Бактериология

Председателю аттестационной комиссии Н.Д. Мелянченко ХОДАТАЙСТВО Юргинское территориальное медицинское объединение направляет материалы для аттестации врача-бактериолога Шагаевой Людмилы Петровны и ходатайствует о подтверждении ей первой квалификационной категории.Общий стаж работы 27,5 лет. Стаж по специальности 20 лет. Главный врач МУ ЮТМО С.М. Кацап. Служебная характеристика на врача-бактериолога Шагаеву Л.П. Шагаева Людмила Петровна работает в бактериологической лаборатории МУ ЮТМО с 1996 года, после объединения с баклабораторией медико-санитарной части производственного объединения Юргинский машиностроительный завод, обусловленного экономическими причинами, где она работает в должности заведующей лабораторией.

Шагаева Л.П. имеет хорошие теоретические и практические знания, последнее усовершенствование прошла в марте-апреле 1999 года, сертификационный цикл Бактериология ГИДУВ, г. Новокузнецк.Владеет практически всеми видами лабораторных исследований, участвует во внедрении в практику новых методик, внимательно и грамотно оценивает результаты лабораторных исследований.

К работе относится добросовестно, поддерживает контакты с лечащими врачами, при необходимости инструктируя их по интерпретации результатов, лечению конкретного больного и другим вопросам бактериологии.Уделяет много внимания индивидуальной работе с лаборантами, точности исполнения ими при посевах, приготовлении питательных сред и др. Много времени уделяет вопросам внутрилабораторного контроля качества работы, назначена ответственным за этот участок работы.

Принимает активное участие в межлабораторном контроле и всегда успешно идентифицирует заданную культуру. Провела научно-практическую работу по внедрению экономических методов управления в работе бактериологической лаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины. Замечаний и взысканий за весь период работы не имеет. Среди коллег пользуется уважением, справедлива. По характеру доброжелательна.АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА врача-бактериолога городской больницы МУ ЮТМО г. Юрги Шагаевой Людмилы Петровны за 1996-1998 гг. Характеристика ТМО Бактериологическая лаборатория поводит исследования для больных следующих стационаров и поликлиник, входящих в состав МУ ЮТМО ПодразделенияКоличество коек1. стационары всего545 терапевтическое45 нервное40 глазное20 ЛОР25 родильное30 детское соматическое25 детское инфекционное25 взрослое инфекционное40 гинекологическое50 кардиологическое 35 травматологическое57 реанимационное3 хоспис25 пульмосанаторий75 тубсанаторий502. Поликлиники465389 посещений в год3. Травмпункт26718 посещений в год4. Здравпункт19681 посещений в год Характеристика лаборатории Бактериологическая лаборатория располагается на первом этаже инфекционного корпуса, занимает 8 комнат общей площадью 149 м2. Год постройки 1985. Адрес 652000, г. Юрга, ул. Ленинградская, 27. Тел. 2-09-35. Отопление, водоснабжение и канализация центральные, вентиляция вытяжная зонты. Комнаты распределены следующим образом кишечные инфекции клинико-диагностическая группа санитарная бактериология и серология с боком и предбоксником средоварочная автоклавная моечная раздевалка для персонала туалет.

Набор помещений достаточный, однако их площади малы, особенно средоварочной, кишечной и клинико-диагностической комнат непродуманная планировка при строительстве создает неудобства при приеме материала от больных.

Оборудование лаборатории НазваниеМаркаКоличествоИономерЭВ-741Микр оскопР-112МБС-12ТермостатТС-802ТС-80М3ТС -80М25ЦентрифугаОПН-31Сушильный шкафШСЕ-Л1ГП-803ГП-401Аппарат для свертывания кровиАСИС1АвтоклавВК-754ВК-301Холодильни к бытовойтип Бирюса6Машина для изготовления ватных пробок1В 1996 году были приобретены бинокулярные микроскопы Р-11 2 штуки.

Питательные среды, реактивы, агглютинирующие сыворотки и диагностикумы в лаборатории имеются, но приобретать их с каждым годом все труднее из-за финансового кризиса в стране и здравоохранении, в городе финансирование 25 от запланированного.

Имеющееся оборудование морально устарело, куплено в середине 80-х годов, в на современном уровне развития клинической микробиологии это вчерашний день. Очевидна острая необходимость в переоснащении лаборатории, переходе на новые, перспективные технологии ПЦР, ИФА и другие.

Острая потребность в автоматизации компьютер, принтер, компьютерные программы IDENT, Bacti, журнал микробиолога и справочник химиотерапевта, ридер для автоматического считывания результатов идентификации и чувствительности к антибиотикам, коммерческие тест-системы фирма Lachema ли НПО Аллерген.

Штаты лаборатории в 1998 году ШтатыШтатное расписаниеФизических лицПримечаниеВрачи4,54Высшая 1, 1 категория 3Лаборанты8,561 категория 5Санитарки4,253 Перечень лабораторных исследований 1. Исследование кала, мочи, желчи, крови и рвотных масс сальмонеллы шигеллы энтеропатогенные кишечные палочки ЭПКП. 2. Исследование кала на условно-патогенную флору в раститровке. 3. Исследование кала на дисбактериоз. 4. Исследование кала и мочи на иерсинии. 5. Исследование биоматериалов а. Кровь на стерильность. б. Слизь из зева и носа на стрептококк стафилококк дифтерию менингококк слизь из носоглотки, кровь, ликвор в. отделяемое половых органов. г. Мочи. д. Мокроты. е. Отделяемое ран. ж. Отделяемое глаз. з. Отделяемое ушей. и. Желчи. к. Плевральной жидкости. л. Грудного молока. м. Трупного материала. 6. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам дискодиффузионным методом. 7. Серологические реакции для диагностики инфекционных болезней брюшной тиф паратифы сальмонеллез псевдотуберкулез бруцеллез. 8. Посевы на стерильность хирургического инструмента. 9. Бактериологический контроль эффективности обработки рук хирурга и операционного поля больного. 10. Исследование микробной обсемененности воздушной среды объектов внешней среды. 11. Исследование на выявление носительства патогенного стафилококка. 12. Исследование донорской крови. 13. Исследование микробной обсемененности в лекарственных растворах для инъекций. 14. Исследование заквасок из детской молочной кухни.

