Аллергии

ВведениеПод аллергическими реакциями вклинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежитиммунологический конфликт. Вдиагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь склиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Общепринятым являетсяпатогенетический принцип выделения 4 типов аллергических реакций.Типыаллергических реакцийПервые три типа проявляются остро ипоэтому больше нуждаются в ургентных мероприятиях. В основе первого типареакции лежит реагиновый механизм повреждения тканей, протекающий сучастием обычно IgE, реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток.

В кровь высвобождается рядбиологически активных веществ гистамин, серотонин, брадикинины, гспарин,медленно реагирующая субстанция анафилаксии, лейкотриены и др которыеприводят к нарушению проницаемости мембран клеток, интерстициальному отеку,спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции. Типичными клиническимипримерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок,бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторный ринит.Второй тип аллергической реакции цитотоксический, протекающий при участиииммуноглобулинов классов О и М, а также при активации системы комплемента, чтоведет к повреждению клеточной мембраны.

Этот тип аллергической реакциинаблюдается при лекарственной аллергии с развитием лейкопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также при гемолизе во время гемотрансфузий,гемолитической болезни новорожденных при резус конфликте.Третий тип аллергической реакции по тину феномена Артюса связан сповреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяном русле,протекает с участием иммуноглобулинов классов С и М. Повреждающее действиеиммунных комплексов на ткани происходит через активацию комплемента и лизосомальныхферментов. Этот тип реакции развивается при экзогенных аллергическихальвеолитах, гломерулонефрите, аллергических дерматитах, сывороточной болезни,отдельных видах лекарственной и пищевой аллергии, ревматоидном артрите,системной красной волчанке и др.Четвертый тип аллергической реакции - туберкулиновый, замедленный -возникает через 24-48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфоцитов.Характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, туберкулеза,бруцеллеза и некоторых других заболеваний.Аллергические реакции могут возникатьв любом возрасте их интенсивность различна.

Клиническая картина аллергическойреакции не зависит от химических и фармакологических свойств аллергена, егодозы и путей введения.

Чаще аллергическая реакция возникает при повторномвведении аллергена в организм, однако известны случаи анафилактических реакцийпри первом введении антибиотика в организм без предварительной сенсибилизации,поэтому необходима осторожность при проведении внутрикожных проб. Клинические проявления аллергическихреакций отличаются выраженным полиморфизмом.

В процесс могут вовлекаться любыеткани и органы.Кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путьчаще страдают при развитии аллергических реакций.

Принято выделять реакции немедленногои замедленного типа, однако что деление в значительной мере условно.Так,крапивница считается одной из форм аллергических реакции немедленного типа,однако она может сопутствовать сывороточной болезни как классической формеаллергии замедленного типа. Различают следующие клинические вариантыаллергических реакций местная аллергическая реакция, аллергическаятоксикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке,крапивница, сывороточная болезнь, гемолитический криз, аллергическаятромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном периоде любойаллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое самочувствие, головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, головокружение.

Появляетсякожный зуд порой мучительный , ощущение жжения в полости рта и носа, ощущениеонемения, заложенности носа, непрерывное чиханье.О необходимости изучениясостояния аллергической заболеваемости Распространениеаллергических заболеваний приобретает вс большее значение в формированиинеблагоприятных сдвигов в состоянии здоровья населения.

По данным литературы Вельтищев Ю.Е 1995 Дуева А.А 1995 Каганов С.Ю 1995 , аллергическиепроявления встречаются у 20 населения мира. Исследованиями, проведенными вг.Оренбурге Павловская О.В 1990 установлено, что аллергические заболеваниявстречаются у 12,1 детей.

По мнению исследователей Чукина М.В 1990 Погорельская С.А 1992 Казначеева Л.Ф 1994 , в формировании аллергическихзаболеваний значимость факторов внешней среды составляет 50-70 . В зонахвысокой загрязненности атмосферного воздуха продуктами нефтепереработки ивыбросами автотранспорта наблюдается увеличение частоты аллергическихзаболеваний в 2,6 раза. Многие промышленные загрязняющие вещества по своейприроде являются аллергенами, которые после адсорбции на белковом носителемогут приобретать свойства полноценных аллергенов.

