Щитовидная железа после оперативного вмешательства (СПР)
Щитовидная железа после оперативного вмешательства (СПР) - раздел Образование, Институт эндокринологии и обмена веществ АМН Украины
Ультразвуковое Исследование После Оперативного Вмешательства ...
Ультразвуковое исследование после оперативного вмешательства на щитовидной железе (СПР – состояние после резекции) является одним из наиболее сложных разделов эхографии этого органа. Нередко после операции остается рубцовая деформация кожи, что затрудняет нормальный контакт с рабочей поверхностью датчика. Кроме этого, затрудняют исследование деформация и фиброзные изменения мягких тканей, окружающих железу, а также развитие постоперационного аутоиммунного тиреоидита в остаточной тиреоидной ткани (обычно через 6 – 12 месяцев). Вероятность развития аутоиммунного тиреоидита возрастает при увеличении объема удаленной ткани и возрасте больного.
Основной задачей ультразвукового исследования после тотальной тиреоидэктомии по поводу злокачественной опухоли (кроме рецидива новообразования) является выявление наличия остаточной ткани железы и увеличенных регионарных лимфатических узлов. Эти структуры отмечаются в протоколе ультразвукового исследования только в случаях их несомненной визуализации (обычно определяются достаточно четко); в сомнительных ситуациях не следует описывать их наличие (означает рецидив карциномы), отдавая предпочтение сцинтиграфическому исследованию.
После органосохраняющих оперативных вмешательств по поводу доброкачественных новообразований определяется объем остаточной ткани железы, оценивается наличие диффузных (аутоиммунного процесса) и очаговых (см. «Рецидивный узловой зоб») изменений.
Объем оперативного вмешательства определяется характером новообразований (рис. 272 - 277). При доброкачественных узлах объем операции определяется их размерами, локализацией и может быть представлен : частичной резекцией доли; субтотальной резекцией доли, при которой остается 10 - 20% ткани (рис. 272); гемитиреоидэктомией (лобэктомией), при которой удаляется пораженная доля, перешеек и прилегающая часть интактной доли (рис. 273), а также различными комбинациями указанных видов вмешательств на правой и левой долях (рис. 274 - 276).
При злокачественной опухоли щитовидной железы осуществляется тиреоидэктомия во всех случаях - вне зависимости от размера, локализации и количества новообразований (рис. 277); метастатические лимфатические узлы также удаляются.
Рис. 272-А. Субтотальная резекция левой доли (по поводу узлового зоба). Щитовидная железа представлена неоперированной правой долей и остаточной тканью левой доли. Остаточная ткань железы умеренно сниженной эхогенности, наличие отдельных мелких гиперэхогенных участков (эхографические признаки постоперационного аутоиммунного тиреоидита).
Рис. 272-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена остаточной тканью левой и увеличенной правой долей. Эхогенность ткани железы незначительно снижена, эхоструктура неоднородна за счёт наличия отдельных мелких гиперэхогенных участков. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 13.34 см. куб. (правой доли - 11.21 (84%), левой доли - 2.13 (16%)). Объём железы в пределах верхней границы возрастной нормы. Отмечается изменение типичного соотношения долей за счёт увеличения объёма правой и уменьшения объёма левой доли.
Рис. 273-А. Правосторонняя гемитиреоидэктомия (по поводу узлового зоба). Щитовидная железа представлена неоперированной левой долей, остаточная ткань железы не изменена.
Рис. 273-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена неувеличенной левой долей (правая удалена). Ткань железы изоэхогенна, эхоструктура однородна. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 5.18 см. куб. (левой доли - 5.18 ( 100%)). Возрастной уровень нижней границы объёма 6.5 см.куб. Уменьшение по отношению к нижней границе на 20 % (в 1.2 р.)
Рис. 274-А. Субтотальная резекция обеих долей (по поводу многоузлового зоба). Щитовидная железа представлена остаточной тканью обеих долей с признаками аутоиммунного процесса.