В течение трех лет я отработала во всех подразделениях лаборатории.

Владею всеми методами исследований, применяемыми в лаборатории. Сравнительные показатели инфекционной заболеваемости в г. Юрге в 1996-1998 годах Заболевания199619971998рост снижение -Сумма ОКИ768,1750,0635,1-15,32 Дизентерия117,65164,38125,87-23,43 Дизентерия бак. подтвержденная89,37139,27100,46-30,0 Процент бак. подтверждения дизентерии75,9684,7279,81-5,8 Сальмонеллез85,9782,1930,02-2,7 разЭПКП6,791,142,132 разаПсевдотуберкулез54,3143,84100,46-30, 16 Иерсиниоз кишечный 2,31ОКИ неустановленной этиологии498,87473,74450,35-5,0 Дифтерия12,442,281,15-2 разаКоклюш3,397,9917,32 2 разаМенингококковая инфекция6,796,851,15- 6 разСравнительная заболеваемость ОКИ в г. Юрге за три года Динамика заболеваемости капельными инфекциями в г. Юрге за три года Динамика выполнения лабораторных исследований в 1986-1998 гг. Показатели1996199719981. Количество выполненных исследований7646362903547942. Производственная мощность л. ед.88935,0115956,0137038,963. Фактически выполнено, л. ед.219436,6172830,2179364,074. Процент выполнения247,7149,05130,895. Нагрузка число исследований на одного врача25487,6617972,2812176, Удельный вес выполненных исследований среди стационарных и поликлинических больных по годам Пока-199619971998зателиабс. ч.уд. весабс. ч.уд. весабс. ч.уд. весВсего исследовано764636290354794в т.ч. по стационарам4052553,03019348,02585847,2по поликлиникам3593847,03271052,028,93652, 1996 г. 1997 г. 1998 г. Структура выполненных исследований по годам Исследования199619971998абс. ч.уд. весабс. ч.уд. весабс. ч.уд. весКишечная группа1301717,581205620,121072519,57Капе льная группа57677,7735115,8635,266,43Клинико-д иагностические 3373745,552926748,852946853,78Санитарные 2023527,321391723,23992318,10Серологичес кие13021,7611561,9311522,1Итого740585990 7 Исследования на кишечный дисбактериоз переведены в группу клинико-диагностических исследований.

Для сопоставимости результатов исключены исследования нативных мазков влагалища, как самостоятельные исследования в 1996-1997 гг. на 2405 и 2996 соответственно.

Удельный вес диагностических и санитарных исследований в общей структуре за 3 года 1996 г. 1997 г. 1998 г. В 1997-1998 годах нагрузка на лабораторию уменьшилась с 247,7 до 130,9 , а на одного врача в 2,1 раза, но, однако, все еще остается на высоком уровне.

Учитывая большую нагрузку при дефиците питательных сред и средств на их приобретение, был пересмотрен график санитарных исследований, последние были снижены в 2 раза, до необходимого минимума.

Кроме уменьшения количества санитарных исследований волевым путем, снизились и диагностические исследования по объективным причинам в 1998 году по сравнению с 1996 годом на 41,32 кишечная группа на 17,61 капельная группа на 38,90 клинико-диагностическая группа на 12,65 серологические исследования на 11,52 . Объективные причины уменьшения количества исследований 1. Снижение заболеваемости воздушно-капельными инфекциями кроме коклюша.

См. таблицу Сравнительные показатели инфекционной заболеваемости. менингококк в 6 раз дифтерия в 2 раза. По дифтерии охват прививками составляет дети до года 95,6 процент законченной вакцинации у детей до 1 года 61,8 взрослого населения 90,0 . 2. Снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями на 15, 32 . См. таблицу Сравнительные показатели инфекционной заболеваемости.

В 1998 г. показатель заболеваемости ОКИ 635,1. Это самый низкий показатель в г. Юрге за последние 10 лет. По версии эпидемиологов МРЦСЭН снижение уровня заболеваемости ОКИ происходит за счет дальнейшего обнищания населения, уменьшения потребления населением эпидемически опасных продуктов мясных и молочных, фруктов, овощей. 3. Уменьшение обращаемости больных за медицинской помощью, особенно среди безработных, челноков, беспризорных и других асоциальных групп населения. 4. Снижение коечного фонда на 57 коек 9,47 . Это находит подтверждение в структуре стационарно-поликлинических исследований снижение исследований по стационарам с 53 до 47 процентов и, соответственно, увеличение объемов поликлинических исследований с 47 до 52 процентов, что указывает на повышение роли поликлинической службы в лечебном процессе.

Планомерное снижение санитарных исследований привело к увеличению удельного веса всех диагностических в общей структуре исследований с 72,6 до 81,9 по области 86,0 , что соответствует назначению лаборатории.

Группа кишечных инфекций Исследования проводили согласно МУ МЗ СССР 4723 от 17.12.84 г. по микробиологической диагностике заболеваний, вызванных энтеробактериями. Работа лаборатории организована с учетом круглосуточного посева материала, в результате чего в первые сутки пребывания в стационаре и до начала специфического лечения больные многократно обследуются.

Информация о подозрительны больных ежедневно передается в отделение лечащему врачу.

Это позволяет быстро комплектовать палаты по виду возбудителя и быстро проводить выписку больных на 2-й день от забора контрольных анализов.

Посев поступающего материала проводим на питательные среды Плоскирева, Левина, ВСА, Эндо, для накопления сальмонелл в селенитовую среду.

Отобрав подозрительные колонии, отсеваем их на среду Ресселя. Для дальнейшей идентификации используются дифференцирующие биохимические тесты, серологические свойства и дополнительные биохимические тесты.Заболеваемость ОКИ в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года 199619971998рост снижение Сумма ОКИЮрга768,1750,0635,1 15,32 область532,7501,0482,9 3,67 ОКИ неустановленной этимологииЮрга498,87473,74450,35 4,9 область256,15261,50240,10 8,18 Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии в общей сумме ОКИ в г. Юрге за 3 года 1996 г. 1997 г. 1998 г. Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии в сумме ОКИ в сравнении с областными показателями за три года ЮргаобластьЮргаобластьЮргаобласть1996 1997 1998 Показатели заболеваемости в городе неуклонно снижаются, в среднем на 8,8 в год, а в 1998 году, по сравнению с 1997 годом на 15,32 . Как уже говорилось выше, это самый низкий показатель за последние 10 лет. Однако, в сравнении с областными показателями, ситуация довольно мрачная.

