Отдельные ультразвуковые признаки новообразований щитовидной железы - раздел Образование, Институт эндокринологии и обмена веществ АМН Украины
При Анализе Узлов Щитовидной Железы Необходимо Учитывать 6 Ул...
При анализе узлов щитовидной железы необходимо учитывать 6 ультразвуковых характеристик, которые позволяют наиболее полно оценить новообразование : 1) форму; 2) эхогенность; 3) границу; наличие или отсутствие 4) кистозных полостей; 5) гиперэхогенных включений и 6) васкулярных структур.
Разновидности указанных ультразвуковых характеристик составляют отдельные ультразвуковые признаки. Мы установили наличие более 40 отдельных ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы. В табл. 1 приведена их классификация, а также частота при доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Визуальные особенности ультразвуковых признаков схематически показаны на рис. 120. В обязательном порядке необходимо также исследовать регионарные шейные лимфатические узлы. Ультразвуковые особенности доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии рассмотрены наже в разделе «Увеличение регионарных лимфатических узлов».
Любое новообразование щитовидной железы имеет форму, границы и эхогенность. Наличие или отсутствие кистозных полостей, гиперэхогенных включений и васкулярных структур – это признаки, которые дополняют индивидуальность ультразвуковой модели узла и определяют его принадлежность к той или иной группе ультразвуковых симптомокомплексов. Ультразвуковые признаки имеют различную визуальную чувствительность, т. е. узнаваемость или выявляемость на фоне окружающей ткани или других структур (см. «Разрешающая способность эхографии щитовидной железы»). Кроме этого, они имеют также и различную дифференциальную информативность, под которой понимается отношение частоты признака при доброкачественных и злокачественных новообразованиях (табл. 1). Так, дифференциальная информативность ультразвукового признака «правильная форма», как доброкачественного, составляет 8 : 1 (453/57), в то время как «изоэхогенной ткани» только 3 : 1. В комплексных диагностических моделях (ультразвуковых симптомокомплексах) происходит последовательное накопление информации – отношения 6 признаков, составляющих модель, умножаются и, таким образом, вычисляется диагностический коэффициент модели. Диагностические коэффициенты комплексных моделей значительно превышает значения вероятности для любого из ультразвуковых признаков, взятого в отдельности (см. «Комплексные ультразвуковые модели новообразований»).
Таблица 1
В-режимные ультразвуковые признаки
новообразований щитовидной железы (n=794)
| Ультразвуковые характеристики и признаки
| Всего
| добр.
| злок.
|
| 1. Форма
|
|
| 1.1.
| правильная
|
|
|
|
| 1.2.
| неправильная :
|
|
|
|
|
| 1.2.1.
| с сохранением контура
|
|
|
|
| 1.2.2.
| без сохранения контура
|
|
|
|
| 2. Граница
|
|
| 2.1.
| четкая :
|
|
|
|
|
| 2.1.1.
| гидрофильная :
|
|
|
|
|
| 2.1.1.1.
| тонкая прерывистая
|
|
|
|
| 2.1.1.2.
| тонкая непрерывная
|
|
|
|
| 2.1.1.3.
| расширенная неравномерная
|
|
|
|
| 2.1.2.
| гиперэхогенная
|
|
|
|
| 2.1.3.
| без дополнительных структур
|
|
|
|
| 2.2.
| нечеткая :
|
|
|
|
|
| 2.2.1.
| с наличием васкулярных структур
|
|
|
|
| 2.2.2.
| с наличием гиперэхогенных структур
|
|
|
|
| 2.2.3.
| гипоэхогенный контур
|
|
|
|
| 2.2.4.
| «кистозная»
|
|
|
|
| 2.2.5.
| без дополнительных структур
|
|
|
|
| 3. Эхогенность
|
|
| 3.1.
| снижена :
|
|
|
|
|
| 3.1.1.
| значительно
|
|
|
|
| 3.1.2.
| умеренно
|
|
|
|
| 3.1.3.
| неравномерно
|
|
|
|
| 3.2.
| изоэхогенная
|
|
|
|
| 4. Кистозные полости
|
|
| 4.1.
| не определяются
|
|
|
|
| 4.2.
| определяются :
|
|
|
|
|
| 4.2.1.
| множественные разнокалиберные
|
|
|
|
| 4.2.2.
| массивная
|
|
|
|
| 4.2.3.
| центральные
|
|
|
|
| 4.2.4.
| периферическая
|
|
|
|
| 5. Гиперэхогенные включения
|
|
| 5.1.
| не определяются
|
|
|
|
| 5.2.
| определяются :
|
|
|
|
|
| 5.2.1.
| яркие точечные
|
|
|
|
| 5.2.2.
| объемные без акустической тени
|
|
|
|
| 5.2.3.
| объемные с акустической тенью
|
|
|
|
| 6. Васкулярные структуры
|
|
| 6.1.
| не определяются
|
|
|
|
| 6.2.
| определяются :
|
|
|
|
|
| 6.2.1.
| извитые
|
|
|
|
| 6.2.2.
| линейные
|
|
|
|
Рис. 120. Отдельные ультразвуковые признаки новообразований щитовидной железы (схема). *Номера признаков – согл. табл. 1.