Рис. 274-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена остаточной тканью обеих долей. Эхогенность ткани железы значительно снижена, эхоструктура неоднородна за счёт наличия мелких и крупных гиперэхогенных участков. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 6.35 см. куб. (правой доли - 4.9 (77%), левой доли - 1.45 (23%)). Возрастной уровень нижней границы объёма 6.5 см.куб. Уменьшение по отношению к нижней границе на 2 %.
Рис. 275-А. Субтотальная резекция обеих долей (по поводу диффузного токсического зоба). Щитовидная железа представленная остаточной тканью обеих долей с признаками аутоиммунного процесса. * Ультразвуковые особенности остаточной ткани железы с признаками постоперационного хронического тиреоидита после удаления узлов и субтотальной резекции обеих долей по поводу диффузного токсического зоба идентичны.
Рис. 275-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена остаточной тканью обеих долей. Эхогенность ткани железы значительно снижена, эхоструктура неоднородна за счёт наличия отдельных мелких гиперэхогенных участков. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 3.97 см. куб. (правой доли - 2.69 (67%), левой доли - 1.28 (33%)). Возрастной уровень нижней границы объёма 6.5 см. куб. Уменьшение по отношению к нижней границе на 38 % (в 1.6 р.).
Рис. 276-А. Левосторонняя гемитиреоидэктомия и субтотальная резекция правой доли (по поводу многоузлового зоба). Щитовидная железа представлена остаточной тканью правой доли с признаками аутоиммунного процесса.
Рис. 276-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена остаточной тканью правой доли. Эхогенность ткани железы значительно снижена, эхоструктура неоднородна за счёт наличия отдельных мелких гиперэхогенных участков. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 2.21 см. куб. (правой доли - 2.21 (100%)). Возрастной уровень нижней границы объёма 6.5 см. куб. Уменьшение по отношению к нижней границе на 66 % (в 2.9 р.).
Рис. 277. Тотальная тиреоидэктомия (по поводу карциномы щитовидной железы). Ткань щитовидной железы не визуализируется. В местах типичной локализации долей определяются тканевые структуры, имеющие форму гиперэхогенных тяжей (фиброзная ткань).
Атлас – руководство
В научном редактировании авторов:
Эпштейн Евсей Владимирович -Заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспонде
Анатомия щитовидной железы
«Щитовидная железа, glandula thyreoidea (рис. 1 - 3), - непарная, самая крупная из желез внутренней секреции. Располагается в переднем отделе шеи, спе
Кровоснабжение щитовидной железы
«Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior (рис. 4), отходит от наружной сонной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной артерии на уровне
Паращитовидные железы
Паращитовидные железы, glandulae parathyroidea, или эпителиальные тельца (см. рис. 2, 3), располагаются на задней поверхности боковых долей щитовидной
Эхогенность и эхоструктура
Характеристики эхогенность и эхоструктура являются основными в ультразвуковой диагностике, они используются совместно для описания любых визуальных объектов.
Наиболе
Разрешающая способность эхографии щитовидной железы
Для ультразвукового исследования щитовидной железы используются приборы, работающие в режиме реального времени и укомплектованные механическими секторными или линейными элект
Нормальная эхоанатомия области щитовидной железы
При ультразвуковом исследовании области щитовидной железы визуализируются следующие структуры (рис. 47 - 50).
В поперечном сечении (рис. 47) неизмененная щитовидная железа представл
Методика ультразвукового исследования щитовидной железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы оптимально проводить при положении больного полулежа, с несколько запрокинутой назад головой (рис. 54). В таком положении не напряжены мышцы шеи, оно к
Клиническая оценка объема щитовидной железы
В настоящее время метод Brunn является общепринятым ультразвуковым методом определения объема щитовидной железы [19, 154, 171]. Исследования других авторов по оценке предложенного метода под
Неузловая патология щитовидной железы
Эхография щитовидной железы позволяет выявить изменения, которые по совокупности ультразвуковых признаков можно выделить в следующие группы :
1. Аномалии развития
Аномалии развития
К аномалиям развития щитовидной железы относятся : аплазия щитовидной железы; гипоплазия щитовидной железы; аплазия или гипоплазия одной из долей; срединные и боковые кисты шеи; добавочные (аберрир
Диффузный эутиреоидный зоб
Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции, часто называемое «гиперплазия». Такое увеличение щитовидной железы может наблюдатьс
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
Диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит представляют аутоимунную патологию щитовидной железы, при этом механизм аутоиммунной реакции и клиническая симптоматика этих заболеваний различна.
