Средняя продолжительность жизни и смертность

Показатели продолжительности жизни позволяют с высокой достоверностью судить как о долговременных тенденциях, так и об особенностях демографического развития и положения дел с общественным здоровьем. В последние годы заканчивается колебательный «всплеск» показателей продолжительности жизни.

Резкий рост, начавшийся в 1985 г. как следствие антиалкогольной кампании, затем с 1988 г. – его новое снижение, резко ускорившиеся в 1992-94 гг. Наконец, постепенный рост, начиная с 1995 г. (Имеются серьезные основания полагать, что снижение продолжительности жизни в 1993-94 гг. в значительной степени вызвано ростом потребления алкоголя). Своеобразный рекорд СПЖ, когда она в 1994 г. упала до беспрецедентно низкого уровня – 57,6, 71,2 и 64 лет, соответственно для мужчин, женщин и среднего для обоих полов. По последним имеющимся данным средняя продолжительность жизни (67,2 в 1998 г.) остается одной из самых низких в Европейском регионе и по этому показателю Россия занимает 145 место в мире (см. таблицу 2-14).

Таблица 2-14
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении на 2000 г.
Страна	Количество лет	Страна	Количество лет
1 Япония 2 Китай – Гонконг 4 Швеция 7 Канада 11 Франция 12 Италия 13 Израиль 14 Испания 18 Нидерланды 28 Великобритания 32 Германия 37 США 46 Куба 58 Чехия 71 Польша		83 Мексика 93 Цизиордания 105 Китай 119 Иран 133 Алжир 145 РОССИЯ ВЕСЬ МИР 158 Египет 170 Индия 174 Бангладеш 190 Камбоджа 245 Мали 247 Афганистан 258 Эфиопия

 

Проблема заключается не только в самом уровне ожидаемой продолжительности жизни, но и в масштабах отставания России от основной массы стран мира. Средняя продолжительность предстоящей жизни особенно низка (59,93 в 2000 г.) у мужчин, что на 11 лет меньше среднего значения для развитых стран (71,1 в 1999 г.). Разница в продолжительности жизни у женщин меньше и составляет 6 лет (72,4 у российских женщин; 78,7 у женщин из развитых стран). Разница в средней продолжительности жизни у мужчин и женщин в течение длительного времени остается в России самой большой в Европе и равняется сегодня 12 годам. Согласно прогнозу Госкомстата России ожидаемая продолжительность жизни населения в перспективе будет увеличиваться (к 2010 г. – до 64,0 лет для мужчин и 74,8 лет для женщин).

Значение средней продолжительности жизни в России значительно варьируется по регионам. Если в республике Ингушетия (Северо-Кавказский район) оно близко к среднему по Европейскому региону и составляло в 2000 г. 73,3 года, то в Восточно-Сибирской республике Тыва это значение катастрофически мало: в 2000 г. – 56,0 (у мужчин – 50,72 года, у женщин – 62,11 лет). При этом худшие показатели продолжительности жизни отличаются от среднего по России на 10 лет, а лучшие лишь на 6. Это соотношение увеличивает вероятность ухудшение среднего показателя по России.

В начале 90-х гг. в России, как у мужчин, так и у женщин почти во всех возрастных группах резко выросло число смертей. Число смертей с 1990 по 1994 гг. зарегистрировано на 22% больше, чем за предыдущее пятилетие, у мужчин это превышение составило 32%. Только после 1994 г. число смертей понемногу стало сокращаться, но осталось большим. В 2000 г. в России произошло увеличение общего показателя смертности населения, составив 15,3 смертей на 1000 человек населения (см. таблицу 2-15).

 

Таблица 2-15
Динамика смертности в РФ
Годы	Число умерших	Коэффициент смертности в % к показателю предыдущего года
тыс. человек	на 1000 человек населения
	1531,6	10,5	101,0
	1569,1	10,7	101,9
	1583,8	10,7	100,0
	1656,0	11,2	104,7
	1690,7	11,4	101,8
	1807,4	12,2	107,0
	2129,3	14,5	118,9
	2301,3	15,7	108,3
	2203,8	15,0	95,5
	2082,2	14,2	94,7
	2015,8	13,8	97,2
	1988,7	13,6	98,6
	2140,3	14,7	108,1
	2217,1	15,9	108,2

 

Увеличение общего показателя смертности отмечено в 2000 г. в 82 регионах страны. Исключением стали Ярославская и Вологодская области, Республики Ингушетия и Хакасия, Таймырский авт. округ. Самые высокие общие показатели смертности (более 20 умерших на 1000 человек населения) за первое полугодие отмечены в Псковской (23,5), Тульской (22,5), Тверской (21,6), Ивановской (21,9), Новгородской (21,0), Смоленской (20,5), Брянской (20,0) областях.

