Смешанный зоб - раздел Образование, Институт эндокринологии и обмена веществ АМН Украины
Под Смешанным Зобом Подразумевают Любое Сочетание Дифф...
Под смешанным зобом подразумевают любое сочетание диффузной и узловой (многоузловой) патологии щитовидной железы.
Наиболее частыми видами смешанного зоба являются сочетания доминирующей диффузной (диффузный зоб, аутоиммунный тиреоидит) и очаговой патологии (узловой зоб, аденомы, папиллярные карциномы). Вместе с тем, при смешанном зобе не наблюдаются какие-либо характерные комбинации неузловой и узловой тиреоидной патологии, оказывающие существенное взаимозависимое влияние.
В большинстве случаев узлы щитовидной железы определяются на фоне неизмененной тиреоидной ткани (при любом суммарном объеме железы). Диагноз смешанного зоба основывается на наличии образования (образований) и увеличении суммарного объема щитовидной железы (рис. 262). При этом объем железы оценивается без учета объема («вклада») новообразования (рис. 263).
Достаточно часто доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы определяются на фоне хронического (аутоиммунного) тиреодита (рис. 264 - 268).
При диффузном токсическом зобе как доброкачественная, так и злокачественная узловая патология не исключается, хотя наблюдается в значительно меньшем числе случаев.
Подострый тиреоидит также может возникать вне зависимости от наличия каких-либо новообразований щитовидной железы.
Рис. 262-А. Смешанный зоб :диффузное увеличение щитовидной железы и многоузловой зоб.
Рис. 262-Б. (графическая реконструкция) : щитовидная железа расположена в типичном месте, увеличена за счёт обеих долей. В обеих долях определяются образования : в правой - 1 размером 6 мм, в левой 3 – от 6 до 9 мм. Образования правильной формы, изоэхогенные, без четких границ, с кистозными полостями. Остальная ткань железы не изменена. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 59.37 см. куб. (правой доли - 27.15 ( 45 %), левой доли - 32.22 ( 55 %)). Возрастной уровень верхней границы объёма 15 см. куб. Увеличение по отношению к верхней границе на 295 % (в 3.9 р.) Отмечается изменение типичного соотношения долей за счёт относительно большего увеличения левой доли. *Объем образований по отношению к объему щитовидной железы незначителен.
Рис. 263-А. Левосторонной узловой зоб :увеличение суммарного объема щитовидной железы за счет левой доли, бóльшую часть которой занимает новообразование.
Рис. 263-Б. (графическая реконструкция) : щитовидная железа расположена в типичном месте, увеличена за счёт левой доли. В левой доле определяется изоэхогенное образование размером 45 мм, занимающее нижнюю и среднюю трети, правильной формы, с тонкой равномерной гидрофильной границей, наличием крупной кистозной полости. Остальная ткань железы не изменена. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 37.74 см. куб. (правой доли - 5.4 (14%), левой доли - 32.34 (86%)). Возрастной уровень верхней границы объёма 13 см.куб. Увеличение по отношению к верхней границе на 190% (в 2.9 р.). Отмечается изменение типичного соотношения долей за счёт увеличения левой доли. *Поскольку в данном случае суммарный объем железы увеличен за счет ткани образования, более точным заключением является “узловой зоб”.
Рис. 264. Смешанный зоб.На фоне гипоэхогенной ткани железы с наличием тонких линейных гиперэхогенных прослоек определяется изоэхогенное однородное образование размером 12 мм, правильной формы, с четкими границами. ПТГИ – узловой зоб на фоне хронического тиреоидита.
Рис. 265. Смешанный зоб.На фоне гипоэхогенной ткани щитовидной железы, содержащей отдельные мелкие гиперэхогенные участки, определяется изоэхогенное однородное образование размером 31 мм, правильной формы, с четкой гидрофильной границей. ПТГИ – фолликулярная аденома гетерогенного строения на фоне хронического тиреоидита.
