Форма новообразований щитовидной железы - раздел Образование, Институт эндокринологии и обмена веществ АМН Украины
В Литературе Ультразвуковой Оценке Формы Узлов Уделено Недост...
В литературе ультразвуковой оценке формы узлов уделено недостаточно внимания. На наш вгляд, это одна из важнейших ультразвуковых характеристик, точная оценка которой позволяет судить о характере роста опухоли щитовидной железы.
Форма новообразований подразделяется на две основные разновидности : правильную и неправильную (см. табл. 1).
Правильная форма.Форма узла определяется как правильная, если соответствует геометрическому кругу или овалу и не имеет каких-либо локальных деформаций наружного контура (рис. 121 - 126). Из 510 новообразований, которые эхографически имели правильную форму, доброкачественные составили 88.82%, злокачественные - 11.18%.
Правильная форма отмечена нами при всех доброкачественных узлах (100%). Согласно данным патоморфологического исследования, характер роста этих опухолей во всех случаях был неинвазивным.
Рис. 121. Правильная форма.Образование округлой формы, размером 14 мм, локализованное в нижней трети правой доли, ближе к задней поверхности. Граница узла гидрофильная тонкая непрерывная, ткань изоэхогенная однородная, определяются отдельные тонкие линейные васкулярные структуры. ПТГИ – нормофолликулярная аденома.
Инкапсулированные образования в процессе роста могут постепенно занимать весь объем доли, при этом их форма приобретает форму доли щитовидной железы. Такая форма узла формируется за счет сопротивления вектору роста узла со стороны ткани и капсулы железы и также расценивается как эхографически правильная (рис. 122, 123).
Рис. 122. Правильная форма.Образование овальной формы, размером 35 мм. Граница гидрофильная, ткань изоэхогенная, определяются отдельные мелкие кистозные полости. ПТГИ – нормофолликулярная аденома. 1 – область наибольшего сопротивления росту узла со стороны капсулы железы; 2 – область наименьшего сопротивления со стороны ткани железы.
Рис. 123. Правильная форма.Образование размером 57 мм, занимающее всю левую долю. Граница гидрофильная, ткань изоэхогенная. В центральной части узла определяется крупная кистозная полость. Форма образования как в продольной, так и в поперечной проекции повторяет форму доли железы. ПТГИ – фолликулярная аденома макро-нормофолликулярного строения.
Правильная форму имели и злокачественные опухоли (около 17%), она наблюдалась примерно при 12% папиллярных, всех фолликулярных и половины медуллярных карцином (рис. 124 - 126). Все злокачественные опухоли, при которых эхографически определялась правильная форма, имели две отличительные морфологические особенности : 1) наличие капсулы (инкапсулированы) и 2) неинвазивный или минимально инвазивный характер роста (ограничен только пределами капсулы опухоли).
Рис. 124. Правильная форма.Образование овальной формы, размером 32 мм, занимающее среднюю треть левой доли. Граница узла гидрофильная, эхогенность снижена умеренно, неравномерно, определяются линейные васкулярные структуры. ПТГИ – минимально инвазивная фолликулярная карцинома.
Рис. 125. Правильная форма.Образование овальной формы, размером 21 мм, локализованное в средней трети левой доли. Граница узла четкая, эхогенность ткани снижена значительно, неравномерно, определяется наличие немногочисленных тонких линейных васкулярных структур. ПТГИ – инкапсулированная папиллярная карцинома, сóлидный вариант.
Рис. 126. Правильная форма.Образование округлой формы, локализованное в средней трети доли. Граница узла четкая, эхогенность ткани снижена умеренно, равномерно. Определяются тонкие линейные васкулярные структуры. ПТГИ – инкапсулированная мелкоклеточная медуллярная карцинома.
Таким образом, правильная форма узлов соответствует новообразованиям с неинвазивным или минимально инвазивным характером роста и наблюдается при всех доброкачественных, а также небольшой части злокачественных опухолей.
