Немедикаметозное лечение посттравматического болевого синдрома

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО БОЛЕВОГОСИНДРОМА Проблема боли насегодняшний день остается одним из фундаментальных вопросов медицины. Болевойсиндром у пациентов с последствиями заболеваний и травм верхних и нижнихконечностей является одним из наиболее распространенных осложнений, которыеприводят к развитию контрактур суставов, невозможности самообслуживания илидаже к инвалидности.В настоящих экономических условиях вопрос своевременной диагностики, прогнозирования илечения болевого синдрома принимает очень большое значение.

Дифференциальнаядиагностика миофасциального болевого синдрома МФБС верхних и нижнихконечностей объемный и сложный вопрос, который влияет на эффективностьконсервативного лечения больного.Существующие клинические и лабораторныеметоды исследования не позволяют в полном объ ме определить этиопатогенез МФБСи своевременно прогнозировать данное осложнение. Структура хроническогоболевого синдрома ни более полно отображена в классификации Ю.Ф.Каменева исоавт. среди хронических болей они выделяют суставные синовиальные эндостальные внутрикостные, венозные периостальные лигаментозные миофасциальные фасциально-капсулярные нейрогенныеОдним из наиболее часто распространенных являетсяМФБС. Он обусловлен поражением поперечно-полосатой мускулатуры ивзаимосвязанных с ним фиброзных структур.

Известно, что миофасциальная боль,которая связана с определенной мышцей, имеет специфическое для этой мышцыраспространение патерн . Боль иррадиирующая от тригерных точек ТТ имеетнесегментарный характер.

Часто фактором, который активизирует ТТ становитсятравма.Для ди агностики активноймиофасциальной тригерной точки необходимо 1. выяснениехарактера распространения болевого патерна2. наличиеригидности или слабости заинтерисованной или поврежденной мышцы и ограничениее движений3. наличиепальпаторного плотного тяжа с острой местной болезненностью при нажатии науплотненные мышечные волокна4. наличиеместной сосудистой реакции, вызванной щипковой пальпацией5. исчезновениесимптомов при специальном лечении пораженных мышц фармакопунктура,рефлексотерапия, тензопунктура Известны методики, которые позволяют получатьдостоверную диагностическую информацию о местном и общем состоянии больного припомощи исследования некоторых физических характеристик точек акопунктуры ТА кожи. Так. например. отклонение электрических параметров от нормы определенным АТ дают возможность думать овозможной локализации патологического процесса его причине и наблюдения задинамикой лечения.

Благодаря доступности, простоте и неинвазивностиисследования возможно в короткие сроки при помощи рефлексодиагностики получитьобьективную информацию о состоянии большинства функциональных систем организма.Разработаны методики выявления нарушений энергетического равновесия при помощи определения электрокожного сопротивления ЭКС стандартных ТА всех основных меридианов методика J.Bratu at al. метод Ryodoraku система Nakatani метод R. Voll методика ЦИТО метод Шарогова метод Макаца метод Фолля тест Акабане Рефлексотерапия МФБС направлена на улучшение тканевогокровообращения, миорелаксацию, а также блокирование паталогической экстеро проприо- и интероцептивной импульсации.

Опыт классической рефлексотерапии говорит о взаимосвязи измененныхмеридианов и функции внутренних органов, эмпирически связанных с ними. Древниетрактаты восточной акупунктуры свидетельствуют так же о существованиивзаимосвязи акупунктурных меридианов и отдельных сло в тела организма.Современные авторы указывают на инервационные связи между ТА с соответствующимиорганами, системами и участками тканей, которые обеспечивают целенаправленностьвлияния.

Эффективность применения рефлексотерапии при лечении МФБС зависит от трехосновных факторов места, метода и места раздражения.

Правильный выбор места,характера и интенсивности влияния, с учетом исходного состояния организма намомент лечения, является основным предрасполагающим фактором высокихтерапевтических результатов.Для эффективного лечения важное значение имеет правильный выборкомбинации различных методов рефлексотерапии между собой и с другими способамимедикаментозной и немедикаментозной терапии.Среди способов акупунктуры для лечения болевых синдромов широко используются копоральная иглорефлексотерапия, микроиглотерапия, цзю-терапия,фармакопунктура, сухая пунктура, точечный массаж, магнитотерапия, МРТэлектропунктура.Корпоральная иглотерапия чаще всего является базовойрефлекторной терапией.

Е влияние имеет не только лечебную, но ипрофилактическую направленность в борьбе с болевым синдромом в раннемпослеоперационном периоде.Часто при лечении болевого синдрома верхних конечностей самостоятельноили в комплексе используется аурикулотерапия.Одной из разновидностей класической рефлексотерапии являетсямикроиглотерапия, которая позволяет добиваться пролонгированого аналгетическоговлияния путем введения в ТА специальных микроиголок и оставлять их на срок 3-4недели.Часто при лечении боли используют поверхностную рефлексотерапию.

Различают поверхностное влияние одной иглой и массаж молоточком с пучком иголокв зоне одного дерматома или в зонепроекции меридиана.

Цзю-терапия используется чаще на местные и сегментарные ТА припреобладании дистрофических процессов.В последнее время в нашей стране большое внимание уделяется электропунктуре и электроакупунктуре. Электропунктурная аналгезия чаще применяется приоперативных вмешательствах.Особенно этот метод показан при заболеваниах,которые сопровождаются хроническим болевым синдромом.

В настоящий момент в медицинскую практику широко внедряется пунктурнаяфизиотерапия, которая являет собой объединение рефлексотерапии и физиотерапии,в основе которого лежит сложный нейрогуморальный механизм. У больныхортопедо-травматологического профиля для лечения болевых и нейро-дистрофическихсиндромов чаще находят применение фоно магнито- и лазеропунтура.Наилучшиерезультаты от применения лазеропунктуры наблюдаются у больных с болевымсиндромом, сопровождающимся сосудистыми и обменными нарушениями. Кпреимуществам лазеропунктуры можно отнести быстроту, безболезненность иасептичность данного метода.Изучается клинический эффект влияния на АТ аэроионного массажа,постоянного магнитного опля, ультразвукового воздействия в безперерывномрежиме, электромагнитного излучения миллиметрового диапазона,синусоиальго-модулированых и диадинамических токов.