Все темы данного раздела:
Атлас – руководство
В научном редактировании авторов:
Эпштейн Евсей Владимирович -Заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспонде
Анатомия щитовидной железы
«Щитовидная железа, glandula thyreoidea (рис. 1 - 3), - непарная, самая крупная из желез внутренней секреции. Располагается в переднем отделе шеи, спе
Кровоснабжение щитовидной железы
«Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior (рис. 4), отходит от наружной сонной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной артерии на уровне
Индивидуальные особенности анатомического строения и топографии щитовидной железы
По форме, расположению и соотношению объемов долей в «Атласе анатомии человека» (см. рис. 1 – 3) представлена анатомически «идеальная» щитовидная железа. Тем не менее, на практике т
Регионарная лимфатическая система щитовидной железы
«Лимфатические сосуды головы и шеи (рис. 16 - 18) собираются в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister, trunc
Паращитовидные железы
Паращитовидные железы, glandulae parathyroidea, или эпителиальные тельца (см. рис. 2, 3), располагаются на задней поверхности боковых долей щитовидной
Гистологическое строение ткани неизмененной щитовидной железы
Щитовидная железа человека (рис. 24) имеет дольчатое строение : от плотной соединительнотканной капсулы, покрывающей железу, отходят прослойки рыхлой
Эхогенность и эхоструктура
Характеристики эхогенность и эхоструктура являются основными в ультразвуковой диагностике, они используются совместно для описания любых визуальных объектов.
Наиболе
Разрешающая способность эхографии щитовидной железы
Для ультразвукового исследования щитовидной железы используются приборы, работающие в режиме реального времени и укомплектованные механическими секторными или линейными элект
Нормальная эхоанатомия области щитовидной железы
При ультразвуковом исследовании области щитовидной железы визуализируются следующие структуры (рис. 47 - 50).
В поперечном сечении (рис. 47) неизмененная щитовидная железа представл
Методика ультразвукового исследования щитовидной железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы оптимально проводить при положении больного полулежа, с несколько запрокинутой назад головой (рис. 54). В таком положении не напряжены мышцы шеи, оно к
Ультразвуковые методы определения объема щитовидной железы и их оценка
Определение объема щитовидной железы, максимально близкое к реальному, необходимо для клинической оценки ее размеров и контроля эффективности лечения. Эхография является наиболее точным и быстрым м
Методика ультразвукового определения объема щитовидной железы по методу Brunn
Объем щитовидной железы складывается из суммы объема правой и левой доли. Объем перешейка составляет около 5% от общего объема железы, что входит в погрешность метода (16%), поэтому
Клиническая оценка объема щитовидной железы
В настоящее время метод Brunn является общепринятым ультразвуковым методом определения объема щитовидной железы [19, 154, 171]. Исследования других авторов по оценке предложенного метода под
Неузловая патология щитовидной железы
Эхография щитовидной железы позволяет выявить изменения, которые по совокупности ультразвуковых признаков можно выделить в следующие группы :
1. Аномалии развития
Аномалии развития
К аномалиям развития щитовидной железы относятся : аплазия щитовидной железы; гипоплазия щитовидной железы; аплазия или гипоплазия одной из долей; срединные и боковые кисты шеи; добавочные (аберрир
Диффузный эутиреоидный зоб
Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции, часто называемое «гиперплазия». Такое увеличение щитовидной железы может наблюдатьс
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
Диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит представляют аутоимунную патологию щитовидной железы, при этом механизм аутоиммунной реакции и клиническая симптоматика этих заболеваний различна.