Неправильная форма узлов определялась только при карциномах (83%). Нами выделены две разновидности неправильной формы : 1) с сохранением контура узла – форма, приближенная к правильной, но отличается от нее общей или локальной деформацией контура (рис. 127); 2) без сохранения контура узла – бесформенные образования (рис. 128). Такое разделение ультразвукового признака основано на том, что морфологически злокачественные опухоли неправильной формы «с сохранением контура узла» были инкапсулированными или частично инкапсулированными в большинстве случаев (82%); «без сохранения контура узла» – только в 12%.
Важность признака «неправильной формы с сохранением контура» заключается в том, что он свидетельствует об инвазивном характере роста новообразования. Локальная деформация контура не наблюдается при доброкачественной узловой патологии, в то же время может определяться примерно при 40% злокачественных опухолей (!). По визуальным характеристикам узлы с этим видом неправильной формы визуально достаточно близки к узлам правильной формы, что подчеркивает необходимость очень внимательной оценки ультразвуковых признаков.
Другая разновидность узлов неправильной формы – «без сохранения контура» или бесформенных наблюдается при 44% карцином. Морфологически подавляющее большинство этих новообразований представляют собой неинкапсулированные злокачественные опухоли с выраженными инвазивными свойствами.
Рис. 127. Неправильная форма с сохранением контура.Образование неправильной («каштановидной») формы размером 24 мм, локализованное в нижней трети правой доли. Граница узла четкая, эхогенность ткани снижена значительно, неравномерно. ПТГИ – частично инкапсулированная оксифильноклеточная папиллярная карцинома сóлидно-фолликулярного строения.
Рис. 128. Неправильная форма без сохранения контура (бесформенная).Бесформенное образование размером 24 мм, локализованное в средней трети левой доли. Граница узла нечеткая, эхогенность ткани снижена значительно, неравномерно. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома сóлидно-фолликулярного строения.
На сайте allrefs.net читайте: "Институт эндокринологии и обмена веществ АМН Украины"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Форма новообразований щитовидной железы
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Атлас – руководство
В научном редактировании авторов:
Эпштейн Евсей Владимирович -Заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспонде
Анатомия щитовидной железы
«Щитовидная железа, glandula thyreoidea (рис. 1 - 3), - непарная, самая крупная из желез внутренней секреции. Располагается в переднем отделе шеи, спе
Кровоснабжение щитовидной железы
«Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior (рис. 4), отходит от наружной сонной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной артерии на уровне
Паращитовидные железы
Паращитовидные железы, glandulae parathyroidea, или эпителиальные тельца (см. рис. 2, 3), располагаются на задней поверхности боковых долей щитовидной
Эхогенность и эхоструктура
Характеристики эхогенность и эхоструктура являются основными в ультразвуковой диагностике, они используются совместно для описания любых визуальных объектов.
Наиболе
Разрешающая способность эхографии щитовидной железы
Для ультразвукового исследования щитовидной железы используются приборы, работающие в режиме реального времени и укомплектованные механическими секторными или линейными элект
Нормальная эхоанатомия области щитовидной железы
При ультразвуковом исследовании области щитовидной железы визуализируются следующие структуры (рис. 47 - 50).
В поперечном сечении (рис. 47) неизмененная щитовидная железа представл
Методика ультразвукового исследования щитовидной железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы оптимально проводить при положении больного полулежа, с несколько запрокинутой назад головой (рис. 54). В таком положении не напряжены мышцы шеи, оно к
Клиническая оценка объема щитовидной железы
В настоящее время метод Brunn является общепринятым ультразвуковым методом определения объема щитовидной железы [19, 154, 171]. Исследования других авторов по оценке предложенного метода под
Неузловая патология щитовидной железы
Эхография щитовидной железы позволяет выявить изменения, которые по совокупности ультразвуковых признаков можно выделить в следующие группы :
1. Аномалии развития
Аномалии развития
К аномалиям развития щитовидной железы относятся : аплазия щитовидной железы; гипоплазия щитовидной железы; аплазия или гипоплазия одной из долей; срединные и боковые кисты шеи; добавочные (аберрир
Диффузный эутиреоидный зоб
Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции, часто называемое «гиперплазия». Такое увеличение щитовидной железы может наблюдатьс
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
Диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит представляют аутоимунную патологию щитовидной железы, при этом механизм аутоиммунной реакции и клиническая симптоматика этих заболеваний различна.