Рост смертности в 2000 г. наблюдался также по всем классам[5] причин смертности (см. таблицу 2-16).

Таблица 2-16
Смертность по всем классам причин смерти
Тысяч человек
Всего умерших от всех причин	1690,7	1807,4	2129,3	2301,4	2203,8	2082,2	2015,8	1988,7	2144,3	2032,4
в том числе от
болезней системы кровообращения	921,5	960,5	1131,9	1230,4	1163,5	1113,7	1100,3	1094,1	1187,8	1118,9
новообразований	293,6	300,0	304,5	303,6	298,7	294,1	295,6	295,8	298,5	273,1
несчастных случаев, отравлений и травм.	211,4	257,2	335,6	368,4	348,5	307,2	274,9	274,0	300,2	284,9
из них:
случайных отравлений алкоголем	16,7	26,2	45,4	55,5	43,5	35,2	27,9	26,1	29,9	31,0
самоубийств	39,4	46,1	56,1	61,9	61,0	57,8	55,0	51,8	57,3	52,9
убийств	22,6	33,9	45,1	47,9	45,3	39,1	35,0	33,6	38,2	36,9
болезней органов дыхания	82,8	86, 0	109,6	118,7	108,8	99,4	93,3	83,5	94,5	92,7
болезней органов пищеварения	43,0	48,7	56,3	64,8	67,8	61,9	57,5	55,7	61,1	58,9
инфекционных и паразитарных болезней	17,8	19,5	25,5	29,5	30,5	31,2	30,1	27,8	35,7	33,1

Продолжение таблицы 2-16

На 100000 человек населения
Всего умерших от всех причин	1137,5	1215,6	1446,4	1566,1	1496,4	1417,7	1376,0	1361,1	1472,4	1532,7
в том числе от
болезней системы кровообращения	620,0	646,0	768,9	837,3	790,1	758,3	751,1	748,8	815,7	843,8
новообразований	197,5	201,8	206,9	206,6	202,8	200,3	201,8	202,5	205,0	206,0
несчастных случаев, отравлений и травм.	142,2	173,0	227,9	250,7	236,6	209,2	187,7	187,5	206,1	214,9
из них:
случайных отравлений алкоголем	11,2	17,6	30,9	37,8	29,5	24,0	19,1	17,8	20,5	32,4
самоубийств	26,5	31,0	38,1	42,1	41,4	39,4	37,6	35,4	39,5	39,9
убийств	15,2	22,8	30,6	32,6	30,7	26,6	23,9	23,0	26,2	27,9
болезней органов дыхания	55,7	57,9	74,5	80,8	73,9	67,7	63,7	57,2	64,9	69,9
болезней органов пищеварения	28,9	32,8	38,3	44,1	46,1	42,1	39,2	38,1	41,9	44,5
инфекционных и паразитарных болезней	12,0	13,1	17,3	20,1	20,7	21,3	20,5	19,0	24,5	25,0

 

Наиболее высокая смертность по всем классам причин наблюдалась в 2000 г. в республике Тыва (2348,0 на 100 тыс. человек населения), Псковской (2326,0), Сахалинской (2153,6), Иркутской (2125,4) областях, Хабаровском крае (2123,1).

Российские проблемы смертности имеют четко выраженную возрастную составляющую, характеризуемую сверхсмертностью в трудоспособном возрасте. По сравнению с «западным стандартом» в России доля избыточных мужских смертей в возрасте до 70 лет может быть приблизительно оценена в 30%, а у женщин – 15%, т.е. почти каждая третья мужская и каждая шестая женская смерть в России является избыточной.