Аутоиммунный тиреоидит
Ультразвуковой симптомокомплекс аутоиммунного тиреоидита формируют следующие основные признаки : 1) снижение эхогенности железы; 2) наличие гиперэхогенных участков; 3) уровень суммарного объема жел
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
Ультразвуковые признаки диффузного токсического зоба достаточно близки гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита, они также характеризуются : 1) снижением эхогенности ткани железы; 2)
Подострый тиреоидит де Кервена
Подострый тиреоидит де Кервена обычно развивается после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, сопровождается повышением температуры и болевыми ощущениями в области шеи. Характерным п
Макрофолликулы
При ультразвуковом исследовании макрофолликулы представляют собой единичные или множественные анэхогенные полости (рис. 112), в пределах которых визуализируется специфический гиперэхогенный
Эпителиальные опухоли
1.1. Доброкачественные
1.1.1. Фолликулярная аденома :
- макрофолликулярная
- нормофолликулярная
- микрофолликулярная
- тр
Опухолеподобные изменения
Поскольку патогистологический диагноз является окончательным, гистологическая классификация тиреоидных опухолей имеет решающее значение при исследовании и анализе ультразвуковых при
Эхосемиотика новообразований щитовидной железы
Комплексное ультразвуковое строение узла (симптомокомплекс) – это определенное сочетание особых ультразвуковых элементов (симптомов, признаков), которые характерны только для новообр
Форма новообразований щитовидной железы
В литературе ультразвуковой оценке формы узлов уделено недостаточно внимания. На наш вгляд, это одна из важнейших ультразвуковых характеристик, точная оценка которой позволяет судит
Границы новообразований щитовидной железы
Границы новообразований щитовидной железы представлены двумя основными группами - четкими и нечеткими (см. рис. 120).
Четкие границы составляют : 1) ги
Эхогенность ткани новообразований щитовидной железы
Эхогенность ткани образований наиболее точно определяется специалистом на основании своего опыта (см. также рис. 120, «Эхогенность и эхоструктура»). Эту характеристику можно оцени
Кистозные полости новообразований
Кистозные полости эхографически представляют собой анэхогенные участки различной формы и размеров, с четкими границами, определяемые в пределах тканевой части узлов (см. рис. 120). Анэхог
Гиперэхогенные включения новообразований
При ультразвуковом исследовании гиперэхогенные включения визуализируются как точечные, линейные или объемные структуры высокой эхогенности, определяемые в пределах ткани образования; част
В-режимное исследование.
Васкулярная система новообразований щитовидной железы доступна для исследования и с помощью обычной В – режимной эхографии. При этом необходимо подчеркнуть, что сосуды узлов представляют со
Цветная допплерография.
С начала 90-х годов в клинической практике используется ультразвуковое оборудование, оснащенное системой цветового допплеровского картирования кровотока (ЦД), которое дало возможность получать боле
Эхоструктура
3.1. однородная
3.2. наличие кистозных полостей
3.3. наличие гиперэхогенных включений
Комплексные ультразвуковые модели новообразований щитовидной железы (ультразвуковые симптомокомплексы)
Как было отмечено выше, в результате ретроспективного анализа комплексных ультразвуковых характеристик различных типов новообразований щитовидной железы, нами выявлено 10 ультразвук
Ультразвуковые симптомокомплексы доброкачественных новообразований щитовидной железы (I группа)
Определяющие ультразвуковые признаки образований I группы (см. рис. 204-А) – правильная форма и наличие кистозных полостей. В зависимости от эхогенности ткани, I групп
Смешанные ультразвуковые симптомокомплексы ново-образований щитовидной железы (II группа)
Определяющие ультразвуковые признаки новообразований группы - правильная форма и отсутствие кистозных участков (см. рис. 204-Б). Характерно также наличие достаточно выраже
Ультразвуковые симптомокомплексы злокачественных новообразований щитовидной железы
В отличие от доброкачественной и смешанной групп, ультразвуковые признаки карцином более разнообразны, что обусловлено значительно бóльшим спектром их гистологического строен
Проспективная оценка новообразований щитовидной железы
Нами проведена оценка (проверка) диагностической точности выявленных ультразвуковых моделей, при этом, согласно эхографическим характеристикам, характер новообразований оценивался
Многоузловой зоб
Эхографически под многоузловым зобом подразумевают наличие в щитовидной железе более одного новообразования. При этом патоморфологически могут определять
Смешанный зоб
Под смешанным зобом подразумевают любое сочетание диффузной и узловой (многоузловой) патологии щитовидной железы.
Наиболее частыми видами смешанного зоба являются со
Экстратиреоидные объемные образования
Экстратиреоидные образования, выявляемые при ультразвуковом исследовании области щитовидной железы и передней поверхности шеи, включают различные по этиологии объемные процес
Щитовидная железа после оперативного вмешательства (СПР)
Ультразвуковое исследование после оперативного вмешательства на щитовидной железе (СПР – состояние после резекции) является одним из наиболее сложных разделов эхографии этого органа
Рецидивный узловой зоб
Под рецидивным узловым зобом подразумевают наличие новообразования (новообразований) щитовидной железы, выявленного после оперативного вмешательства по поводу узловой патолог
Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы
Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы состоит из описательной части и заключения.
Описательная часть протокола составляется в произво
Новости и инфо для студентов