Аутоиммунный тиреоидит
Ультразвуковой симптомокомплекс аутоиммунного тиреоидита формируют следующие основные признаки : 1) снижение эхогенности железы; 2) наличие гиперэхогенных участков; 3) уровень суммарного объема жел
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
Ультразвуковые признаки диффузного токсического зоба достаточно близки гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита, они также характеризуются : 1) снижением эхогенности ткани железы; 2)
Подострый тиреоидит де Кервена
Подострый тиреоидит де Кервена обычно развивается после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, сопровождается повышением температуры и болевыми ощущениями в области шеи. Характерным п
Макрофолликулы
При ультразвуковом исследовании макрофолликулы представляют собой единичные или множественные анэхогенные полости (рис. 112), в пределах которых визуализируется специфический гиперэхогенный
Опухолеподобные изменения
Поскольку патогистологический диагноз является окончательным, гистологическая классификация тиреоидных опухолей имеет решающее значение при исследовании и анализе ультразвуковых при
Эхосемиотика новообразований щитовидной железы
Комплексное ультразвуковое строение узла (симптомокомплекс) – это определенное сочетание особых ультразвуковых элементов (симптомов, признаков), которые характерны только для новообр
Границы новообразований щитовидной железы
Границы новообразований щитовидной железы представлены двумя основными группами - четкими и нечеткими (см. рис. 120).
Четкие границы составляют : 1) ги
Эхогенность ткани новообразований щитовидной железы
Эхогенность ткани образований наиболее точно определяется специалистом на основании своего опыта (см. также рис. 120, «Эхогенность и эхоструктура»). Эту характеристику можно оцени
Кистозные полости новообразований
Кистозные полости эхографически представляют собой анэхогенные участки различной формы и размеров, с четкими границами, определяемые в пределах тканевой части узлов (см. рис. 120). Анэхог
Гиперэхогенные включения новообразований
При ультразвуковом исследовании гиперэхогенные включения визуализируются как точечные, линейные или объемные структуры высокой эхогенности, определяемые в пределах ткани образования; част
В-режимное исследование.
Васкулярная система новообразований щитовидной железы доступна для исследования и с помощью обычной В – режимной эхографии. При этом необходимо подчеркнуть, что сосуды узлов представляют со
Цветная допплерография.
С начала 90-х годов в клинической практике используется ультразвуковое оборудование, оснащенное системой цветового допплеровского картирования кровотока (ЦД), которое дало возможность получать боле
Эхоструктура
3.1. однородная
3.2. наличие кистозных полостей
3.3. наличие гиперэхогенных включений
Проспективная оценка новообразований щитовидной железы
Нами проведена оценка (проверка) диагностической точности выявленных ультразвуковых моделей, при этом, согласно эхографическим характеристикам, характер новообразований оценивался
Многоузловой зоб
Эхографически под многоузловым зобом подразумевают наличие в щитовидной железе более одного новообразования. При этом патоморфологически могут определять
Смешанный зоб
Под смешанным зобом подразумевают любое сочетание диффузной и узловой (многоузловой) патологии щитовидной железы.
Наиболее частыми видами смешанного зоба являются со
Экстратиреоидные объемные образования
Экстратиреоидные образования, выявляемые при ультразвуковом исследовании области щитовидной железы и передней поверхности шеи, включают различные по этиологии объемные процес
Щитовидная железа после оперативного вмешательства (СПР)
Ультразвуковое исследование после оперативного вмешательства на щитовидной железе (СПР – состояние после резекции) является одним из наиболее сложных разделов эхографии этого органа
Рецидивный узловой зоб
Под рецидивным узловым зобом подразумевают наличие новообразования (новообразований) щитовидной железы, выявленного после оперативного вмешательства по поводу узловой патолог
Новости и инфо для студентов