Отосклероз

Отосклероз и принципылечения Отосклероз это процесс, в основе котороголежит очаговоепоражение костной капсулы ушного лабиринта.Патологоанатомическая сущность заболеваниязаключается в том, чтоздоровая кость в очаге поражения замещаетсявновь образованнойпорозной, губчатой спонгиозной костью,богатой сосудами. Поэтомуболее правильным является наименованиеотоспонгиоз.Обычноотосклеротический очаг располагается в областиокна преддверия, чащеу переднего полюса его. Значительно реже в области окна улитки,внутреннего слухового прохода, полукружныхканалах.

Различаютгистологическую и клиническую стадииотосклероза. Так, пока изменениялокализуются лишь в кости процесс клиническиничем не проявляется.Спереходом процесса на кольцевую связку стремениподвижность стремениограничивается, в связи с чем постепенноухудшается передача звуковчерез среднее ухо. Имеет место прогрессирующаятугоухость и ощущениешума в ушах. Отосклероз относят к наследственным моногеннымболезням сау -то -со -м -но-доминантным типомнаследования.

Существует мнениевозникновения отосклеротического процесса из-занаследственнойнеполноценности ушного лабиринта, выражающейся вповышеннойчувствительности к ультразвукам. Современнымиисследованиями доказанопоражение при отосклерозе различных звеньевслухового анализатора, втом числе его коркового отдела. Следовательно,более правильнорассматривать отосклероз как дистрофическийпроцесс, развивающийся вовсем слуховом анализаторе, а не только в капсулелабиринта.Вмеханизмах развития отосклероза большая рольпридается неорганическимкомпонентам.

У больных отосклерозом выявленоснижение содержаниямногих биоактивных элементов в костном веществестремени. Полученныеданные обосновывают целесообразностьиспользования некоторыхбиологически активных элементов в качествепатогенетической терапииотосклероза.Согласно статистическим данным отосклерозомстрадает 1 2 населенияземного шара. Заболевание чаще наблюдается улюдей молодого исреднего возраста.Первые симптомы этогозаболевания проявляютсяобычно в возрасте 18 30 лет. Следует отметитьвозможностьотосклероза в раннем детском возрасте.

Процесс,как правило, бываетдвусторонним. Разница в остроте слуха на оба ухаобычно незначительна. Тугоухость имеет свойствопостепенно прогрессировать. Значительная тугоухость чаще наблюдается у лиц сдавностьюзаболевания 20 лет и более.В то же время в литературе описаныслучаи молниеносной, lt злокачественной gt , lt скоротечной gt формызаболевания, при которой в течение несколькихмесяцев может развитьсяпочти полная глухота за счет вовлечения впроцесс нервных элементоввнутреннего уха. На возникновение и течениезаболевания существенноевлияние оказывает шум и вибрация, что позволяетрассматриватьотосклероз как lt болезнь звукового быта gt . В зависимости от распространенности процессаразличают тимпанальную,кохлеарную и смешанную формы.

При тимпанальнойформе происходитзамуровывание основания стремени в окнепреддверия, его подвижностьнарушается, наступает анкилоз.Кохлеарная форма более редкая характеризуется распространением процесса наулитку, иногда напреддверие и полукружные каналы, а также на окноулитки и внутреннийслуховой проход.Клинически отосклероз проявляетсяпрогрессирующим понижением слуха иощущением шума в ушах, который переноситсябольными значительнотяжелее, чем при других формах тугоухости.

Приописании характерасубъективного шума в ушах больные сравнивают егос различнымиявлениями природы и бытовой среды шум прибоя,шелест листвы, гулпроводов . Выраженность субъективного шумаоценивается по тремстепеням Iстепень ощущение ушного шума больного почти не беспокоити наличие этогосимптома выявляется при активном опросе IIстепень жалобы на шум в ушах на ряду с другими жалобами IIIстепень ощущение субъективного шума является ведущейжалобой больного.Довольно патогномичными симптомамиотосклеротическогопоражения яв -ля -ют -ся улучшение остроты слухапри прибываниибольного в шумной обстановке paracusisWillisii , понижениеразборчивости речи при глотании и жевании deprecusis Scheer ,одновременном разговоре нескольких лиц симптомТойнби и принапряженном внимании симптом Урбанчича-Вальбе .Нередко больных отосклерозом беспокоятголовокружения и расстройстваравновесия.

Как правило это кратковременныеголовокружения,возникающи е при движении, быстрых наклонах илизапрокидывании головы.Головокружения могут проявляться приступамитошноты и рвоты.