Важное значение вформировании аллергических состояний имеют растения особенно лебеда, полынь,амброзия , животные, домашняя пыль. Поэтому тотальная аллергия является ведущимэкопатологическим состоянием Зайцева Н.В. и соавт 1997 . Клинически этопроявляется респираторным, кожным, кишечным или сочетанным синдромом.Из промышленныхаллергенов существенную роль играют окислы азота, серы, углеводороды,меркаптаны, формальдегид, тяжелые металлы никель, хрома, кобальт и др. ,пестициды.

Доказательством участия этих экзопатогенов в развитии аллергическихзаболеваний являются выявление специфических аллергических антител кксенобиотикам, специфические реакции иммунокомпетентных клеток на антигены. Известно, что вг.Оренбурге фоновые концентрации в атмосферном воздухе диоксида азота,формальдегида превышают ПДК, отмечена тенденция к росту концентрацийсеросодержащих веществ.Обнаружено высокое содержание в почве никеля и хрома.

Впоследние годы неудовлетворительно проводится скашивание сорных трав. Это привело ктому, что по данным отчетной формы 12 отмечается выраженная тенденция к ростузаболеваемости, в частности аллергическим ринитом см. таблицу . Так в 1996году распространенность аллергического ринита выросла, в сравнении смноголетними показателями 1991-1995 гг у взрослых в 1.5 раза, у детей в 2.6раза бронхиальной астмы - у взрослых на 37 , у детей на 6 . Ошибка! Не указано имя закладки.Наименование 1991г 1992г 1993г 1994г 1995г Средняя 1991-95г 1996г Превышение средн. уровня в 1996 году ВЗРОСЛЫЕ Аллергический ринит 1.7 3.9 4.6 5.2 4.7 4.02 5.98 48.9 Бронхиальная астма 3.9 3.9 3.6 4.3 4.1 3.96 5.44 37.3 ДЕТИ Аллергический ринит 0.9 0.8 1.7 2.2 2.8 1.68 4.4 163.6 Бронхиальная астма 2.7 2.8 3.0 3.2 5.2 3.38 3.6 6.4 Необходимоотметить, что в июле был зарегистрирован подъем ОРЗ. На 27.07.97г.зарегистрировано 2977 случаев, и это только по обращаемости.

Уровень прошлогогода превышен в 1.8 раза, в том числе у взрослых в 2.6 раза. Известно, данноезаболевание сопровождается аллергическим компонентом и трудно дифференцируетсяс аллергическими ринитами и др. Проведен сбор информации в городскомаллергологическом центре. Установлено, что среди больных, помощь которымоказана амбулаторно на 1 месте - поллиноз 52,4 , на 2 месте - дерматиты 14 , на третьем месте - крапивница 11.1 , на 4 месте - лекарственнаяаллергия 8.5 , на 5 месте - аллергические риниты 3.1 . Средняя длительностьпребывания на больничном листе составила 14.0 дней. Наибольшая длительностьпребывания на больничном листе характерна для поллиноза 17.6 дней ,астматического бронхита 16.64 дня и бронхиальной астмы 16.57 дней . Среди больныхпомощь которым оказана в стационаре на 1 месте - лекарственная аллергия 25.6 , на 2 месте - крапивница 23.2 , дерматиты 14 , на третьем месте -дерматиты 22.2 , на 4 месте - нейродермит 6.9 , на 5 месте -анафилактический шок 3.9 . Средняя длительность пребывания в стационаресоставила 9.34 дня. Наибольшая длительность пребывания характерна длянейродермита 16.9 дня , экземы 12.8 дня и сывороточной болезни 11.5 дня .Необходимо отметить, что если в 1994-95 гг. в стационар с анафилактическимшоком поступили 2 больных, то в 1996 - 8 человек.

Заведующийаллергоцентром - главный аллерголог города в качестве проблемы выделяетувеличение числа больных с лекарственной аллергией, что связано сбесконтрольным применением модных лекарств.Заключение Такимобразом, распространенность аллергической патологии стала массовой проблемой,которая из-за нехватки кадров, недостаточного количества контрольных аллергеноввыявляется не полностью.

Так по свидетельству О.В.Павловской 1990 распространенностьаллергических заболеваний у детей в составляет 14.2 . Поэтому, на 1997год запланировано дальнейшее изучение данной проблемы.