Эшерихии

Эшерихиикак этиологические агенты внутрибольничных инфекцийВнутрибольничные инфекции, называемые такженозокомиальными, являются важной причиной заболеваемости и смертности. Ихопределяют как инфекции, которые возникают у больных после поступления влечебное заведение при условии, что в момент поступления у больного не былоклинических проявлений этой инфекции, и он не находился в инкубационномпериоде.В эту категорию включают также инфекции, приобретенные больным вовремя пребывания в стационаре, но не проявлявшиеся клинически до момента еговыписки.

Оппортунистические инфекции развиваются у больных споврежденнымизащитными механизмами. Их возбудителями служат инфекционные агенты, которыеобычно не вызывают заболевания у здоровых людей.Причиной многихоппортунистических инфекций являются микроорганизмы, входящие в составсобственной микрофлоры больного аутоинфекция , причем эти оппортунистическиеинфекции часто неизбежны, так как их развитие связано с дефектами слизистыхоболочек или других защитных механизмов аутохтонная инфекция .Одним из самых частых возбудителей - на ее счетприходится около 19 внутрибольничныхинфекций - является Esherichia coli. Этот микроорганизм является комменсаломжелудочно-кишечного тракта, откуда она, в случае нарушения проницаемости нормальныханатомических барьеров может распространяться и поражать прилежащиеорганы.После попадания инфекции в первичный очаг дальнейшее ее распространениеосуществляется с током крови. В результате этого бактериемия, возможная привсех грамотрицательных инфекциях, может привести к шоку, обусловленномуэндотоксинами.

К числу предраспологающих к бактериемии факторов относятсахарный диабет, цирроз печени, лейкоз, лимфому или карциному,противоопухолевые химотерапевтические средства или иммунодепрессанты, а такжеряд хирургических процедур и инфекции мочевыводящих, желчевыводящих путей ижелудочно-кишечного тракта.

Группы особого риска составляют новорожденные,беременные и лица пожилого возраста с нарушением мочевыделения в результатепатологии предстательной железы.

Более чем в 50 заболеваний, вызванных кишечнойпалочкой, входными воротами инфекции служит мочевой тракт распространенытакже инфекции, исходящие из печени и желчных протоков брюшной полости,кожи и легких. Морфология, физиология. Эшерихии - палочки размерами 1,1 - 1,5 х 2,0-6,0 мкм.В препаратах располагаются беспорядочно. Подвижные - пертрихи, но есть иварианты, лишенные жгутиков. Фимбрии пили имеют все эшерихии.Размножаясь притемпературе 37 С, на плотных средах среда Эндо образуют S- и R-колонии.

В жидкихсредах дают помутнение, затем осадок. Многие штаммы имеют капсулу илимикрокапсулу и на питательных средах образуют слизистые колонии. Биохимические свойства эшерихий опредляют при дифференциации эшерихий отпредставителей других родов, семейства энтеробактерий.Они образуют индол, недают положительной реакции Фогеса-Проскауэра, не образую H2S,вырабатывают ферменты, расщепляющие глюкозу, лактозу, сахарозу, маннит собразованием кислоты и газа.Антигены.

Эшерихииобладают соматическими О , капсульнымим К и жгутиковымим Н антигенами.Поспецифичности О-антигена кишечные палочки делят на серогруппы около 170 .Многие штаммы отдельных серогрупп имеют общие антигены с микроорганизмамидругих эшерихий, а также с шигеллами, сальмонеллами и другими энтеробактериями.К-антигены у эшерихий состоят из 3 антигенов - А, В,L, отличающихся чувствительностью к температурному воздействию В- и L-антигенытермостабильны, разрушаются при кипячении А-аниген термостабилен,инактивируется лишь при 120 С. Поверхностное расположение К-антигенов маскирует О-антиген, которыйопределяют после кипячения исследуемой культуры.