Рис. 266. Смешанный зоб.На фоне гипоэхогенной ткани щитовидной железы, неоднородной за счет чередования мелких гипер- и гипоэхогенных участков, определяется умеренно гипоэхогенное образование размером 16 мм, правильной формы, с тонкой гидрофильной границей, без кистозных полостей. ПТГИ – аденоматозный узел на фоне хронического тиреоидита.
Рис. 267. Смешанный зоб.На фоне гипоэхогенной ткани щитовидной железы, содержащей отдельные мелкие гиперэхогенные участки, определяется образование размером 18 мм, неправильной формы, с выраженным снижением эхогенности, четкой границей, без кистозных полостей. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома фолликулярно-папиллярного строения на фоне хронического тиреоидита.
Рис. 268. Смешанный зоб.На фоне значительно гипоэхогенной ткани щитовидной железы, содержащей отдельные мелкие гиперэхогенные включения, в обеих долях определяются образования : в правой доле - размером 10 мм, неправильной формы, равномерно сниженной эхогенности, четкой границей, без кистозных полостей; в левой доле - размером 19 мм, неправильной формы, неравномерно сниженной эхогенности (крупная гипоэхогенная область в центральной части изоэхогенного образования), с четкой границей, без наличия кистозных полостей. ПТГИ – папиллярная карцинома с распространением на обе доли щитовидной железы : в правой доле – инкапсулированная карцинома фолликулярно-сóлидного строения, в левой доле – неинкапсулированная карцинома папиллярно-сóлидного строения на фоне выраженного хронического тиреоидита.
На сайте allrefs.net читайте: "Институт эндокринологии и обмена веществ АМН Украины"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Смешанный зоб
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Атлас – руководство
В научном редактировании авторов:
Эпштейн Евсей Владимирович -Заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспонде
Анатомия щитовидной железы
«Щитовидная железа, glandula thyreoidea (рис. 1 - 3), - непарная, самая крупная из желез внутренней секреции. Располагается в переднем отделе шеи, спе
Кровоснабжение щитовидной железы
«Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior (рис. 4), отходит от наружной сонной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной артерии на уровне
Паращитовидные железы
Паращитовидные железы, glandulae parathyroidea, или эпителиальные тельца (см. рис. 2, 3), располагаются на задней поверхности боковых долей щитовидной
Эхогенность и эхоструктура
Характеристики эхогенность и эхоструктура являются основными в ультразвуковой диагностике, они используются совместно для описания любых визуальных объектов.
Наиболе
Разрешающая способность эхографии щитовидной железы
Для ультразвукового исследования щитовидной железы используются приборы, работающие в режиме реального времени и укомплектованные механическими секторными или линейными элект
Нормальная эхоанатомия области щитовидной железы
При ультразвуковом исследовании области щитовидной железы визуализируются следующие структуры (рис. 47 - 50).
В поперечном сечении (рис. 47) неизмененная щитовидная железа представл
Методика ультразвукового исследования щитовидной железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы оптимально проводить при положении больного полулежа, с несколько запрокинутой назад головой (рис. 54). В таком положении не напряжены мышцы шеи, оно к
Клиническая оценка объема щитовидной железы
В настоящее время метод Brunn является общепринятым ультразвуковым методом определения объема щитовидной железы [19, 154, 171]. Исследования других авторов по оценке предложенного метода под
Неузловая патология щитовидной железы
Эхография щитовидной железы позволяет выявить изменения, которые по совокупности ультразвуковых признаков можно выделить в следующие группы :
1. Аномалии развития
Аномалии развития
К аномалиям развития щитовидной железы относятся : аплазия щитовидной железы; гипоплазия щитовидной железы; аплазия или гипоплазия одной из долей; срединные и боковые кисты шеи; добавочные (аберрир
Диффузный эутиреоидный зоб
Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции, часто называемое «гиперплазия». Такое увеличение щитовидной железы может наблюдатьс
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
Диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит представляют аутоимунную патологию щитовидной железы, при этом механизм аутоиммунной реакции и клиническая симптоматика этих заболеваний различна.