Анализ продолжительности жизни позволяет ранжировать по важности основные проблемы в преждевременной смертности у мужчин: 1) ишемическая болезнь сердца у лиц старше 40 лет и нарушение мозгового кровообращения у лиц старше 50 лет; 2) смертность от внешних причин в возрасте от 20 до 60 лет (в первую очередь дорожно-транспортные происшествия и случайные отравления в возрасте от 35 до 50 лет; убийства в возрасте от 25 до 45 лет; самоубийства в возрасте от 30 до 39 лет); 3) болезни органов дыхания в возрасте от 50 до 60 лет.

Основные проблемы преждевременной смерти у женщин: 1) ишемическая болезнь сердца и нарушение мозгового кровообращения в возрасте старше 50 лет; 2) смертность от внешних причин во всех возрастах старше 15 лет (в первую очередь случайные отравления в возрасте от 40 до 60 лет и убийства в возрасте от 30 до 50 лет); 3) смертность от болезней органов пищеварения в возрасте от 45 до 60 лет и новообразований женской половой сферы в возрасте 45-55 лет.

Именно перечисленные выше специфические половозрастные группы и причины смертности вызывают большую часть избыточных смертей. Это означает, что максимального эффекта в деле продления средней длительности человеческой жизни России можно добиться прежде всего, устранив условия и факторы возникновения повышенной смертности именно в приведенных группах и от выделенных причин смерти.

Остается высоким уровень материнской смертности, хотя он несколько снизился в 2000 г. (44,0 на 100000 живорожденных), но продолжает оставаться в 5-10 раз выше, чем в других странах Европейского региона (см. рисунок 2-4).

Основной причиной материнской смертности остаются аборты. Смертность женщин, связанная с абортами, в России хотя и снижается, но все еще очень высокая. Если в странах Европейского Союза на каждый миллион живорождений из-за аборта умирает 8-9 женщин, то у нас в 14-16 раз больше. И это, конечно, далеко не единственное неблагоприятное последствие аборта, который сказывается на физическом здоровье женщин, нередко служит причиной вторичного бесплодия, наносит неизлечимые психологические травмы. К тому же он ложится немалым бременем на систему здравоохранения: медицинские учреждения принимают аборты намного чаще, чем принимают роды, а потом еще длительное время занимаются лечением нарушений, вызванных абортом.

Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной мере сдерживает снижение младенческой смертности (см. таблицу 2-17).

 

Таблица 2-17
Младенческая смертность в РФ
											2000[6]
Число умерших в возрасте до 1 года, человек	35,1	32,5	29,2	27,9	26,1	24,8	22,8	21,7	21,1	18,9	17,6
на 1000 родившихся	17,4	17,8	18,0	19,9	18,6	18,1	17,4	17,2	16,5	16,4	15,6

Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери. Это заболевания и состояние, возникающие на первой неделе жизни – 42,4%, а также врожденные аномалии – 24,6%, не говоря уже о болезнях органов дыхания (12,4%), инфекционных и паразитарных болезнях (6,3%) (см. таблицу 2-18.).

Таблица 2-18
Причины младенческой смертности в РФ
	человек	на 10 тыс. родившихся
Всего умерших						174,0	171,5	164,9	169,1
в том числе
от инфекционных и паразитарных болезней						13,4	10,8	10,4	11,4
от болезней органов дыхания						24,7	22,6	20,54	21,0
от врожденных аномалий						37,0	42,0	40,5	38,7
от некоторых причин перинатальной смертности						80,1	72,4	69,9	71,0
от несчастных случаев, отравлений и травм						7,1	10,0	9,9	11,2

Смертность детей в возрасте от 0 до 14 лет сохраняет тенденцию к снижению: в 1998 г. ее уровень уменьшился по сравнению с 1996 г. на 9,5% (1996 г. – 17,4, 1998 г. – 16,5 на 1 тыс. человек населения). В структуре причин смерти детей от 0 до 14 лет ведущее место сохраняют болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные заболевания, травмы и отравления. Наблюдалось уменьшение смертности от злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов пищеварения, однако вырос удельный вес убийств и самоубийств.

