Клиническая оценка объема щитовидной железы - раздел Образование, Институт эндокринологии и обмена веществ АМН Украины В Настоящее Время Метод Brunn Является Общепринятым Ультразвуковым Мет...
В настоящее время метод Brunn является общепринятым ультразвуковым методом определения объема щитовидной железы [19, 154, 171]. Исследования других авторов по оценке предложенного метода подтвердили его высокую точность, при этом отмечена еще меньшая погрешность - 8.6% [82]. Точность ультразвукового определения объема железы по методу Brunn практически не зависит от абсолютной величины ее объема - коэффициент корреляции при объеме удаленной железы от 12 до 450 мл составил 0.90 – 0.95 [101].
Разработка точного инструментального метода определения объема щитовидной железы стала основой для эпидемиологических исследований, целью которых было установление диапазона нормальных значений объемов долей. В различных странах проведены ультразвуковые исследования щитовидной железы больших групп предположительно здоровых лиц (железа пальпаторно не увеличена), при этом определялись как эхографические показатели объема щитовидной железы, так и оценивалась их взаимосвязь с половой принадлежностью, возрастом, ростом, весом, площадью поверхности тела. Результаты различных исследователей показали практически одинаковые ультразвуковые величины объемов щитовидной железы [79, 88, 98, 144]. Достоверные отличия объема железы отмечены в зависимости от половой принадлежности, а также несколько больший объем правой доли по отношению к левой.
Представляют интерес данные о сезонной вариации объема щитовидной железы, составляющей около 23% [90], а также разнице (до 50%) между минимальными значениями объема в первой половине и максимальными значениями объема железы во второй половине менструального цикла [91].
В 1997 г. на основе результатов массовых эпидемиологических обследований щитовидной железы, проведенных ВОЗ в 12 европейских странах, определены и рекомендованы к практическому применению нормативные значения объемов щитовидной железы, как функции возраста, у детей 6 - 15 лет [43].
С 1986 по 1995 г. для определения объема щитовидной железы мы использовали метод Miki К. [14, 147], в соответствии с которым объем каждой доли определяется по формуле : V = S x W, где V – объем доли, S – площадь продольного сечения доли и W – ширина доли; суммарный объем железы равен сумме объемов долей.
Однако, по мере поступления данных эпидемиологических исследований о нормативах нормальных значений объемов долей щитовидной железы, стало очевидным явное несоответствие результатов ультразвукового и физикального исследований. С 1995 г., вследствие высокой погрешности метода Miki (до +70%), мы отказались от его использования и объемы долей щитовидной железы в нашем Институте стали также определять по методу Brunn. Вместе с тем, вопрос об истинных нормативных значениях объемов долей достаточно длительное время оставался спорным. В этой связи наше внимание привлекли данные, представленые в монографии [19], где, на наш взгляд, наиболее удачно интегрированы результаты исследований в этой области многих специалистов. Авторы рекомендуют ультразвуковые нормы суммарного объема щитовидной железы (по методу Brunn), как функции возраста и пола. С незначительными дополнениями и коррекциями, с 1997 г. мы используем эти показатели (рис. 64).
Возраст (лет)
Объем ЩЖ (см. куб)*
мужчины
женщины
новорожден.**
0.84 +/- 0.38
0.84 +/- 0.38
2***
2.0 +/- 0.5
2.0 +/- 0.5
1.7
1.5
2.2
1.9
2.5
2.5
3.3
2.9
3.7
3.7
4.0
4.8
4.3
5.0
5.0
5.2
6.0
7.5
7.5
8.3
8.2
8.6
9.6
10.7
11.5
9.7
11.5
12.2
11.5
13.0
11.5
12.0
11.5
12.0
21-40
15.0
13.0
41-50
15.5
12.0
51-60
15.0
12.5
61 и более
16.5
11.5
Рис. 64. Средние групповые показатели объема щитовидной железы (медиана) у здоровых лиц в зависимости от возраста и пола :* погрешность ± 16% с 4 лет; * * [51]; *** [144].
