Фазы желудочной секреции.

Первая фаза получила название сложнорефлекторной: условнорефлекторная часть фазы обусловлена видом и запахом пищи, а также обстановкой (звон посуды, приборов, сервипрвка стола и т.д.) и безусловнорефлекторная часть фазы – обработка пищи в ротовой полости и раздражение рецепторов.

Вторая фаза – желудочная, в которой рефлекторно и гуморально содержимое пищевого комка в желудке вызывает его секрецию. При увеличении рН секреция уменьшается.

Третья фаза – кишечная фаза, зависящая от не полностью переваренных продуктов желудочного содержимого, попадающих в 12-ти перстную кишку, и характера питания. Мясной бульон и капустный сок в тонком кишечнике вызывают выделение желудочного сока. Длительное питание с большим содержанием углеводов снижает, а с большим содержанием белков – повышает желудочную секрецию. Меняется состав желудочного сока и его кислотность.

Во время приема пищи желудок расслаблен. В целом, желудок совершает три типа сокращений: перистальтические волны, систолические сокращения в пилорической части и тонические, т.е. уменьшающие размеры желудка.

Соответствующее влияние на секрецию желудочного сока оказывает объем съеденной пищи. Установлено, что количество желудочного сока, отделяемого за время переваривания определенного вида пищи, пропорционально съеденному ее количеству. Наиболее легко перевариваются в желудке белки молока, а продукты растительного происхождения предъявляют повышенные требования к работе желудочных желез. Интенсивными стимуляторами желудочной секреции являются раздражения, вызываемые как внешними особенностями пищи (внешним видом, запахом), так и процессами переработки ее в ротовой полости. Однако секреция, возникающая под влиянием этих факторов, не может обеспечить всего процесса переваривания пищи. Вторичными важнейшими раздражителями являются поступающие в желудок пищевые вещества. Отделение желудочного сока, возникающее при непосредственном возбуждении пищевыми веществами рецепторов слизистой оболочки, называется второй фазой секреции. Включение второй фазы секреции объясняется тем, что пищевые вещества, содержащиеся в хлебе, мясе, молоке и других продуктах, являются сильными химическими возбудителями желез желудка. К числу таких активных веществ относятся экстрактивные вещества. При удалении их из продуктов пища может находиться в желудке довольно длительное время, не вызывая при этом и минимума секреции. Длительное переваривание хлеба (6 - 8 ч) объясняется тем, что в нем содержится мизерное количество химических возбудителей секреции желудочного сока.

Сокогонным действием обладают вода и минеральные соли. Желудочную секрецию вызывают также слюна и поступающие иногда в желудок из двенадцатиперстной кишки желчь и сок поджелудочной железы. Повышенным сокогонным действием обладают молочная и уксусная кислоты и углекислота. Добавление жира к какому-либо продукту снижает секрецию желудочного сока, понижает его кислотность и переваривающую силу. Хотя желудок выполняет огромную работу, лишь малая толика пищи поступает из него прямо в кровь. Сквозь его стенки в организм поступает лишь немного воды, солей, некоторые лекарства и алкоголь. Остальное расщепляется в тонком кишечнике и всасывается через его стенки.

Эвакуация из желудка пищи в 12-ти перстную кишку зависит от объема, состава, консистенции, степени измельчения, температуры, рН и т.д. Быстрее всего эвакуируются быстрее, белковые и жировые – медленнее. Жидкость эвакуируется сразу. Время полной эвакуации смешанной пищи – 6-10 часов.

Тонкая кишка – это составная часть пищеварительного тракта, соединяющая желудок с толстым кишечником. Она представляет собой мягкую извилистую трубку из мышечной и слизистой оболочек, плотными кольцами уложенную в брюшной полости (Рис.9). Общая длина тонкой кишки составляет около 6 метров и состоит из 12-ти перстной (0,2-0,3 м), тощей (2,0-2,5 м) и подвздошной (2,5-3,5 м) кишок. Двенадцатиперстная кишка изогнута в форме буквы «С» и прикреплена к задней стенке брюшной полости брюшиной (оболочкой, выстилающей брюшную полость изнутри). Тощая и подвздошная кишки свободными извилинами лежат в складке брюшины примерно в центре брюшной полости. Диаметр тонкого кишечника колеблется от 3 до 5 см.

У детей длина тонкого кишечника составляет 1,2-2,8 м. Слизистая оболочка тонкая, обладает большой проницаемостью для токсинов, бактерий и даже для не переваренных продуктов.

Двенадцатиперстная кишка имеет верхнюю, нисходящую, горизонтальгую и восходящую части. Нисходящая часть обладает большим сосочком, на котором открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. Дуоденальные железы 12-ти перстной кишки вырабатывают фермент, слизь и гормон секретин. рН панкреатического сока 7,2-8. За сутки вырабатывается 600-700 мл, максимально 1,5-2,5 л сока. Он содержит тринсиноген, трипсин и химотрипсин, прокарбоксипептидазы А и В, проэластазу, профосфо- липазу, амилазу, рибо-и дезоксирибонуклеазы, липазу, фософлипазу А и эстеразу.