Сумма ОКИ выше, чем по области.

В 1998 году на 41,02 . ОКИ неустановленной этиологии в 2 раза. Причины высокой заболеваемости ОКИ неудовлетворительное качество питьевой воды по микробиологическим показателям в 1997 году 10,65 нестандартных проб, в 1998 году 9,5 снижение числа нестандартных проб привело к заметному снижению ОКИ в 1998 году на 15,32 рост числа стихийных рынков по продаже молока и молочных продуктов, подвально-гаражное хранение пищевых продуктов, продаваемых на этих рынках 1997 год рост псевдотуберкулеза в 2,6 раза рост числа асоциальных групп населения бездомные, наркоманы и т.д. Таким образом, эпидемический процесс социально обусловлен, отражает уровень жизни населения, изменения в социально-бытовом укладе, социальную нестабильность в стране.

Со снижением заболеваемости ОКИ на 15,32 снизились исследования этой группы инфекций на 11, 04 , при этом кратность исследований в инфекционных отделениях остается стабильной. Исследования на шигеллы и сальмонеллы в среднем составляют 50,4 в сумме исследований по кишечной группе инфекций, на условно-патогенную микрофлору 34,7 , другие исследования 15 . Число инфекционных коек сократилось с 85 до 65. Структура исследований на кишечную группу инфекций в абс. ч. за три года 199619971998абс. ч.уд. вес.абс. ч.уд. вес.абс. ч.уд. вес.1. Исследования на шигеллы и сальмонеллы кал, желчь, моча, гемокультура673351,72618051,26515948,102 . Исследования на патогенные серотипы кишечной палочки11428,779217,647887,353. Исследования на псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз4023,097406,146065,654. Исследования на условно-патогенную микрофлору в разведении435033,42400533,22401537,445. Промывные воды желудка на токсикоинфекции3903,02101,741501,46. Исследования на холеру 70,06Итого130171205610725 Исследования на кишечный дисбактериоз переведены в группу клинико-диагностических исследований.

Структура исследований на кишечную группу инфекций в 1998 году Выявляемость ОКИ в сравнении с областными показателями в за три года 199619971998Шигеллы г. Юрга1,82,32,3 область2,01,61,0Сальмонеллы г. Юрга1,31,30,65 область1,61,31,0ЭПКП г. Юрга1,040,380,16 область1,92,62,6Кишечные иерсиниозы, Юрга0,24,67,3 область4,54,64,5Выявляемость в основном стабильна в течение трех лет, однако по некоторым инфекциям она колеблется по иерсиниям увеличение на 58,7 увеличение заболеваемости в 2-2,5 раза в 1997-1998 гг а по сальмонеллам и ЭПКП выявляемость уменьшилась в 2 раза, так как заболеваемость уменьшилась в три раза при том же качестве работы баклаборатории, что и в 1996 году. Бакобследованию подвергаются, как правило, все больные с клиникой ОКИ, независимо от причины.

Таким образом, выявляемость уменьшается, этиологический фактор не установлен, больные пополняют группу ОКИ с невыясненной этиологией.

Расшифровку их повысит только материально-техническое переоснащение лаборатории, которое позволит внедрить новые перспективные методы ПЦР, ИФА, исследования на ротовирусы, кампилобактерии и др. Последние поражают около 1 населения в сытой Англии.

Следовательно, из 86600 человек населения города Юрги около 800 человек страдали кампилобактериозом. Дизентерия Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года 199619971998Дизентерия г. Юрга117,65164,38125,87 область147,82121,90110,80Дизентерия бакподтвержденная г. Юрга89,37139,27100,46 область100,4287,1474,31Выявляемость г. Юрга1,82,82,9 область2,01,62,0Высеваемость г. Юрга0,81,31,2При снижении заболеваемости дизентерией на 23,43 и, соответственно, снижением исследований на 16,52 , показатели выявляемости и высеваемости стабильны, в некоторые годы выше областных.

Удельный вес бакподтвержденной дизентерии в среднем за три года 80,16 , по области 68,83 . Это говорит о хорошем профессиональном уровне сотрудников лаборатории.

Удельный вес бакподтвержденной дизентерии в г. Юрге и области в 1996-1998 годах Удельный вес дизентерии в сумме ОКИ в среднем 19,01 , по области 25,0 . Этиологическая структура для лиц, выделивших дизентерийные структуры в 1996-1998 годах ГодыОбследовано Выделено куль- Sonnei Flexner I-V Flexner VIлицтурабс. ч.уд. весабс. ч.уд. весабс. ч.уд. вес19964572105 2,3 87,69792,4 19974523125 2,8 4737,67864,4 19983623104 2,9 5352,474645,5421,98 1996 1997 1998 Заболеваемость дизентерией Sonnei увеличилась в 7 раз по сравнению с 1996 годом с 7,6 до 52,4 , Flexner уменьшилась в 2 раза c 92,4 до 45,54 в общей структуре выделенных культур. Рост дизентерии Sonnei указывает на пищевой путь передачи инфекции молоко и молочные продукты, продаваемые в большом количестве на стихийных рынках.

Групповая и вспышечная заболеваемость не регистрировалась.

Сальмонеллез Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года 199619971998Сальмонеллез г. Юрга85,9782,1930,02 область76,8764,0646,03Выявляемость г. Юрга1,31,30,65 область1,61,31,0Высеваемость г. Юрга0,80,90,4Сравнительные показатели заболеваемости в г. Юрге и области за 3 года Ситуация по сальмонеллам в 1998 году заметно улучшилась заболеваемость снизилась в 2,7 раза. Соответственно, число исследований уменьшилось на 16,5 , показатели выявляемости и высеваемости стабильны, почти на уровне областных.

В 1998 году несколько снизились.Заболевания сальмонеллезом носили спорадический характер, вспышек и групповых заболеваний не зарегистрировано.