Аутоиммунный тиреоидит
Ультразвуковой симптомокомплекс аутоиммунного тиреоидита формируют следующие основные признаки : 1) снижение эхогенности железы; 2) наличие гиперэхогенных участков; 3) уровень суммарного объема жел
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
Ультразвуковые признаки диффузного токсического зоба достаточно близки гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита, они также характеризуются : 1) снижением эхогенности ткани железы; 2)
Подострый тиреоидит де Кервена
Подострый тиреоидит де Кервена обычно развивается после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, сопровождается повышением температуры и болевыми ощущениями в области шеи. Характерным п
Макрофолликулы
При ультразвуковом исследовании макрофолликулы представляют собой единичные или множественные анэхогенные полости (рис. 112), в пределах которых визуализируется специфический гиперэхогенный
Опухолеподобные изменения
Поскольку патогистологический диагноз является окончательным, гистологическая классификация тиреоидных опухолей имеет решающее значение при исследовании и анализе ультразвуковых при
Эхосемиотика новообразований щитовидной железы
Комплексное ультразвуковое строение узла (симптомокомплекс) – это определенное сочетание особых ультразвуковых элементов (симптомов, признаков), которые характерны только для новообр
Форма новообразований щитовидной железы
В литературе ультразвуковой оценке формы узлов уделено недостаточно внимания. На наш вгляд, это одна из важнейших ультразвуковых характеристик, точная оценка которой позволяет судит
Границы новообразований щитовидной железы
Границы новообразований щитовидной железы представлены двумя основными группами - четкими и нечеткими (см. рис. 120).
Четкие границы составляют : 1) ги
Эхогенность ткани новообразований щитовидной железы
Эхогенность ткани образований наиболее точно определяется специалистом на основании своего опыта (см. также рис. 120, «Эхогенность и эхоструктура»). Эту характеристику можно оцени
Кистозные полости новообразований
Кистозные полости эхографически представляют собой анэхогенные участки различной формы и размеров, с четкими границами, определяемые в пределах тканевой части узлов (см. рис. 120). Анэхог
Гиперэхогенные включения новообразований
При ультразвуковом исследовании гиперэхогенные включения визуализируются как точечные, линейные или объемные структуры высокой эхогенности, определяемые в пределах ткани образования; част
В-режимное исследование.
Васкулярная система новообразований щитовидной железы доступна для исследования и с помощью обычной В – режимной эхографии. При этом необходимо подчеркнуть, что сосуды узлов представляют со
Цветная допплерография.
С начала 90-х годов в клинической практике используется ультразвуковое оборудование, оснащенное системой цветового допплеровского картирования кровотока (ЦД), которое дало возможность получать боле
Эхоструктура
3.1. однородная
3.2. наличие кистозных полостей
3.3. наличие гиперэхогенных включений
Проспективная оценка новообразований щитовидной железы
Нами проведена оценка (проверка) диагностической точности выявленных ультразвуковых моделей, при этом, согласно эхографическим характеристикам, характер новообразований оценивался
Многоузловой зоб
Эхографически под многоузловым зобом подразумевают наличие в щитовидной железе более одного новообразования. При этом патоморфологически могут определять
Экстратиреоидные объемные образования
Экстратиреоидные образования, выявляемые при ультразвуковом исследовании области щитовидной железы и передней поверхности шеи, включают различные по этиологии объемные процес
Щитовидная железа после оперативного вмешательства (СПР)
Ультразвуковое исследование после оперативного вмешательства на щитовидной железе (СПР – состояние после резекции) является одним из наиболее сложных разделов эхографии этого органа
Рецидивный узловой зоб
Под рецидивным узловым зобом подразумевают наличие новообразования (новообразований) щитовидной железы, выявленного после оперативного вмешательства по поводу узловой патолог
Новости и инфо для студентов