Методика ультразвукового определения объема щитовидной железы по методу Brunn
Методика ультразвукового определения объема щитовидной железы по методу Brunn - раздел Образование, Институт эндокринологии и обмена веществ АМН Украины
Объем Щитовидной Железы Складывается Из Суммы Объема Правой И...
Объем щитовидной железы складывается из суммы объема правой и левой доли. Объем перешейка составляет около 5% от общего объема железы, что входит в погрешность метода (16%), поэтому эту величину не учитывают. Объем каждой доли определяется независимо, в двух проекциях : поперечной (рис. 61), в которой измеряется ширина доли и продольной, в которой измеряются ее длина и глубина (высота) (рис. 62).
Поперечная проекция для измерения ширины выводится отдельно для каждой доли, при этом необходимо направить плоскость ультразвукового среза таким образом, чтобы она пересекала продольную ось доли под прямым углом (рис. 61, схема № 1). Такая проекция наиболее близка к истинной ширине доли. На эхограмме № 1 показана правильно подготовленная для измерения правая доля железы (левая – аналогично). Ультразвуковой размер ширины доли – это перпендикуляр, опущенный от латерального края доли к ее медиальной (трахеальной) поверхности (эхограмма № 1, размер «А»).
Не рекомендуется использовать для измерения ширины долей обзорную среднюю поперечную проекцию (см. рис. 56), поскольку в этой проекции “ширина” каждой доли в любом случае представлена ее косым срезом (рис. 61, схема № 2, фронтальный вид), который превышает реальное значение ширины на несколько миллиметров. Вторая характерная ошибка – ориентация плоскости ультразвукового сечения не под прямым углом (схема № 2, правый боковой вид, позиция 1), а косо к вертикальной оси доли (позиции 2), что еще больше увеличивает погрешность измерений. Если первые две ошибки являются ошибками подготовки проекции, то третья, которая встречается наиболее часто, - это ошибка измерения, когда от латерального края доли проводится не перпендикуляр к ее медиальной поверхности (рис. 61, эхограмма № 2, позиция 1), а горизонтальная линия к тени трахеи (позиция 2).
Рис. 61. Поперечная ультразвуковоя проекция для измерения ширины доли : А – ширина доли (правая – 22.5 мм, левая – 21.2 мм). Схема и эхограмма № 1 – правильная позиция (поперечные сечения долей) и измерение; схема и эхограмма № 2 – неправильная позиция (косые сечения долей) и измерение (горизонтальная линия от латерального края доли к тени трахеи).
Продольная проекция для измерения длины и высоты доли соответствует описанной ранее обзорной средней продольной проекции (см. рис. 58). В этой проекции каждая доля выводится вдоль ее продольной оси, в максимальной длине и высоте, при этом оптимальным для измерений является такое сечение, когда полностью выведен весь контур доли (рис. 62).
Рис. 62. Продольная ультразвуковая проекция для измерения длины и высоты доли : В – длина доли (правая – 70.9 мм, левая – 70.9 мм); С – высота доли (правая – 25.5 мм, левая – 22.4 мм). 1 – правильная позиция (продольные сечения долей); 2 – неправильная позиция (косое сечение доли; стрелки – эхосигналы от колец трахеи ).
Длина доли (рис. 62, 1, размер «В») – это расстояние между крайними точками нижнего и верхнего полюса; высота (глубина) доли (рис. 62, 1, размер «С»)измеряется на уровне наиболее широкой части продольного сечения, опустив перпендикуляр от передней поверхности доли к задней.
Типичными ошибками выведения и измерения продольной проекции являются : 1) косое сечение, при котором контур доли укорочен и деформирован (рис. 62, 2); 2) излишнее давление датчиком на исследуемую область, что уменьшает передне-задний размер доли (высоту); 3) измерение длины доли только по фиксированному изображению на экране монитора, без учета ее размеров (верхушек) при исследовании в режиме реального времени (рис. 63). Нередко, особенно при увеличении железы или исследовании линейным датчиком, крайние полюса не умещаются в полосу сканирования (рис. 63, А). Необходимо учитывать это обстоятельство и вносить соответствующие поправки при измерении длины доли (рис. 63, В).