Этиологическая структура для лиц, выделивших сальмонеллы в 1996-1997 годах Всего Выде-в том числеГодыобследо лено группа Вгр. Сгр. Dвано лицкультурS. typhimuriumS. derbyS. isagiS. enteritidis 1996 г. 1997 г. 1998 г. Число выделенных культур в 1998 году снизилось в 2 раза, так как снизилась заболеваемость и, соответственно, число обследованных лиц на 20, 1. Из культур выделенных сальмонелл группа D составляет в среднем 88,4 в 1998 году 89,66 , группа В 7,2 в 1998 году не выявлено.

Бактериологические исследования на ЭПКП Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года 199619971998ЭПКП г. Юрга6,791,142,31 область22,1722,7121,81Выявляемость г. Юрга1,040,680,16 область1,92,62,6Высеваемость г. Юрга0,780,320,12Заболеваемость ЭПКП носит спорадический характер.В абсолютных числах зарегистрировано 1996 6 случаев 1997 3 случая 1998 1 случай.

Заболеваемость в сравнении с областными показателями в среднем ниже в 6,5 раз. Хотя по области этот показатель держится на одном уровне, в среднем 22,23. Исследования проводились только детям до 2-х лет с диагностической целью.Причины снижения выявляемости см. раздел Острые кишечные инфекции, стр. Этиологическая структура выделенных ЭПКП в 1996-1998 гг. Го-обсл.выд.в том числедылицк-р 2 119977873 111 19986431 1 Микропейзаж выделенных культур разнообразен, заболеваемость носит спорадический характер, определить ведущий микроорганизм затруднительно.

Бакисследования на условно-патогенную микрофлору УПМ Исследования на УПМ проводили количественным методом в раститровке. Посев на среды Плоскирева, Левина, ЖСА, Эндо, среду обогащения для накопления сальмонелл. Диагностически значимым считали содержание микроорганизмов 105 в 1 гр. фекалий, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения.Показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости по годам 199619971998Заболеваемость УПМ435,52425,65331,71Выявляемость44,2546 ,4435,99Высеваемость8,859,297,2Со снижением общей заболеваемости ОКИ также снизилась заболеваемость, вызванная УПМ на 21,9 . Выявляемость и высеваемость стабильны, но в 1998 году наблюдалось некоторое снижение.

Причины см. раздел Кишечные инфекции.Этиологическая структура УПМ за 3 года Всего Вы-в том числеГодыобследовано лицделе-но культур 44,25 17684215102871997801372 46,44 36,0 126554256847 Удельный вес выделенных культур за 3 года Вы-в том числеГодыделено культур ,7121,815,451,292,590,5222,59199737241,7 830,649,675,653,232,156,99199828943,619, 0314,531,732,082,7716,26Итого в среднем за 3 года43,6623,839,882,892,631,8115,28 Удельный вес выделенных культур в среднем за 3 года Значительный удельный вес среди обследованных составляют дети и в связи с этим основными в этиологической структуре заболеваний, вызванных УПМ, являются микробы рода Klebsiella 43,66 рода Enterobacter 23,83 Staph. aureus 15,28 . Микробы семейства Enterobacteriaceae составляют 80,3 , НГГОБы 4,4 . Исследования на иерсиниозы Исследования проводились с диагностической целью.

Посев материала кал, моча проводился на буферную среду с последующим высевом на плотные питательные среды Серова, Эндо. Идентификация культур проводилась по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам.

Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года 199619971998Заболеваемость г. Юрга54,3143,84102,77 область80,079,0295,04Выявляемость г. Юрга0,24,67,3 область4,54,64,5Высеваемость г. Юрга0,24,67,3Сравнительная заболеваемость иерсиниозом в г. Юрге и области в 1996-1998 гг. До 1997 года заболеваемость была на уровне 46,0-54,3, ниже областных показателей на 32 , а в 1997 году резко возросла до 143,84, т.е. в 2,7 раза. В 1998 году заболеваемость снизилась на 28,5 , почти до уровня областного показателя. Выявляемость и высеваемость возросли в 1998 году в 36,5 раза по сравнению со спокойным 1996 годом.

Вспышек и групповых заболеваний не зарегистрировано, все заболевания носили спорадический характер.

По версии эпидемиологов МРЦСЭН, причиной послужили продукты питания, хранившиеся у населения в подвально-гаражных условиях. Тотальная дератизация домов, как это было в прошлые годы, не проводилась из-за отсутствия средств у ЖЭКов и частных домовладельцев. Серологическое подтверждение в РПГА у 42 больных.Этиологическая структура для лиц, выделивших иерсинии Выде-в том числеГодыОбсле-лено V. PseudotuberculosisV. enterocoliticaдовано лицкультурабс. ч.уд. весабс. ч.уд. вес19964021 0,2 1100 199774034 4,6 3397,06 12,94 199860644 7,3 44100 С ростом заболеваемости возросло количество исследований на 67,4 . Доминирующий вид в 99 случаев V. Pseudotuberculosis. Капельная группа инфекций Дифтерия Исследования проводили в соответствии с приказом 450 от 02.04. 86 г. и МУ 4.2.589-96 с диагностической целью.

В качестве питательной среды используется кровяно-теллуритовый агар. Идентификация проводится по морфологическим, культуральным, биохимическим и токсигенным свойствам.

Транспортные среды не использовались, так как проблема доставки материала от больных удаленных поликлиник решена имеется спецтранспорт.Сравнительная заболеваемость, выявляемость и высеваемость в г. Юрге и области за 3 года 199619971998Заболеваемость г. Юрга12,42,31,2 область3,720,660,37Выявляемость г. Юрга2,70,470,53 область0,90,60,27Высеваемость г. Юрга1,630,380,53В 1998 году заболеваемость снизилась в 10 раз по сравнению с 1996 годом, хотя и остается выше областного показателя в 3 раза. Динамика заболеваемости дифтерией в г. Юрге и области в 1996-1998 гг. Заболеваемость резко снизилась благодаря широкому охвату населения прививками детского 95,6 и взрослого 90,0 . Этиологическая структура для лиц, выделивших дифтерийные культуры за 3 года Выде-в том числеГодыОбсле лено из нихиз нихдовано лицкультурВсегобв gravisбв mitisВсегобв gravisбв mitis1996282376 2,7 39336372413199716948 0,47 44 44 199817009 0,53 211752 Удельный вес биовариантов Cor. diphteriae в зависимости от токсигенных свойств за 3 года в том числеВыде-бв gravisбв mitisГодыленоиз нихиз нихкультурВсеготокс.нетокс.

