Эхоструктура - раздел Образование, Институт эндокринологии и обмена веществ АМН Украины 3.1. Однородная
3.2. Наличие Кистозных Полостей
3.3. Наличи...
3.1. однородная
3.2. наличие кистозных полостей
3.3. наличие гиперэхогенных включений
Рис. 198. Ультразвуковые характеристики доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии :на стороне образования (правые верхняя, средняя и нижняя яремные области) определяются изоэхогенные образования шаровидно-эллипсоидной формы, часть которых содержит яркие точечные гиперэхогенные включения и кистозные полости - регионарные лимфоузлы с признаками злокачественного поражения. Слева, в средней и нижней яремных областях визуализируются гипоэхогенные однородные образования удлиненно-эллипсоидной формы - увеличенные лимфатические узлы без признаков метастатического поражения.
Доброкачественная шейная лимфаденопатия наблюдается достаточно часто, особенно у детей, и обычно не связана с патологией щитовидной железы. Незлокачественные шейные лимфоузлы визуализируются как множественные, удлиненно-эллипсоидные, однородные гипоэхогенные образования поперечным диаметром 3 – 5 мм. Такие же признаки доброкачественной лимфаденопатии описаны и другими исследователями [5]. Наличие этих лимфоузлов какого-либо диагностического значения не имеет - не свидетельствует о заболевании щитовидной железы, но и не исключает последнее (рис. 199).
Рис. 199. Доброкачественная лимфаденопатия :при ультразвуковом исследовании выявлено изоэхогенное однородное образование размером 15 мм, правильной формы, без четких границ, локализованное в перешейке щитовидной железы. В яремных областях визуализированы множественные гипоэхогенные однородные образования удлиненно-эллипсоидной формы, поперечным диаметром 3 – 5 мм. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома щитовидной железы, преимущественно фолликулярного, с участками папиллярного строения. В выделенных лимфатических узлах метастазирования не выявлено.
Папиллярная карцинома. При ультразвуковом исследовании больных с папиллярными карциномами метастатические лимфоузлы (рис. 200 - 202) выявлены в 28% случаев, патогистологически – в 38%. Таким образом, уровень выявляемости злокачественных лимфоузлов при ультразвуковом исследовании папиллярных карцином составил 75%. Эхографически невыявленные лимфоузлы в большинстве случаев были микрометастазами - размером менее 5 мм или локализованы в пре- и паратрахеальных областях, которые недоступны для ультразвукового исследования.
Средний поперечный размер метастатических лимфоузлов составил 11 (3 – 28) мм; локализация - преимущественно в зонах яремного коллектора, на стороне опухоли (80%); форма - шаровидно-эллипсоидная (95%); эхогенность ткани - изоэхогенная (55%) и смешанная (30%); эхоструктура – однородная (42%), наличие ярких точечных гиперэхогенных включений (33%). В 25% случаев в ткани пораженных лимфоузлов определялись кистозные полости. Описанные признаки туморогенных лимфоузлов соответствуют данным литературы [21, 78, 83].
Из гистологических подтипов папиллярных карцином относительная частота поражения регионарных лимфоузлов распределилась следующим образом : папиллярно-сóлидный – 68%; папиллярно-фолликулярный – 53%; фолликулярно-сóлидный – 39%; типичный папиллярный – 32%; фолликулярный – 29%; сóлидный – 29%.
При неинкапсулированных папиллярных карциномах поражение лимфоузлов наблюдалось у 53% больных, частично инкапсулированных – 24%, инкапсулированных – 22%.
Рис. 200. Злокачественная лимфаденопатия :при ультразвуковом исследовании выявлено гипоэхогенное образование размером 38 мм, неправильной формы, без четких границ, занимающее почти весь объем правой доли щитовидной железы. В правом яремном коллекторе визуализированы множественные, преимущественно изоэхогенные (с гипоэхогенными участками) образования шаровидной формы, поперечным диаметром 10 – 23 мм. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома, полностью поразившая правую долю. Метастазы опухоли обнаружены во всех удаленных лимфоузлах.
Медуллярная карцинома. Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов при ультразвуковом исследовании выявлено у 40% больных, патогистологически – у 53%, уровень выявляемости эхографии составил 75%. Средний поперечный размер метастатических лимфоузлов при медуллярной карциноме составил 10 (3 – 20) мм. Пораженные лимфоузлы были локализованы в зонах яремного коллектора, поровну, как на стороне опухоли, так и наблюдалось их двустороннее поражение. Эхографически они имели вид однородных (70%) гипоэхогенных (85%) образований, шаровидно - эллипсоидной формы (100%), в трети случаев с наличием точечных гиперэхогенных включений.
