Легионеллёз

Челябинский базовый медицинский колледж РЕФЕРАТТема Легионелл з Выполнил Краснов А.А. Проверил Калистратова С.Е. г. Челябинск 2000 г. Легионелл з это группа заболеваний бактериальной этиологии, клинически проявляющаясялитоксикацией, респираторным синдромом, поражением ЦНС и почек.В июле 1976 г. вФиладельфии одновременно с проходившем здесь съездом Американского легионаразыгралась вспышка неизвестной болезни. Она напоминала грипп высокаятемпература, головная боль, кашель, характерные хрипы в легких.

Болезньпротекала тяжело, лекарства оказывались бессильными, и многих спасти не удалось.Больше года ушло на выявление возбудителя. Им оказался микроорганизм,получивший название Leg. pn. Этиология Legionella pneumophilla, относится к сем. Legionelaceae,родуLegionella. Известно 8типов. L. Г- подвижная вследствие наличия жгутиков, палочка, имееттермостабильный эндотоксин. Есть данные, подтверждающие наличиесильнодействующего экзотоксина.L. устойчивы в воде в речной воде сохраняются до 3 недель, вводопроводной более года. Чувствительна L. к дез. средствам в обычныхконцентрациях.

Рис.1. L под сканирующим микроскопом. Рис. 2. L под электронным микроскопом. Эпидемиология Предположительно, сапроноз.Источник пока не выявили.Механизм передачи аэрогенный.Пути передачи воздушно-капельный ивоздушно-пылевой.Наиболее подвержены заболеванию людипожилого возраста, курильщики, хронические алкоголики, наркоманы и люди симмунодефицитом первичным и вторичным . Чаще болеют мужчины.Сезонность летне-осенняя.В РФ встречается в виде спорадическихслучаев.

Палиогенез Входные ворота инфекции слизистаядыхательных путей.На слизистой гибнет, высвобождая эндотоксин, которыйобуславливает системное поражение, а в тяжелых случаях инфекционно токсическийшок с острой полиорганной и, прежде всего, дыхательной и почечной недостаточностью,энцефалопатией и синдромом ДВС. Влегких возбудитель вызывает геморрагические и некробиотические изменения,поступает в кровь и, оседая в органах, вовлекает их в патологический процесс. Навскрытии чаще всего обнаруживается абсцедирующие пневмонии и фибринозныеплевриты.

Клиника Инкубационный период 2-10 дней всреднем 4-7 . Клиническиеформы 1. Болезнь легионеров с тяжелойпневмонией.2. ОРЗ без пневмонии лихорадкаПонтиак .3. Пневмония может бытьодно- и двухсторонняя, чаще долевая, реже очаговая. Начало острое, с высокойлихорадкой 39-40 C , ознобом, болями в мышцах исуставах, выраженными проявлениями интоксикации.

В тяж лых случаях неврогенная симптоматика нарушение походки, атаксия, нарушение речи,галлюцинации . Признаки воспалительного процесса в легких выявляются со 2-4 дняболезни.Появляется продуктивный кашель со слизисто гнойной, часто кровянистоймокротой, колющие боли в груди.Объективно обильноепоражение л гких притупление перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы,усиление голосового дрожания , часто признаки плевропневмонии шум тренияплевры Рановозникают и быстро нарастают симптомы острой дыхательной недостаточности выраженная отдышка, цианоз Примерноу 1 3 больных вместе с синдромом пневмонии и проявлениями генерализованногоинфекционного процесса с первых дней болезни появляется гастроинтестинальнаясимптоматика боли в эпигастрии, урчание при пальпации живота, диарея,обложенность языка коричневым нал том. Живот при пальпации мягкий, печень иселез нка не увеличены, стул без патологических примесей.Осложнения абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких, гипертоксикоз с тяжелым поражением ЦНС,инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром.

Летальность 10-20 . Лихорадка Понтиакпротекает по типу острого трахеобронхита без очаговой легочной симптоматики.При этом варианте отмечаются миалгии, иногда гастроитестинальные расстройства рвота, понос .Лихорадка Форт-Брагг неимеет характерных лишь для не проявлений.

Экзантема может бытькрупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией.Шелушениене наблюдается.

При этой форме имеют место бронхит и общетоксические явления.Лабораторнаядиагностика 1. ОАК нейтрофильный лейкоцитоз с левымсдвигом, тенденция к тромбоцитопении.2. ОАМ токсическая альбуминурия,гематурия, цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия, анурия.3. Биохимия повышение активноститрансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может бытьповышение фибриногена и билирубина. 4. Серологические методы Широкое применение находят реакция микроагглютинации инепрямой иммунофлюоресценции АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титрнарастает на 2-3 неделе заболевания.

Диагностическим считается нарастание титрав 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 128. Наиболееэффективна реакция прямой имунофлюоресценции.5. Опорныедиагностические признаки легионелл за с синдромом пневмонии 1 Характерный эпиданамнез заражениепри приеме душа, кондиционирования воздуха .2 Летне-осенняя сезонность.3 Преимущественное развитие у лиц сотягощенным преморбидным фоном ИДС .4 Начало острое, с ознобом.5 Лихорадка высокая, интоксикациявыражена.6 Признаки пневмонии выявляются не с 1дня болезни.7 Кашель со слизисто гнойной, частокровянистой мокротой.8 Боли в груди выражены, не редко шумтрения плевры.9 Объективно симптомы долевойпневмонии.10 Быстро прогрессируют симптомыдыхательной недостаточности.11 Пневмония сочетается с гематурией,диареей, нарушение функций ЦНС, печени.12 Резко выраженные воспалительныеизменения крови.13 Отсутствие эффекта от леченияобщепринятыми при пневмонии антибиотиками тетрациклины, пенициллины,цефалоспорины . Дифференциальныйдиагноз a легионеллез с синдромом пневмонии крупноочаговые пневмонии разной этиологии, крупозная пневмония, орнитоз, Q-лихорадка, другие, протекающие споражением легких.b лихорадки Понтиак респираторныймикоплазмоз.Лечение Госпитализация1. Этиотропная терапия Эритромицин 0,5 4 раза в сутки.

В тяжелых случаях в в эритромицина фосфат 0,2 3-4 раза в сутки.

Лечение эритромицином не менее 3недель.Целесосообразно применять эритромицин с рифампицином 0,6-1,2г. сутки или левомицетином 4 г. сутки парентерально.2. Патогенетическая терапия Коррекция водно-электролитных расстройств, кислотно-основногосостояния, нарушений газообмена.При ИТШ противошоковая терапия.При ОПН гемодиализ, гемосорбция.При ОДН ИВЛ.Показан массаж грудной клетки с целью улучшения дренажнойфункции.3. Симптоматическая терапия.Профилактика 1. Санитарная охрана водоисточников оптимальные места обитания легионелл теплые 25 C открытые водоемы и обеззараживание воды, используемой для душевыхустановок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок.2. Для профилактики ВБИ стерилизациябольничного оборудования, особенно приборов, используемых в терапии органовдыхания.

При вспышке внутри стационара приостановить плановые операции,гемодиализ, трансплантацию органов.

Больных разместить в отдельных палатах,боксах.

Специфической профилактики не разработано.