Всеготокс.нет окс.1996 Всего7657332419613 уд. вес75,057,8942,1125,031,5868,421997 Всего8844 уд. вес100,050,050,01998 Всего9615312 уд. вес66,6716,6783,3333,3333,3366,67 Удельный вес биовариантов Cor. diphteriae за 3 года 1996 г. 1997 г. 1998 г. Удельный вес токсигенных и нетоксигенных штаммов за 3 года 1996 г. 1997 г. 1998 г. В городе доминирует биовариант Gravis, в среднем 80,6 , токсигенные штаммы резко снизились с 51,3 до 22,2 после массовых прививок в 1995-1997 годах.

Однако успокаиваться преждевременно.

Пик заболеваемости пришелся на 1993 год, периодичность вспышек 7-9 лет, иммунитет в условиях Сибири сохраняется 2-3 года вместо необходимых 5 лет. Следовательно, к 2000 году возможен следующий подъем заболеваемости.Менингококковая инфекция Исследования проводились согласно приказу 858 от 01.12.88 г. Исследуемый материал спинно-мозговая жидкость СМЖ, кровь, материал из носоглотки засевался на шоколадный, кровяной и сывороточный агары, среды накопления полужидкий сывороточный агар и тиогликолевую среду.

Идентификацию проводили по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам. Параллельно при исследовании СМЖ выделяются и другие микроорганизмы, вызывающие клинику менингита.Заболеваемость, выявляемость и высеваемость в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года 199619971998Заболеваемость г. Юрга6,796,851,15 область3,393,021,97Выявляемость г. Юрга11,98,6910,7 область4,82,24,8Высеваемость г. Юрга7,14,35,3 Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года В 1998 году заболеваемость снизилась в 6 раз и теперь этот показатель почти на уровне областного при хорошей выявляемости 10,7, что в 2 раза выше, чем по области.

В лаборатории отлажены забор и доставка материала на грелке с вызовом врача бактериолога для микроскопии нативного мазка и посева СМЖ. Это позволяет в среднем из 17,5 проб СМЖ выделять патогенные микроорганизмы Neis. meningitidis, Str. pneumoniae, H. influenzae.

В остальных случаях диагноз ставится бактериоскопически. Этиологическая структура для лиц, выделивших патогенные микроорганизмы из СМЖ ГодыОбследовано лицИз них исслед.СМЖВыделено культурВ том числе199642255Neis. meningitidis 3 Str. pneumoniae 1 H. influenzae 1199746274Neis. meningitidis 2 Str. pneumoniae 2199828173Neis. meningitidis 1 Str. pneumoniae 1 H. influenzae 1Трудности бактериологического подтверждения диагноза связаны с немедленным началом антибиотико- терапии больным менингитом.

Таким образом, забор материала проводится на фоне специфического лечения. В таких случаях диагноз ставится предположительно, по данным микроскопии.Несмотря на незначительное снижение заболеваемости в 1998 году, оснований для успокоения быть не может, так как заканчивается очередной 3-4-летний спад этой инфекции и к 2000-2001 гг. следует ожидать очередного подъема цикличность каждые 10-12 лет. Коклюш.

Заболеваемость, выявляемость и высеваемость в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года 199619971998Заболеваемость г. Юрга3,397,9917,32 область27,5620,03Выявляемость г. Юрга область3,33,13,3Высеваемость г. Юрга Динамика заболеваемости коклюшем в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года Заболеваемость коклюшем возросла в 2 раза, выявляемость и высеваемость равны нулю при охвате прививками 95,6 детского населения.

В России пока не разработаны для практических лабораторий методы обнаружения Bordetella pertussis с измененными свойствами точечная мутация, в то время, как в сытой Европе при охвате 89 детей прививками число таких штаммов достигло 98 , которые явились причиной увеличения заболеваемости коклюшем в 1998 году в 8,5 раз. Можно предположить, что у нас ситуация аналогичная.Кроме того, следует отметить, что бактериологическое обследование больных проводится на фоне лечения антибиотиками в судорожный период, а не в катаральный, когда они наиболее заразны.

Клинико-диагностические исследования Сравнительные данные клинико-диагностических исследований абс. ч. по годам Исследо-199619971998ваниявсего исследованийиз них положительныхвсего исследованийиз них положительныхвсего исследованийиз них положительных мазки из зева606404474303674528 кровь на стерильность250302015622035 бактериурия178951113413461592418 мокрота39201184306811112864931 раневое отделяемое666951805497395363204679 отделяемое гениталий240520643775182146662166 вагинальный дисбактериоз317021323165228832752558 кишечный дисбактериоз945098075678175978652 желчь1203545143614 грудное молоко562828104816 трупный материал16 26 24 определение чувствительности к антибиотикам диски528640803771Итого337372926729468 Для сопоставимости результатов исключены исследования нативных мазков влагалища, как самостоятельные исследования в 1996-1997 гг. на 2405 и 2996 соответственно. Переведены из группы кишечных инфекций.

Исследования проводили согласно приказу 525, используя различные полуколичественные методы посева в зависимости от материала.

Высеваемость по группе клинико-диагностических исследований за 3 года Исследования199619971998 кровь на стерильность12,027,915,9 бактериурия28,625,826,3 мокрота30,236,232,5 раны77,772,074,0 отделяемое гениталий85,848,2446,42 вагинальный дисбактериоз67,272,378,1 кишечный дисбактериоз10,410,810,9 Показатели высеваемости стабильны в течение последних трех лет. Это свидетельствует о хорошем профессиональном уровне работы лаборатории.

Показатели высеваемости возрастут, если требование Бакисследования только до начала антибиотико-терапии будет всегда соблюдаться врачами-клиницистами.Высеваемость стабильна, на уровне 25,8-28,6 . Структура клинико-диагностических исследований за 3 года Исследования199619971998 кровь на стерильность0,740,690,75 бактериурия5,34,585,40 мокрота11,6210,489,72 раны21,5620,4023,73 отделяемое гениталий7,1313,915,83 вагинальный дисбактериоз9,410,8111,11 кишечный дисбактериоз28,0125,8620,29 желчь0,360,150,12 грудное молоко0,170,100,16 трупный материал0,050,090,08 определение чувствительности к антибиотикам15,6713,9412,80 Структура клинико-диагностических исследований в 1998 году При общем снижении объема бактериологических исследований в 1998 году на 26,0 по сравнению с 1996 годом, клинико-диагностическая группа исследований уменьшилась только на 12,7 см. Объективные причины снижения количества исследований.