Рис. 201. Злокачественная лимфаденопатия :при ультразвуковом исследовании выявлено гипоэхогенное образование размером 17 мм, неправильной формы, без четких границ, содержащее отдельные точечные гиперэхогенные включения и извитые васкулярные структуры. Узел локализован в верхней трети левой доли щитовидной железы. В левой верхнеяремной области визуализированы 2 образования эллипсоидной формы, поперечными размерами 9 и 12 мм, умеренно сниженной эхогенности, с наличием мелких кистозных участков. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома щитовидной железы папиллярно-фолликулярного строения. В удаленных лимфоузлах обнаружены метастазы карциномы.
Рис. 202. Злокачественная лимфаденопатия :в правой доле выявлено неравномерно гипоэхогенное образование размером 32 мм, неправильной формы, с нечеткими границами и наличием извитых васкулярных структур. В правой нижнеяремной области визуализировано изоэхогенное образование поперечным размером 23 мм, шаровидно-эллипсоидной формы, с наличием крупных кистозных полостей и множественных точечных гиперэхогенных включений в тканевой части. ПТГИ – частично инкапсулированная папиллярная карцинома с метастазом в лимфоузел правого яремного коллектора.
Анапластическая карцинома. Метастатическое поражение регионарных лимфоузлов эхографически и патогистологически выявлено в обоих случаях анапластическихкарцином. Средний поперечный размер метастатических лимфоузлов составил 11 (7 – 20) мм, во обоих случаях отмечено их тотальное поражение. Лимфатические узлы при анапластических карциномах эхографически были представлены гипоэхогенными образованиями шаровидно - эллипсоидной формы, половина из них содержала различные виды гиперэхогенных включений.
Фолликулярная карцинома. У больных с фолликулярными карциномами эхографически и патогистологически регионарного метастазирования не выявлено.
Общий уровень выявляемости метастатических регионарных лимфоузлов при ультразвуковом исследовании больных со злокачественными новообразованиями щитовидной железы составил 75.2%, что соответствует результатам других исследований (70 – 90%) [199].
Таким образом, эхография щитовидной железы должна включать обязательное исследование областей регионарных шейных лимфатических узлов. Важное значение имеет выявление увеличенных лимфатических узлов яремной цепи - областей типичного метастазирования злокачественных опухолей щитовидной железы, при этом наиболее доступных для ультразвукового исследования. Удлиненно - эллипсоидная форма лимфоузлов, гипоэхогенность и однородность ткани наблюдаются при доброкачественной лимфаденопатии; изоэхогенная, гипоэхогенная или смешанная эхогенность ткани лимфоузлов при округлой или неправильной форме являются вероятными признаками злокачественности. Порог чувствительности ультразвукового исследования при визуализации увеличенных лимфоузлов составляет 5 мм. Выявляемость увеличенных лимфатических узлов с помощью высокочастотной эхографии составляет более 70%; ложноотрица-тельные результаты возможны при микрометастазах.
На сайте allrefs.net читайте: "Институт эндокринологии и обмена веществ АМН Украины"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Эхоструктура
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Атлас – руководство
В научном редактировании авторов:
Эпштейн Евсей Владимирович -Заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспонде
Анатомия щитовидной железы
«Щитовидная железа, glandula thyreoidea (рис. 1 - 3), - непарная, самая крупная из желез внутренней секреции. Располагается в переднем отделе шеи, спе
Кровоснабжение щитовидной железы
«Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior (рис. 4), отходит от наружной сонной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной артерии на уровне
Паращитовидные железы
Паращитовидные железы, glandulae parathyroidea, или эпителиальные тельца (см. рис. 2, 3), располагаются на задней поверхности боковых долей щитовидной
Эхогенность и эхоструктура
Характеристики эхогенность и эхоструктура являются основными в ультразвуковой диагностике, они используются совместно для описания любых визуальных объектов.
Наиболе
Разрешающая способность эхографии щитовидной железы
Для ультразвукового исследования щитовидной железы используются приборы, работающие в режиме реального времени и укомплектованные механическими секторными или линейными элект
Нормальная эхоанатомия области щитовидной железы
При ультразвуковом исследовании области щитовидной железы визуализируются следующие структуры (рис. 47 - 50).
