Плерва

ПЛЕВРА Висцеральный и париетальный листки плеврыобразуют между собой замкнутоепространство, содержащее в норме лишь небольшое количество жидкости. При этомсуществуют устойчивое равновесие между жидкостью, поступающей секретируемой вплевральную полость и реабсорбируемой из нее. В этом плане трансплевральныйтранспорт жидкости является частью более общей закономерности - обмена жидкостимежду внутри- и внесосудистыми пространствами и описывается известнымуравнением Старлинга.В нормальных условиях жидкость фильтруется секретируется париетальной плеврой,которая васкуляризована системными капиллярами среднее гидростатическоедавление в них равно приблизительно 30 см.вод.ст Из плевральной полостижидкость реабсорбируется висцеральной плеврой, которая снабжается кровьюлегочными капиллярами среднее гидростатическое давление в них составляет 11см.вод.ст. кроме того, некоторое количество макромолекул и жидкости удаляетсяиз плевральной полости лимфогенным путем через стомы, локализующиеся вдиафрагме и базальных отделах париетальной плевры.

Чрезмерное скопление жидкости в полостиплевры плевральный выпот может явитьсяследствием нарушений взаимодействия гидростатического и онкотического давления транссудат либо быть обусловлено нарушениями проницаемости сосудов и илиплевры экссудат , что наблюдается при воспалительном или опухолевом пораженииплевры.

При воспалениипариетальной плевры сегментарные нервы, ее иннервирующие, также вовлекаются впатологический процесс.Клинически это проявляется появлением острых болей вгрудной клетке, усиливающихся при попытки глубокого вдоха.

Локализацияторокалгий может свидетельствовать о характере и локализации поражения плевры.Так, болевые ощущения,локализующиеся или иррадирующие в области плеча скорее указывают на поражениедиафрагмальной плевры при этом в процесс вовлекаются межреберные нервы науровне С3-С5 боли, локализующиеся в верхней части живота, свидетельствуют ововлечении в патологический процесс нижерасположенных межреберных нервов.

Припоражении висцеральной плевры боли не носят такого острого характера иоказываются более разлитыми. В типичных случаях при возникновении плеврогенных болей вгрудной клетке у больного отмечается частое поверхностное дыхание, ограничениее подвижности нижнего края легкого на стороне поражения. Нередко при воспалениилистков плевры можно выслушать локализованный либо разлитой в заднебазальныхотделах шум трения плевры.Последнееобъясняется тем, что в заднебазальных отделах легких дыхательная экскурсиянаибольшая.

Обычно шум трения плевры грубый, как бы скребущий, выслушивается напротяжении всего дыхательного цикла, а его наибольшее звучание приходится наконец вдоха - начало выдоха.ПЛЕВРИТЫ. Воспаление плевры - это следствие многих легочных и внелегочныхзаболеваний, включая пневмонию, туберкулез, инфаркт легкого, новообразования.Плевральные боли при отсутствии каких-либо физикальных и рентгенологическихпризнаков поражения плевры можно наблюдать при так называемой эпидемическойплевродинии болезнь Борихольма , при других воспалительных заболеваниях плеврывирусного происхождения, у больных с системными заболеваниями в частности, присистемной красной волчанке .Если при обследованиилихорадящего больного, предъявляющего жалобы на плеврогенные боли в груднойклетке, на рентгенограмме органов грудной клетки обнаружено инфильтрациялегочной ткани, следует предположить инфекционную природу заболевания и, вчастности острую бактериальную пневмонию. Инфаркт легкого в результате тромбоэмболии ветвей легочнойартерии также может сопровождаться плевритом.

В данном случае характернымклиническим признаком является кровохарканье.

Когда же при наличии плеврита влегких отсутствуют очагово-инфильтративные изменения, следует предполагатьпостпервичный туберкулез, поддиафрагмальный абсцесс, мезотелиому или первичныйбактериальный плеврит.Лечениепри плеврите направлено, прежде всего, на основное заболевание, осложнившеесявоспалением плевры параллельно, при необходимости проводят курс леченияанальгетиками.

Назначение последних нередко приводит к уменьшению интенсивности торокалгий, но, какправило, болевые ощущения в грудной клетке, вызываемые кашлем или глубокимдыханием, сохраняются.Если болевойсиндром ограничивает глубину дыхательных экскурсий и препятствует в определеннойстепени отхождению мокроты при кашле, то показана местная блокадасоответствующего межреберного нерва при этом с успехом используют местныеанестетики средней продолжительности действия . Иногда острый плеврит переходитв хронический адгезивный плеврит, что наблюдается при туберкулезе, эмпиемеплевры или гемотораксе.

Адгезивний плеврит характеризуется значительнымутолщением листков плевры, что может привести к нарушению вентиляционнойфункции легких.Это объясняется тем, что легкие оказываются как бызамурованными в своеобразной плевральной западне , при этом дыхательный объемлегких уменьшается, а легочная ткань становится как бы ригидной, хотя на самомделе упругоэластические свойства легких не изменяются.

Когда же вентиляционныенарушения достигают крайних степеней и появляется выраженная одышка, топоказана хирургическая резекция утолщенной плевры декортикация .Плевральныйвыпот. В результате патологииплевральных листков, а может возникнуть и вне связи с собственно заболеваниямиплевры. Различают экссудативные и траннссудативные плевриты.При плеврите онпоявляется вследствие нарушения проницаемости париетальной плевры при еевоспалительном или опухолевом поражении.

Классическим примером формированияплеврального выпота при интактных плевральных листках является застойнаясердечная недостаточность. В последнем случае в основе образования плевральноговыпота лежит как повышение фильтрации секреции жидкости париетальной плевройвследствие гипертензии в системныхкапиллярах, так и снижение ее реабсорбции висцеральной плеврой в результате повышениягидростатического давления в легочных капиллярах.Чрезмерное скопление жидкостив полости плевры может быть вызвано также гипоальбуминемией, наблюдаемой принекрозе или циррозе, что объясняется снижением внутрисосудистого онкотическогодавления.

Есть еще одна причина, приводящая к формированию плеврального выпотапри интактных плевральных листках это обструкция лимфатических путей оттока.В данном случае исследуемую жидкость можно характеризовать и как экссудат, икак транссудат.Поскольку по лимфатическим сосудам осуществляется дренаж белкаиз плевральной полости, то его концентрация при обструкции лимфатических путейчасто оказывается весьма высокой, несмотря на то, что проницаемость плевральныхлистков не нарушена.