Особливості призначення окремих препаратів. - раздел Образование, Практичне заняття № 4 Хронічне легеневе серце. Тромбемболія легеневої артерії. • Дигоксин Ефективний При Серцевш Недостатності, За Рахунок Покращення Гемоди...
• Дигоксин ефективний при серцевш недостатності, за рахунок покращення гемодинаміки настае стабілізація серцевого ритму. Може призначатися при синдромі бради-тахікардії. Неефективний у хворих, яю зберігають фізичну активність. Протипоказаний при синдромі WPW.
• Бета-адреноблокатори ефективні у хворих, яю зберігають фізичну активність, при тиреотоксикозі, після операцій, при стенокардії. Ефективна комбінація бета-адреноблокаторів з препаратами класу 1С (пропафенон). Протипоказані при вираженій серцевій недостатності та захворюваннях легенів.
• Верапаміл ефективний у активних пащентів, при хворобах легенів, при IXC, гіпертрофії лівого шлуночка. Протипоказаний при синдромі WPW (особливо при в/в введенні) в комбінаії з дигоксином.
• Ділтіазем, як i верапаміл, — препарат пepmoi ланки у хворих на IXC, при гіпертрофії лівого шлуночка. Може бути також ефективний при дисфункци лівого шлуночка (обережно).
• Інгібітори АПФ не мають прямого антиаритмічного ефекту, але завдяки покращенню внутршньосерцевої гемодинаміки, зниженню AT, опосередковано зменшують ЧСС.
• Аміодарон може бути застосований для контролю ЧСС як препарат другої лінії.
У хворих iз синдромом WPW та ФП контроль ЧСС досягається не тільки за рахунок бета-адреноблокаторів, але і їx комбінації з препаратами 1С классу (пропафенон) та III класу (аміодарон). Дигоксин та антагоністи кальщю протипоказані.
• Препарати 1С класу (пропафенон, флекаінід) є препаратами вибору у хворих без структурних ушкоджень серця. При проявах IXC, дисфункци ЛШ, серцевій недостатності, низький фракції викиду протипоказані.
• Аміодарон в/в пролонговано у високих дозах протягом 24 годин є препаратом вибору при дисфункції лівого шлуночка у хворих на гострий інфаркт мюкарда.
• При застосуванш препаратів. III класу потенційно небезпечним є виникнення шлуночкової тахікардії.
Кардіоверсія препаратами 1А класу (прокаінамід, хінідін) розглядається багатьма дослідниками тільки в історичному аспекті. Не було проведено рандомізованих досліджень щодо їх ефективності та безпечності i це виключае їx рекомендацію для широкого використання.
Класифікація... І На підставі наявності або відсутності ознак застою у великому колі кров... ІІ За ступенем вираженості тиску у легеневій артерії розрізняють стадії легеневої гіпертензії...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Особливості призначення окремих препаратів.
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Етіологія
1. Захворювання дихальної системи, асоційовані з легеневою гіпертензією (за винятком первинної легеневої гіпертензії, тромбоемболічного захворювання легень і захворювань легеневого русла):
Патогенез
Основними причинами декомпенсації кровообігу у хворих на ХЛС є:
- бронхіальна обструкція, яка обумовлює підвищення внутрішньосерцевого тиску і викликає екстраторакальне депонування
Діагностика
Клініка ХЛС включає прояви основного захворювання органів дихання, ознаки гіпертензії у малому колі кровообігу і гіпертрофії правого шлуночка, симптоми дихальної та серцевої недостатності.
Лікування
Терапія повинна включати препарати, які діють на всі вище перераховані механізми розвитку декомпенсації. Поряд з цим актуальною є ліквідація застою крові у великому колі кровообігу.
Патофізіологія.
Гемодинамічні наслідки ТЕЛА прямо пов’язані з розмірами та кількістю емболів та попереднього стану серця та дихальної системи.
