Гонорея

ГОНОРЕЯГонорея - самая древняяи одна из самых распространенных БППП. В Ветхом завете Моисей упоминал оконтагиозности этой болезни Левит, 15 о ней писали также ученые ДревнейГреции - Платон, Аристотель и Гиппократ. Свое современное название она получилаот греческого врача Га-лена во II в.н.э. В 1879 г. Альберт Нейсер открылвозбудителя гонореи - бактерии гонококки , названные в его честь Neisseriagonorrhoeae.Применение пенициллина, оказавшегося эффективным средством лечениягонореи, снизило ее распро странение в 1940-1950-х гг но к 1980 г. частота еев США достигла масштабов эпидемии.

В последующие годы отмечалось неуклонное,хотя и относительно медленное снижение заболеваемости рис. 19.1 - от 1 млн.установленных случаев в 1980 г. до примерно 750 тыс. в 1989 г. Handfield,1984 Centers for Disease Control, 1990 . Во многом это объясняется тем, что в связи сраспространением СПИДа как гомосексуалы, так и бисексуалы стали соблюдать большуюосторожность при половых сношениях и соответственно реже болеть гонореей Judson, 1983 Holmes et al 1989 . По мнению большинства ученых, числозаражений гонореей в США на самом деле близко к 2 млн. в год, посколькурегистрируется менее половины всех случаев Handsfield, 1984 . Гонорея передается прилюбом половом контакте - от обычного полового акта до орального или анальногосекса, а в редких случаях - при кунни-лингусе или даже через поцелуи Barlow,1979 Robertson, McMillan, Young, 1980 . Женщина может заразиться гонореей от больногомужчины в результате одного полового акта с вероятностью 50 Platt, Rice,McCormick, 1983 , тогда как для мужчины аналогичный показатель составляет -примерно 20-25 Handsfield, 1984 . Старое объяснение Подцепил заразу насиденье унитаза , над которым ученые раньше смеялись, теперьпредставляется возможным, во всяком случае теоретически, поскольку показано,что бактерии, вызывающие гонорею, могут оставаться жизнеспособными на этихсиденьях или на влажной туалетной бумаге в течение примерно двух часов Gilbaugh, Fuchs, 1979 . Однако скорее всего заражение таким способомпроисходит крайне редко.

Симптомы Первыми признакамизаражения гонореей у большинства мужчин служат желтоватые выделения из каналаполового члена и частое болезненное мочеиспускание.

Эти симптомы, появляющиесяобычно через 2-10 дней, но иногда через месяц после заражения Schofield,1979 , обусловлены воспалением мочеиспускательного канала уретритом ,вызванным бактериальной инфекцией.

Похожие на гной выделения пачкающие белье - одна из реакций организма на эту инфекцию.

Примерно у 10 зараженных мужчинникаких симптомов не наблюдается, а это означает, что человек можетраспространять гонорею, не зная, что он болен. При появлении симптомовгонореи у мужчин они обычно сразу обращаются к врачу и излечиваются.Вотсутствие лечения инфекция, поднимаясь вверх по мочеиспускательному каналу,может распространиться на предстательную железу, семенные пузырьки и эпидидимиси вызывать сильную боль и повышение температуры.

Нелеченая гонорея иногдаприводит к бесплодию Holmes et al 1989 , но у мужчин это осложнениевозникает относительно редко. У женщин заражениегонореей протекает бес-симптомно более чем в половине случаев и потому доначала лечения у них обычно проходит значительный срок. Эта задержка повышаетриск осложнений, и, кроме того, не подозревающие о своей болезни женщиныстановятся распространителями инфекции.Многие из них узнают о том, что больны,лишь когда у их партнеров появляются признаки заражения.

Даже при появлении уженщин симптомов болезни они часто бывают слабо выражены и остаютсянезамеченными или неверно истолковываются.Симптомы состоят в вагинальныхвыделениях, раздражении наружных половых органов и нарушении менструаций.Инфекция чаще всего обнаруживается в шейке матки 90 случаев , но может такжепроникать в мочеиспускательный канал 70 , прямую кишку 30-40 , горло 10 или в несколько из этих мест в любых сочетаниях.