В поперечном сечении (рис. 47) неизмененная щитовидная железа представл
Методика ультразвукового исследования щитовидной железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы оптимально проводить при положении больного полулежа, с несколько запрокинутой назад головой (рис. 54). В таком положении не напряжены мышцы шеи, оно к
Клиническая оценка объема щитовидной железы
В настоящее время метод Brunn является общепринятым ультразвуковым методом определения объема щитовидной железы [19, 154, 171]. Исследования других авторов по оценке предложенного метода под
Неузловая патология щитовидной железы
Эхография щитовидной железы позволяет выявить изменения, которые по совокупности ультразвуковых признаков можно выделить в следующие группы :
1. Аномалии развития
Аномалии развития
К аномалиям развития щитовидной железы относятся : аплазия щитовидной железы; гипоплазия щитовидной железы; аплазия или гипоплазия одной из долей; срединные и боковые кисты шеи; добавочные (аберрир
Диффузный эутиреоидный зоб
Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции, часто называемое «гиперплазия». Такое увеличение щитовидной железы может наблюдатьс
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
Диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит представляют аутоимунную патологию щитовидной железы, при этом механизм аутоиммунной реакции и клиническая симптоматика этих заболеваний различна.
Аутоиммунный тиреоидит
Ультразвуковой симптомокомплекс аутоиммунного тиреоидита формируют следующие основные признаки : 1) снижение эхогенности железы; 2) наличие гиперэхогенных участков; 3) уровень суммарного объема жел
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
Ультразвуковые признаки диффузного токсического зоба достаточно близки гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита, они также характеризуются : 1) снижением эхогенности ткани железы; 2)
Подострый тиреоидит де Кервена
Подострый тиреоидит де Кервена обычно развивается после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, сопровождается повышением температуры и болевыми ощущениями в области шеи. Характерным п
Макрофолликулы
При ультразвуковом исследовании макрофолликулы представляют собой единичные или множественные анэхогенные полости (рис. 112), в пределах которых визуализируется специфический гиперэхогенный
Опухолеподобные изменения
Поскольку патогистологический диагноз является окончательным, гистологическая классификация тиреоидных опухолей имеет решающее значение при исследовании и анализе ультразвуковых при
Эхосемиотика новообразований щитовидной железы
Комплексное ультразвуковое строение узла (симптомокомплекс) – это определенное сочетание особых ультразвуковых элементов (симптомов, признаков), которые характерны только для новообр
Форма новообразований щитовидной железы
В литературе ультразвуковой оценке формы узлов уделено недостаточно внимания. На наш вгляд, это одна из важнейших ультразвуковых характеристик, точная оценка которой позволяет судит
Границы новообразований щитовидной железы
Границы новообразований щитовидной железы представлены двумя основными группами - четкими и нечеткими (см. рис. 120).
Четкие границы составляют : 1) ги
Эхогенность ткани новообразований щитовидной железы
Эхогенность ткани образований наиболее точно определяется специалистом на основании своего опыта (см. также рис. 120, «Эхогенность и эхоструктура»). Эту характеристику можно оцени
Кистозные полости новообразований
Кистозные полости эхографически представляют собой анэхогенные участки различной формы и размеров, с четкими границами, определяемые в пределах тканевой части узлов (см. рис. 120). Анэхог
Гиперэхогенные включения новообразований
При ультразвуковом исследовании гиперэхогенные включения визуализируются как точечные, линейные или объемные структуры высокой эхогенности, определяемые в пределах ткани образования; част
В-режимное исследование.
Васкулярная система новообразований щитовидной железы доступна для исследования и с помощью обычной В – режимной эхографии. При этом необходимо подчеркнуть, что сосуды узлов представляют со
Цветная допплерография.
С начала 90-х годов в клинической практике используется ультразвуковое оборудование, оснащенное системой цветового допплеровского картирования кровотока (ЦД), которое дало возможность получать боле
Проспективная оценка новообразований щитовидной железы
Нами проведена оценка (проверка) диагностической точности выявленных ультразвуковых моделей, при этом, согласно эхографическим характеристикам, характер новообразований оценивался
Многоузловой зоб
Эхографически под многоузловым зобом подразумевают наличие в щитовидной железе более одного новообразования. При этом патоморфологически могут определять
Смешанный зоб
Под смешанным зобом подразумевают любое сочетание диффузной и узловой (многоузловой) патологии щитовидной железы.
Наиболее частыми видами смешанного зоба являются со
Экстратиреоидные объемные образования
Экстратиреоидные образования, выявляемые при ультразвуковом исследовании области щитовидной железы и передней поверхности шеи, включают различные по этиологии объемные процес
Щитовидная железа после оперативного вмешательства (СПР)
Ультразвуковое исследование после оперативного вмешательства на щитовидной железе (СПР – состояние после резекции) является одним из наиболее сложных разделов эхографии этого органа
Рецидивный узловой зоб
Под рецидивным узловым зобом подразумевают наличие новообразования (новообразований) щитовидной железы, выявленного после оперативного вмешательства по поводу узловой патолог
Новости и инфо для студентов