Праксис и его мозговая организация. Апраксии.

Праксис – система движений, которая прижизненно формирует произвольное и культурное обуславливание, т.е. праксис – произвольное движение.

Произвольные движения формируют прижизненно. Обычно, все элементы включают двигательный акт заранее заученный и автоматизированный. Такие движения осознанны. Такая многозненевая структура предполагает пластичность, т.е. звенья могут быть взаимозаменяемы. Количество вариативных звеньев очень велико. Любая система вместе с пластичностью является сензитивной (чувствительной), н-р, дрожание рук на экзамене.

Идея по уровневого строения движений.

Надо учитывать 3 аспекта анализа:

1. о каких именно мозговых структурах идет речь

2. какие именно движения специфичны для данного уровня.

3. типы афферентации.

I. В организации движений участвуют оба полушария (лево-направо и наоборот). За праксис отвечает в основном левое полушарие ГМ. Пракис – функция сугубо процессуальная.

Деление на две системы условно, но оно существует, так как при поражении разных систем возникают разные симптомы. Оба звена входят в состав эфферентного звена двигательной системы.

Пирамидная система. 4 -7 поля моторной зоны коры, клетки Беца. Нервные волокна, идущие от коры, идут в составе двигательного пути, проецируются на подкорковые образования, и на уровне продолговатого мозга происходит перекрест. Далее они следуют в спинной мозг и, переключаясь на моторные нейроны спинного мозга, в составе спинномозгового нерва выходят на конкретные мышцы-исполнители. Поражение коркового звена пирамидной системы приводят к парезам и параличам определенной группы мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению.

Экстрапирамидальная система. Ряд базальных ядер образует стриопаллидарную систему, которая является подкорковой частью экстрапирамидной системы. Центральной структурой является бледный шар. Нарушения подкорковой зоны экстрапирамидной системы приводят к двум видам нарушений:

II. Динамическим ― дискинезиям ― разного рода патологическим движениям.

III. Статическим ― нарушениям позы.

Произвольные движения и действия рассматриваются как совокупность и представляют собой сложную иерархическую систему, включающую в свой состав афферентную и эфферентную часть. Нейрофизиологически движения и действия рассматриваются как процессы, протекающие во времени и представляющие собой цель сменяющих друг друга импульсов.

В систему движения включены пирамидная и экстрапирамидная система (функциональные органы).

РАЗДЕЛЕНИЕ:

1. Филогенез: пирамидная система появляется у более сложных организмов (у рыб нет, у млекопитающих уже нет).
2. Пирамидная система – часть коры. Экстрапирамидная система – подкорковые ядра (включение коры в конструкцию этих систем).
3. Насыщенность:

· пирамидная более сложная (множество функциональных элементов, функции которых пока не известны). по структурной организации достаточно монотонна + сюда включаются пре- и постцентральные отделы коры.

· в экстрапирамидной системе элементы очень сильно взаимосвязаны + взаимозаменяемы (очень много гибких звеньев (участвуют при решении одной задачи, не участвуют при решении другой).

1. Вектор функциональной активности:

· пирамидная – подавление активности; обеспечивает активацию физическую (имеющая временные и пространственные характеристики, более развернутая).

· экстрапирамидная – активирующая функция, тоническая актуализация (более кратковременная).

1. Поражение

· пирамидной системы – тонус мышц снижается, возникают парезы (частичные нарушения движений, неполные движения) + возникают параличи.

· экстрапирамидной системы – различные расстройства движений, включающие гиперинезы, спастические нарушения, м.б. параличи с повышенным тонусом.

Эти системы работают в комплементарном взаимодействии, они дополняют друг друга.

Пирамидная система обеспечивает:

• точность движений
• дискретность
• пространственно-временную организацию

Экстрапирамидная система:

• статический компонент (поддержание позы, регистрация напряжения мышц)
• готовность к смене двигательного состава
• плавность
• мимика
• содружественные движения (синергии – размах руками при ходьбе)
• заучивание двигательных актов (навык).