Нервная регуляция осуществляется блуждающими нервами, гуморальная - секретином, холицистокинином и химоденином.

Фазы секреции.

1. Рефлекторная (условнорефлекторная) – вид, запах, состав пищи.

2. Желудочная секреция начинается с раздражений механорецепторов желудка.

3. Кишечная секреция провоцируется секретином, холицистокинином и химоденином.

Тощая кишка диаметром больше, чем подвздошная, имеет больше складок, которые на 1мм² имеют 22-40 тысяч ворсинок. Ворсинки имеют однослойный эпителий, лимфотический капилляр, 1-2 артериолы, капилляры и венулы. Между ворсинками расположены крипты, вырабатывающие секретин и эрепсин, и делящиеся клетки. Мышечная стенка сложена наружними продольными и внутренними кольцевыми мышцами, совершающими маятниковые и перистальтические сокращения.

После того как пищевая кашица пропитается кислым желудочным соком и когда давление внутри желудка станет выше, чем в двенадцатиперстной кишке, химус выталкивается через привратник. С каждой волной перистальтики в двенадцатиперстную кишку попадает от 2 до 5 мл химуса, а на полное выведение в кишечник желудочного содержимого уходит от 2 до 6 часов.

Под влиянием кишечного сока, сока поджелудочной железы и желчи реакция в двенадцатиперстной кишке становится щелочной. Сок поджелудочной железы имеет щелочную реакцию и содержит ферменты — трипсин, химотрипсин, полипептидазу, липазу и амилазу. Трипсин и химотрипсин расщепляют белки, пептоны и альбумозы до полипептидов. Амилаза расщепляет крахмал до мальтозы. Жир в двенадцатиперстной кишке подвергается эмульгированию в основном под влиянием желчи. Липаза, активизируемая желчью, расщепляет эмульгированный жир на глицерин, моноглицериды и жирные кислоты.

Один из гормонов двенадцатиперстной кишки, холецистокинин, воздействует на желчный пузырь - грушевидный орган, расположенный на нижней поверхности печени. Желчный пузырь содержит желчь, вырабатываемую печенью, и при необходимости выделяет ее. Желчь - это желтовато-зеленая жидкость, в состав которой входит в основном вода плюс холестерин, желчные кислоты и соли, требуемые для пищеварения, и продукты выделений печени, включая желчные пигменты и избыточный холестерин, выводимый из организма с помощью желчи. Желчные пигменты – билирубин (красно-желтый) и биливердин (зеленоватый).

Функции желчи:

- эмульгирование жиров, растворение продуктов гидролиза жиров, повышение активности ферментов, усиление гидролиза и всасывания белков и углеводов,

- стимулирует желчеобразование, желчевыделение, моторика и секреция тонкой кишки,

- инактивирует желудочное пищеварение,

- обладает бактерицидными свойствами.

Фазы желчевыделения:

- условнорефлекторная – состав, запах и вид пищи,

- безусловнорефлекторная – раздражение рецепторов блуждающего нерва пищей,

- гуморальная – за счет действия холицистокинина.

За сутки вырабатывается 10,5 мл желчи на 1 кг веса. Образование желчи происходит постоянно, а желчевыделение – периодически.

Холецистокинин заставляет желчный пузырь сжиматься гнать желчь по общему желчному протоку в двенадцатиперстную кишку, где она сливается с химусом. Если химуса там нет, клапан в желчном протоке (т. н. сфинктер Одди) остается закрытым и удерживает желчь внутри. Желчь необходима человеку для переваривания жиров. Без нее жиры просто проскальзывали бы через весь кишечник и выводились из организма. Чтобы воспрепятствовать этому, соли желчных кислот обволакивают жир, как только он поступает в двенадцатиперстную кишку, и превращают его в эмульсию (жидкость с частицами жира в виде взвеси), попадающую затем в систему кровообращения.

Ежедневно печень вырабатывает около литра желчи, непрерывно поступающей тонкой струйкой в желчный пузырь, емкость которого слишком мала для такого количества жидкости. Поэтому, попав туда, желчь подвергается 20-кратному сгущению, при этом вода впитывается слизистой оболочкой стенок желчного пузыря и возвращается в кровоток. Полученная густая, вязкая жидкость остается и накапливается там подобно тому, как это происходит с пищей в желудке: складчатые стенки (или складки) внутренней выстилки желчного пузыря растягиваются по мере накопления желчи. В обычных условиях жировой холестерин в концентрированной желчи остается жидким и не может образовывать осадок. Но если по какой-либо причине состав жидкости изменяется, кристаллы холестерина могут осаждаться внутри желчного пузыря. Там они соединяются с желчными пигментами и солями и образуют желчные камни желто-зеленого цвета различной величины: от крошечных кристаллов до больших камней весом до 500 г. Кроме того, отдельно могут формироваться холестериновые камни и желчные камни темных оттенков.

