Зрительный гнозис и его мозговая организация. Зрительные агнозии.

Нарушения зрительных функций на различных уровнях зрительного анализатора.

I. Сенсорные расстройства: уровень:

1. Сетчатка

- Скотомы. Вызваны дегенерацией сетчатки, кровоизлияниями в область сетчатки и т.д.

- нарушение светоразличения, т.е. куриная слепота. Во всех случаях поражение одностороннее, зрение нарушается только в одном глазу

- дальтонизм

- все элементарные расстройства.

2. зрительные нервы

- снижение остроты зрения

- сужение поля зрения

- расстройства сенсорных зрительных функций в одном глазу (в зависимости от поражения различных частей зрительного нерва страдают зрительные функции соответствующих участков сетчатки)

- связаны с опухолями, кровоизлияниями и воспалениями в передней черепной яме

3. перекрест, она же chiasma

гемианопсии – симметричные нарушения полей зрения на обоих глазах вследствие поражения соответствующих волокон от сетчатки. Формы гемианопсии:

- битемпоральная

- бинозальная

- верхняя квадратная

- нижняя квадратная

- односторонняя нозальная

Также гемианопсия может быть частичной (возникают скотомы в соответствующих отделах полей зрения) или полной.

вследствие поражения волокон от центральной ямки граница между пораженным и сохраненным полем зрения проходит в виде вертикальной линии

4. Зрительные канатики (tractus opticus)

- гемианопсии: – гомонимная (односторонняя), ее сторона определяется стороной поражения; м.б. полной и неполной

5. Нижнее Коленчатое Тело

гемианопсии:

- полная односторонняя (при полном поражении НКТ)

- неполная (при частичном поражении), с границей в виде вертикальной линии

глюки, связанные с нарушением сознания (если очаг поражения находится рядом с НКТ и раздражает его)

6. подушка зрительного бугра, переднее двухолмие, ствол

Поражений не возникает, т.к. эти образования выполняют другие функции, не связанные со зрением

7. зрительное сияние

(пучок Грациоле)

гемианопсии:

- гомонимная, т.е. выпадение полей зрения

Эта область поражается часто при кровоизлияниях, опухолях, травмах, которые и вызывают гемианопсию.

8. Первичное 17 поле

- центральная слепота – при поражении 17 поля обоих полушарий одновременно

- левосторонняя гемианопсия – при поражении правого 17 поля (дефект не замечается); поражение как правило частичное)

- при менее грубых поражениях – частичное выпадение зрительных функций: снижение цветоощущения, фотопсия.

- Особенность корковых генопсий: при поражении 17 поля граница между здоровым и пораженным участками полей зрения проходит не в виде вертикальной линии, а полукруга в зоне центральной ямки (сохраняется область центрального видения)

II. Гностические расстройства: (вторичные 18 и 19 поля)

1. предметная агнозия

- суть отдельные элементы опознаются правильно, но смысл изображения в целом непонятен

- симптомы

- замедление идентификации

- легче идентифицируются фрагментарные объекты (правое полушарие)

- ложное узнавание предмета

- фрагментарность

развернутое опознание (левое полушарие)

- локализация: правое и левое полушария.

- пробы: проба Поппельрейтера – распознавание контурных, перечеркнутых, наложенных друг на друга, перевернутых; при совмещении 3,4,5 контуров здоровый видит контуры всех объектов, больной – путаницу линий.

2. цветовая агнозия

- суть больной различает цвета, но не знает, какие предметы окрашены в данный цвет, и не помнит цвет знакомых предметов

- симптомы

- невозможность сравнивать цвета (правое полушарие затылочная область)

- аномия на цвета

- нарушение отнесения цвета к предмету и наоборот (левое полушарие затылочная область)

- локализация : затылочная область полушарий.

3. буквенная агнозия

- суть буквы правильно копируются, но не понимаются

- симптомы

- замена схожих букв (к/х)

- неправильное восприятие ориентации букв

- нарушение восприятие близкорасположенных букв

- локализация теменно-затылочная область

4. лицевая агнозия

- суть не различаются человеческие лица

- симптомы

- не узнаются знакомые лица и их изображения

- нарушение различения индивидуальных признаков

локализация: правая височная область

5. симультанная агнозия (синдром Балинта)

- суть воспринимаются только фрагменты изображения, невозможность восприятия ситуации в комплексе, т.к. резко сужен объем восприятия.

- симптомы

- фиксируется только один объект – лежащий в поле зрения

- не замечаются детали изображения

- атаксия взора (непроизвольные скачки глаз)

локализация передние отделы затылочной области на границе с теменной

6. односторонняя пространственная агнозия

- суть отсутствие синтеза информации, идущей от правого и левого полей зрения, игнорируется левое поле зрения; дефект не осознается

- симптомы чтение с середины

- рисование только правой стороны предмета

- то же с одеванием и принятием поз L

- локализация затылочные области, лобные доли и подкорковые образования правого полушария (если ЛП – доминантное)

7. оптико-пространственная агнозия

- суть плохая ориентация в пространственных признаках изображения

- симптомы

- неправильная оценка ориентации объектов в пространстве

- зеркальные ошибки в восприятии признаков объекта, чтении букв (к), движении по образцу

- рисование: контурàдетали (нарушение ЛП), детали àконтур (нарушение ПП)

- локализация правая и левая затылочные области на стыке с теменной

8. псевдоагнозия

- суть распад восприятия произвольной деятельности, нарушение программирования, регуляции и контроля

- симптомы

- фрагментарность, нарушения зрительного восприятия

- невозможность сопоставления признаков в единую картину

- локализация лобные отделы мозга

Зрительная система организована как многоканальный аппарат, перерабатывающий одновременно разнообразную зрительную информацию: его различные блоки (каналы) могут поражаться изолированно при сохранной работе других блоков. Поэтому бывают поражения только предметов, или только лиц, или только цветов, или только букв, или только пространственно-ориентированных объектов.