Причинуголовокружений видят в интоксикации нервныхокончанийстатокинетического рецептора при распространенииотосклероза наполукружные каналы и внутренний слуховой проход.Симптоматика отосклероза может проявляться итакими жалобами, какболь в ушах, чувство покалывания и заложенностив них, головная боль,понижение памяти, нарушение сна.При отоскопии обнаруживаются широкие наружныеслуховые проходы симптом Тилло-Верховского , уменьшение илиотсутствие секреции серы симптом Тойнби-Бинга , понижениечувствительности кожи наружногослухового прохода и барабанной перепонки симптом Фрешельса ,повышенная подвижность барабанной перепонки,истончение барабаннойперепонки симптом просвечивания черезбарабанную перепонкугиперемированной слизистой оболочкипромонториума .Диагноз отосклероза устанавливают на основаниианамнеза, упомянутыхвыше симптомов, течения болезни и данныхисследования слуха.

Данныеисследования слуха у больных отосклерозомзависят от формызаболевании и от стадии.

Так, при тимпанальнойформе имеетсязначительное снижение остроты слуха по воздушнойпроводимости присравнительно хорошо сохранившейся костной.

Приисследовании слухакамертонами определяется поражениезвукопроводящего аппарата. Звук покостной проводимости латеризуется в сторону хужеслышащего уха, опытыРинне и Желле отрицательные. После пробногопродувания ушей слух неулучшается.При кохлеарной форме отмечаетсяпрогрессирующая потеряслуха не только на низкие, но и на высокие тоны,костная проводимостьукорачивается.При тональной аудиометрии у больных тимпанальнойформой отосклерозаопределяется восходящая форма кривой, понижениеостроты слуха длявоздушного проведения при сохранении слуха по костнойпроводимости впределах нормы.

При смешанной и кохлеарнойформах отмечаетсянисходящий тип кривой, который указывает нанарушение функций такжеи звуковоспринимающего аппарата.Характерным длятимпанальной исмешанной форм отосклероза является наличиеразрыва между кривымикостной и воздушной проводимости, чего нет припоражении улитковойчасти VIII нерва.У подавляющего большинства больных отосклерозомнарушен характервестибулярных реакций при экспериментальныхпробах.

При этом частовыявляется гипорефлексия или арефлексия прикалорической пробе, чтовыражается удлинением латентного периодакалорического нистагма,уменьшением его общей продолжительности илиизменением характеранистагма.Особого внимания заслуживает рентгенологическийметод диагностикиотосклероза выявляются мельчайшие деталиморфологическогостроения височной кости и обнаруживаютсяхарактерные изменения вобласти окон преддверия и улитки, полукружныхканалов и внутреннегослухового прохода.

При консервативном лечении с целью воздействияна обмен в костнойткани назначают внутрь препараты кальция,фосфора фитин , брома,фтористый натрий по 20 мг 2 раза в день во время еды в течение 1 2лет, витамины группы В, А, Е, гормональныепрепараты во времяклимакса.Из физиотерапевтических мероприятийприменяют электрофорезс кальцием или йодом, дарсонвализацию, которыенесколько уменьшаютшум в ушах.Наиболее эффективен хирургический метод лечения.

Применяют два видахирургического вмешательства операции настремени и фенестрациюлабиринта бокового полукружного канала .Улучшение слуха можноожидать главным образом при тимпанальной форме.Предложенные основныеспособы операций на стремени условно разделяютна две группы щадящиеи радикальные. К первым относятся непрямая,прямая мобилизация,перфорация и фрагментация основания стремени,изоляцияотосклеротического очага ко вторым стапедэктомия истапедопластика.В настоящее время в основномпроизводят стапедопластику частьанкилозированного стремениудаляют и заменяют протезом из синтетическогоматериала, например,тефлоном.

Эффективность этих операций оченьвысока 95 .К профилактическим мероприятиям, направленным напредупреждениеухудшения отосклероза, относятся спокойный образжизни избеганиешумной обстановки , диета с ограничениемсодержания витамина D,умеренный климат избегание близости моря,пребывания на солнце ,беременность следует предупреждать.Призначительном понижении слуха,когда речь собеседника не воспринимается иливоспринимается плохоназначают ношение аппарата, который усиливаетзвуки речи.Список литературыСолдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии Учебн. пособие.

М. Медицина, 1994.Солдатов И. Б Стегунина Л. И Храппо Н. С Миркина А. Е.Функциональная диагностика и вопросы современнойхирургииотосклероза. М. Медицина. 1974.Гладков А. А. Болезни уха, горла, носа. М. Медицина, 1973.