Удельный вес их постоянно увеличивается от 45,6 до 53,8 . За последние 2 года число исследований стабильно на одном уровне 29468. Определение бактериурии Посев проводили по ГОЛЬДу на кровяной агар. Диагностически значимым считаем содержание микроорганизмов 105, а у детей 104 в одном мл мочи, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения.

Высеваемость стабильна, на уровне 27,0 . Микробный пейзаж абс. ч. за 3 года 28,6 265282181677117161610 36 19971341346 25,8 26,3 2021124271091327714893 Удельный вес выделенных культур за 3 года ,95,54,11,63,11,413,93,33,13,12,0 7,1 199734636,47,56,11,72,90,913,62,35,513,9 3,83,51,50,30,3199841848,32,65,70,51,72, 421,80,76,51,73,42,02,20,7 Итого в среднем за 3 года46,55,15,31,32,61,516,42,15,06,23,01 ,63,60,30,08 Удельный вес выделенных культур в среднем за 3 года Преобладающими микроорганизмами являются ГРАМ - бактерии сем. Enterobacteriaceae 60,6 , кокковая микрофлора 30,6 , неферментирующие ГРАМ - бактерии 4,5 . Исследование мокроты Посев проводили полуколичественным методом на среды кровяной агар, шоколадный, Эндо, ЖСА, Сабуро.

Диагностически значимым считали содержание микроорганизмов 106 в 1 мл мокроты, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения.

Высеваемость стабильна, на уровне 33,0 . Микробный пейзаж абс. ч. за 3 года 30,2 32621410025246121 471381224147199730681111 36,2 32,5 439444108327812953166238Удельный вес выделенных культур за 3 года ,518,18,52,1 2,00,510,2 4,011,71,02,012,41997111130,94,810,98,50 ,90,20,29,60,63,24,81,21,422,8199893148, 40,44,91,10,90,30,28,60,13,25,91,80,723, 4Итого в среднем за 3 года34,88,68,23,80,61,00,39,60,23,57,81, 31,719,0Удельный вес выделенных культур в среднем за 3 года Преобладающими микроорганизмами являются кокковая микрофлора 66,8 , ГРАМ - бактерии семейства Enterobacteriaceae 11,3 , грибы рода Candida 19,0 . Последние косвенно свидетельствуют об имуннодифицитном состоянии больного и число таких больных увеличилось в 2 раза с 12,4 до 23,4 . Исследование материала из гениталий Посев проводили по Роттераму на кровяной агар и среду Сабуро.

Диагностически значимые микроорганизмы определяли по комплексу критериев количество в 1 мл отделяемого повторность выделения в ассоциации или монокультуре диагноз возраст обследуемых.

Гарднереллы идентифицировали на основании микроскопии нативных мазков и последующего исследования выросших колоний на кровяном агаре.

Высеваемость в 1997 году снизилась до 46,42 против 85,8 в 1996 году. В последние 2 года стабильна.Причина с 1997 года посев на среду обогащения не проводится. Динамика выделенной микрофлоры по годам 85,8 285204298 1289215422 16 181199737751821 48,23 46,42 Удельный вес выделенных культур по годам ,89,914,4 0,631,27,51,1 0,8 8,81997182142,012,38,37,32,53,74,35,50,5 0,61,71,00,20,91,96,51998216649,66,72,57 ,40,91,82,51,50,50,30,60,60,20,51,919,0И того в среднем за последние 2 года45,89,65,47,41,72,83,053,50,50,51,20 ,80,20,71,912,8 Удельный вес выделенных культур в среднем за последние 2 года Преобладающими микроорганизмами являются Gardnerella vaginalis 4,58 кокковая микрофлора 30,0 ГРАМ - палочки семейства Enterobacteriaceae 6,5 грибы р. Candida 12,8 . Последние косвенно свидетельствуют об иммунодефицитном состоянии больных, число которых в 1998 году возросло в 3 раза. Все беременные женщины обследуются на вагинальный дисбактериоз.

Число обследуемых стабильно, не снижается, рост положительных результатов от 67,2 до 78,1 . Каждая четвертая женщина из числа обследованных в 1998 году только по данным высеваемости Gardnerella vaginalis страдает бактериальным вагинозом по России каждая пятая.

Следовательно, освоение методов выделения аутоштаммов для лечения бактериальных вагинозов задача на перспективу для нашей лаборатории.Санитарная бактериология Структура санитарных исследований за 3 года анализовлиц 199619971998абс. ч.пробы положит.уд. весабс. ч.пробы положит.уд. весабс. ч.пробы положит.уд. вессмывы, всего, в т.ч.1124 56873105,458184 44952094,655898 30761434,65 хирургические отделения2340 1170463,931320 660324,851020 510122,35 родильное отделение1074 537275,03480 24020,83508 25462,36 другие отделения7860 39802375,956484 35951754,874370 23121255,41 воздух994 4977414,89496 248176,84516 258238,91 материал на стерильность5416 27081846,793702 1851291,572118 1059444,15 исследование донорской крови154 77 230 230 51 51 исследования медикаментов закваска из ДМК1015 203178,37145 2926,9 обследование персонала хирургически отделений на носительство патогенного стафилококка1368 1368594,311146 1146443,841336 13361198,91 исследование дистиллированной воды14 7 14 7114,294 2 Итого20235 105476446,116917 80063023,809923 57823295,7 Исследования проводились в соответствии с приказами 720 от 31.07.78, 691 от 28.12.89, МУ 3182-84 по микробиологическому контролю в аптеках.

Работа проводилась в тесном контакте с госпитальным эпидемиологом, согласовывались сроки и объем исследований, проводились совместные рейды, обсуждались конкретные эпидситуации по отделениям, план противоэпидемических мероприятий и др. Санитарные исследования были снижены волевым путем в два раза за счет всех видов исследований этой группы, кроме исследований на носительство патогенного стафилококка, которые стабильно не уменьшаются, а их удельный вес увеличивается от 6,8 до 9,6 . Также не снижается удельный вес смывов из других отделений, кроме хирургического профиля.