Экстрапирамидная система регулируется пирамидной. Мозжечок координирует взаимодействие пирамидной и экстрапирамидной систем.

 

Моторная кора ― открыта в 1870 г., был изобретен гальванический элемент. Выяснилось, что раздражение тех или иных зон мозга вызывает реакцию организма, раздражение моторных зон коры приводит к движениям тела.

Двигательный акт должен включать в свой состав афферентное звено, причем оно является ведущим в организации движения. Движение имеет предметный характер, то есть оно удовлетворяет некоторую жизненно важную потребность субъекта, и задано определенной потребностью.

Движение развертывается во внешнем мире и для того, чтобы быть успешным, оно должно по своей структуре и свойствам отвечать структуре и свойствам внешнего мира. Таким образом, в двигательном акте осуществляется непосредственная связь человека с окружающим предметным миром, и она является источником развития всех психических функций человека, т.е. произвольность движения задается его предметным характером.

Двигательная система опирается на совместную работу моторных и сенсорных отделов коры. Афферентная составляющая двигательных актов (см. в нарушениях работы кожно-киинестетического анализатора.) Эфферентное звено состоит из проводниковой части, и оно представляет собой пирамидальную и экстрапирамидальную системы (см.1).

Апраксии ― утеря способности производить целенаправленные предметные действия при отсутствии параличей и парезов и сохранности способности к элементарным движениям.

1. Кинестетическая апраксия.

- Симптом ― распад топологического синтеза, нарушение кинестетических схем движений, лежащих в основе построения двигательного акта. Рука-лопата.

- Механизм ― поступая в постцентральные отделы коры, сигналы попадают в те зоны, в которых не складывается кинестетический образ.

Нарушение праксиса позы ― невозможно распознавания позы пальцев руки.

При исключении зрительной опоры больной не может выполнять простых бытовых действий.

- Локализация ― постцентральные отделы коры, вторичные зоны теменной области. При поражении левого полушария проявляется и в правой, и в левой руке, при поражении правого ― только в левой.

- Пробы ― просьба продемонстрировать, как зажигают спичку или завязывают пояс.

2. Пространственная апраксия

- Симптом ― нарушение пространственной ориентировки или локомоции ― нарушено перемещение тела в пространстве и локомоции. Нарушение бытовых действий, включающих в свой состав пространственные компоненты.

- На фоне часто возникает аграфия.

- Локализация ― поражение зоны ТРО, по полушариям ― то же, что в предыдущем.

- Пробы ― копирование рисунков, "часы", "карта"

3. Кинетическая апраксия

- Симптом ― нарушение кинетической схемы движений, приводящей к нарушению системы движений, серий движений. Лурия ― нарушение плавной кинетической мелодии двигательного акта. Движение имеет две характеристики: одно движение должно сменить другое и это должно произойти плавно. При кинетической апраксии нарушается плавность перехода. Страдает письмо.

- Симптом ― элементарные персеверации ― выполняется первая фаза двигательной цепочки много раз. (Забор)

- Механизм― иннервируется одна группа мышц.

- Локализация ― премоторная область мозга. По полушариям ― то же.

- Пробы ― "Забор"

4. Префронтальная (регуляторная)апраксия

- нарушение контроля, программирования и регуляции сложных форм деятельности.

- Симптом ― системные персеверации. Нарушения в отношении целых систем движений. Переход от круга к кресту.

- Нарушено выполнение циклов "ребро - ладонь - кулак"

- Локализация ― конвекситальные отделы лобных долей мозга.

- Персеверация ― при поражении префронтальных областей мозга.

- Пробы ― праксис позы, пробы Хеда, копирование, мысленное переворачивание рисунка, асимметричное постукивание, смена положений (тела?), выполнение двигательных программ.

5. Конструктивная апраксия.

Все нейронные пробы многозначны. Ребенок медленно осваивает работу с пространством (даем лист/альбом, чтобы что-нибудь нарисовать)

Как правило все апраксии возникают при поражении ЛП (доминир).Иногда нарушения только в одной руке.