Рис. 63. Измерение полной длины доли : А – верхние полюса обеих долей не уместились в полосу сканирования (стрелки). Длина правой (57.1 мм) и левой (58.5 мм) доли измерена без учета “недостающей” части; В – полный контур правой доли, выведенный с помощью режима “двойного экрана” (DUAL), длина “обрезанного” верхнего полюса (стрелки) равна 9.2 мм. Полная длина правой доли составляет : 57.1 + 9.2 = 66.3 мм.
В целом, ошибки выведения и измерения в продольной проекции составляют погрешность, которая уменьшает конечную величину объема.
Таким образом, объем щитовидной железы больного 1975 г. р., мужского пола (рис. 61, 62) составил :
1) объем правой доли = ширина (А=22.5 мм), умноженная на длину (В=70.9 мм), умноженные на высоту (С=25.5), умноженные на коэффициент 0.479 = 19485.181 мм. куб. Для перевода значения в см. куб. необходимо полученное число разделить на 1000, т. е. объем правой доли составил 19.48 см. куб.
2) объем левой доли = ширина (А=21.2 мм), умноженная на длину (В=70.9 мм), умноженные на высоту (С=22.4), умноженные на коэффициент 0.479, деленные на 1000 = 16.13 см. куб.
3) суммарный объем железы = объем правой доли ( 19.48) + объем левой доли (16.13) = 35.61 см. куб.
Объем железы этого больного, измеренный с описанными ошибками, составил : правая доля – 14.5 см. куб; левая доля – 13.48 см. куб; суммарный – 27.48 см. куб. Эта величина на 21.4 % отличается от полученной выше (35.61 см. куб.), что существенно превышает погрешность метода.
Согласно результатов наших исследований, погрешность при повторном определении объема железы по методу Brunn одним специалистом (на протяжении небольшого промежутка времени) обычно не превышает 5 %; разными врачами, но по одной методике - не превышает погрешность метода (около 15 %). При повторных обследованиях больного разными специалистами, определяющих объем железы с описанными выше погрешностями, разница в показателях может достигать 50% и более. С клинической точки зрения, такие расхождения в определении объема железы у одного и того же больного не позволяют эндокринологу оценить динамику развития заболевания и эффективность лечения; это также лишает смысла повторные обследования определенных групп населения с целью эпидемиологических исследований.
Атлас – руководство
В научном редактировании авторов:
Эпштейн Евсей Владимирович -Заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспонде
Анатомия щитовидной железы
«Щитовидная железа, glandula thyreoidea (рис. 1 - 3), - непарная, самая крупная из желез внутренней секреции. Располагается в переднем отделе шеи, спе
Кровоснабжение щитовидной железы
«Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior (рис. 4), отходит от наружной сонной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной артерии на уровне
Паращитовидные железы
Паращитовидные железы, glandulae parathyroidea, или эпителиальные тельца (см. рис. 2, 3), располагаются на задней поверхности боковых долей щитовидной
Эхогенность и эхоструктура
Характеристики эхогенность и эхоструктура являются основными в ультразвуковой диагностике, они используются совместно для описания любых визуальных объектов.
Наиболе
Разрешающая способность эхографии щитовидной железы
Для ультразвукового исследования щитовидной железы используются приборы, работающие в режиме реального времени и укомплектованные механическими секторными или линейными элект
Нормальная эхоанатомия области щитовидной железы
При ультразвуковом исследовании области щитовидной железы визуализируются следующие структуры (рис. 47 - 50).
В поперечном сечении (рис. 47) неизмененная щитовидная железа представл
Методика ультразвукового исследования щитовидной железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы оптимально проводить при положении больного полулежа, с несколько запрокинутой назад головой (рис. 54). В таком положении не напряжены мышцы шеи, оно к
Клиническая оценка объема щитовидной железы
В настоящее время метод Brunn является общепринятым ультразвуковым методом определения объема щитовидной железы [19, 154, 171]. Исследования других авторов по оценке предложенного метода под
Неузловая патология щитовидной железы
Эхография щитовидной железы позволяет выявить изменения, которые по совокупности ультразвуковых признаков можно выделить в следующие группы :
1. Аномалии развития
Аномалии развития
К аномалиям развития щитовидной железы относятся : аплазия щитовидной железы; гипоплазия щитовидной железы; аплазия или гипоплазия одной из долей; срединные и боковые кисты шеи; добавочные (аберрир
Диффузный эутиреоидный зоб
Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции, часто называемое «гиперплазия». Такое увеличение щитовидной железы может наблюдатьс
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
Диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит представляют аутоимунную патологию щитовидной железы, при этом механизм аутоиммунной реакции и клиническая симптоматика этих заболеваний различна.