Удельный вес исследований в общей структуре за 3 года 199619971998 смывы в хирургических отделениях11,569,4810,3 в родильном отделении5,313,455,12 в других отделениях38,8446,5944,04 воздух4,913,565,2 материалы на стерильность26,7726,621,34 исследования донорской крови0,761,650,5 закваска и ДМК5,020,01 на носительство патогенного стафилококка6,768,239,6 исследование дистиллированной воды0,070,10,04Итого20235139179923Удельн ый вес исследований в общей структуре в 1998 году Удельный вес положительных проб в структуре санитарных исследований за 3 года 199619971998 смывы, всего5,454,654,65в т.ч. хирургические отделения3,934,852,35 в родильном отделении5,030,832,36 в других отделениях5,954,875,41 воздух14,896,848,91 материалы на стерильность6,791,574,15 на носительство патогенного стафилококка4,313,848,91 Родильное отделение закрывалось на 6 месяцев для капитального ремонта.

Высеваемость стабильна, с некоторым уменьшением в 1998 году по смывам в отделениях хирургического профиля в 2 раза воздух и материал на стерильность на 40,0 Высеваемость по смывам в других отделениях не снижается 5,68 . На носительство патогенного стафилококка увеличение в 2 раза от 4,31 до 8,91 по России 52,9 , так как при заборе проб старшими медсестрами отделений отсутствует фактор внезапности.

Об экономической целесообразности см К вопросу об организации работы бактериологической лаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины.

Внутрибольничной инфекции зарегистрирован единичный случай полная их регистрация отсутствует.

Серологические исследования Динамика исследований абс. ч. за 3 года 199619971998Серологические исследования130211561152В последние 2 года число исследований стабильно, на одном уровне, но ниже, чем в 1996 году на 11,5 из-за финансовых затруднений и отсутствия необходимых диагностикумов.

К вопросу организации работы бактериологической лаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины Основная задача для баклаборатории в новых экономических условиях удовлетворение растущих потребностей в клинико-диагностических исследованиях при хорошем качестве работы и минимальных экономических затратах.

Назрела необходимость совершенствования деятельности лаборатории, которое предусматривает А. Материально-техническое переоснащение лаборатории. Б. Внедрение экономических методов управления. В. Подготовка и обучение кадров.Г. Контроль качества лабораторных исследований. А. Комплексное оснащение лаборатории современными высокопроизводительными диагностическими приборами технология ПЦР, ИФА и др. и рациональное их использование возможны только в крупной централизованной лаборатории.

Б. В условиях медицинского страхования каждая услуга становится товаром и чем их больше и хорошего качества, тем больший доход лаборатория получит, а это будет стимулировать развитие и внедрение в практику современных информативных методов диагностики и лечения. Расчет стоимости лабораторных услуг I. Затраты по баклаборатории определяются согласно бюджетной смете расходов Статьи бюджета1998 год расходы руб.Ст. 1 Заработная плата персонала согласно штатному расписанию ТМО и тарификации94500,00Ст. 2 Начисления на заработную плату36400,00Ст. 3 Нормируемые расходы на электроэнергию, отопление, водоснабжение, канализацию, канцелярские расходы, услуги связи телефон438791,81Ст. 10 Потребность службы в реактивах и других расходных материалах, инструментарии151553,89Ст. 12 Износ основных средств согласно нормам амортизации17516,67Ст. 14 Износ мягкого инвентаря и обмундирования согласно нормам амортизации1872,50Ст. 18 Нормируемые расходы на переподготовку и обучение кадров, расходы на спецпитание сотрудников лаборатории9616,00Итого750250,87II. Определение планового объема работы в л. ед. 1 л. ед. 10 мин. 118080 л. ед в том числе 4,5 ст. врача 39285 л. ед. 8,5 ст. лаборанта 78795 л. ед. III. Стоимость трудозатрат 1 л. ед. 1. Годовой фонд оплаты труда сотрудников лаборатории с начислениями ст. 1,2 130900 р. 00 к. 2. Планируемые годовые нормативные расходы ст. 3, 10, 12, 14, 18 619350 р. 87 к. 3. Себестоимость лаборатории сумма ст. 1, 2, 3, 10, 12, 14, 18 750250 р. 87 к. 4. Стоимость 1 л. ед. себестоимость объем работы 750250,87 118080 6,35 р. 5. Формирование стоимости медицинских услуг анализов стоимость 1 л. ед. Х трудозатраты на услугу л. ед. Стоимость санитарно-бактериологических анализов в 1998 году АнализыВсего анализовл. ед. на 1 анализстоимость анализа 1 л. ед. 6,35 р. смывы всего30763,874223,88 р.в т.ч. роддом2543,86129,02 р. хирургич. отделения5103,812306,30 р. другие отделения23123,855788,56 р. воздух2581,72785,11 р. материал на стерильность10595,033623,25 р. донорская кровь515,01619,25 р. на носительство патогенного стафилококка13362,521209,00 р.Итого5780133400,49 р.Предложенная система расчетов цен медицинских услуг позволяет прогнозировать затраты по медико-экономическим стандартам МЭС, позволяет оплачивать труд медицинского персонала в зависимости от объема и качества выполненных работ, а также позволяет формировать цены на платные медицинские услуги и по добровольному медицинскому страхованию цена услуги прибыль. Весь доход распределяется согласно калькуляции затрат на услуги прямо пропорционально бюджетной смете расходов.

Доля фонда оплаты труда работников баклаборатории в 1 л. ед. 17,48 или 1 р. 11 к. При общей выработке лабораторных единиц 179364,07 на зарплату должно быть возмещено 198748 р. 84 к. Фактически годовой фонд оплаты труда составил 130900 р. 00 к. 65,86 , а по ст. 10 израсходовано 10400 р. 1,68 . При такой ситуации, естественно, о внедрение в практику современных методов диагностики и лечения приходится только мечтать.

Анализ затрат на санитарно-бактериологические исследования показал, что 76997 р. 50 к 57,69 забирают исследования персонала хирургических отделений на носительство патогенного стафилококка 5,7 носительства, как уже говорилось, не соответствует действительности, а также смывы в других отделениях, кроме хирургического профиля.