Нынешняя структура смертности в России – результат действия долговременных и кратковременных факторов. К первым можно отнести такие условия увеличения смертности и снижения продолжительности жизни населения России на протяжении последних лет, как низкое место здравоохранения и всего социального сектора в системе государственных приоритетов и, как следствие, хроническое недофинансирование; низкое качество медицинской помощи; слабость мер массовой профилактики неинфекционных заболеваний; рост алкоголизма, курение и нерациональное питание; обострение экологической ситуации; общая отсталость России, выражающаяся в неразвитости инфраструктуры, качестве жизни и уровне благосостояния.

Можно сделать вывод, что в России сложился тип смертности, который характеризуется огромным количеством избыточных смертей в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения, внешних и алкогольно-зависимых причин. Он сочетает в себе высокую смертность от хронических болезней, характерную для стран Восточной Европы, и высокую смертность от насильственных причин и несчастных случаев, характерную для Южной Африки, некоторых стран Латинской Америки и негритянского населения США. По смертности от болезней системы кровообращения и двум ее главным составляющим – ишемической болезни сердца и нарушение мозгового кровообращения – Россия занимает первое место в мире. Крайне высока также смертность от убийств и самоубийств и очень высока смертность от рака легких и туберкулеза.

Социальные корни, условия и микросоциальные обстоятельства бедственного положения со смертностью трудоспособного населения точно не известно. Доказательства роли алкоголя имеют косвенный характер. Аргументы в пользу роли социального стресса также основываются на косвенных доказательствах.

Данные о распределении риска преждевременной смерти по социальным группам крайне недостаточны, а существующие оценки показателей смертности по уровню образования и брачному статусу привязаны к переписи населения 1989 г. Требуются дополнительные исследования, основанные на эмпирических данных, которые позволили бы сопоставить медицинскую информацию с социально-демографическими и социально-психологическими характеристиками.

Таким образом, за последнее десятилетие численность населения Российской Федерации уменьшилась на 3643 тыс. человек, составив к началу 2001 года 144,9 млн. Основным фактором этого сокращения были депопуляционные тенденции, то есть устойчивое превышение числа умерших над числом родившихся, затронувшие практически всю территорию РФ. С 1993 года естественная убыль населения находится на стабильно высоком уровне (0,7-0,9 млн. человек в год). Естественный прирост населения в 2000 году отмечен лишь в 15 субъектах Российской Федерации.

Негативные явления в демографическом развитии страны во многом связаны с ухудшением миграционной ситуации в стране. Если до 1995 года внешняя миграция, особенно из государств- участников СНГ, а также стран Балтии, существенно восполняла численность населения РФ, то в 1995-1999 г.г. миграционный прирост населения компенсировал естественную убыль населения уже на 45%, а в 2000 году - менее чем на четверть. С 1990 года страна теряет порядка 100 тыс. населения, выезжающих из нее на постоянное место жительство за границу.

Сформировавшиеся тенденции в области естественного и миграционного движения населения предопределяют дальнейшее сокращение его численности, а также старение населения. По прогнозам Государственного комитета РФ по статистике, население страны к 2016 году сократится по сравнению с началом 2001 года на 10,4 млн. человек, или на 7,2%, и составит 134,4 млн. человек, а численность лиц, выходящих за пределы трудоспособного возраста, почти в два раза превысит численность лиц, достигших 16 лет.

Характер рождаемости и структура семьи в РФ определяется массовым распространением малодетности (современные параметры рождаемости в 2 раза меньше, чем требуется для замещения поколений), сближением параметров рождаемости городского и сельского населения, откладыванием рождения первого ребенка, увеличением среднего возраста матери при его появлении на свет, а также ростом внебрачной рождаемости и увеличением показателя рождения детей у несовершеннолетних женщин. В структуре средств контроля над рождаемостью сохраняет свое доминирующее положение аборт.

Тенденции смертности населения страны характеризуются сверхсмертностью людей трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения, внешних и алкогольно - зависимых причин. Тип смертности сочетает в себе высокую смертность от хронических болезней и высокую смертность от насильственных причин и несчастных случаев. Остается высоким уровень материнской и перинатальной смертности, мертворождаемости. Основной причиной материнской смертности остаются аборты.

Состояние здоровья и уровень смертности населения отражаются на показателях ожидаемой продолжительности жизни населения страны, которая в 2000 году оставила 65,9 года (145 место в мире). По прогнозам данный показатель будет повышаться, однако он будет оставаться значительно ниже, чем в экономически развитых странах.