Аутоиммунный тиреоидит
Ультразвуковой симптомокомплекс аутоиммунного тиреоидита формируют следующие основные признаки : 1) снижение эхогенности железы; 2) наличие гиперэхогенных участков; 3) уровень суммарного объема жел
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
Ультразвуковые признаки диффузного токсического зоба достаточно близки гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита, они также характеризуются : 1) снижением эхогенности ткани железы; 2)
Подострый тиреоидит де Кервена
Подострый тиреоидит де Кервена обычно развивается после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, сопровождается повышением температуры и болевыми ощущениями в области шеи. Характерным п
Макрофолликулы
При ультразвуковом исследовании макрофолликулы представляют собой единичные или множественные анэхогенные полости (рис. 112), в пределах которых визуализируется специфический гиперэхогенный
Опухолеподобные изменения
Поскольку патогистологический диагноз является окончательным, гистологическая классификация тиреоидных опухолей имеет решающее значение при исследовании и анализе ультразвуковых при
Эхосемиотика новообразований щитовидной железы
Комплексное ультразвуковое строение узла (симптомокомплекс) – это определенное сочетание особых ультразвуковых элементов (симптомов, признаков), которые характерны только для новообр
Форма новообразований щитовидной железы
В литературе ультразвуковой оценке формы узлов уделено недостаточно внимания. На наш вгляд, это одна из важнейших ультразвуковых характеристик, точная оценка которой позволяет судит
Границы новообразований щитовидной железы
Границы новообразований щитовидной железы представлены двумя основными группами - четкими и нечеткими (см. рис. 120).
Четкие границы составляют : 1) ги
Эхогенность ткани новообразований щитовидной железы
Эхогенность ткани образований наиболее точно определяется специалистом на основании своего опыта (см. также рис. 120, «Эхогенность и эхоструктура»). Эту характеристику можно оцени
Кистозные полости новообразований
Кистозные полости эхографически представляют собой анэхогенные участки различной формы и размеров, с четкими границами, определяемые в пределах тканевой части узлов (см. рис. 120). Анэхог
Гиперэхогенные включения новообразований
При ультразвуковом исследовании гиперэхогенные включения визуализируются как точечные, линейные или объемные структуры высокой эхогенности, определяемые в пределах ткани образования; част
В-режимное исследование.
Васкулярная система новообразований щитовидной железы доступна для исследования и с помощью обычной В – режимной эхографии. При этом необходимо подчеркнуть, что сосуды узлов представляют со
Цветная допплерография.
С начала 90-х годов в клинической практике используется ультразвуковое оборудование, оснащенное системой цветового допплеровского картирования кровотока (ЦД), которое дало возможность получать боле
Эхоструктура
3.1. однородная
3.2. наличие кистозных полостей
3.3. наличие гиперэхогенных включений
Проспективная оценка новообразований щитовидной железы
Нами проведена оценка (проверка) диагностической точности выявленных ультразвуковых моделей, при этом, согласно эхографическим характеристикам, характер новообразований оценивался
Многоузловой зоб
Эхографически под многоузловым зобом подразумевают наличие в щитовидной железе более одного новообразования. При этом патоморфологически могут определять
Смешанный зоб
Под смешанным зобом подразумевают любое сочетание диффузной и узловой (многоузловой) патологии щитовидной железы.
Наиболее частыми видами смешанного зоба являются со
Экстратиреоидные объемные образования
Экстратиреоидные образования, выявляемые при ультразвуковом исследовании области щитовидной железы и передней поверхности шеи, включают различные по этиологии объемные процес
Щитовидная железа после оперативного вмешательства (СПР)
Ультразвуковое исследование после оперативного вмешательства на щитовидной железе (СПР – состояние после резекции) является одним из наиболее сложных разделов эхографии этого органа
Рецидивный узловой зоб
Под рецидивным узловым зобом подразумевают наличие новообразования (новообразований) щитовидной железы, выявленного после оперативного вмешательства по поводу узловой патолог
Новости и инфо для студентов