Экономически целесообразно данные исследования не проводить, а оперирующие отделения усилить каждое 1-3 ставками медсестры помощник госпитального эпидемиолога с подчинением ему, для жесткого контроля за санитарно-эпидемиологическим режимом в отделениях и особенно в послеоперационных палатах.

Так делается в странах Европы, где умеют считать деньги.

Содержание 1-й медсестры нам обойдется в 4328 р. 61 к. в год. Освободившееся в лаборатории время и деньги направить на освоение и внедрение новых методов исследований анаэробы, кампилобактерии, контроль антибиотико-терапии и др. В. Подготовка и обучение медицинских кадров является приоритетным направлением повышения качества медицинского обслуживания населения в условиях обязательного медицинского страхования.

Из десяти врачей и лаборантов 8 человек 80 имеют различные квалификационные категории.

Хотя в городе не создано общество врачей-бактериологов, но лабораторный совет при ОКБ 1 г. Кемерово врачи-бактериологи посещают регулярно, а внутри лаборатории постоянно рассматриваем современные методы диагностики и организации лабораторного дела. Г. Контроль качества лабораторных исследований складывается из внутрилабораторного межлабораторного.

Внутрилабораторный предусматривает химический и бактериологический контроль.

Проводится постоянно.Межлабораторный предусматривает решение задач выделение и идентификация зашифрованных культур микроорганизмов.

Все врачи участвуют в этом и всегда успешно идентифицируют заданную культуру.Выводы 1. Для материально-технического переоснащения лаборатории создать на базе бактериологической лаборатории ТМО районный диагностический миницентр, оснастив его высокопроизводительными диагностическими приборами. 2. Выявленные резервы по сокращению некоторых санитарно-бактериологических исследований направить на освоение и внедрение новых методов исследований. 3. Усилить отделения хирургического профиля 1-3 ставками медсестры помощник госпитального эпидемиолога.

Это позволит улучшить качество санэпидрежима в отделениях и послеоперационных палатах, а, следовательно, уменьшить число послеоперационных осложнений, не допустить внутрибольничных инфекций. 4. Несмотря на трудности экономического кризиса решить на уровне Департамента здравоохранения области вопрос о внедрении экономических методов управления в бактериологической службе города.Это позволит приобрести современное оборудование и выплачивать медицинскому персоналу достойную зарплату. 5. Создать в городе общество врачей-бактериологов как один из вариантов подготовки и обучения медицинских кадров.

Организационно-методическая работа Основная работа трех лет это индивидуальный инструктаж по просьбе врачей, средних медработников поликлиник и стационаров по вопросам правила забора и доставки материала для бакисследования интерпретация результатов исследования для конкретных больных современные направления в антибиотико-терапии и подбор антибиотиков для конкретного больного по результатам антибиотикограммы современные направления в лечении дисбактериозов и подбор биопрепаратов для конкретного больного по результатам бакисследования рекомендации по оценке эпидситуации в конкретном отделении по результатам санбакисследований рекомендации по дезрежиму в конкретном отделении с учетом биохимических свойств выделенных микроорганизмов и устойчивости их во внешней среде, к дезинфектантам лабораторная диагностика гарднереллза и лечение бактериального вагиноза современные достижения в бакдиагностике трихомониаза, микоплазмоза и хламидиаза.

Всего за 3 года проведено 293 инструктажа.

Работа с кадрами Основное в работе с кадрами это индивидуальная работа с лаборантами по вопросам современные направления в антибиотико-терапии точность исполнения при определении чувствительности дискодиффузионным методом точность исполнения при посевах методом калибровочных петель точность исполнения при посевах на дисбактериоз современные направления в лечении дисбактериозов механизм работы питательных сред заменители мяса для питательных сред коммерческие питательные основы и стимуляторы роста механизм реакций и иммунитета химический контроль качества питательных сред точность исполнения приготовления питательных сред. Контроль качества работы Этот раздел работы лаборатории предусматривает контроль А. Внутрилабораторный.

Б. Межлабораторный.А. Внутрилабораторный контроль бактериологический и химический.

Бактериологический контроль питательных сред стерильности лабораторной посуды санитарного состояния объектов внешней среды смывы воздуха в боксе. Химический контроль питательных сред работы сушильных шкафов и автоклавов качества мытья лабораторной посуды. Все виды контроля проводятся согласно графикам, при необходимости выборочно или постоянно. Ведутся регистрационные журналы учета, имеется необходимый набор музейных культур из НИИ им. Тарасевича.Приказом главного врача ТМО назначен врач, ответственный за этот раздел работы.

Б. Межлабораторный контроль качества предусматривает решение задач выделение и идентификация зашифрованных культур микроорганизмов.Все врачи участвуют в этом и всегда успешно идентифицируют заданную культуру 1996 г. V. enterocolitica 1997 г. 1 citrobacter freundii 2 ЭПКП 0151 1998 г. 1 Acinetobacter calcoaceticus 2 Acinetobacter lwoffii 3 Aeromonas 4 Vibrio НАГ Новое в работе лаборатории За отчетный период в работе внедрены 1. Схемы-ключи с учетом 7-го издания Бержи для идентификации энтеробактерий НГГОБов стафилококков стрептококков. 2. Дополнительный высев из селенитовой среды через двое суток для увеличения высеваемости сальмонелл.

Дефицит средств не позволяет использовать в работе новейшие перспективные технологии. Работа ведется рутинными методами.Задачи на будущее 1. Продолжать дальнейшее совершенствование бактериологической диагностики инфекционных заболеваний и гнойно-септических состояний, обращая внимание на бакдиагностику менингококковой инфекции, коклюша, иерсиниозов, холеры. 2. Внедрить определение солей железа в ср. ОТДМ дифференциально-диагностическую среду Кузнецова В.Г. на иерсинии желчно-сульфитный бульон для накопления шигелл. 3. Освоить выделение аутоштаммов кишечной палочки, бифидобактерий и лактобактерий как одно из перспективных направления в лечении дисбактериозов. 4. При достаточном финансировании провести переоснащение лаборатории, внедрить перспективные технологии ПЦР, ИФА, анаэробные инфекции и др. достойный уровень автоматизации компьютер, принтер, компьютерные программы, ридер, коммерческие тест-системы. Литература 1. В.В. Степанов, М.В. Гусев КЛД 1997 1 с. 19-20, 29-30. 2. М.Р. по расчету тарифов на медицинские услуги.

М 1992 г.