У женщин в отсутствиелечения возможны серьезные осложнения.Инфекция обычно распространяется отшейки в матку, маточные трубы и яичники. Возникающее воспаление органов малоготаза приводит к бесплодию, поскольку сопровождается образованием рубцов,создающих непроходимость маточных труб. Ранние симптомы вос паления тазовыхорганов боли в низу живота, повышение температуры, тошнота или рвота иболезненность при половом акте. Как у женщин, так и умужчин гонококки могут переноситься кровотоком в другие органы, вызываяинфицирование и воспаление суставов гонорейный артрит или мозговых оболочек гонорейный менингит . К счастью, эти осложнения возникают редко и поддаютсялечению.

У взрослых возможно редко гонорейное поражение глаз в результатепереноса инфекции пальцами. У новорожденных инфицирование г.лаз при наличииинфекции в шейке матки матери происходит во время родов.Поскольку это можетпривести к слепоте, каждому новорожденному профилактически закапывают в глазабактерицидный препарат обычно раствор азотнокислого серебра . Диагноз и лечение Гонорея у мужчиндиагностируется на основании микроскопического исследования выделений из уретрыпосле окраски их специальным красителем по Граму . Надежность этого методасоставляет примерно 90 , поэтому иногда необходимо культивирование, т.е. посеви выращивание бактерий на питательной среде для последующей идентификации натакой анализ требуется несколько дней. У мужчин, имевших гомосексуальныеконтакты, мазки берут не только из уретры, но также из горла и прямой кишки.

Для женщин единственнымнадежным диагностическим методом служит посев.

Во всех случаях необходимы мазкииз зева шейки матки и из прямой кишки, даже если женщина никогда не участвовалав анальном половом акте, поскольку выделения могут попасть из влагалища взадний проход и инфицировать его. Если женщина участвовала ворально-генитальном половом акте, то необходимо также взять мазок из горла.Внастоящее время не существует достаточно надежного метода выявления гонореи наосновании анализа крови.

Самым эффективнымспособом лечения гонореи еще недавно были инъекции пенициллина с одновременнымприемом пробенецида в таблетках, подавляющего выведение пенициллина с мочой итем самым поддерживающего его высокий уровень в организме.К сожалению,некоторые штаммы гонококка выработали устойчивость к пенициллину в США внастоящее время они вызывают не более 4 всех случаев гонореи Handsfield etal 1989 . Вследствие этого служба здравоохранения США и Центры по контролюзаболеваемости CDC рекомендуют теперь лечить гонорею у взрослых мужчин инебеременных женщин инъекциями антибиотика цефтриаксона в сочетании с приемомдоксициклина Centers for Disease Control, 1989 . Такая схема лечения имеет ещеи то достоинство, что одновременно излечивается хламидийная инфекция, частососуществующая с гонореей.

ВСЕМ больным гонореейрекомендуется проводить анализ крови на сифилис, а также конфиденциальныйанализ на ВИЧ-инфекцию.Кроме того, каждый, кто имел половой контакт с больнымгонореей в течение предшествующих 30 дней, должен пройти медицинскоеобследование, включая посев, и пройти курс лечения, поскольку высокавероятность заражения Centers for Disease Control, 1989 . При заболевании гонореейнеобходимо воздерживаться от любых половых контактов до тех пор, пока позавершении курса терапии не будет проведено контрольное обследование,подтверждающее полное излечение.

Чрезвычайно важно также связаться со всемиполовыми партнерами больного, в том числе и с тем, кто предположительно былисточником заражения, и настоять, чтобы они обратились к врачу для установлениядиагноза и лечения.

Списокиспользованной литературы 1.Основы сексологии HUMAN SEXUALITY . Уильям Г. Мастерc, Вирджиния Э.Джонсон, Роберт К. Колодни. Пер. сангл. М. Мир, 1998. х 692 с ил. ISBN 5-03-003223-1.