Печень расположена непосредственно под диафрагмой в правой верхней части брюшной полости, состоит из большой правой и малой левой части и является самым большим органом человека: ее вес достигает примерно 1,5 кг.

Печень больше любого другого органа подвержена отравлению, так как все, что попадает в желудок, поступает оттуда прямо в нее. К счастью, лишь после разрушения до 75% печени возникает угроза здоровью.

У взрослого человека она составляет 1/36 массы тела, а у новорожденного – 1/20. Печень покрыта серозной и фиброзной оболочками и состоит из шестигранных клеток-гепатоцитов, имеющих до 1000 митохондрий. Часть клеток образует желчь, а часть обеззараживает кровь.

Через 1 г печеночной ткани в минуту проходит 0,85 мл крови, а вся кровь за 1 час.

Обескислороженная кровь поступает в печень из селезенки, желудка и кишечника по печеночной воротной вене, неся в себе все продукты переваривания пищи, которые просачиваются через капилляры в клетки печени, а свежая, обогащенная кислородом кровь поступает по печеночной артерии. Вместе эти два сосуда обеспечивают доставку сырья и энергии, необходимых для выполнения печенью своих сложных функций.

Печень - эффективный центр регенерации, особенно для истощенных красных кровяных клеток, имеющих обычно ресурс около 100 дней. Когда они изнашиваются, определенные клетки печени расщепляют их, оставляя то, что еще может служить, и удаляя непотребное (включая пигментный билирубин, сбрасываемый в желчный пузырь). Если эта система выходит из строя, и печень неспособна удалять билирубин из крови, или если он не может выводиться при закупорке желчных протоков, этот пигмент скапливается в кровотоке и вызывает желтуху. Печень регенерирует не только красные кровяные клетки; даже 3 - 4 грамма желчных солей организма используются многократно. Сыграв свою роль в процессе пищеварения, соли повторно абсорбируются из кишечника и по печеночной воротной вене поступают в печень, где вновь перерабатываются в желчь (Рис.13).

Помимо выполнения этих основных функций, печень также перерабатывает все извлекаемые из пищи питательные вещества в соединения, используемые организмом для других процессов. Для этой цели в печени хранится ряд ферментов, играющих роль катализаторов при преобразовании одних веществ в другие. Например, углеводы, поступающие в печень в виде моносахаридов, сразу же перерабатываются в глюкозу - важнейший источник энергии для организма. Когда возникает потребность в энергии, печень возвращает часть глюкозы в кровоток.

Невостребованная сразу глюкоза должна быть переработана еще раз, так как она не может храниться в печени. Поэтому печень преобразует молекулы глюкозы в молекулы более сложного углевода - гликогена, который может храниться как в печени, так и в некоторых мышечных клетках. Если все эти «хранилища» заполнены, вся оставшаяся глюкоза перерабатывается в еще одно вещество - жир, откладываемый под кожей и в других участках тела. Когда требуется больше энергии, гликоген и жир преобразуются обратно в глюкозу.

Гликоген занимает большую часть печени, где также хранятся жизненно важные для организма запасы железа и витаминов A, D и В₂, при необходимости выделяемые в кровоток. Сюда же попадают и менее полезные вещества, включая нерасщепляемые организмом яды, такие как химикаты для опрыскивания фруктов и овощей. Некоторые яды печень разрушает (стрихнин, никотин, часть барбитуратов и алкоголь), однако возможности ее не безграничны. Если чрезмерное количество яда (например, алкоголя) поглощается в течение длительного периода, поврежденные клетки будут продолжать регенерацию, но место нормальных клеток печени займет фиброзная соединительная ткань, образуя рубцы. Развившийся цирроз не позволит печени выполнять свои функции и, в конечном итоге, приведет к смерти.

Ткань печени состоит из большого количества железистых клеток. Железистые клетки вырабатывают желчь. Ее главными компонентами являются желчные кислоты (гликохолевая, гликодезоксихолевая, литохолевая и др.) и желчные пигменты, образующиеся из продуктов расщепления гемоглобина. Основная задача желчи — усиление деятельности ферментов, содержащихся в соке поджелудочной железы; например, активность липазы увеличивается почти в 20 раз. Желчь переводит в раствор нерастворимые жирные кислоты и кальциевые мыла, что упрощает их всасывание. Разные продукты питания вызывают различный ход выделения желчи в двенадцатиперстную кишку. Так, после приема молока желчь выделяется через 20 мин, мяса — через 35 мин, а хлеба — только через 45-50 мин. Возбудителями выделения желчи являются продукты расщепления белков, жиры и жирные кислоты.

Когда пищеварение прекращается, поступление желчи в двенадцатиперстную кишку приостанавливается и происходит ее накапливание в желчном пузыре.

Ночью в печени откладывается гликоген, а днем вырабатывается желчь, до 1000 мл в сутки.