Аутоиммунный тиреоидит
Ультразвуковой симптомокомплекс аутоиммунного тиреоидита формируют следующие основные признаки : 1) снижение эхогенности железы; 2) наличие гиперэхогенных участков; 3) уровень суммарного объема жел
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
Ультразвуковые признаки диффузного токсического зоба достаточно близки гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита, они также характеризуются : 1) снижением эхогенности ткани железы; 2)
Подострый тиреоидит де Кервена
Подострый тиреоидит де Кервена обычно развивается после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, сопровождается повышением температуры и болевыми ощущениями в области шеи. Характерным п
Макрофолликулы
При ультразвуковом исследовании макрофолликулы представляют собой единичные или множественные анэхогенные полости (рис. 112), в пределах которых визуализируется специфический гиперэхогенный
Опухолеподобные изменения
Поскольку патогистологический диагноз является окончательным, гистологическая классификация тиреоидных опухолей имеет решающее значение при исследовании и анализе ультразвуковых при
Эхосемиотика новообразований щитовидной железы
Комплексное ультразвуковое строение узла (симптомокомплекс) – это определенное сочетание особых ультразвуковых элементов (симптомов, признаков), которые характерны только для новообр
Форма новообразований щитовидной железы
В литературе ультразвуковой оценке формы узлов уделено недостаточно внимания. На наш вгляд, это одна из важнейших ультразвуковых характеристик, точная оценка которой позволяет судит
Границы новообразований щитовидной железы
Границы новообразований щитовидной железы представлены двумя основными группами - четкими и нечеткими (см. рис. 120).
Четкие границы составляют : 1) ги
Эхогенность ткани новообразований щитовидной железы
Эхогенность ткани образований наиболее точно определяется специалистом на основании своего опыта (см. также рис. 120, «Эхогенность и эхоструктура»). Эту характеристику можно оцени
Кистозные полости новообразований
Кистозные полости эхографически представляют собой анэхогенные участки различной формы и размеров, с четкими границами, определяемые в пределах тканевой части узлов (см. рис. 120). Анэхог
Гиперэхогенные включения новообразований
При ультразвуковом исследовании гиперэхогенные включения визуализируются как точечные, линейные или объемные структуры высокой эхогенности, определяемые в пределах ткани образования; част
В-режимное исследование.
Васкулярная система новообразований щитовидной железы доступна для исследования и с помощью обычной В – режимной эхографии. При этом необходимо подчеркнуть, что сосуды узлов представляют со
Цветная допплерография.
С начала 90-х годов в клинической практике используется ультразвуковое оборудование, оснащенное системой цветового допплеровского картирования кровотока (ЦД), которое дало возможность получать боле
Эхоструктура
3.1. однородная
3.2. наличие кистозных полостей
3.3. наличие гиперэхогенных включений
Проспективная оценка новообразований щитовидной железы
Нами проведена оценка (проверка) диагностической точности выявленных ультразвуковых моделей, при этом, согласно эхографическим характеристикам, характер новообразований оценивался
Многоузловой зоб
Эхографически под многоузловым зобом подразумевают наличие в щитовидной железе более одного новообразования. При этом патоморфологически могут определять
Смешанный зоб
Под смешанным зобом подразумевают любое сочетание диффузной и узловой (многоузловой) патологии щитовидной железы.
Наиболее частыми видами смешанного зоба являются со
Экстратиреоидные объемные образования
Экстратиреоидные образования, выявляемые при ультразвуковом исследовании области щитовидной железы и передней поверхности шеи, включают различные по этиологии объемные процес
Рецидивный узловой зоб
Под рецидивным узловым зобом подразумевают наличие новообразования (новообразований) щитовидной железы, выявленного после оперативного вмешательства по поводу узловой патолог
Новости и инфо для студентов