Ретроспективный анализ результатов исследований щитовидной железы более 35.000 больных выявил высокую степень соответствия ультразвуковой и физикальной оценки объема железы (физикальное исследование проводилось опытными эндокринологами нашего Института). Результаты этого анализа позволили определить взаимосвязь между абсолютной величиной объема щитовидной железы, установленной эхографически (см. куб.) и ее физикальной оценкой (клиническая степень) (рис. 65).
Физикальное исследование включает пальпацию щитовидной железы и визуальный осмотр передней поверхности шеи. Нами использована клиническая классификация объема щитовидной железы ВОЗ (1994), согласно которой :
- степень 0 : (железа не увеличена) не пальпируется и не определяется визуально;
- увеличение I степени : пальпируется, но визуально не определяется;
- увеличение II степени : пальпируется и определяется визуально.
Ультразвуковые диапазоны суммарного объема щитовидной железы и их соответствие клиническим степеням (рис. 65) - сопоставление возможно только при типичном расположении железы и неизмененных соотношениях объемов правой и левой доли.
Значение N– (рис. 65) верхний уровень нормального объема железы для данного пациента, в соответствии с его возрастом и полом (согласно таблице, рис. 64).
Значение N/2 – ориентировочный уровень нижней границы нормального объема. Суммарный объем железы ниже этого уровня (по данным послеоперационного наблюдения больных после гемитиреоидэктомии) не обеспечивает эутиреоидное состояние пациента.
Ниже приведены также компьютерные реконструкции для каждого ультразвукового диапазона объема щитовидной железы (рис. 66 - 72); все пациенты одной возрастной группы (15 лет), женского пола. Схемы сопровождаются стандартным протоколом ультразвукового заключения для этой части исследования; пунктирный контур железы – «анатомическая норма» для данного пациента; горизонтальная линия – уровень средней трети щитовидного хряща.
На сайте allrefs.net читайте: "Институт эндокринологии и обмена веществ АМН Украины"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Клиническая оценка объема щитовидной железы
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Атлас – руководство
В научном редактировании авторов:
Эпштейн Евсей Владимирович -Заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспонде
Анатомия щитовидной железы
«Щитовидная железа, glandula thyreoidea (рис. 1 - 3), - непарная, самая крупная из желез внутренней секреции. Располагается в переднем отделе шеи, спе
Кровоснабжение щитовидной железы
«Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior (рис. 4), отходит от наружной сонной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной артерии на уровне
Паращитовидные железы
Паращитовидные железы, glandulae parathyroidea, или эпителиальные тельца (см. рис. 2, 3), располагаются на задней поверхности боковых долей щитовидной
Эхогенность и эхоструктура
Характеристики эхогенность и эхоструктура являются основными в ультразвуковой диагностике, они используются совместно для описания любых визуальных объектов.
Наиболе
Разрешающая способность эхографии щитовидной железы
Для ультразвукового исследования щитовидной железы используются приборы, работающие в режиме реального времени и укомплектованные механическими секторными или линейными элект
Нормальная эхоанатомия области щитовидной железы
При ультразвуковом исследовании области щитовидной железы визуализируются следующие структуры (рис. 47 - 50).
В поперечном сечении (рис. 47) неизмененная щитовидная железа представл
Методика ультразвукового исследования щитовидной железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы оптимально проводить при положении больного полулежа, с несколько запрокинутой назад головой (рис. 54). В таком положении не напряжены мышцы шеи, оно к
Неузловая патология щитовидной железы
Эхография щитовидной железы позволяет выявить изменения, которые по совокупности ультразвуковых признаков можно выделить в следующие группы :
1. Аномалии развития
Аномалии развития
К аномалиям развития щитовидной железы относятся : аплазия щитовидной железы; гипоплазия щитовидной железы; аплазия или гипоплазия одной из долей; срединные и боковые кисты шеи; добавочные (аберрир
Диффузный эутиреоидный зоб
Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции, часто называемое «гиперплазия». Такое увеличение щитовидной железы может наблюдатьс
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
Диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит представляют аутоимунную патологию щитовидной железы, при этом механизм аутоиммунной реакции и клиническая симптоматика этих заболеваний различна.