В легеневій гемодинаміці виникає прекапілярна гіпертензія з р
Класифікація
1. За перебігом:
— миттєва ТЕЛА (розвиток симптомів упродовж 1—5 хвилин);
— гостра ТЕЛА (розвиток симптомів упродовж 1 години);
— підгостра ТЕЛ
Діагностика
Клінічна діагностика ТЕЛА полягає в пошуках 5 синдромів:
1.Легенево-плевральний синдром— бронхоспазм, задишка, ядуха, кашель, кровохаркання, шум тертя плеври, симптоми пл
Визначення Д-дімера в крові
Високочутливий метод діагностики венозних тромбозів (в нормі цей показник складає менше 0,5 мкг/мл крові). Чутливість визначення Д-дімера досягає 99%, специфічність (порівняно з флебографією) — 53%
Рентгенографія ОГК
Як самостійний метод мало інформативний; результати мають принципове значення у зіставленні з даними вентиляційно-перфузійної сцинтіграфії легень. У разі масивних ТЕЛА на рентгенограмі ОГК виявляют
Лікуваняя ТЕЛА.
1. Підтримка гемодинаміки та дихання
- Добутамін та допамін(при нормальному АТ та низькому серцевому індексі)
- Адреналін, норадреналін (при гіпотензії)
- Оксигенотерапія
І варіант.
1.Надчеревна пульсація, що посилюється на вдиху, свідчить про:
1.Атеросклероз аорти
2.Гіпертрофії лівого шлуночку
3.Гіпертрофії правого шлуночку
ІІ варіант
1.Який симптом може супроводжувати наявність надчеревної пульсації, що обумовлена гіпертрофією правого шлуночку:
1.Ландольфі
2.Дмитренко
3.Плеша
Які характерні зміни з боку серця при ТЕЛА?
1. Гостре легеневе серце, тахікардія
2. Серцево-судинна недостатність
3. Аритмія
4. Зниження артеріального тиску
10.Рентгенологічні зміни при ТЕЛА:
І. Порушення утворення імпульсу
А. номотопні порушення ритму
1. синусова тахікардія
2. синусова брадікардія
3. синусова аритмія
4. міграція надшлуночкового водія ритм
Діагностика
Базується на даних збору анамнезу, клінічного обстеження, лабораторних та інструментальних досліджень.
Клініка:
· Непостійне, швидке ритмічне, або неритмічне серцебиття, відчуття
Пароксизмальні тахікардії
Напад триває від кількох секунд до кількох годин. Важливою ознакою любої пароксизмальної тахікардії, на відміну від синусової тахікардії, є збереження правильного ритму та ЧСС, що не змінюється від
Миготіння, фібриляція передсердь.
При цьому порушенні ритму спостерігається часте (350-700/хв), хаотичне збудження та скорочення окремих груп м’язових волокон передсердь, кожна з якої є ектопічним вогнищем імпульсації. Не всі імпул
Етіологія блокад серця.
а) Патологічні стани серцево-судинної системи: впершу чергу ІХС: атеросклеротичний та постінфарктний кардіосклероз, гострий інфаркт міокарда особливо задньої стінки, міокардити (особливо слід відзн
WPW-синдром
Зміни на ЕКГ обумовлені наявністю додаткових аномальних шляхів проведення електричних імпульсів від передсердь до шлуночків – пучків Кента, імпульс по яким проводиться набагато швидше. Проявляється
Синдром Бругада
Це вроджений дефект гена SCN5A, що локалізується у третій хромосомі, контролює функцію натрієвих каналів та відповідає за електричну стабільність серця. Проявляється нападами шлуночкової тахікардії
Специфічне антиаритмічне лікування
Класифікація антиаритмічних препаратів за V. Williams (1970)
Класи препаратов
Електрофізіологічні механізми
ЕКГ –ознаки АВ –блокади І ступеню
1. Періодичне випадіння повного серцевого циклу
2. Змінений з.Р та незмінений шлуночковий комплекс
3. Інтервал P-Q постійно розширений більше 0,20 с., незмінений шлуночковий компл
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов