіпертрофії правого шлуночку

ІІ варіант
1.Який симптом може супроводжувати наявність надчеревної пульсації, що обумовлена гіпертрофією правого шлуночку: 1.Ландольфі 2.Дмитренко 3.Плеша

Які характерні зміни з боку серця при ТЕЛА?
1. Гостре легеневе серце, тахікардія 2. Серцево-судинна недостатність 3. Аритмія 4. Зниження артеріального тиску 10.Рентгенологічні зміни при ТЕЛА:

І. Порушення утворення імпульсу
А. номотопні порушення ритму 1. синусова тахікардія 2. синусова брадікардія 3. синусова аритмія 4. міграція надшлуночкового водія ритм

Діагностика
Базується на даних збору анамнезу, клінічного обстеження, лабораторних та інструментальних досліджень. Клініка: · Непостійне, швидке ритмічне, або неритмічне серцебиття, відчуття

Пароксизмальні тахікардії
Напад триває від кількох секунд до кількох годин. Важливою ознакою любої пароксизмальної тахікардії, на відміну від синусової тахікардії, є збереження правильного ритму та ЧСС, що не змінюється від

Миготіння, фібриляція передсердь.
При цьому порушенні ритму спостерігається часте (350-700/хв), хаотичне збудження та скорочення окремих груп м’язових волокон передсердь, кожна з якої є ектопічним вогнищем імпульсації. Не всі імпул

Етіологія блокад серця.
а) Патологічні стани серцево-судинної системи: впершу чергу ІХС: атеросклеротичний та постінфарктний кардіосклероз, гострий інфаркт міокарда особливо задньої стінки, міокардити (особливо слід відзн

WPW-синдром
Зміни на ЕКГ обумовлені наявністю додаткових аномальних шляхів проведення електричних імпульсів від передсердь до шлуночків – пучків Кента, імпульс по яким проводиться набагато швидше. Проявляється

Синдром Бругада
Це вроджений дефект гена SCN5A, що локалізується у третій хромосомі, контролює функцію натрієвих каналів та відповідає за електричну стабільність серця. Проявляється нападами шлуночкової тахікардії

Специфічне антиаритмічне лікування
Класифікація антиаритмічних препаратів за V. Williams (1970) Класи препаратов Електрофізіологічні механізми

Особливості призначення окремих препаратів.
• Дигоксин ефективний при серцевш недостатності, за рахунок покращення гемодинаміки настае стабілізація серцевого ритму. Може призначатися при синдромі бради-тахікардії. Неефективний у хворих, яю з

Заходи по серцево-легеневій реанімації при раптовій зупинці серця.
1. Прекардіальний удар. 2. Дефібриляція послідовно 200 Дж, 300 Дж, 360 Дж. 3. Забезпечення прохідності дихальних шляхів. 4. Частота серцевих компресій 100/хв. в співвідно

ЕКГ –ознаки АВ –блокади І ступеню
1. Періодичне випадіння повного серцевого циклу 2. Змінений з.Р та незмінений шлуночковий комплекс 3. Інтервал P-Q постійно розширений більше 0,20 с., незмінений шлуночковий компл