Аутоиммунный тиреоидит
Ультразвуковой симптомокомплекс аутоиммунного тиреоидита формируют следующие основные признаки : 1) снижение эхогенности железы; 2) наличие гиперэхогенных участков; 3) уровень суммарного объема жел
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
Ультразвуковые признаки диффузного токсического зоба достаточно близки гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита, они также характеризуются : 1) снижением эхогенности ткани железы; 2)
Подострый тиреоидит де Кервена
Подострый тиреоидит де Кервена обычно развивается после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, сопровождается повышением температуры и болевыми ощущениями в области шеи. Характерным п
Макрофолликулы
При ультразвуковом исследовании макрофолликулы представляют собой единичные или множественные анэхогенные полости (рис. 112), в пределах которых визуализируется специфический гиперэхогенный
Опухолеподобные изменения
Поскольку патогистологический диагноз является окончательным, гистологическая классификация тиреоидных опухолей имеет решающее значение при исследовании и анализе ультразвуковых при
Эхосемиотика новообразований щитовидной железы
Комплексное ультразвуковое строение узла (симптомокомплекс) – это определенное сочетание особых ультразвуковых элементов (симптомов, признаков), которые характерны только для новообр
Форма новообразований щитовидной железы
В литературе ультразвуковой оценке формы узлов уделено недостаточно внимания. На наш вгляд, это одна из важнейших ультразвуковых характеристик, точная оценка которой позволяет судит
Границы новообразований щитовидной железы
Границы новообразований щитовидной железы представлены двумя основными группами - четкими и нечеткими (см. рис. 120).
Четкие границы составляют : 1) ги
Эхогенность ткани новообразований щитовидной железы
Эхогенность ткани образований наиболее точно определяется специалистом на основании своего опыта (см. также рис. 120, «Эхогенность и эхоструктура»). Эту характеристику можно оцени
Кистозные полости новообразований
Кистозные полости эхографически представляют собой анэхогенные участки различной формы и размеров, с четкими границами, определяемые в пределах тканевой части узлов (см. рис. 120). Анэхог
Гиперэхогенные включения новообразований
При ультразвуковом исследовании гиперэхогенные включения визуализируются как точечные, линейные или объемные структуры высокой эхогенности, определяемые в пределах ткани образования; част
В-режимное исследование.
Васкулярная система новообразований щитовидной железы доступна для исследования и с помощью обычной В – режимной эхографии. При этом необходимо подчеркнуть, что сосуды узлов представляют со
Цветная допплерография.
С начала 90-х годов в клинической практике используется ультразвуковое оборудование, оснащенное системой цветового допплеровского картирования кровотока (ЦД), которое дало возможность получать боле
Эхоструктура
3.1. однородная
3.2. наличие кистозных полостей
3.3. наличие гиперэхогенных включений
Проспективная оценка новообразований щитовидной железы
Нами проведена оценка (проверка) диагностической точности выявленных ультразвуковых моделей, при этом, согласно эхографическим характеристикам, характер новообразований оценивался
Многоузловой зоб
Эхографически под многоузловым зобом подразумевают наличие в щитовидной железе более одного новообразования. При этом патоморфологически могут определять
Смешанный зоб
Под смешанным зобом подразумевают любое сочетание диффузной и узловой (многоузловой) патологии щитовидной железы.
Наиболее частыми видами смешанного зоба являются со
Экстратиреоидные объемные образования
Экстратиреоидные образования, выявляемые при ультразвуковом исследовании области щитовидной железы и передней поверхности шеи, включают различные по этиологии объемные процес
Щитовидная железа после оперативного вмешательства (СПР)
Ультразвуковое исследование после оперативного вмешательства на щитовидной железе (СПР – состояние после резекции) является одним из наиболее сложных разделов эхографии этого органа
Рецидивный узловой зоб
Под рецидивным узловым зобом подразумевают наличие новообразования (новообразований) щитовидной железы, выявленного после оперативного вмешательства по поводу узловой патолог
Новости и инфо для студентов