У эшерихий известно около 97сероваров по К-антигенам. Н-антигены являются типоспецифическими, характеризующимиопределенный серовар внутри О-групп.Описано более 50 различных Н-антигенов.Факторы патогенности эшерихий и патогенез эшерихиозов.Кишечная палочка обладает факторамиадгезии , колонизации фимбрии и пили, фибриллы и токсичности эндотоксин,энтеротоксины, гемолизины, лецитины . Эндотоксинспособен вызывать септический шок при бактериемии путем воздействия наклеточные мембраны и компоненты систем свертывания крови и комплемента классический и альтернативный путь , что приводит к повышению свертываемостикрови, повреждению клеток и нарушению кровотока, особенно микроциркуляции.Энтеротоксины , белковой природы синтездетерминирован Ent-плазмидой - термолабильный LT , напоминающий холероген,состоит из пяти В субъединиц и одной А субъединицы проникает внутрь клетки иактивирует аденилатциклазу , быстродействующий, и термостабильный ST действующий медленно.Синтез гемолизинов обеспечивается Hly-плазмидой.Нормальным обитателем кишечника человека являетсяусловно-патогенная E. coli, обладающая эндотоксином, фимбриями пилями , невызывающая в условиях нормального обитания каких-либо заболеваний.Острые кишечные заболевания вызывают патогенныеэшерихии.

В зависимости от сочетания факторов патогенности выделяют 1. ЭТЭ энеротоксигенные эшерихии , у которыхпреобладает энтеротоксин. Они колонизируют микроворсинки без их повреждения,вызывая гиперсекрецию жидкости, сильную диарею и обезвоживание диареяпутешественников, холероподобные заболевания у детей . Серогруппы О4,О6, О20, О78 и др 2. ЭПЭ энтеропатогенные эшерихии , вызываютгастроэнтериты, колонизируя плазмолемму с повреждением эпителия.

Серогруппы О26,О55, О111.3. ЭИЭ энтероинвазивные эшерихии размножаются внутриэпителиоцитов, вызывая разрушение клеток, обуславливают дизентериеподебныезаболевания.

Серогруппы О124, О144.4.Эшерихии, вызывающие геморрагические колиты действуют на проницаемость сосудов О157.Пути зараженияфекально-оральный, бытовой через медоборудование, аутоинфекция . Источникзаражения - человек.

Большое значение имеет возможность быстрого распрастрненияпатогенных плазмид среди родственных микроорганизмов.Диагностика эшерихиозовосуществляется бактериологическим методом.На первом этапе - посевматериала испражнения при ОКЗ, моча при мочеполовых воспалениях, желчь,гнойные отделения, кровь при колисепсисе на дифференциально-диагностическиесреды среда Эндо , на втором этапе - идентификация колоний, микроскопия поГраму проведение реакции агглютинации на стекле с материалом из отдельныхколоний с поливаленитной О-сывороткой для определения видовой принадлежности ,затем - с моновалентными О- и Н- сыворотками пересев на среду Ресселя чистаякультура . На третьем этапе определяют принадлежность к серогруппам исеровариантам в реакции агглютинации на стекле, проводят развернутую реакциюагглютинации в пробирках определят биохимические свойства посев на пестрыйряд, реация Фогеса-Проскауэра проводят фаготипирование, определяютчествительность к антбиотикам.Профилактика и лечение.

В предупреждении кол-инфекций детей раннего возрастаосновное значение имеет соблюдение санитарно-гигенических правил в родильныхдомах и детских учреждениях, где имеется опасность распространения патогенныхэшерихий.Важно выявлять больных и носителей, изолировать их и лечить.Для лечения заболеваний, вызванных кишечнымипалочками, используют биопрепараты бифидумбактерин, лактобактерин,коли-протейный бактериофаг.Кишечные палочки чувствительны к ряду антибиотиков тетрациклин, левомицетин, полимиксин, ампициллин , к нитрофурановым препаратам.Однако в последние годы увеличилось число устойчивых к антибиотикам штаммовэшерихий, выделяемых как от здоровых, так и больных людей.

Приобретениерезистентности обусловлено передачей R-плазмид.Использованная литература 1.Внутренние болезни под ред. Е. Браунвальда, т. 3. М, Медицина -19932.Медицинская микробиология, вирусология, иммунология под ред. Л. Б. Борисова, М- 19943.Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии,иммунологии под ред. Л. Б. Борисова, М - 1993.